Requisitos del directorio de proveedores para proveedores de pago por servicio de Medi-Cal
A partir del 1de julio de 2025, los proveedores de pago por servicio (FFS, por sus siglas en inglés) de Medi-Cal deben proporcionar la información adicional que se enumera a continuación (además de la información que ya se recopila a través de la solicitud de inscripción de Medi-Cal). De acuerdo con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) está implementando orientación sobre los requisitos del Directorio de Proveedores para los proveedores de FFS de conformidad con la División H, Título V, Sección 5123 de la Ley de Asignaciones Consolidadas, 2023 (CAA, 2023), y la Carta del Funcionario de Salud Estatal 24-003, Sección Requisitos de Datos del Directorio de Proveedores, página 5.
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Proveedores de facturación
Los proveedores de pago por servicio (FFS, por sus siglas en inglés) inscritos activamente que facturan por los servicios que brindan utilizando su propio número de proveedor (NPI, por sus siglas en inglés) deben enviar la información del directorio de proveedores dentro del Portal de proveedores de Medi-Cal.
Portal de proveedores de Medi-Cal(función)
Proveedores que no facturan
Los proveedores individuales de pago por servicio (FFS, por sus siglas en inglés) inscritos activamente que prestan servicios de atención médica directamente a los miembros de Medi-Cal y no presentan reclamaciones directamente a Medi-Cal por los servicios prestados deben enviar la información completando la Encuesta del Directorio de Proveedores. Los proveedores que no facturan incluyen proveedores de prestación, pedidos, referencias y suministro (ORP) y proveedores de médicos no médicos (NMP).
Encuesta de directorio de proveedores(característica)
Fondo
La CAA, 2023 exige que los programas FFS de Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) y los Planes de Atención Administrada contratados publiquen directorios de proveedores con capacidad de búsqueda y actualizados regularmente en un sitio web público antes del 1de julio de 2025. La CAA, 2023 introdujo nuevos requisitos para el directorio de proveedores de FFS bajo la División H, Título V, Sección 5123, titulada "Requerir directorios de proveedores precisos, actualizados y con capacidad de búsqueda". Estos requisitos se suman a la información mínima requerida en el directorio de proveedores de FFS, que debe actualizarse al menos trimestralmente. El conjunto de datos "Proveedores inscritos de Medi-Cal FFS" alojado en el Portal de Datos Abiertos de Salud y Servicios Humanos de California se considera el directorio de proveedores de FFS.
Nueva política
A partir del 1de julio de 2025, los proveedores de FFS deben proporcionar la siguiente información que se incluirá en el directorio de proveedores de FFS (además de los elementos de datos que ya se recopilan a través de la solicitud de inscripción de Medi-Cal):
- Número de teléfono del consultorio del proveedor
- Sitio web del proveedor (si está disponible)
- Si el proveedor está aceptando nuevos pacientes de Medicaid
- Si el proveedor está aceptando nuevos pacientes de CHIP
- Capacidades culturales y lingüísticas, incluidos los idiomas (incluido el lenguaje de señas americano) ofrecidos por el Proveedor o por un intérprete médico capacitado que brinda servicios de interpretación en el consultorio del Proveedor.
- Qué adaptaciones ha proporcionado el consultorio o centro del proveedor para las personas con discapacidades físicas, incluidos consultorios, salas de examen y equipos
- Si el proveedor ofrece servicios cubiertos a través de telemedicina
Actualización Trimestral
Para garantizar la exactitud del directorio de proveedores, los proveedores inscritos deben revisar y actualizar esta información al menos trimestralmente y al final de cada mes calendario de enero, abril, julio y octubre.
Las actualizaciones de la información del directorio de proveedores existente se pueden realizar en cualquier momento. Si no hay cambios en la información del directorio de proveedores en trimestres futuros, no se requiere ninguna acción.
