Tarifa de Garantía de Calidad de Transporte Médico de Emergencia Terrestre
Fondo
De acuerdo con el Proyecto de Ley del Senado (SB) 523 (Capítulo 773, Estatutos de 2017), DHCS estableció la Tarifa de Garantía de Calidad (QAF) del Transporte Médico Terrestre de Emergencia (GEMT) Program para proporcionar pagos suplementarios de Medi-Cal a los proveedores de GEMT. A partir de los datos recopilados de los proveedores de GEMT, el DHCS calcula una tasa anual de QAF de GEMT que se impondrá a cada transporte médico de emergencia proporcionado por cada proveedor de GEMT sujeto a QAF. El QAF recaudado se utilizará para aumentar el reembolso a los proveedores de GEMT mediante la aplicación de un complemento a la tarifa de tarifa por servicios (FFS) para los códigos de facturación de transporte médico de emergencia afectados.
El importe adicional es de 220,80 dólares y se proporcionará para los transportes de emergencia elegibles de Medi-Cal GEMT facturados con los códigos HCPCS A0427, A0429, A0433, A0225 y A0434.
Como se describe más adelante, la tarifa QAF para el año fiscal 2025-26: es de $36.74.
Proceso de recopilación de datos y plazos
Los proveedores de GEMT están obligados a presentar periódicamente informes de datos que incluyan lo siguiente:
- El número total de transportes médicos de emergencia, según se define en la ley, por tipo de pagador, incluidos Medi-Cal FFS y Medi-Cal Managed Care, Medicare, Medicare/Medi-Cal dual (Medi-Medi) y todos los demás tipos de pagador, para cada trimestre del año calendario.
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Los datos de transporte trimestrales deben enviarse a través del portal en línea que aparece a continuación a más tardar el día 45 después del último día del trimestre correspondiente.
- Los ingresos brutos, según se definen en la ley, recibidos de la provisión de transportes médicos de emergencia para cada año fiscal (FY).
- Los datos de ingresos brutos deben enviarse a través del formulario específico del año fiscal que se encuentra a continuación en o antes del día 45 después del último día del año fiscal estatal correspondiente.
Metodología
La DHCS utilizará los datos recopilados para desarrollar la tasa QAF anualmente de la siguiente manera:
Para el año fiscal 2019-20, y cada año fiscal subsiguiente a partir de entonces, la tasa anual de QAF se calculará mediante una proporción, cuyo numerador es la suma del monto agregado proyectado de la lista de tarifas multiplicado por el porcentaje de asistencia médica estatal y una parte de los costos administrativos para el año fiscal, y el denominador es el 90% del total de transportes médicos de emergencia proyectados por todos los proveedores de GEMT sujetos al QAF.
La DHCS publicará la tarifa QAF antes del 15 de junio de cada año.
Año fiscal 2024-25
Aprobación y calendario de pagos de GEMT QAF SPA año fiscal 2024-25:
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) aprobaron SPA 24-0025 para continuar con el Programa GEMT QAF para el año fiscal 2024-25. A continuación se muestra el cronograma de pagos de QAF que DHCS estableció para cobrar las evaluaciones trimestrales de QAF, comenzando con el 1de julio de 2024trimestre fiscal estatal.
Evaluación de QAF vencida
| Fecha de vencimiento del pago de QAF (revisada)
| Período
| Fecha de servicio de transporte
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1 de julio de 2024
| 3de marzo de 2025
(Revisado)
| Abr - Jun 2024
| Enero - Marzo 2024
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1de octubre de 2024
| 1de abril de 2025
(Revisado)
| Julio - Septiembre 2024
| Abr - Jun 2024
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1de enero de 2025
| 1de mayo de 2025
(Revisado)
| Octubre - Dic 2024
| Julio - Septiembre 2024
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1de abril de 2025
| 2de junio de 2025
(Revisado)
| Enero - Marzo 2025
| Octubre - Dic 2024
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Tarifa GEMT QAF para el año fiscal 2025-26, a partir del 1de julio de 2025
Se calculó una tasa GEMT QAF para el año fiscal (FY) 2025-26, de acuerdo con SB 523. El QAF se evalúa en cada transporte médico de emergencia calificado, independientemente del tipo de pagador. El QAF se ajustó sobre la base de los datos de transporte presentados para el año natural 2024 para los códigos de transporte de emergencia A0429, A0427, A0433, A0225 y A0434. La tarifa QAF vigente para el año fiscal 2025-26 se evaluará en los transportes médicos de emergencia terrestres con fechas de servicio que comienzan el 1de enero de 2025 hasta el 31de diciembre de 2025. DHCS tiene la intención de presentar el GEMT QAF SPA 25-0003 a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para su aprobación federal en el tercer trimestre de 2025.
- La tarifa QAF para el año fiscal 2025-26 es: $36.74
Presentación de datos de ingresos brutos
A más tardar el 14de agosto de 2024, los proveedores deben presentar datos sobre los ingresos brutos recibidos por transportes médicos de emergencia terrestres entre el 1de julio de 2023 y el 30de junio de 2024. El Formulario de Presentación de Datos de Recibo Bruto debe enviarse a GEMTQAF@dhcs.ca.gov antes del 14de agosto de 2024. Los proveedores deben utilizar el Formulario de Envío de Datos de Ingresos Brutos que se proporciona a continuación:
Formulario de Presentación de Datos de Ingresos Brutos
PP-GEMT IGT Program
De acuerdo con el Proyecto de Ley de la Asamblea (AB) 1705 (Capítulo 544, Estatutos de 2019), el Department of Health Care Services (DHCS)) establece la Transferencia Intergubernamental (IGT) de Transporte Médico de Emergencia Terrestre de Proveedores Públicos (PP-GEMT) Program para los proveedores públicos de GEMT elegibles.
Los proveedores pueden participar en el PP-GEMT IGT Program si cumplen todos los criterios siguientes:
- prestar servicios de GEMT a los beneficiarios de Medi-Cal
- están inscritos como proveedores de Medi-Cal para el periodo que se reclama, y
- son propiedad u operados por el estado, una ciudad, condado, ciudad y condado, protección contra incendios, distritos especiales, distritos de servicios comunitarios, distrito de atención médica o una tribu indígena reconocida por el gobierno federal.
El PP-GEMT IGT Program proporciona un aumento adicional a la tarifa asociada Medi-Cal Fee-for-Service de los transportes médicos de urgencia facturados con los siguientes códigos: A0429, A0427, A0433, A0225 y A0434, para los proveedores elegibles.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) aprobaron la Enmienda del Plan Estatal (SPA, por sus siglas en inglés) 22-0015 el 21de diciembre de 2022 establecer el Programa PP-GEMT IGT. A partir del 1de enero de 2023, los proveedores públicos, tal como se definen en AB 1705, ya no son elegibles para participar en el programa GEMT QAF y han hecho la transición al nuevo programa PP-GEMT IGT. A los proveedores públicos ya no se les evalúa el QAF de manera prospectiva y no son elegibles para recibir el complemento a través del programa GEMT QAF.
FY 2020-21
Política de código HCPCS A0434
A partir del 1 de agosto de 2020, el código A0434 de HCPCS (Transportes de atención especializada) es facturable para transportes que no sean de emergencia. El anuncio de la política puede consultarse en el sitio web Medi-Cal Update .
Para los transportes que ocurran a partir del 1 de agosto de 2020, solo los servicios de transporte médico de emergencia facturados con el código HCPCS A0434 deben informarse para el programa GEMT QAF, se evaluarán como QAF y serán elegibles para recibir el complemento GEMT QAF. Los transportes que no sean de emergencia facturados con el código HCPCS A0434 no deben informarse para el programa GEMT QAF. Como se indica en la página 12 de la Capacitación para proveedores de Medi-Cal de DHCS 2018, todas las reclamaciones de servicios de transporte médico de emergencia deben facturarse con un indicador "X" en todas las líneas de reclamaciones de emergencia en la casilla 24C del formulario de reclamación 1500. Todos los transportes que no sean de emergencia proporcionados y facturados con el código HCPCS A0434 no recibirán el complemento GEMT QAF.
Información general
Portal en línea para pagos GEMT QAF
Se estableció un portal en línea de QAF de GEMT para que los proveedores presentaran datos de transporte y calcularan el monto trimestral de QAF adeudado. Se generará una factura por el monto de QAF adeudado por cada proveedor en función de los datos de transporte enviados por los proveedores, e incluirá un enlace directo para pagar el QAF a través de transferencia electrónica de fondos (EFT). Los proveedores también tienen la opción de imprimir una factura y enviar su pago de QAF por correo.
Póngase en contacto con DHCS
Las preguntas o comentarios pueden enviarse al buzón de correo electrónico DHCS GEMT QAF:
GEMTQAF@dhcs.ca.gov.
Legislación
