Preguntas frecuentes: Facturación de Medi-Medi​​ 

Volver a la página web de MedCCC​​ 

Pregunta: Si un beneficiario de Medi-Medi recibe servicios para pacientes hospitalizados y servicios de estabilización de crisis dentro de las 72 horas posteriores a la hospitalización, Medicare requiere que todos estos servicios se reclamen en una sola reclamación (837I).  El reembolso de Medicare no está detallado.  Al MHP se le paga la misma tarifa del Grupo Relacionado con el Diagnóstico (DRG, por sus siglas en inglés), ya sea que se proporcione o no la Estabilización de Crisis cuando la Estabilización de Crisis ocurre dentro de las 72 horas posteriores a la estadía del paciente hospitalizado.  ¿Cómo debe el MHP aplicar el reembolso de Medicare a la reclamación de Medi-Cal?​​ 

• Respuesta: El MHP debe reclamar Medi-Cal para los servicios de hospitalización del hospital en el 837I y Estabilización de Crisis en el 837P.  Todos los reembolsos de Medicare deben aplicarse al Medi-Cal 837I para los servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados.​​ 

Pregunta: Si un beneficiario de Medi-Medi recibe servicios de Estabilización de Crisis sin servicios para pacientes hospitalizados, o sin servicios para pacientes hospitalizados dentro de las 72 horas y el MHP reclama partes de lo que el DMH reconoce como Estabilización de Crisis para Medicare (por ejemplo, servicios médicos), ¿cómo debería el MHP aplicar el reembolso de Medicare a la reclamación de Medi-Cal?​​ 

• Respuesta: El MHP debe reclamar a Medi-Cal por el saldo de la reclamación no pagada por Medicare para la Estabilización de Crisis en el 837P.  El MHP debe presentar el reembolso de Medicare como un monto de Coordinación de Beneficios (COB, por sus siglas en inglés) para que pueda aplicarse al pago del SDMC.​​ 

Pregunta: ¿Se debe usar el código de procedimiento (HCPCS) "H2017" para todos los servicios especializados de salud mental bajo la Opción del Plan Estatal de Rehabilitación Federal ("Opción de Rehabilitación")?​​ 

• Respuesta: No. H2017 solo se utilizará para reclamar la actividad de servicio Rehabilitación en el marco de los Servicios de Salud Mental.  La rehabilitación es una actividad de servicio bajo los Servicios de Salud Mental que no es reembolsable por Medicare, independientemente de dónde se proporcione.  Algunos servicios de "Opción de Rehabilitación" bajo el Plan Estatal Medicaid de California son reembolsables por Medicare.​​ 

Pregunta: ¿Cómo se codifica la facturación de los servicios prestados en la comunidad?​​ 

• Respuesta Los servicios especializados de salud mental que se brindan en la comunidad no son reembolsables a Medicare y deben solicitarse directamente a Medi-Cal.  Cuando un servicio se presta en la "comunidad" y no se aplica ningún otro código de lugar de servicio apropiado, el código de lugar de servicio debe indicarse como 99 (otro) y el modificador "HQ" debe usarse con los códigos de procedimiento H2010 y H2015 para especificar que el servicio se prestó en la comunidad.  Las reclamaciones de Medi-Medi con el código de lugar de servicio 99, pero no se denegará ningún modificador por requerir coordinación de beneficios.  Del mismo modo, se denegarán las reclamaciones de Medi-Medi para los servicios de códigos de procedimiento H2010 o H2015 con el modificador de procedimiento "HQ" que no incluyan el lugar de servicio 99.​​ 

Pregunta: ¿En qué consiste un servicio prestado por teléfono y cómo se codifica la facturación?​​ 

• Respuesta: Los servicios prestados por teléfono difieren de los servicios de telemedicina.  Los beneficios de telemedicina son reembolsables de Medicare cuando se proporcionan desde una clínica a través de una interfaz visual y de voz interactiva entre el proveedor y el cliente y cuando se proporcionan en regiones geográficas específicas y elegibles.  Los servicios prestados a través de la telemedicina deben reclamarse a Medicare antes de Medi-Cal, a menos que exista otra excepción a la reclamación previa de Medicare​​ 
  

Pregunta: ¿Cómo se define el lugar de servicio "03" (Escuela)?​​ 

• Respuesta: Una instalación cuyo propósito principal es la educación.​​                                                                                                                 

Pregunta: ¿Cómo se define el lugar de servicio "15" (Unidad Móvil)?​​ 

• Respuesta: Un centro/unidad que se traslada de un lugar a otro y está equipado para proporcionar servicios preventivos, de detección, de diagnóstico y/o de tratamiento.​​ 

Pregunta: ¿Cómo se debe facturar la actividad de servicio "Desarrollo de planes" en "Servicios de salud mental" para las reclamaciones de Medi-Medi?​​ 

• Respuesta El desarrollo del plan es una actividad de servicio bajo los Servicios de Salud Mental que no es reembolsable por Medicare, independientemente de dónde se proporcione o quién lo proporcione.  Al reclamar la actividad de servicio Desarrollo de Plan bajo Servicios de Salud Mental, Mental Plan de salud (MHPs) puede usar el código de procedimiento H0032 para facturar Medi-Cal directamente para los clientes de Medi-Medi.​​  

Pregunta: ¿Cómo se deben facturar las actividades de servicio "Evaluación", "Terapia" y "Garantía" en "Servicios de salud mental" para las reclamaciones de Medi-Medi?​​ 

• Respuesta: Estos deben reclamarse a Medicare antes de Medi-Cal, utilizando el código de procedimiento H2015, a menos que exista una excepción a la facturación de Medicare (por ejemplo, el servicio se proporciona por teléfono o en la comunidad, lo proporciona un proveedor reembolsable que no es de Medicare o en un lugar de servicio reembolsable que no es de Medicare).​​ 
  

Enlaces a otras páginas de MedCCC​​