Evaluación de acceso

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Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) aprobaron la Renovación de la Exención de Medicaid de la Sección 1115(a) de California, titulada Demostración de Medi-Cal 2020 de California (Medi-Cal 2020) el 30de diciembre de 2015. Los Términos y Condiciones Especiales (STC, por sus siglas en inglés) establecidos por CMS y DHCS establecieron las condiciones y limitaciones de las autoridades de exención y gasto. De acuerdo con los STC de Medi-Cal 2020, se requirió que California realizara una evaluación única (Evaluación de acceso) del acceso de los beneficiarios de Medi-Cal Managed Care (MCMC) en función de los requisitos actuales de adecuación de la red del plan de salud de atención administrada (MCP) de Medi-Cal.

Esta evaluación de acceso evaluó el acceso de los beneficiarios de MCMC a los servicios primarios, de especialidades básicas y de instalaciones, así como el cumplimiento de los requisitos y estándares de adecuación de la red de MCP y de acceso oportuno. Tras la aprobación del Estado para avanzar con la Evaluación de Acceso el 25de julio de 2016, el DHCS se coordinó con Health Services Advisory Group, Inc. (HSAG), la organización de revisión de calidad externa (EQRO) del Estado, para diseñar y realizar la Evaluación de Acceso requerida. El informe final se ha preparado para el período de marzo de 1, 2017 - diciembre 30, 2017.

Informe Final de la Evaluación de Acceso CA 2017-2018

Participación de las partes interesadas

El estado estableció un Comité Asesor para proporcionar información sobre la estructura de la Evaluación de Acceso. El Comité Asesor incluye representantes de organizaciones de defensa del consumidor, proveedores, asociaciones de proveedores, planes de salud, asociaciones de planes de salud y personal legislativo. El Comité aportó información a la estructura de evaluación, incluidos los requisitos y parámetros de adecuación de la red, así como comentarios sobre el borrador inicial y el informe final.

Reunión final del Comité Asesor

El jueves 20de junio de 2019, HSAG organizó una reunión del Comité Asesor de Evaluación de Acceso para revisar los resultados de la evaluación de acceso y proporcionar orientación al comité para enviar sus comentarios a HSAG.