Proveedor Público Transporte Médico de Emergencia Terrestre Program Intergubernamental de Transferencia - Proyecto de Ley 1705 de la Asamblea
Fondo
De acuerdo con el Proyecto de Ley de la Asamblea (AB) 1705 (Capítulo 544, Estatutos de 2019), el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) desarrolló el Programa de Transporte Médico de Emergencia Terrestre para Proveedores Públicos (PP-GEMT) para proporcionar mayores reembolsos, mediante la aplicación de un aumento adicional, a los transportes médicos de emergencia terrestre (GEMT) proporcionados por proveedores GEMT públicos elegibles no contratados. La parte no federal recaudada se utilizará para proporcionar un aumento adicional a la tarifa de tarifa por servicios (FFS) para los códigos GEMT afectados y un incremento de calificación que se aplicará a las tarifas de capitación primaria para los planes de Medi-Cal contratados.
Complemento PP-GEMT:
El Program PP-GEMT proporcionará un aumento adicional a la tarifa de la tarifa Medi-Cal FFS de los transportes GEMT facturados con los siguientes códigos de procedimiento:
Código de procedimiento
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Descripción del código de procedimiento
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Tarifa base del programa de tarifas del año fiscal 2024
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Año fiscal 2024 Medi-Cal PP-GEMT
Complemento de IGT
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Monto de pago resultante del año fiscal 2024
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Un0225
| Transporte de emergencia neonatal | $179.92
| $1,049.98
| $1,229.90
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| Un0427 | ALS1-Emergencia
| $118.20 | $1,049.98 | $1,168.18
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Un0429
| BLS-Emergencia
| $118.20
| $1,049.98
| $1,168.18
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Un0433
| ELA 2
| $118.20
| $1,049.98
| $1,168.18
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Un0434
| Transporte de atención especializada
| $118.20
| $1,049.98
| $1,168.18
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DHCS calculará un monto inicial de aumento adicional en todo el estado en función de la diferencia entre: (a) el reembolso promedio ponderado pagado de conformidad con el programa de tarifas de pago base de Medi-Cal FFS aplicable para un transporte médico de emergencia, y (b) el costo promedio ponderado directamente asociado con la provisión de un transporte médico de emergencia de Medi-Cal bajo el programa Medi-Cal por parte de un proveedor elegible. Los datos de costos promedio se extraerán de los informes de costos auditados más recientes de los proveedores elegibles disponibles en el momento en que se desarrolle el monto adicional. El aumento adicional está sujeto a la aprobación federal de la Enmienda del Plan Estatal (SPA) por parte de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Para ver el Aviso Público de SPA más reciente, visite:
Avisos Públicos de SPA.
Para obtener información sobre las presentaciones de SPA más recientes, visite SPA pendientes.
Para ver las aprobaciones de SPA más recientes, visite: SPA aprobadas
A partir del 1 de enero de 2023, a los proveedores públicos ya no se les cobrará la Tarifa de Aseguramiento de la Calidad (QAF) y no serán elegibles para recibir el complemento asociado de conformidad con el ProgramGEMT QAF , pero serán elegibles para recibir un complemento de reembolso bajo el PP-GEMT Program. Además, los proveedores públicos de GEMT ya no serán elegibles para participar en el Programde Gastos Públicos Certificados por GEMT.
Para obtener información adicional sobre el cierre de la Program de GEMT QAF, visite la página web de GEMT QAF: https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/GEMTQAF.aspx.
Si tiene alguna pregunta, póngase en contacto con GEMT QAF en: GEMTQAF@dhcs.ca.gov.
Program Elegibilidad para el reembolso
Los proveedores pueden ser elegibles para recibir el complemento PP-GEMT si el proveedor cumple continuamente con todos los siguientes requisitos durante la totalidad de cualquier período de calificación de Medi-Cal Managed Care . Para obtener detalles completos sobre la elegibilidad, consulte la sección 14105.945 del Código de Bienestar e Instituciones (WIC).
- Proporcionar servicios de GEMT no contratados a los beneficiarios de Medi-Cal.
- Está inscrito como proveedor de Medi-Cal durante el período que se reclama.
- Son propiedad u operados por el estado, una ciudad, condado, ciudad y condado, protección contra incendios, distrito especial, distrito de servicios comunitarios, distrito de atención médica o una tribu indígena reconocida por el gobierno federal.
Sistema de prestación de servicios de pago:
- El complemento PP-GEMT se proporcionará por transporte en el momento en que los proveedores reciban el reembolso por el transporte base a través del Intermediario Fiscal Medi-Cal del DHCS.
Sistema de prestación de atención administrada:
- Los planes de atención administrada (MCP, por sus siglas en inglés) están obligados a reembolsar las reclamaciones elegibles a la tarifa FFS, incluido cualquier "monto adicional" de FFS aplicable (es decir, "Tarifas Rogers") como se menciona en la tabla anterior.
Tenga en cuenta: La elegibilidad para el reembolso es diferente de la elegibilidad como entidad financiadora, ya que cualquier entidad gubernamental puede ser elegible para financiar voluntariamente el Program PP-GEMT a través de una transferencia intergubernamental (IGT). Consulte el formulario de certificación de IGT a continuación para obtener más detalles.
Lista de proveedores públicos de GEMT de CA (actualizado el 20de diciembre de 2024)*
* Esta lista es representativa de las entidades que pueden constituir la mayoría de los Proveedores públicos, pero no es exhaustiva y puede incluir a algunos Proveedores que no prestan, o ya no prestan, servicios GEMT.
Como tal, esta lista está destinada a ser parte del proceso de identificación pública de proveedores para garantizar que los proveedores reciban el reembolso oportuno del complemento PP-GEMT. Esta lista debe usarse como referencia, pero no debe reemplazar los P&P del MCP utilizados para garantizar que los Proveedores públicos elegibles sean identificados y reembolsados adecuadamente. En última instancia, es responsabilidad del MCP identificar el "estado público" de un proveedor.
Si hay Proveedores públicos conocidos que no estén incluidos en este Apéndice, o Proveedores en este Apéndice que ya no sean Proveedores públicos, infórmelos a AB1705@dhcs.ca.gov enviando el nombre del Proveedor, el Identificador Nacional de Proveedor y la información de contacto (si se conoce).
Año calendario 2025 Período de calificación Factura y calendario de fecha de vencimiento:
Factura del año fiscal 2025 #1
| Paquetes de facturas enviadas | Martes, 3de diciembre de 2024 |
Certificaciones IGT vencidas
| Viernes, 3de enero de 2025
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Pago adeudado
| Viernes, 17de enero de 2025 |
Factura del año fiscal 2025 #2
| Paquetes de facturas enviadas | Martes, 4de marzo de 2025
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Certificaciones IGT vencidas
| Viernes, 4de abril de 2025
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Pago adeudado
| Viernes, 18de abril de 2025 |
Reconciliación FFS CY 2023
| Enero - Diciembre 2023 (Fecha de Servicio)
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Reconciliación MC CY 2024 #1
| Enero - Junio 2024 (Fecha de Servicio)
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Factura del año fiscal 2025 #3
| Paquetes de facturas enviadas | Martes, 3de junio de 2025
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Certificaciones IGT vencidas
| Viernes, 4de julio de 2025
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Pago adeudado
| Viernes, 18de julio de 2025
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Factura del año fiscal 2025 #4
Paquetes de facturas enviadas
| Martes, 2de septiembre de 2025
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Certificaciones IGT vencidas
| Viernes, 3de octubre de 2025
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Pago adeudado
| Viernes, 17de octubre de 2025
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Reconciliación MC CY 2024 #2
| Julio - Diciembre 2024 (Fecha de Servicio)
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* Los formularios de certificación IGT se envían 45 días calendario antes de la fecha de vencimiento de la cobranza.
* Los formularios de certificación IGT deben entregarse dos semanas antes de la fecha de vencimiento de la colección.
IGT insuficiente:
En caso de que DHCS determine que la cuantía prevista de las contribuciones voluntarias no es suficiente para apoyar la aplicación del Program, se pondría fin a la Program . El Program PP-GEMT dejaría de estar operativo el primer día del período de calificación de Medi-Cal Managed Care a partir de la fecha de dicha determinación. Los proveedores públicos volverían a reembolsar en el marco del programa actual.
Formas:
Recursos para proveedores de PP-GEMT
Póngase en contacto con DHCS:
Para unirse al AB1705 ListServe, enviar preguntas o comentarios, o para incorporarse como entidad de financiación participante, envíe un correo electrónico al DHCS PP-GEMT Program bandeja de entrada: AB1705@dhcs.ca.gov.
Política:
PP-GEMT Program Carta de todos los planes
- El 30de diciembre de 2022, los MCP recibieron la Guía Provisional del PP-GEMT con respecto a las obligaciones de pago. Se instruyó a los MCP para que emitieran el complemento PP-GEMT a partir del 1de enero de 2023, mientras esperan la próxima Carta de Todos los Planes (APL).
- Orientación interina
