Según lo requerido por el Título 42, Código de Regulaciones Federales, Parte 438, Subparte E, el Departamento de Servicios de Atención Médica contrata a una Organización Externa de Revisión de Calidad (EQRO). La EQRO lleva a cabo revisiones de los Planes de Salud Mental (MHP, por sus siglas en inglés) para analizar y evaluar la información relacionada con la calidad, la puntualidad y el acceso a los Servicios Especializados de Salud Mental (SMHS, por sus siglas en inglés) proporcionados por los 56 MHP de California y/o sus subcontratistas a los beneficiarios de Medi-Cal. California EQRO para el programa SMHS de Medi-Cal es Behavioral Health Concepts (BHC), Inc.
Las revisiones de EQRO consisten en visitas al sitio, grupos de enfoque de consumidores (beneficiarios) y familiares, grupos de enfoque de MHP y personal de proveedores, análisis de datos e informes, revisiones del sistema de información y la evaluación de los Proyectos de Mejora del Desempeño (PIP) de MHP. Un PIP es un esfuerzo enfocado para mejorar el desempeño administrativo o clínico específico con el fin de mejorar el acceso y la calidad del SMHS. Los MHP mantienen al menos dos PIP activos a la vez, uno centrado en un área clínica y el otro en un área no clínica.
Cada revisión de EQRO se resume en un reporte MHP individualizado. La información incluida en los reportes individualizados de MHP también se incluye en un reporte resumido anual a nivel estatal. Además de los informes MHP individualizados y el reporte resumido anual en todo el estado, BHC publica informes PIP trimestrales. Los reportes de EQRO se publican en el sitio web de Internet de BHC y se pueden ver en la pestaña Informes y resúmenes.
El Término y Condición Especial # 3 requiere que el estado proporcione los informes PIP trimestrales y el informe resumido anual de EQRO a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
