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Servicios de partería en Medi-Cal​​ 

California actualmente reconoce dos tipos de parteras: Enfermeras Parteras Certificadas (CNM) que a veces se conocen como Enfermeras Parteras (NMW) y Parteras Licenciadas (LM). Tanto los LM como los CNM pueden ejercer de forma independiente, no requieren supervisión médica y son elegibles para inscribirse como proveedores de Medi-Cal en el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS). Los CNM y LM que están inscritos en Medi-Cal pueden proporcionar beneficios y servicios cubiertos por Medi-Cal dentro de sus ámbitos de práctica aplicables, tanto en el sistema de pago por servicio (FFS) como a través de planes de atención administrada (MCP) en los sistemas de prestación de atención administrada.​​  

Enfermeras-Matronas (CNM)​​ 

Parteras con licencia (LM)​​ 

Cómo convertirse en proveedor de parteras de Medi-Cal​​ 

La mayoría de las embarazadas inscritas en Medi-Cal de California son atendidas a través de Planes de Atención Administrada (MCP), un número menor son atendidas a través de la tarifa por servicio (FFS). Las parteras (CNM y LM) pueden inscribirse a través del portal de Solicitud de Proveedor y Validación de Inscripción (PAVE)  para presentar su solicitud de Medi-Cal para brindar atención a las personas a través de FFS y MCP.​​ 

Las parteras (CNM y LM) interesadas en atender a los miembros del plan de atención administrada (MCP) de Medi-Cal también deberán celebrar contratos con el plan MCP de Medi-Cal del miembro. Los LM y CCNM deben comunicarse directamente con el MCP de Medi-Cal para recibir instrucciones sobre cómo convertirse en un proveedor de la red de MCP de Medi-Cal.​​ 

Cargo por servicio de Medi-Cal (FFS):​​ 

La inscripción en Medi-Cal a través de PAVE es todo lo que se requiere para comenzar a tomar Medi-Cal FFS. El DHCS paga directamente a las tarifas establecidas por el Estado por la atención prestada a las personas cubiertas por el FFS. Las tarifas actuales se pueden encontrar aquí.​​ 

Atención administrada de Medi-Cal:​​ 

Los CNM y LM interesados en brindar servicios a los miembros de atención administrada de Medi-Cal que reciben atención a través de los MCP de Medi-Cal primero deben inscribirse en Medi-Cal a través de PAVE. Después de inscribirse en PAVE, deben contratar directamente con los MCP.  Solo los CNM y LM que celebraron contratos con los MCP de Medi-Cal podrán recibir reembolsos por los servicios prestados a los miembros del MCP. Para ver una lista de los MCP de Medi-Cal en su condado, visite el sitio web del Directorio de Planes de Salud de Atención Administrada de Medi-Cal del DHCS.
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Portal de Solicitud y Validación de Proveedores para la Inscripción (PAVE) del DHCS​​ 

Para obtener más información sobre PAVE, visite el sitio web del Portal de Proveedores de PAVE (ca.gov) del DHCS. También puede llamar a la Mesa de Ayuda de PAVE al (866) 252-1949, y uno de los expertos de DHCS estará encantado de ayudarlo (disponible de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., hora del Pacífico, excepto días festivos estatales).
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Medi-​​ Manuales para proveedores de Cal​​ 

La póliza de cobertura de Medi-Cal para los sistemas de prestación de atención administrada y FFS de Medi-Cal, así como la póliza de reembolso de Medi-Cal FFS, se puede encontrar en el Manual del proveedor de Medi-Cal. Los beneficios y servicios cubiertos por Medi-Cal proporcionados por CNM y LM dentro de sus respectivos ámbitos de práctica se pueden encontrar en varias secciones diferentes del Manual del proveedor de Medi-Cal, que incluyen:
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Todas las cartas del plan (APL)​​ 

La atención administrada de Medi-Cal se comunica con los MCP de Medi-Cal por medio de APL, que transmiten información o interpretación de cambios en la política o el procedimiento a nivel federal y/o estatal, y proporciona instrucciones a los contratistas, si corresponde, sobre cómo implementar estos cambios de manera operativa. La información para CNM y LM se puede encontrar en varios APL diferentes, que incluyen:​​ 

  • APL 18-022: Requisitos de acceso para los centros de maternidad independientes y la prestación de servicios de parteras​​ 
  • APL 16-017: Provisión de Servicios de Enfermería Partera Certificada y Servicios de Centros de Maternidad Alternativos (Reemplaza APL 15-017)​​ 
  • APL 18-022: Requisitos de Acceso para Centros de Maternidad Independientes y la Provisión de Servicios de Parteras (reemplaza APL 16-017)​​ 
  • APL 24-003: Servicios de Aborto 
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Capacitaciones de Medi-Cal​​ 

El Portal de Aprendizaje de Medi-Cal ofrece a los proveedores de Medi-Cal, incluidos los CNM y LM, y a los facturadores capacitaciones en línea a su propio ritmo sobre los conceptos básicos de facturación, las políticas, los procedimientos, las nuevas iniciativas y los próximos cambios en Medi-Cal.​​ 

Las siguientes son capacitaciones sugeridas para CNM y LM:​​ 

  • Facturación básica: Esta serie de capacitaciones se enfoca en los conceptos básicos de facturación de Medi-Cal, incluida la elegibilidad del beneficiario, la participación en el costo, la solicitud de autorización de tratamiento (TAR), la finalización de reclamaciones CMS-1500 o UB-04 y el seguimiento de reclamaciones.​​ 
  • Seminario web grabado de CPSP: Este módulo familiarizará a las participantes con la amplia gama de servicios disponibles para las beneficiarias embarazadas de Medi-Cal inscritas en CPSP desde la fecha de concepción hasta 60 días después del mes del parto. La participación del beneficiario y del proveedor es voluntaria. La información de facturación también está cubierta.​​ 

Recursos​​ 

Los siguientes son recursos adicionales que los CNM y LM pueden encontrar útiles:​​  

Póngase en contacto con nosotros​​ 

Si los CNM y LM tienen preguntas adicionales, pueden comunicarse con DHCS para obtener más ayuda, de la siguiente manera:​​ 

  • Si tiene preguntas sobre facturación y presentación de reclamaciones, comuníquese con el Intermediario Fiscal del DHCS por teléfono a través del Centro de Servicios Telefónicos (TSC) al 1-800-541-5555. Para un acceso más rápido a los recursos de TSC, consulte la Guía de opciones de solicitud del menú principal de TSC.​​ 
  • Para obtener orientación sobre la política, envíe un correo electrónico a Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.
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Fecha de la última modificación: 6/13/2025 1:08 PM​​