Opciones de Medicare Advantage para beneficiarios con doble elegibilidad
Algunas personas califican tanto para Medicare como para Medi-Cal y son "doblemente elegibles" o beneficiarios de Medi Medi. Cuando una persona tiene ambas Partes A y B de Medicare, Medicare es el seguro principal y paga la mayor parte de la atención médica. Medi-Cal es el seguro secundario y paga los costos no cubiertos por Medicare y proporciona beneficios adicionales que no están cubiertos por Medicare.
Al igual que todos los beneficiarios de Medicare, los beneficiarios con doble elegibilidad pueden elegir entre recibir atención a través de Medicare Original o inscribirse en un plan Medicare Advantage, a veces llamado "Parte C" o "Planes MA". En California hay varios tipos de planes Medicare Advantage, y las opciones de planes varían según el condado.
Algunos planes brindan atención integrada, tanto en los beneficios de Medicare como en los de Medi-Cal. El sitio web My Care My Choice proporciona información sobre las opciones de atención integrada en cada condado, y las organizaciones locales de HICAP también pueden brindar asistencia.
Tipos de planes Medicare Advantage
Aproximadamente el 55 por ciento de los beneficiarios con doble elegibilidad en California están en Medicare Original. El resto, aproximadamente el 45 por ciento, está inscrito en algún tipo de Medicare Advantage. Consulte los siguientes informes para conocer los datos de inscripción en Medicare Advantage con doble elegibilidad, por tipo de plan:
Planes Medicare Advantage "regulares" (para todos los beneficiarios de Medicare)
Los planes Medicare Advantage "regulares" atienden tanto a los miembros con doble elegibilidad como a los miembros solo de Medicare y no están obligados a tener acuerdos por escrito con las agencias estatales de Medicaid, como el DHCS, para la coordinación de beneficios y atención para los beneficiarios con doble elegibilidad.
Planes Medicare Medi-Cal (MMP o planes Medi-Medi)
Los planes de Medicare Medi-Cal (MMP o Medi-Medi Plans) son un tipo de plan de necesidades especiales de doble elegibilidad (D-SNP) de Medicare Advantage que cumple con los requisitos de coordinación de atención integrada, tiene materiales integrados para los miembros y tiene una membresía limitada a personas con doble elegibilidad que también están inscritas en el plan de atención administrada de Medi-Cal afiliado al D-SNP. Esta inscripción alineada brinda una atención más integrada y coordinada que otros D-SNP, donde es posible que los miembros no estén en un plan de Medi-Cal que se alinee con su plan de Medicare. Cuando los beneficiarios con doble elegibilidad eligen un plan de Medicare que es un MMP, se inscriben automáticamente en el plan de Medi-Cal que se alinea con su plan de Medicare, por lo que hay una organización que coordina la atención en ambos conjuntos de beneficios. Medi-Medi Plans es el nombre del programa específico de California para los D-SNP de Inscripción Exclusivamente Alineada (EAE).
Los planes Medi-Medi están disponibles en doce condados en 2024. La lista de condados y planes está disponible en la página web de MMP Outreach.
Planes de necesidades especiales de doble elegibilidad (D-SNP) de Medicare Advantage
Los D-SNP son un tipo de plan Medicare Advantage que brinda atención especializada y servicios integrales para beneficiarios con doble elegibilidad. La inscripción está limitada a beneficiarios con doble elegibilidad con la Parte A y la Parte B de Medicare. Los D-SNP deben tener un Contrato de Agencia Estatal de Medicaid (SMAC, por sus siglas en inglés) firmado con el DHCS, que establece la coordinación de la atención y los requisitos de coordinación de beneficios de Medicare-Medi-Cal para el plan. Con base en la ley estatal, el DHCS determina si se contrata con D-SNP específicos en cada condado.
Los D-SNP que no son planes Medi-Medi también se conocen como D-SNP no EAE. Este tipo de D-SNP incluye planes con un plan de Medi-Cal afiliado, así como planes que no tienen un plan de Medi-Cal afiliado en ese condado. Cuando los miembros de D-SNP están inscritos en planes de Medi-Cal no afiliados, eso significa que los miembros están en dos planes de salud diferentes para sus beneficios de Medicare y Medi-Cal.
Nota: Los planes "similares" D-SNP son planes MA que se comercializan y tienen membresía que consiste en un alto porcentaje de beneficiarios con doble elegibilidad. Sin embargo, los planes similares D-SNP no brindan coordinación de atención ni servicios integrales. Puede encontrar más información sobre los planes "similares" D-SNP en la página web de planes similares de MA D-SNP.
Programa de Atención Integral al Adulto Mayor (PACE):
Programa de Atención Integral para Personas Mayores (PACE): PACE cubre los beneficios de Medicare y Medi-Cal, incluidos los medicamentos recetados. Coordinará la atención médica, la atención domiciliaria, el transporte y la atención dental. Para averiguar si PACE está disponible en su área e inscribirse, visite la
página web de CalPACE.
Conexiones SCAN y conexiones en casa:
SCAN Connections, y Connections at Home, es un plan de necesidades especiales de Medicare Advantage que cubre los beneficios de Medicare y Medi-Cal, incluidos medicamentos recetados, dentales, atención médica, atención domiciliaria, transporte y beneficios relacionados. Para averiguar si SCAN Connections at Home está disponible en su área e inscribirse, visite la página web de SCAN Health Plan.
