Metodología de Pago para Hospitalizados Hospitalarios Relacionados con el Diagnóstico
El pago por grupo relacionado con el diagnóstico (DRG, por sus siglas en inglés) fomenta el acceso a la atención, recompensa la eficiencia, mejora la transparencia y mejora la equidad al pagar de manera similar en todos los hospitales por una atención similar. El pago por DRG también simplifica el proceso de pago, fomenta la eficiencia administrativa y basa los pagos en la gravedad del paciente y los recursos hospitalarios en lugar de la duración de la estadía.
Historia de DRG
El Proyecto de Ley del Senado 853 (Estatutos de 2010) agregó la Sección 14105.28 al Código de Bienestar e Instituciones, que ordena el diseño e implementación de una nueva metodología de pago para los servicios de hospitalización prestados a los beneficiarios de Medi-Cal basados en Grupos Relacionados con el Diagnóstico (DRG).
Método de pago DRG
La metodología de reembolso de DRG reemplazó el método de pago anterior para todos los hospitales privados con admisiones a partir del 1 de julio de 2013, y para los hospitales públicos no designados con admisiones a partir del 1 de enero de 2014.
Se utiliza un método de pago por día para el pago de los servicios de rehabilitación y los servicios administrativos diurnos prestados por los hospitales de la DRG.
Método de pago anterior
Con el método de pago anterior, los hospitales sin contrato eran reembolsados en función de los costos auditados permitidos por Medi-Cal. A los hospitales se les pagaron tarifas provisionales utilizando una relación costo-cargo basada en el informe de costos presentado más recientemente. Un proceso de liquidación de costos concilió la diferencia entre los pagos provisionales y los costos permitidos de la prestación de servicios.
Las tarifas diarias de los hospitales contratados fueron negociadas por la antigua Oficina de la Comisión de Asistencia Médica de California en el marco del Program Selectivo de Contratación de Proveedores (SPCP). El SPCP se estableció legislativamente en 1982 y funcionó bajo una exención federal. Encuentre más información sobre SPCP.
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