Información del proveedor​​ 

Visión general​​ 

Por ley, el Department of Health Care Services (DHCS)) es responsable de proporcionar servicios completos de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos a Medi-Cal beneficiarios menores de 21 años. Estos servicios están cubiertos sin costo alguno.
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California se refiere al beneficio de Detección Temprana y Periódica, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT, por sus siglas en inglés) como Medi-Cal para Niños y Adolescentes.​​ 

Informar a los beneficiarios​​ 

Medi-Cal proveedores (médicos, dentales y mentales) deben informar a Medi-Cal beneficiarios (menores de 21 años), o a sus padres, sobre lo siguiente: ​​ 

1. Por qué son importantes los servicios preventivos y las pruebas de detección​​ 
2. ¿Qué servicios se ofrecen bajo Medi-Cal para niños y adolescentes?​​ 
3. Dónde y cómo obtener servicios​​ 
4. Los servicios son gratuitos​​ 
5. Transporte gratuito y programación de ayuda están disponibles​​ 
   

Los proveedores deben presentar estos cinco elementos en un lenguaje claro:​​ 

• En persona​​ 
• Por teléfono (usando diálogos y guiones)​​ 
• A través de materiales escritos​​  
• Evidencia de documentos de cobertura​​ 
• Manuales para beneficiarios​​ 
• Materiales relacionados​​ 
  

Para obtener ayuda para comunicarse con los beneficiarios, consulte la página Recursos .​​ 

Necesidad médica​​ 

Medi-Cal para Niños y Adolescentes (el beneficio de EPSDT) permite a los miembros inscritos (menores de 21 años) recibir cualquier tratamiento o procedimiento médicamente necesario, independientemente de si Medi-Cal lo cubre o no.
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Definición​​ 

Para las edades menores de 21 años, la definición de médicamente necesario es corregir o mejorar:​​  

• Defectos de salud​​ 
• Enfermedades físicas y mentales​​  
• y las condiciones descubiertas por los servicios de detección​​ 
  

Determinación​​ 

La determinación de si un servicio es médicamente necesario:​​ 

• deben tener en cuenta las necesidades particulares del niño​​ 
  
• se hará caso por caso​​ 
  

A través del proceso de Solicitud de Autorización de Tratamiento (TAR, por sus siglas en inglés), se aprobarán servicios adicionales si se determina que son médicamente necesarios para un niño en particular.​​ 

Servicios de mantenimiento​​ 

Los servicios de mantenimiento se definen como servicios que sostienen o apoyan, en lugar de aquellos que curan o mejoran los problemas de salud.​​ 

Un servicio no necesita curar una afección para estar cubierto.​​  

Los servicios están cubiertos cuando:​​  

• Evitar que una afección empeore​​ 
• prevenir el desarrollo de problemas de salud adicionales.​​ 
  

Los servicios que mantienen o mejoran la condición de salud actual del niño están cubiertos porque "mejoran" una condición.​​  

Recursos​​ 

Adiestramiento​​ 

Tenga en cuenta que el DHCS aconseja a todos los proveedores que trabajen y dirijan todas las consultas sobre los requisitos de capacitación para proveedores de Medi-Cal para Niños y Adolescentes a sus respectivos Planes de Atención Administrada (MCP) para obtener aclaraciones.  Consulte también la Carta 23-005 del Plan para obtener información adicional relacionada con los requisitos de capacitación.
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• Capacitación para proveedores de Medi-Cal para niños y adolescentes​​ 
  
• Medi-Cal para Proveedores de Niños y Adolescentes Capacitación Complementaria​​ 
  

Manuales​​ 

• EPSDT Manual​​ 
  Información sobre pólizas de beneficios, cobertura y necesidad médica​​ 
• Manual de Servicios Preventivos​​ 
  Información sobre la póliza de servicios preventivos cubiertos por Medi-Cal​​ 
  

Cartas de todos los planes​​ 

• 23-005​​ 
  Aclara las responsabilidades de proporcionar servicios de EPSDT​​ 
• 19-014​​ 
  Orientación y requisitos para los servicios de tratamiento de salud conductual (BHT, por sus siglas en inglés) médicamente necesarios​​ 
  

Contacto​​ 

Más información​​  

Para obtener más información sobre el beneficio de Medi-Cal para Niños y Adolescentes:
Correo electrónico: medi-calkidsteens@dhcs.ca.gov​​