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Orientación para proveedores médicos
Cobertura de audífonos para niños Program​​ 

En esta página:​​ 

Beneficios cubiertos​​ 

  • audífonos​​ 
  • Suministros, incluidos moldes para los oídos y baterías​​ 
  • Accesorios para audífonos médicamente necesarios​​ 
  • Audiología y servicios relacionados​​ 

Proceso de solicitud​​ 

  1. Los proveedores pueden proporcionar solicitudes en papel a los pacientes interesados. Las clínicas pueden enviar un correo electrónico a HACCP para solicitar solicitudes impresas (tanto en inglés como en español) para su distribución.​​ 
  2. Los pacientes pueden presentar su solicitud en línea o enviarla por correo o fax directamente a HACCP, y deben incluir toda la documentación requerida:​​ 
    • Ingresos del hogar​​ 
    • Cobertura de salud existente (si la hubiera)​​ 
    • Prescripción de audífonos o derivación a un proveedor
      ​​ 
  3. La elegibilidad se determinará dentro de los 10 días posteriores a la recepción de la solicitud completa. HACCP le confirmará el estado de inscripción del solicitante por correo.​​ 
  4. Los proveedores no están directamente involucrados en la recepción o procesamiento de las solicitudes de HACCP.​​ 

Verificación de inscripción​​ 

  • Los pacientes inscritos en el HACCP dispondrán de una tarjeta de identificación Program​​ 
  • La tarjeta Program dice "Cobertura de audífonos para niños Program" en letras grandes en el anverso de la tarjeta.​​ 
  • Los proveedores pueden verificar el estado de inscripción de un paciente en el Sistema Automatizado de Verificación de Elegibilidad (AEVS) del DHCS utilizando su número de identificación​​ 
  • El registro AEVS del paciente mostrará una alerta que indicará que el paciente sólo tiene derecho a las prestaciones cubiertas por el HACCP y no al Medi-Cal completo.​​ 

Tratamiento​​ 

Conseguir audífonos​​ 

  • Remitir a los pacientes HACCP a un audiólogo inscrito en Medi-Cal para que les dispense audífonos. AIDS​​ 
  • Proporcionar información clínica, incluida la prescripción y el informe de audiología.​​ 

Proceso de Solicitud de Autorización de Tratamiento (TAR)​​ 

  • La inscripción y la recepción de la tarjeta de identificación HACCP no implican la aprobación del TAR.​​ 
  • El HACCP sigue las políticas de Medi-Cal, incluidos los requisitos del TAR para apoyar el uso adecuado de las prestaciones cubiertas.​​ 
  • Algunas prestaciones requieren siempre un TAR por necesidad médica, mientras que otras sólo requieren un TAR a partir de cierta cantidad​​ 
    • Audiencia AIDS siempre requiere un TAR​​ 
    • Los moldes auriculares sólo requieren un TAR si su hijo necesita más de dos moldes auriculares a la vez, o más de cuatro moldes auriculares al año.​​ 
  • La DHCS prevé responder a la mayoría de los TAR en los 30 días siguientes a su recepción​​ 

Documentación acreditativa del TAR​​ 

  • En el caso de los nuevos audífonos AIDS, el audiólogo inscrito en Medi-Cal de su hijo debe incluir estos documentos cuando presente el formulario TAR:​​ 
    • Prescripción de audífonos de un otorrinolaringólogo (o del médico tratante si no hay un otorrinolaringólogo disponible en la comunidad)​​ 
    • Historia clínica firmada y examen físico por un otorrinolaringólogo​​ 
    • Informe audiológico firmado y evaluación de audífonos​​ 
    • Especificación de la oreja que se va a colocar​​ 

Reembolso​​ 

Sólo los proveedores de Medi-Cal de pago por servicio (FFS) pueden presentar solicitudes de prestaciones cubiertas por el HACCP.​​ 

Los proveedores deben seguir los procedimientos de reclamos de FFS Medi-Cal, incluidas las solicitudes de autorización de tratamiento (TAR) de prerrequisito para los códigos de facturación relacionados​​ 

Para los servicios cubiertos por el seguro del paciente:​​ 

  • Facturar la póliza de seguro principal del paciente​​ 
  • Siga las reglas de esa póliza de seguro con respecto al copago, el deducible, la autorización previa, etc.​​ 

Para los servicios elegibles para HACCP que no están cubiertos por el seguro del paciente:​​ 

  • Seguir el TAR de Medi-Cal FFS y los procedimientos de reclamación​​ 
  • No cobrar el pago del paciente por los servicios cubiertos por HACCP​​ 

Reembolso de pilas de repuesto para audífonos​​ 

  1. Código de procedimiento:​​ 
    • Z5822 - Pila de audífono (modificador NU; TAR generalmente no requerido, a menos que la utilización exceda 96/ear en un año).​​ 
    • L8621 - Batería de zinc-aire para BCHD​​ 
  2. Cantidad​​  de unidades facturadas debe ser el número de celdas de batería dispensadas (en lugar de indicar el número de paquetes, que vienen en cantidades variadas).​​ 
  3. El precio por unidad facturada debe ser el costo para el proveedor de una (1) celda de batería individual.​​ 
  4. Archivo adjunto: La factura del proveedor debe enviarse con la reclamación del proveedor y debe incluir suficientes detalles para determinar el costo de una sola celda de batería (que debe coincidir con el precio por unidad al que se hace referencia en el # 3).
    ​​ 

Tasas de reembolso​​ 

Póngase en contacto con HACCP​​ 

Teléfono (multilingüe, TTY/TTD)
(833) 956-2878
Horario
De lunes a viernes, de 8.00 a 19.00 h.
Sábados, de 8 a.m. a 12 p.m.
Correo electrónico
HACCP@maximus.com
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Fecha de la última modificación: 4/9/2024 8:47 AM​​