Información sobre el cambio de modelo del condado del plan de atención administrada
Cambio en el modelo del condado para la adquisición del plan de atención administrada de Medi-Cal de 2024
En 2021, DHCS comenzó un proceso de adquisición en todo el estado de planes de Medi-Cal Managed Care comerciales (MCP) para el nuevo contrato de MCP a partir del 1 de enero de 2024. Los condados tienen la oportunidad de cambiar el modelo de plan de atención administrada que opera en su condado.
Si un condado hace la transición a un modelo que incluye un plan local, el DHCS puede eliminar a ese condado de la adquisición del plan comercial (para un modelo de plan local único) o reducir el número de planes comerciales adquiridos en el condado (para un modelo de dos planes). A los condados interesados en cambiar a un modelo de plan local a través de un acuerdo con un plan de atención administrada existente o la formación de un nuevo plan local independiente de un plan de atención administrada existente, se les pidió a través
de las Instrucciones de Transición de Atención Administrada del Condado al Plan Local: Cartas de Intención que presenten su Carta de Intención antes del 30 de abril. 2021.
Como se describe en las Instrucciones de la Carta de Intención, el DHCS tiene autoridad para determinar con qué y cuántos planes de atención administrada (MCP) contrata el Estado los servicios de Medi-Cal en los condados. DHCS determinación está guiada en última instancia por los mejores intereses de Medi-Cal beneficiarios y los objetivos estatales para el sistema de prestación de servicios de Medi-Cal Managed Care bajo CalAIM, es decir, impulsar mejoras en la calidad de la atención, racionalizar y reducir la complejidad, y basarse en enfoques de atención integral de la persona.
La evaluación del DHCS implica la evaluación de la calidad histórica de la atención, el desempeño y la salud financiera y la viabilidad de la entidad. Los solicitantes que el DHCS aprueba condicionalmente pasan a la siguiente etapa del proceso de evaluación, como se describe en el cronograma de cambio de modelo. Las decisiones finales se basarán en la preparación operativa de MCP y la aprobación de CMS.
A continuación se enumeran recursos con información clave sobre el proceso de cambio de modelo, así como el contrato directo con los planes de atención administrada a partir del 1 de enero de 2024:
A medida que haya recursos adicionales disponibles, esta página se actualizará.
