Promoción de la salud materna equitativa en California
Secciones clave
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Descripción general: Conozca la hoja de ruta estratégica diseñada para abordar las necesidades sociales, físicas, conductuales y relacionadas con la salud de las mujeres embarazadas y en posparto de los miembros de MediCal embarazadas y en posparto. Más información sobre la Hoja de Ruta Estratégica.
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Informe de la Ruta de Atención al Parto: Resume los hallazgos y los pasos de acción del Informe de la Ruta de Atención al Parto. Lea el informe.
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Desarrollo y participación: Descubra cómo se desarrolló la Ruta de Atención al Parto a través de la participación de los miembros y socios de Medi-Cal. Explora el desarrollo y la participación.
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Soluciones de políticas y oportunidades estratégicas para una mayor exploración: Comprenda los pasos que el DHCS está tomando actualmente para mejorar la atención de maternidad de Medi-Cal, así como las oportunidades estratégicas que el DHCS puede explorar en el futuro. Vea soluciones de políticas y oportunidades estratégicas.
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Mirando hacia el futuro: Conozca los próximos pasos para promover la salud materna y la equidad en la natalidad en California. Vea lo que sigue.
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Materiales: Acceda a comunicados de prensa, documentos clave, páginas web relevantes y presentaciones relacionadas con la Ruta de Atención al Parto. Explora los materiales.
Visión general
Al igual que el resto de la nación, California enfrenta una crisis de salud materna. Cada cinco días, una californiana pierde la vida por complicaciones relacionadas con el embarazo. Aunque la tasa de mortalidad relacionada con el embarazo en el estado es más baja que la tasa nacional, ha aumentado en los últimos años y la mayoría de estas muertes son prevenibles. La tasa de morbilidad materna grave en California también ha aumentado y es más alta que la tasa nacional. Esta crisis está afectando de manera desproporcionada a las personas negras, indoamericanas/nativas de Alaska e isleños del Pacífico.
Con Medi-Cal cubriendo el 40 por ciento de los nacimientos en todo el estado, DHCS está en una posición única para impulsar mejoras significativas en la salud materna y la equidad en la natalidad. En 2023, el DHCS comenzó a desarrollar una hoja de ruta integral de políticas y modelos de atención llamada Birthing Care Pathway para cubrir el recorrido de todas las mujeres embarazadas y posparto de Medi-Cal desde la concepción hasta los 12 meses posteriores al parto. La Ruta de Atención de Parto está diseñada para ser una hoja de ruta estratégica para entidades estatales, planes de atención administrada (MCP), condados, proveedores, entidades de servicios sociales, filantropía y otros socios clave que atienden a miembros de Medi-Cal embarazadas y posparto. Los objetivos de la Ruta de Atención al Parto, que cuenta con el generoso apoyo de la Fundación de Atención Médica de California (CHCF) y la Fundación David y Lucile Packard, son reducir la morbilidad y mortalidad materna y abordar las disparidades raciales y étnicas que afectan de manera desproporcionada a las personas negras, indoamericanas/nativas de Alaska e isleños del Pacífico.
Informe de la Ruta de Atención al Parto
En febrero de 2025, el DHCS publicó el Informe de la Ruta de Atención al Parto, que:
Resume el estado actual de la salud materna en Medi-Cal y describe la visión del DHCS para la Vía de Atención al Parto.
Comparte los hallazgos de la participación de los miembros de Birthing Care Pathway Medi-Cal.
Proporciona una visión general de la participación de los socios realizada hasta la fecha.
Analiza las políticas que el DHCS está implementando para la Ruta de Atención al Parto y comparte el progreso hasta la fecha.
Identifica oportunidades estratégicas para una mayor exploración de la Vía de Atención al Parto.
El informe incluye una serie de soluciones de políticas que abordan las necesidades físicas, conductuales y sociales relacionadas con la salud de las mujeres embarazadas y en el posparto al mejorar el acceso a los proveedores; fortalecer la atención clínica y la coordinación de la atención en todo el proceso de atención; proporcionar atención integral a la persona; y modernizar la forma en que Medi-Cal paga la atención de maternidad.
Para obtener una descripción general completa de la Ruta de Atención al Parto, incluidas las soluciones políticas detalladas y las oportunidades estratégicas para una mayor exploración, lea el Informe completo de la Ruta de Atención al Parto.
Desarrollo y participación
Para desarrollar la Vía de Cuidado del Parto, DHCS:
- Evaluó las políticas e iniciativas de salud materna existentes en California, las mejores prácticas nacionales y los programas basados en evidencia.
- Reclutó a miembros de Medi-Cal embarazadas y posparto para que compartieran sus experiencias vividas y recomendaciones.
- Entrevistó a más de dos docenas de líderes estatales, proveedores de atención de maternidad, líderes de organizaciones comunitarias (CBO, por sus siglas en inglés), representantes de Medi-Cal MCP y defensores de la equidad en la natalidad.
- Puso en marcha tres grupos de trabajo centrados en la atención clínica, los impulsores sociales de la salud y el período posparto.
- Invitó a proveedores de atención de maternidad clínicos y no clínicos y representantes de asociaciones, proveedores de servicios sociales, MCP, proveedores de salud tribal, representantes locales de salud pública y conductual, y defensores de los consumidores en todo el estado.
Participación de los miembros de Medi-Cal
En el otoño de 2023, el DHCS involucró a 30 miembros que estaban embarazadas o hasta 24 meses después del parto para que compartieran sus experiencias de parto mientras estaban inscritas en Medi-Cal. Los miembros de Medi-Cal fueron seleccionados para representar diversas experiencias y, especialmente, para representar las experiencias vividas de los grupos que enfrentan disparidades de salud. Los miembros participaron en una de tres actividades: entrevistas, diarios o un grupo de trabajo con otros miembros de Medi-Cal, y todos fueron compensados por su participación.
Los hallazgos clave de las actividades de participación de los miembros de la Ruta de Atención al Parto incluyen:
- Sentirse escuchado y respetado. Sentirse respetado y escuchado por los proveedores de atención médica es fundamental para la experiencia perinatal de un miembro en Medi-Cal. Los miembros a menudo sienten que no se respetan sus planes de parto y sus opciones de lactancia; Sin embargo, los miembros sienten que las parteras y doulas escuchan sus necesidades y preferencias.
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Discriminación en la atención médica. Algunos miembros experimentaron discriminación en sus encuentros de atención médica durante el embarazo, el parto y el período posparto, pero se sintieron conectados con sus proveedores de atención médica y recibieron un mejor apoyo cuando recibieron atención racialmente concordante.
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Oportunidades de construcción de confianza. A menudo se pasan por alto momentos clave para la creación de confianza entre los miembros, especialmente en lo que respecta a los enfoques informados sobre el trauma para la detección de la violencia de pareja íntima (IPV), el alta hospitalaria sin problemas después del parto, el acceso oportuno a extractores de leche de alta calidad y las discusiones conscientes sobre los resultados de las pruebas de detección de salud conductual y las derivaciones a los servicios.
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Coordinación de la atención. Los miembros de Medi-Cal a menudo sentían que era su responsabilidad navegar y coordinar de forma independiente muchos aspectos de su atención perinatal, que van desde coordinar su atención a través de diferentes proveedores de atención médica hasta garantizar la cobertura de Medi-Cal para ellos y sus recién nacidos.
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Servicios de salud conductual. Es difícil encontrar proveedores de salud mental que acepten Medi-Cal, que acepten nuevos pacientes y que tengan experiencia perinatal; Los miembros de Medi-Cal quieren un apoyo de salud mental más frecuente e intensivo.
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Beneficios de Medi-Cal. Los miembros de Medi-Cal a menudo no entienden qué beneficios de Medi-Cal y los beneficios públicos/servicios sociales están disponibles para ellos durante el embarazo o el período posparto (p. ej., servicios de doula; Mejora de la gestión de la atención; Programa para Mujeres, Infantes y Niños (WIC)/CalFresh; y servicios de transporte).
Compromiso de los socios
Entrevistas a informantes clave. A lo largo del verano y el otoño de 2023, el DHCS entrevistó a más de 25 líderes estatales, proveedores de atención perinatal, defensores y representantes de organizaciones comunitarias, asociaciones y planes de salud. Los entrevistados representaban a asociaciones como el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists , ACOG), Enfermeras-parteras de CaliforniaAsociación (CNMA) y la Asociación de Parteras con Licencia de California (CALM). Los proveedores entrevistados incluyeron obstetras-ginecólogos (OB/GYN), médicos de medicina familiar, enfermeras parteras certificadas (CNM), parteras con licencia (LM), proveedores de centros de parto independientes (FBC), pediatras, médicos de medicina de adicciones, psiquiatras reproductivos, consultores de lactancia, doulas y trabajadores de salud comunitarios (CHW). DHCS también entrevistó a líderes de condado de Black Infant Health (BIH), WIC y Materna, Infantil ySalud del adolescente (MCAH), así como líderes y defensores de la CBO centrados en la salud LGBTQI+; servicios de IPV; y justicia de nacimiento y apoyos para personas negras, indoamericanas/nativas de Alaska e isleños del Pacífico.
Grupos de trabajo. En el verano de 2023, el DHCS puso en marcha tres grupos de trabajo: el Grupo de Trabajo de Atención Clínica, el Grupo de Trabajo de Impulsores Sociales de la Salud y el Subgrupo de Trabajo de Posparto, para informar el diseño de la Vía de Atención al Parto.
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El Grupo de Trabajo de Atención Clínica identificó la atención clínica adecuada para los miembros de Medi-Cal, ya sea en un hospital, un centro de maternidad, un consultorio de un proveedor o la comunidad, desde la concepción hasta los 12 meses después del parto.
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El Grupo de Trabajo de Impulsores Sociales de la Salud identificó programas y proveedores que abordan las necesidades sociales relacionadas con la salud en el período prenatal y posparto.
- El Subgrupo de Trabajo Posparto abordó lo que los proveedores clínicos pueden hacer durante el período posparto para lograr resultados positivos de salud en el parto.
Los tres grupos de trabajo se reunieron a lo largo de 2023 y 2024 para analizar los desafíos clave con la experiencia prenatal, de parto y posparto de Medi-Cal y brindar comentarios sobre las soluciones políticas propuestas. Los miembros del grupo de trabajo que indicaron barreras financieras para la participación fueron compensados por cada reunión a la que asistieron.
Compromiso adicional de los socios. DHCS también recopiló comentarios sobre el Programa de Atención al Parto de varios foros a lo largo de 2023 y 2024, entre ellos:
Soluciones de políticas y oportunidades estratégicas para una mayor exploración
Las soluciones de políticas y las oportunidades estratégicas para una mayor exploración descritas en el Informe de la Ruta de Atención al Parto se desarrollaron sobre la base de los comentarios de una amplia gama de socios, incluidas las mujeres embarazadas y puérperas de Medi-Cal, cuya experiencia vivida es fundamental para el diseño de la Ruta de Atención al Parto.
Soluciones de políticas. El DHCS está implementando 42 soluciones de políticas de la Ruta de Atención al Parto en ocho áreas de enfoque, que incluyen:
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Acceso a proveedores y supervisión y monitoreo de MCP: Ampliar el acceso a una variedad de proveedores de maternidad, incluidos médicos, parteras y doulas; mejorar la supervisión de los servicios de maternidad prestados a través de los MCP de Medi-Cal; y mejorar la comunicación con los miembros de Medi-Cal sobre los beneficios disponibles y los tipos de proveedores.
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Salud conductual y atención informada sobre el trauma: Aumentar el acceso a los servicios de salud mental y abuso de sustancias y mejorar la atención informada sobre el trauma.
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Estratificación y evaluación del riesgo: Identificar a las miembros de MediCal embarazadas y posparto que son de alto riesgo y conectarlas con los servicios y apoyos necesarios; y el fortalecimiento de la detección de la violencia de pareja.
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Gestión de la atención y motores sociales de la salud: Prestación de atención integral a la persona; atender las necesidades sociales, incluidas la vivienda y la nutrición; y el fortalecimiento de las asociaciones con proveedores comunitarios que tienen experiencia perinatal.
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Atención perinatal para personas involucradas en la justicia: Facilitar la inscripción en Medi-Cal y garantizar el acceso a los servicios antes y después de la liberación de la prisión o la cárcel.
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Rediseño del pago de atención de maternidad de Medi-Cal: Aumentar las tasas de reembolso para una variedad de proveedores de atención de maternidad y apoyar la atención de maternidad basada en el valor.
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Datos y Calidad: Construcción de sistemas integrados para el intercambio de datos; apoyar la inscripción cruzada de los miembros de Medi-Cal en apoyos vitales de la red de seguridad; y la creación de nuevas métricas de rendimiento para mejorar la calidad de la atención de maternidad de Medi-Cal.
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Asociaciones de agencias estatales: Coordinación entre diferentes programas de California para la salud materna, como las visitas domiciliarias y el Permiso Familiar Pagado, para aumentar la conciencia y el acceso de los miembros; y asociarse con el Departamento de Salud Pública de California (CDPH), la Oficina del Cirujano General de California (OSG) y la Colaboración de Atención Materna de Calidad de California (CMQCC) para desarrollar un Plan Estratégico de Salud Materna a nivel estatal, del cual la Ruta de Atención al Parto sirve como elemento fundamental, para reducir la mortalidad y morbilidad materna.
El apoyo y el fortalecimiento de la implementación y la sostenibilidad de muchas de estas soluciones de políticas en el programa de Medi-Cal es su alineación con las áreas del programa de Transformación de Medi-Cal del DHCS que se están poniendo en práctica actualmente, tales como PoblaciónGestión de la salud (PHM), la Gestión Mejorada de la Atención (ECM), los apoyos comunitarios y la Iniciativa de Reingreso Involucrada en la Justicia.
Oportunidades estratégicas para una mayor exploración. El compromiso del DHCS con los miembros de Medi-Cal y los socios de la comunidad identificó varias oportunidades estratégicas para una mayor exploración de la Ruta de Atención al Parto. Estas oportunidades estratégicas incluyen aumentar el acceso a proveedores de maternidad y salud conductual, fortalecer la supervisión de MCP y las medidas de calidad perinatal, y asociarse con agencias estatales para mejorar la salud materna. Estas oportunidades están sujetas a evaluación y planificación adicionales y dependen de factores externos, como la autoridad legislativa o los recursos presupuestarios estatales adicionales.
Modelo de Transformación de la Salud Materna (TMaH)
En enero de 2025, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) anunciaron a California como uno de los 15 estados seleccionados para el mandato federal de diez años.
Transformando la maternidadModelo de Salud (TMaH) y otorgó al DHCS $17 millones en fondos federales para implementarlo. DHCS implementará TMaH en cinco condados del Valle Central: Fresno, Kern, Kings, Madera y Tulare. TMaH es un modelo de entrega y pago de Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés) diseñado para mejorar los resultados maternos y reducir los gastos de atención médica a través de un enfoque integral de la persona para la atención del embarazo, el parto y el posparto. El Modelo TMaH implementará intervenciones basadas en la evidencia dentro de un marco de pago basado en el valor (VBP), reembolsando a los proveedores en función de los resultados de salud del paciente y la calidad de la atención, en lugar del volumen de servicios prestados. El DHCS trabajará con los MCP, los proveedores, las organizaciones comunitarias y otros socios para implementar el modelo TMaH, que es complementario y sinérgico con la Vía de Atención al Parto. Si bien TMaH se implementará en cinco condados, la Ruta de Atención de Parto es un esfuerzo de transformación en todo el estado diseñado para mejorar la atención de maternidad y los resultados en los 58 condados.
Mirando hacia el futuro
La Ruta de Atención al Parto es una iniciativa de varios años para que el DHCS promueva la salud materna y la equidad en el parto en California. El DHCS continuará trabajando con los proveedores de atención de maternidad y servicios sociales, los líderes estatales y locales, los MCP, los defensores de la equidad en el nacimiento y otros socios para implementar la Ruta de Atención al Parto utilizando los recursos existentes. El DHCS está comprometido a reducir la mortalidad y morbilidad relacionadas con el embarazo en California y a cerrar las disparidades raciales y étnicas significativas en los resultados de salud materna a través de la Ruta de Atención al Parto y reconoce que esto solo será posible con la asociación, el compromiso y el apoyo de todas las personas y organizaciones comprometidas con la atención de las mujeres embarazadas y posparto de Medi-Cal.
Materiales
Prensa y Medios de Comunicación
Documentos clave Hoja informativa: Servicios para personas embarazadas y padres primerizos (febrero de 2025)
Hoja informativa: Médicos, parteras y doulas: Cómo encontrar el equipo de atención adecuado para su embarazo (febrero de 2025)
Compromiso de los socios
Páginas web relevantes
Presentaciones
- Seminario web sobre la ruta de atención al parto
- Materiales de la reunión del Grupo Asesor Conjunto de CalAIM para Niños y Jóvenes + Gestión de la Salud de la Población (PHM): Vista previa del informe público de la Ruta de Atención al Parto (octubre de 2024)
- Seminario web de CalAIM: Lanzamiento de la Gestión Mejorada de la Atención (ECM) para la Población de Enfoque de Equidad de Nacimiento (febrero de 2024)
Póngase en contacto con nosotros
Para obtener más información o cualquier pregunta sobre la Ruta de Atención al Parto, envíe un correo electrónico
a BirthingCarePathway@dhcs.ca.gov.
