El Departamento de Servicios de Atención Médica DHCS) está implementando un Program de Equidad y Transformación de la Práctica (EPT, por sus siglas en inglés) de $140 millones* para que los consultorios de atención primaria promuevan la equidad en la salud y reduzcan las disparidades trabajando en modelos de atención ascendentes, mejorando la calidad de la atención, modelos de pago basados en el valor y transformando la práctica. Estos esfuerzos, alineados con los modelos de pago basados en el valor, permitirán a los proveedores de Medi-Cal atender mejor a la diversa población de afiliados a Medi-Cal del estado. Para alinearse con los objetivos de la Hoja de Ruta de Equidad en Salud y Calidad Integral y Estrategia Integral de Calidad y Equidad en Salud del DHCS y la Iniciativa "50 para 2025: Metas Audaces", estos fondos incentivarán la transformación del sistema de prestación en las prácticas de atención primaria (pediatría, medicina familiar, atención primaria de medicina primaria, obstetricia y ginecología de atención primaria y proveedores de salud conductual en entornos de atención primaria) y los prepararán para participar en la contratación de pagos basada en el valor. Estos fondos se asignan a tres componentes a lo largo de las fases del año o años del programa que se describen a continuación.
*La versión original del EPT contó con una financiación total de 700 millones de dólares. En el presupuesto final del año fiscal 2024-2025 del estado de California, el monto de los fondos se redujo a $140 millones. Consulte
este sitio web para obtener más información sobre el presupuesto.
Pagos de incentivos de planificación inicial para proveedores del PlanMedi-Cal Managed Care (MCP)
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
Pago dirigido por el proveedor de EPT Program
$97 millones ($48.5 millones del Fondo General) durante 3 años apoyan la transformación del sistema de prestación de servicios, específicamente dirigidos a las prácticas de atención primaria que brindan servicios de atención primaria pediatría, medicina familiar, medicina interna, atención primaria de obstetricia y ginecología o servicios de salud conductual que se integran en un entorno de atención primaria a los miembros de Medi-Cal.
Un total de 205 prácticas seleccionadas tienen el potencial de obtener un pago máximo ajustado en función de las vidas asignadas de Medi-Cal en el momento de la solicitud en octubre de 2023 y la finalización exitosa de las actividades/hitos durante el programa.
El proceso de selección para el Programa de Pago Dirigido por el Proveedor incluyó dos pasos: (1) el uso de una rúbrica proporcionada por el DHCS, una revisión y puntuación (de un total de 90) de todas las solicitudes del MCP indicadas en la solicitud del consultorio, y luego (2) una revisión del DHCS de las solicitudes recomendadas por los MCP. Consulte la Metodología de selección de la cohorte 1 del EPT para obtener una descripción detallada del proceso de selección para las prácticas.
La asistencia técnica y los hitos se centrarán en los siguientes dominios de gestión de la salud de la población (MSP): acceso, integración, datos para permitir la MAP, modelo de prestación de atención (incluye salud mental, salud social y prestación de atención para las poblaciones de interés), pago basado en el valor e indicadores clave de rendimiento. Consulte el Centro de Aprendizaje de Salud de la Población para obtener más información sobre los hitos.
La Estructura y Ciclo de Pago incluye lo siguiente:
- Todas las prácticas cuentan con un pago base de $250,000.
- La fórmula de pago máximo calcula que las prácticas con 2,001+ miembros recibirán $20 por miembro asignado. es decir, La Práctica A tiene2,001 miembros asignados, el pago máximo potencial es, $250,000 + 40,020 ($20 x 2,001 miembros asignados) = $290,020
- El pago máximo se establece en 3,19 millones de dólares.
- Todos los hitos se ponderarán por igual.
La Colaboración Estatal de Aprendizaje
$18 million over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices' transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
Recursos
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