Servicios de partería en Medi-Cal
California actualmente reconoce dos tipos de parteras: Enfermeras Parteras Certificadas (CNM) que a veces se conocen como Enfermeras Parteras (NMW) y Parteras Licenciadas (LM). Tanto los LM como los CNM pueden ejercer de forma independiente, no requieren supervisión médica y son elegibles para inscribirse como proveedores de Medi-Cal en el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS). Los CNM y LM que están inscritos en Medi-Cal pueden proporcionar beneficios y servicios cubiertos por Medi-Cal dentro de sus ámbitos de práctica aplicables, tanto en el sistema de pago por servicio (FFS) como a través de planes de atención administrada (MCP) en los sistemas de prestación de atención administrada.
Enfermeras-Matronas (CNM)
Parteras con licencia (LM)
Cómo convertirse en proveedor de parteras de Medi-Cal
La mayoría de las embarazadas inscritas en Medi-Cal de California son atendidas a través de Planes de Atención Administrada (MCP), un número menor son atendidas a través de la tarifa por servicio (FFS). Las parteras (CNM y LM) pueden inscribirse a través del portal de Solicitud de Proveedor y Validación de Inscripción (PAVE) para presentar su solicitud de Medi-Cal para brindar atención a las personas a través de FFS y MCP.
Las parteras (CNM y LM) interesadas en atender a los miembros del plan de atención administrada (MCP) de Medi-Cal también deberán celebrar contratos con el plan MCP de Medi-Cal del miembro. Los LM y CCNM deben comunicarse directamente con el MCP de Medi-Cal para recibir instrucciones sobre cómo convertirse en un proveedor de la red de MCP de Medi-Cal.
Cargo por servicio de Medi-Cal (FFS):
La inscripción en Medi-Cal a través de PAVE es todo lo que se requiere para comenzar a tomar Medi-Cal FFS. DHCS paga directamente a las tarifas establecidas por el Estado por la atención brindada a las personas cubiertas por FFS. Consulte las tarifas actuales de Medi-Cal.
Atención administrada de Medi-Cal:
Los CNM y LM interesados en brindar servicios a los miembros de atención administrada de Medi-Cal que reciben atención a través de los MCP de Medi-Cal primero deben inscribirse en Medi-Cal a través de PAVE. Después de inscribirse en PAVE, deben contratar directamente con los MCP. Solo los CNM y LM que celebraron contratos con los MCP de Medi-Cal podrán recibir reembolsos por los servicios prestados a los miembros del MCP. Para ver una lista de los MCP de Medi-Cal en su condado, visite el sitio web del Directorio de Planes de Salud de Atención Administrada de Medi-Cal del DHCS.
Portal de Solicitud y Validación de Proveedores para la Inscripción (PAVE) del DHCS
Para obtener más información sobre PAVE, visite el sitio web del Portal de Proveedores de PAVE (ca.gov) del DHCS. También puede llamar a la Mesa de Ayuda de PAVE al (866) 252-1949, y uno de los expertos de DHCS estará encantado de ayudarlo (disponible de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., hora del Pacífico, excepto días festivos estatales).
Medi- Manuales para proveedores de Cal
La póliza de cobertura de Medi-Cal para los sistemas de prestación de atención administrada y FFS de Medi-Cal, así como la póliza de reembolso de Medi-Cal FFS, se puede encontrar en el Manual del proveedor de Medi-Cal. Los beneficios y servicios cubiertos por Medi-Cal proporcionados por CNM y LM dentro de sus respectivos ámbitos de práctica se pueden encontrar en varias secciones diferentes del Manual del proveedor de Medi-Cal, que incluyen:
- Practicantes de la medicina no médicos (NMP) Manual: Este manual incluye orientación sobre la facturación para LM y CNM, e información sobre la atención cubierta por Medi-Cal. Se pueden encontrar recursos e información adicionales en las siguientes subsecciones del manual del proveedor de Medi-Cal:
Todas las cartas del plan (APL)
La atención administrada de Medi-Cal se comunica con los MCP de Medi-Cal por medio de APL, que transmiten información o interpretación de cambios en la política o el procedimiento a nivel federal y/o estatal, y proporciona instrucciones a los contratistas, si corresponde, sobre cómo implementar estos cambios de manera operativa. La información para CNM y LM se puede encontrar en varios APL diferentes, que incluyen:
Capacitaciones de Medi-Cal
El Portal de Aprendizaje de Medi-Cal ofrece a los proveedores de Medi-Cal, incluidos los CNM y LM, y a los facturadores capacitaciones en línea a su propio ritmo sobre los conceptos básicos de facturación, las políticas, los procedimientos, las nuevas iniciativas y los próximos cambios en Medi-Cal.
Las siguientes son capacitaciones sugeridas para CNM y LM:
- Facturación básica: Esta serie de capacitaciones se enfoca en los conceptos básicos de facturación de Medi-Cal, incluida la elegibilidad del beneficiario, la participación en el costo, la solicitud de autorización de tratamiento (TAR), la finalización de reclamaciones CMS-1500 o UB-04 y el seguimiento de reclamaciones.
- Seminario web grabado de CPSP: Este módulo familiarizará a las participantes con la amplia gama de servicios disponibles para las beneficiarias embarazadas de Medi-Cal inscritas en CPSP desde la fecha de concepción hasta 60 días después del mes del parto. La participación del beneficiario y del proveedor es voluntaria. La información de facturación también está cubierta.
- Seminario web sobre facturación de parteras con licencia : Esta capacitación proporciona una descripción general de las instrucciones de facturación y reclamos de pago por servicio de Medi-Cal, así como información general sobre la política del programa para parteras con licencia.
Recursos
Los siguientes son recursos adicionales que los CNM y LM pueden encontrar útiles:
Póngase en contacto con nosotros
Si los CNM y LM tienen preguntas adicionales, pueden comunicarse con DHCS para obtener más ayuda, de la siguiente manera:
- Si tiene preguntas sobre facturación y presentación de reclamaciones, comuníquese con el Intermediario Fiscal del DHCS por teléfono a través del Centro de Servicios Telefónicos (TSC) al 1-800-541-5555. Para un acceso más rápido a los recursos de TSC, consulte la Guía de opciones de solicitud del menú principal de TSC.
- Para obtener orientación sobre la política, envíe un correo electrónico a Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.
