Grupo de trabajo mejorado de gestión de la atención y en lugar de servicios

Gestión mejorada de la atención

Este grupo de trabajo discutirá la posibilidad de establecer un beneficio de administración de atención mejorada (ECM, por sus siglas en inglés) en todo el estado. El objetivo de un beneficio de ECM es proporcionar un enfoque integral de la atención que aborde las necesidades clínicas y no clínicas de los beneficiarios de Medi-Cal de alta necesidad inscritos en planes de salud de atención administrada (MCP). ECM es un enfoque colaborativo e interdisciplinario para brindar servicios de administración de atención intensiva e integral. El beneficio de ECM propuesto reemplazaría los actuales programas piloto de administración de atención del Programa de Hogares de Salud (HHP) y Atención de Persona Integral (WPC), aprovechando los resultados positivos de esos programas.

Las poblaciones objetivo de ECM incluyen, entre otras:

altos usuarios (1-5%) de la atención;
personas en riesgo de institucionalización (incluidas las personas con enfermedades mentales graves, los niños con trastornos emocionales graves y las personas elegibles para recibir atención a largo plazo (LTC);
aquellos con admisiones frecuentes al hospital o a la sala de emergencias (ER);
residentes de centros de enfermería que desean hacer la transición a la comunidad;
personas en transición desde el encarcelamiento; y
Personas que sufren de sinhogarismo crónico o que corren el riesgo de quedarse sin hogar.

En lugar de servicios

Además, el DHCS está solicitando comentarios sobre la posibilidad de incluir servicios en lugar de servicios (ILOS), que son servicios integrales y flexibles que el MCP integraría en su estrategia de salud de la población. Estos servicios se proporcionan como sustituto, o para evitar, otros servicios cubiertos por Medi-Cal, como la utilización de la sala de emergencias, la admisión a un hospital o centro de enfermería especializada, o un retraso en el alta. ILOS se integraría con la Administración de Casos o Atención para los miembros con niveles de riesgo medios a altos y puede llenar los vacíos en los beneficios del Plan Estatal para abordar los determinantes médicos o sociales de las necesidades de salud.

Ejemplos de ILOS incluyen, pero no se limitan a: 1) transición de vivienda y servicios de sostenimiento; 2) cuidados de recuperación; 3) respiro no médico a corto plazo; 4) servicios integrales en el hogar y en la comunidad para que los beneficiarios hagan la transición o residan de manera segura en su hogar o comunidad; y 5) centros de sobriedad.

El grupo de trabajo proporcionará comentarios sobre estos conceptos, incluidos temas como las poblaciones objetivo, los criterios de elegibilidad de los beneficiarios y proveedores para el ILOS y el nuevo beneficio de ECM, y las estructuras de pago.

Reuniones de grupos de trabajo

Todas las reuniones del grupo de trabajo se llevarán a cabo en Sacramento en 1700 K Street en la sala de conferencias del primer piso. Llegue 10 minutos antes para registrarse en la recepción.

Participación Pública

El público puede asistir a todas las reuniones por teléfono o en persona. Una opción de llamada pública estará activa para todas las reuniones del grupo de trabajo. Por favor, consulte a continuación.

Nota: El espacio en persona es limitado y se asignará por orden de llegada. Los miembros del público que llamen se pondrán en modo de solo escucha. Si desea participar por teléfono, regístrese utilizando los enlaces a continuación (el seminario web se utilizará solo con fines telefónicos). Después de registrarse, recibirá un correo electrónico de confirmación con su acceso telefónico y código de acceso únicos. Los grupos de trabajo de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) no serán grabados.