Servicios de partería en Medi-Cal
Las Enfermeras Parteras Certificadas (CNM) y las Parteras Licenciadas (LM) son personas con licencia para ejercer la partería en California. Los CNM y LM son elegibles para inscribirse como proveedores de Medi-Cal en el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS). CNM y LM que están inscritos en Medi-Cal pueden proporcionar beneficios y servicios cubiertos por Medi-Cal dentro de sus ámbitos de práctica aplicables, tanto en el pago por servicio (FFS) como a través de planes de atención administrada (MCP) en los sistemas de prestación de atención administrada.
- Las LM pueden atender casos de embarazo y parto normales, proporcionar atención prenatal, intraparto y posparto. Los LM son personas a las que se les ha expedido una licencia para ejercer la partería por parte de la Junta Médica de California (MBC) , y el alcance de la práctica de los LM está definido por el MBC. Tenga en cuenta que debido al paso de la Proyecto de Ley 1308 de la Asamblea (Bonilla, Capítulo 665, Estatutos de 2013), los LM ya no requieren supervisión médica.
- Las CNM son enfermeras registradas y certificadas como enfermeras parteras por la Junta de Enfermería Registrada de California (BRN). El alcance de la práctica de CNM está definido por el BRN de California. Las CNM son enfermeras registradas de práctica avanzada que están respaldadas por la Colegio Americano de Enfermeras Parteras. Los CNM deben graduarse de un programa de maestría en educación de enfermería obstétrica de nivel superior acreditado por la Comisión de Acreditación para la Educación en Partería. Las CNM deben aprobar el examen nacional de Enfermera-partera certificada, a través de la Junta Americana de Certificación de Partería . Además, todos los CNM deben tener una licencia del estado de California. Tenga en cuenta que debido al paso de la Proyecto de Ley del Senado 1237 (Dodd, Capítulo 88, Estatutos de 2020), los CNM ya no requieren supervisión médica.
Inscripción de proveedores
- Medi-Cal FFS: Los CNM y LM pueden inscribirse como proveedores de Medi-Cal FFS a través del portal de Solicitud y Validación de Proveedores para la Inscripción (PAVE) del DHCS. Para obtener más información sobre PAVE, visite el sitio web del Portal de Proveedores de PAVE (ca.gov) del DHCS. También puede llamar a la Mesa de Ayuda de PAVE al (866) 252-1949, y uno de los expertos de DHCS estará encantado de ayudarlo (disponible de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., hora del Pacífico, excepto días festivos estatales).
- Atención administrada de Medi-Cal: Los CNM y LM interesados en brindar servicios a los miembros de atención administrada de Medi-Cal que reciben atención a través de los MCP de Medi-Cal deberán celebrar contratos con MCP individuales de Medi-Cal. Solo los CNM y LM que celebraron contratos con los MCP de Medi-Cal podrán recibir reembolsos por los servicios prestados a los miembros del MCP. Para ver una lista de los MCP de Medi-Cal en su condado, visite el sitio web del DHCS. Medi-Cal Managed Care Plan de salud Directorio sitio web. Los LM y CNM deben comunicarse directamente con el MCP de Medi-Cal para recibir instrucciones sobre cómo convertirse en un proveedor de la red de MCP de Medi-Cal.
Manuales para proveedores de Medi-Cal
La póliza de cobertura de Medi-Cal para los sistemas de prestación de atención administrada y FFS de Medi-Cal, así como la póliza de reembolso de Medi-Cal FFS, se puede encontrar en el Manual del proveedor de Medi-Cal. Los beneficios y servicios cubiertos por Medi-Cal proporcionados por CNM y LM dentro de sus respectivos ámbitos de práctica se pueden encontrar en varias secciones diferentes del Manual del proveedor de Medi-Cal, que incluyen:
Todas las cartas del plan (APL)
La atención administrada de Medi-Cal se comunica con los MCP de Medi-Cal por medio de APL, que transmiten información o interpretación de cambios en la política o el procedimiento a nivel federal y/o estatal, y proporciona instrucciones a los contratistas, si corresponde, sobre cómo implementar estos cambios de manera operativa. La información para CNM y LM se puede encontrar en varios APL diferentes, que incluyen:
Capacitaciones de Medi-Cal
El Portal de Aprendizaje de Medi-Cal ofrece a los proveedores de Medi-Cal, incluidos los CNM y LM, y a los facturadores capacitaciones en línea a su propio ritmo sobre los conceptos básicos de facturación, las políticas, los procedimientos, las nuevas iniciativas y los próximos cambios en Medi-Cal.
Las siguientes son capacitaciones sugeridas para CNM y LM:
- Facturación básica: Esta serie de capacitaciones se enfoca en los conceptos básicos de facturación de Medi-Cal, incluida la elegibilidad del beneficiario, la participación en el costo, la solicitud de autorización de tratamiento (TAR), la finalización de reclamaciones CMS-1500 o UB-04 y el seguimiento de reclamaciones.
- Seminario web grabado de CPSP: Este módulo familiarizará a las participantes con la amplia gama de servicios disponibles para las beneficiarias embarazadas de Medi-Cal inscritas en CPSP desde la fecha de concepción hasta 60 días después del mes del parto. La participación del beneficiario y del proveedor es voluntaria. La información de facturación también está cubierta.
Recursos
Los siguientes son recursos adicionales que los CNM y LM pueden encontrar útiles:
Póngase en contacto con nosotros
Si los CNM y LM tienen preguntas adicionales, pueden comunicarse con DHCS para obtener más ayuda, de la siguiente manera:
- Si tiene preguntas sobre facturación y presentación de reclamaciones, comuníquese con el Intermediario Fiscal del DHCS por teléfono a través del Centro de Servicios Telefónicos (TSC) al 1-800-541-5555. Para un acceso más rápido a los recursos de TSC, consulte la Guía de opciones de solicitud del menú principal de TSC.
- Para obtener orientación sobre la política, envíe un correo electrónico a Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.
