El Departamento de Servicios de Atención Médica DHCS) está implementando un Program de Equidad y Transformación de la Práctica (EPT, por sus siglas en inglés) de $140 millones* para que los consultorios de atención primaria promuevan la equidad en la salud y reduzcan las disparidades trabajando en modelos de atención ascendentes, mejorando la calidad de la atención, modelos de pago basados en el valor y transformando la práctica. Estos esfuerzos, alineados con los modelos de pago basados en el valor, permitirán a los proveedores de Medi-Cal atender mejor a la diversa población de afiliados a Medi-Cal del estado. Para alinearse con los objetivos de la Hoja de Ruta de Equidad en Salud y Calidad Integral y Estrategia Integral de Calidad y Equidad en Salud del DHCS y la Iniciativa "50 para 2025: Metas Audaces", estos fondos incentivarán la transformación del sistema de prestación en las prácticas de atención primaria (pediatría, medicina familiar, atención primaria de medicina primaria, obstetricia y ginecología de atención primaria y proveedores de salud conductual en entornos de atención primaria) y los prepararán para participar en la contratación de pagos basada en el valor. Estos fondos se asignan a tres componentes a lo largo de las fases del año o años del programa que se describen a continuación.
Pagos de incentivos de planificación inicial para proveedores del PlanMedi-Cal Managed Care (MCP)
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
Pago dirigido por el proveedor de EPT Program
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
Un Un total de 197 consultorios participan en el programa con el potencial de obtener un pago máximo ajustado en función de las vidas asignadas de Medi-Cal y la finalización exitosa de las actividades/hitos.
El proceso de selección para el Program de Pago Dirigido por el Proveedor incluyó dos pasos: (1) usar una rúbrica proporcionada por elDHCS, una revisión y puntaje (de un total de 90) de todas las solicitudes por parte del MCP indicadas en la solicitud de la práctica, y luego (2) una revisión DHCS de las solicitudes recomendadas por los MCP. Consulte la metodología de selección de la cohorte 1 del EPT para obtener una descripción detallada del proceso de selección de las prácticas.
La asistencia técnica y los hitos se centran en los siguientes dominios de gestión de la salud de la población (MSP): acceso, empanelamiento, datos para habilitar la MSP, modelo de capacidad de atención (incluye salud mental, salud social y capacidad de atención para las poblaciones de interés), pago basado en el valor e indicadores clave de desempeño. Consulte el Centro de Aprendizaje de Salud de la Población para obtener más información sobre los hitos.
La Estructura de Pago incluye lo siguiente:
- Pagos potenciales totales = Miembros asignados de Medi-Cal (a partir de noviembre de 2024) × multiplicador PMPY.
- Pago por hito = Pago potencial total ÷ 23 o 25 hitos (dependiendo de cuántos hitos sean relevantes para la práctica).
Ejemplo de Escenario de Pago de Práctica:
- Afiliados asignados a atención primaria: 920
- Multiplicador/complemento: $305
- Pago Total de Práctica Potencial (miembro asignado x multiplicador): 920 x $305= $280,6000
- Pago por Hito logrado (Pago total de práctica potencial / 25 hitos): $11,224
Tabla 1.
Un
| 1
| 500
| $580.00
|
B
| 501
| 700
| $397.00
|
C
| 701
| 850
| $349.00
|
D
| 851
| 1000
| $305.00
|
E
| 1001
| 1200
| $300.00
|
F
| 1201
| 1400
| $260.00
|
G
| 1401
| 1600
| $180.00
|
H
| 1601
| 1800
| $170.00
|
Yo
| 1801
| 2000
| $162.00
|
J
| 2001
| 2250
| $144.00
|
K
| 2251
| 2500
| $146.00
|
L
| 2501
| 2750
| $145.00
|
M
| 2751
| 3000
| $121.00
|
N
| 3001
| 3250
| $110.00
|
O
| 3251
| 3500
| $106.00
|
P
| 3501
| 4000
| $95.00
|
Q
| 4001
| 4500
| $88.00
|
R
| 4501
| 5000
| $85.00
|
S
| 5001
| 5500
| $79.00 |
T
| 5501
| 6000
| $77.00
|
U
| 6001
| 6500
| $61.50
|
V
| 6501
| 7000
| $50.25
|
W
| 7001
| 7500
| $59.00
|
X
| 7501
| 8000
| $53.00
|
Y
| 8001
| 8500
| $49.50 |
Z
| 8501
| 9000
| $50.50
|
AA
| 9001
| 9500
| $48.00
|
BB
| 9501
| 10000
| $46.00
|
CC
| 10001
| 11500
| $40.50
|
DD
| 11501
| 13000
| $45.00
|
EE
| 13001
| 14500
| $33.30
|
SS
| 14501
| 16000
| $40.00
|
GG
| 16001
| 17500
| $38.00
|
HH
| 17501
| 20000
| $37.00
|
II
| 20001
| 22500
| $36.50
|
JJ
| 22501
| 25000
| $31.50
|
KK
| 25001
| 27500
| $30.50
|
LL
| 27501
| 30000
| $28.50
|
MM
| 30001
| 35000
| $28.00
|
NN
| 35001
| 45000
| $26.00
|
OO
| 45001
| 55000
| $22.50
|
PP
| 55001
| 60000
| $28.50
|
QQ
| 60001
| 65000
| $23.00
|
RR
| 65001
| 75000
| $22.00
|
SS
| 75001
| 90000
| $22.00
|
TT
| 90001
| 105000
| $21.00
|
UU
| 105001
| 120000
| $18.00
|
Esta metodología se aplica a todos los hitos del EPT. El programa EPT está sujeto a la aprobación anual de CMS y, por lo tanto, puede estar sujeto a cambios. El programa EPT está sujeto a la futura autorización presupuestaria y asignación por parte de la Legislatura de California y a las aprobaciones federales necesarias del acuerdo de pago dirigido.
Nota: Los cálculos de pago para 2024-2026 están de acuerdo con las pautas de los CMS emitidas en marzo de 2025 y se basan en los recuentos de miembros de Medi-Cal de noviembre de 2024, excluyendo a los miembros D-SNP (según lo requieran los CMS).
Centro de Aprendizaje de Salud Poblacional
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices' transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
Recursos
Program Políticas e Información
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Póngase en contacto con nosotros si tiene preguntas en ept@dhcs.ca.gov.
