Requisitos del directorio de proveedores para proveedores de pago por servicio de Medi-Cal
A partir del 1de julio de 2025, los proveedores de pago por servicio (FFS, por sus siglas en inglés) de Medi-Cal deben proporcionar la información adicional que se enumera a continuación (además de la información que ya se recopila a través de la solicitud de inscripción de Medi-Cal). De acuerdo con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) está implementando orientación sobre los requisitos del Directorio de Proveedores para los proveedores de FFS de conformidad con la División H, Título V, Sección 5123 de la Ley de Asignaciones Consolidadas, 2023 (CAA, 2023), y la Carta del Funcionario de Salud Estatal 24-003, Sección Requisitos de Datos del Directorio de Proveedores, página 5.
Consulte nuestras Preguntas frecuentes para obtener más información.
Actualice la información de su directorio de proveedores ahora
Proveedores de facturación
Los proveedores de pago por servicio (FFS, por sus siglas en inglés) inscritos activamente que facturan por los servicios que brindan utilizando su propio número de proveedor (NPI, por sus siglas en inglés) deben enviar la información del directorio de proveedores dentro del Portal de proveedores de Medi-Cal.
Portal de proveedores de Medi-Cal(función)
Proveedores que no facturan
Los proveedores individuales de pago por servicio (FFS, por sus siglas en inglés) inscritos activamente que prestan servicios de atención médica directamente a los miembros de Medi-Cal y no presentan reclamaciones directamente a Medi-Cal por los servicios prestados deben enviar la información completando la Encuesta del Directorio de Proveedores. Los proveedores que no facturan incluyen proveedores de prestación, pedidos, referencias y suministro (ORP) y proveedores de médicos no médicos (NMP).
Encuesta de directorio de proveedores(característica)
Fondo
La CAA, 2023 exige que los programas FFS de Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) y los Planes de Atención Administrada contratados publiquen directorios de proveedores con capacidad de búsqueda y actualizados regularmente en un sitio web público antes del 1de julio de 2025. La CAA, 2023 introdujo nuevos requisitos para el directorio de proveedores de FFS bajo la División H, Título V, Sección 5123, titulada "Requerir directorios de proveedores precisos, actualizados y con capacidad de búsqueda". Estos requisitos se suman a la información mínima requerida en el directorio de proveedores de FFS, que debe actualizarse al menos trimestralmente. El conjunto de datos "Proveedores inscritos de Medi-Cal FFS" alojado en el Portal de Datos Abiertos de Salud y Servicios Humanos de California se considera el directorio de proveedores de FFS.
Nueva política
A partir del 1de julio de 2025, los proveedores de FFS deben proporcionar la siguiente información que se incluirá en el directorio de proveedores de FFS (además de los elementos de datos que ya se recopilan a través de la solicitud de inscripción de Medi-Cal):
- Número de teléfono del consultorio del proveedor
- Sitio web del proveedor (si está disponible)
- Si el proveedor está aceptando nuevos pacientes de Medicaid
- Si el proveedor está aceptando nuevos pacientes de CHIP
- Capacidades culturales y lingüísticas, incluidos los idiomas (incluido el lenguaje de señas americano) ofrecidos por el Proveedor o por un intérprete médico capacitado que brinda servicios de interpretación en el consultorio del Proveedor.
- Qué adaptaciones ha proporcionado el consultorio o centro del proveedor para las personas con discapacidades físicas, incluidos consultorios, salas de examen y equipos
- Si el proveedor ofrece servicios cubiertos a través de telemedicina
Actualización Trimestral
Para garantizar la exactitud del directorio de proveedores, los proveedores inscritos deben revisar y actualizar esta información al menos trimestralmente y al final de cada mes calendario de enero, abril, julio y octubre.
Las actualizaciones de la información del directorio de proveedores existente se pueden realizar en cualquier momento. Si no hay cambios en la información del directorio de proveedores en trimestres futuros, no se requiere ninguna acción.
Preguntas frecuentes
General
¿Qué proveedores están obligados a actualizar la información de su directorio?
Según la Sección 5123 de la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2023 (CAA, 2023), Medicaid y los programas de pago por servicio (FFS) del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) y sus planes de atención administrada contratados deben publicar directorios de proveedores actualizados regularmente y con capacidad de búsqueda en un sitio web público antes del 1de julio de 2025.
Los proveedores del directorio incluyen, entre otros, médicos, hospitales, farmacias, proveedores de servicios de salud mental, proveedores de servicios para trastornos por uso de sustancias, proveedores de servicios a largo plazo y todos los demás proveedores enumerados en la
página web de inscripción de proveedores.
¿Qué información debo actualizar?
Los proveedores inscritos deben enviar la siguiente información del directorio, que se utilizará para actualizar el
Directorio de proveedores de pago por servicio de Medi-Cal existente: número de teléfono de la oficina del proveedor, sitio web del proveedor (si está disponible), si el proveedor está aceptando nuevos pacientes de Medicaid, si el proveedor está aceptando nuevos pacientes de CHIP, si el proveedor ofrece servicios cubiertos a través de telesalud, capacidades culturales y lingüísticas, y adaptaciones que el consultorio o centro del proveedor ha proporcionado para personas con discapacidades físicas.
¿Qué es el Directorio de proveedores de pago por servicio?
¿Puedo actualizar esta información en PAVE?
No, PAVE no recopila la información adicional del directorio de proveedores requerida por la Sección 5123 de la CAA, 2023.
¿Con qué frecuencia debo actualizar mi información?
Para garantizar la precisión del directorio de proveedores, los proveedores inscritos deben revisar y actualizar esta información al menos trimestralmente y al final de cada día calendario de enero, abril, julio y octubre. Las actualizaciones de la información del directorio de proveedores existente se pueden realizar en cualquier momento.
¿Qué pasa si no tengo ningún cambio que hacer después de la primera actualización?
Si no hay actualizaciones de la información de su directorio de proveedores en los trimestres posteriores al envío inicial, no se requiere ninguna otra acción.
¿Dónde actualizo la información de mi proveedor?
Los proveedores de facturación deben enviar la información del directorio de proveedores dentro del Portal de
proveedores de Medi-Cal. Para acceder al portal, los proveedores de FFS inscritos primero deben crear una cuenta registrándose en la página web
de proveedores de Medi-Cal .
Portal de proveedores para proveedores de facturación
¿Dónde actualizo mi información en el Portal de proveedores? Después de iniciar sesión, navegue hasta "Acuerdos y configuración de NPI" y seleccione "Directorio público de proveedores de pago por servicio".
No puedo acceder a mi cuenta en el Portal de proveedores. ¿Con quién me comunico?El Centro de Servicio Telefónico (1-800-541-5555) está disponible de 8 a.m. a 5 p.m. PT, de lunes a viernes, excepto los días festivos nacionales.
¿Quién está autorizado para realizar actualizaciones en el Portal de proveedores?Solo los administradores de la organización y los administradores de NPI pueden actualizar la información del directorio de proveedores. Para actualizar los permisos de usuario, un administrador de la organización debe agregar el usuario y asignar niveles de permisos. Consulte la Guía del
usuario del portal de proveedores: Organización de proveedores para obtener una descripción de cada función disponible.
Para otras preguntas relacionadas con el Portal de proveedores, visite las Preguntas frecuentes del Portal de proveedores.
Encuesta del directorio de proveedores para proveedores que no facturan
¿Puedo guardar mi progreso mientras completo la encuesta? No, la encuesta no guarda las respuestas incompletas. Recomendamos redactar las respuestas en un documento separado antes de ingresarlas en la encuesta.
¿Cómo puedo editar mi envío anterior?Para realizar cambios, envíe una nueva respuesta utilizando la Encuesta del
directorio de proveedores. La respuesta más reciente sobrescribirá las presentaciones anteriores. Espere una semana después del envío para que las actualizaciones se reflejen en el directorio.
¿Cómo puedo ver mi envío anterior?Para solicitar una copia de su respuesta, complete el Formulario de
consulta del proveedor.
Para cualquier otra pregunta relacionada con el directorio de proveedores de FFS, los proveedores pueden comunicarse con la División de Inscripción de Proveedores a través del Formulario de Consulta de Proveedores.
