Preguntas frecuentes:
Compra de la Parte A de Medicare a partir del 1de enero de 2025
Fondo:
A partir del 1de enero de 2025, California es un estado de compra de la Parte A de Medicare. Según el acuerdo de compra de la Parte A de Medicare con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), los miembros elegibles de Medi-Cal de alcance completo que están inscritos en la Parte B de Medicare, si califican para el programa de Beneficiario Calificado de Medicare (QMB), pueden ser inscritos automáticamente en la Compra de la Parte A de Medicare por parte del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS). El estado pagará sus primas de la Parte A de Medicare. Después de la inscripción en la Parte A de Medi-In, estos miembros de QMB Medi-Cal serán doblemente elegibles para Medicare y Medi-Cal.
Más específicamente, a partir del 1de enero de 2025, los miembros elegibles de Medi-Cal de alcance completo de Seguridad de Ingreso Suplementario/Pago Suplementario Estatal (SSI/SSP) se inscriben automáticamente en la Parte A de Medicare si están inscritos en la Parte B de Medicare y califican para el programa QMB. Los requisitos de inscripción condicional en la Parte A de Medicare ya no son aplicables.
Del mismo modo, los miembros de Medi-Cal que no son elegibles para SSI/SSP y que se inscriben en la Parte B de Medicare en la SSA pueden solicitar el programa QMB en la oficina local de su condado. Una vez que califiquen para el programa QMB, el estado los inscribirá en Medicare Part A Buy-In. Todos los miembros de Medi-Cal inscritos en el programa QMB recibirán un Aviso de Acción de aprobación por correo en el que se les informará de la fecha de entrada en vigencia de su inscripción en el programa QMB.
Pregunta 1: ¿Qué significa la compra de la Parte A de Medicare para los miembros de Medi-Cal que actualmente solo tienen la Parte B de Medicare?
Desde el punto de vista del miembro, esto significa que si el miembro de QMB Medi-Cal es elegible para la Compra de la Parte A de Medicare, Medicare, en lugar de Medi-Cal, proporcionará cobertura primaria para hospitalizaciones y otros beneficios para pacientes hospitalizados que estén cubiertos a través de la Parte A de Medicare.
Pregunta 2: ¿La compra de la Parte A de Medicare afecta a las personas que ya tienen la Parte A y la Parte B de Medicare?
No, esto no cambia la cobertura ni la elegibilidad de las personas que ya tienen la Parte A y la Parte B de Medicare.
Pregunta 3: ¿Qué avisos se están enviando a los miembros para la compra de la Parte A de Medicare?
Cuando un miembro de QMB Medi-Cal es aprobado para la Compra de la Parte A de Medicare debido a su inscripción en la Parte B de Medicare en la SSA, recibirá una notificación de aprobación de QMB por correo. Este aviso les informará de la fecha de entrada en vigor de su programa QMB.
La SSA enviará un aviso para informar a los miembros de Medi-Cal cuando el estado de California comience a pagar su prima de seguro hospitalario de la Parte A de Medicare.
Pregunta 4: ¿A quién pueden contactar los miembros si tienen preguntas?
Si los miembros tienen preguntas sobre el acceso a la atención, comuníquese con su plan de atención administrada (MCP) de Medi-Cal. Si los miembros tienen preguntas sobre la elegibilidad de Medicare, comuníquese con su oficina local de la Administración del Seguro Social o con el Programa de Asesoramiento y Defensa de Seguros Médicos (HICAP). Si tiene preguntas sobre QMB, llame a la línea de ayuda de Medi-Cal al (800) 541-5555.
Pregunta 5: ¿Qué requisitos se necesitan para ser elegible para el Buy-In de la Parte A de Medicare?
Según el acuerdo de compra de la Parte A de Medicare con los CMS, a partir del 1de enero de 2025, un miembro de Medi-Cal de alcance completo debe estar inscrito en la Parte B de Medicare y calificar para el programa QMB antes de que pueda ser elegible para la compra de la Parte A de Medicare.
El departamento:
- Inscribir automáticamente a todos los miembros elegibles de SSI/SSP Medi-Cal en el Buy-In de la Parte A de Medicare si están inscritos en la Parte B de Medicare y califican para QMB.
- Inscribir a los miembros de Medi-Cal que no son de SSI/SSP en el Buy-In de la Parte A de Medicare si están inscritos en la Parte B de Medicare y califican para el programa QMB. Los miembros de Medi-Cal que no son de SSI/SSP deben solicitar la Parte B de Medicare en la SSA antes de que puedan inscribirse en el programa QMB y en la Compra de la Parte A.
Todas las personas SSI/SSP serán QMB+ a partir del 1de enero de 2025. Las personas elegibles para QMB se inscribirán en Medicare Part A Buy-In a partir del 1de enero de 2025. El buy-in de la Parte A de Medicare se aplicaría a los miembros elegibles para los programas QMB y QMB+.
Para calificar para el programa QMB, una persona debe cumplir con los siguientes criterios:
- Ser elegible para las Partes A y B de Medicare,
- Cumplir con los requisitos de ingresos netos contables de igual o inferior al 100% del Nivel Federal de Pobreza (FPL), y
- Cumplir con otros requisitos de elegibilidad de Medi-Cal.
Pregunta 6: ¿Qué códigos de ayuda se ven afectados?
A partir del 1de enero de 2025, DHCS facilitará y garantizará la inscripción sin problemas de las personas activas de SSI en el programa QMB. DHCS asignará automáticamente el código de ayuda QMB (80) a las personas inscritas en el programa SSI, además de sus códigos de ayuda primarios (10, 20 o 60).
California será un estado de Medicare Parte A a partir del 1de enero de 2025. Si los miembros elegibles de Medi-Cal califican para el programa QMB (código de ayuda 80), el DHCS puede inscribirlos en la Parte A de Medicare y pagar sus primas.
Pregunta 7: ¿Cómo pueden los planes de atención administrada (MCP) de Medi-Cal ayudar a sus miembros a mantener el acceso a la atención durante la compra de la Parte A de Medicre?
El DHCS alienta a los MCP a utilizar los indicadores de la Parte A y B de Medicare disponibles a través del archivo de inscripción de atención administrada 834 para identificar a los miembros solo con la Parte B de Medicare y tomar las medidas necesarias para proporcionar una transición sin problemas para la atención hospitalaria que actualmente puede estar cubierta por Medi-Cal, pero que estará cubierta por Medicare a partir del 1 de enero. Los MCP tienen la responsabilidad de continuar con la coordinación de los beneficios, pero sin obstaculizar el acceso a la atención.
El DHCS también señala que las regulaciones federales permiten a los MCP con Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP) alineados llegar a estos miembros doblemente elegibles que pronto tendrán beneficios completos con respecto a la inscripción en los Planes Medi-Medi, según 42 CFR 422.2264(b).
Pregunta 8: ¿Es necesario realizar algún cambio en los materiales de los miembros de D-SNP?
Los planes Medi-Medi no necesitan actualizar los materiales integrados para miembros relacionados con la compra de la Parte A de Medicare. La compra de la Parte A de Medicare no afecta a los miembros que ya tienen las Partes A y B de Medicare, ya que solo aquellos con las Partes A y B de Medicare pueden inscribirse en D-SNP. Los miembros afectados por la compra de la Parte A de Medicare no están inscritos en D-SNP.
Pregunta 9: ¿Puede el Departamento confirmar que la NOA y la carta enumerada en las viñetas a continuación están destinadas a ser utilizadas en lugar de cualquier otra NOA necesaria para autorizaciones previas pendientes que puedan transferirse al pagador de Medicare?
El Aviso de Acción de Aprobación de QMB (NOA) de SSI y la carta de transferencia de QMB de SSI que se describen a continuación informan al miembro del Beneficiario Calificado de Medicare (QMB) sobre su inscripción en el programa QMB o comparten información sobre el programa QMB. No están destinados a reemplazar ninguna otra NOA necesaria para autorizaciones previas pendientes que puedan transferirse al pagador de Medicare.
- Aviso de Acción (NOA) de aprobación de SSI QMB: informa a los miembros de Medi-Cal de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) y Pago Suplementario Estatal (SSP) que son elegibles para la "Parte A de Medicare sin prima" sobre la fecha de inicio de inscripción automática de su programa de Beneficiario Calificado de Medicare (QMB) y proporciona información sobre el programa QMB.
- Carta de Transferencia de QMB de SSI: informa a los miembros de SSI/SSP Medi-Cal, quienes se inscribirán automáticamente en el programa QMB bajo SB 311 y la Regla Final de CMS a partir de enero de 2025, sobre un nuevo contacto para cualquier pregunta relacionada con el programa QMB. Esta carta también incluye información sobre el programa QMB.
Pregunta 10: ¿Tiene el Departamento alguna orientación para apoyar a los planes en la definición del alcance de la Parte A de Medicare? ¿Existe una definición o orientación a la que el Plan debería alinearse a medida que abordamos las autorizaciones previas existentes?
Medicare, en lugar de Medi-Cal, proporcionará cobertura primaria para hospitalizaciones y otros beneficios para pacientes hospitalizados que están cubiertos a través de la Parte A de Medicare. Para obtener más información sobre la Parte A de Medicare y lo que ayuda a pagar, consulte esta página web y Medicare.gov .
Pregunta 11: Además, aunque esté relacionado, el Plan deberá distinguir entre pacientes hospitalizados, ambulatorios y observación. ¿Existe una definición de "paciente hospitalizado" con la que el Plan debería alinearse? ¿Se incluyen las estancias en observación en la hospitalización? ¿La cirugía realizada dentro de un centro quirúrgico hospitalario se considera ambulatoria?
Para obtener más información sobre los servicios de atención para pacientes hospitalizados de Medicare, consulte esta página web y Medicare.gov.
Pregunta 12: ¿Cuándo pueden esperar los miembros comenzar a recibir la comunicación de compra de la Parte A de Medicare y quién será responsable de enviarla?
Las personas inscritas en el programa QMB recibirán comunicaciones del DHCS por correo de la siguiente manera:
- Los nuevos miembros elegibles de QMB que reciben Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) y Pago Suplementario Estatal (SSP) y que están inscritos en la Parte A gratuita de Medicare pueden esperar recibir el Aviso de Acción de Aprobación de QMB por correo entre octubre y diciembre de 2024.
- Los miembros de SSI/SSP Medi-Cal que estén inscritos en la Parte B de Medicare y califiquen para el programa QMB, pero que anteriormente no tenían la Parte A de Medicare, serán inscritos en el programa Buy-In y QMB de la Parte A de Medicare. Este cambio entrará en vigor en enero de 2025, y estos miembros de QMB recibirán la carta de transferencia de QMB de SSI a finales de enero o principios de febrero de 2025.
- Aquellos que no reciben SSI/SSP y solicitan el programa QMB a través del condado continuarán recibiendo el Aviso de Acción de Aprobación (NOA) de QMB existente si se aprueba.
- La Administración del Seguro Social (SSA, por sus siglas en inglés) enviará una carta cuando una persona sea nueva en Medicare Part A Buy-In.
Pregunta 13: ¿Cuáles son los criterios de elegibilidad específicos para que las personas califiquen para el pago de la prima de la Parte A de Medicare?
Para ser elegible para el pago de la prima de la Parte A (Buy-In), una persona debe cumplir con los siguientes criterios:
- Está inscrito en el programa de Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB, por sus siglas en inglés), y
- Tener derecho a la Parte B de Medicare según lo informado por la Administración del Seguro Social (SSA).
Para calificar para el programa QMB, una persona debe cumplir con los siguientes criterios:
- Ser elegible para las Partes A y B de Medicare.
- Cumplir con los requisitos de ingresos netos contables por debajo del 100% del Nivel Federal de Pobreza (FPL) y
- Cumplir con otros requisitos de elegibilidad de Medi-Cal.
Pregunta 14: ¿Hay algo que estos miembros deban hacer de manera proactiva para asegurarse de que califican para el pago de la prima de la Parte A de Medicare?
Para garantizar que los miembros de QMB continúen calificando para el Buy-In de la Parte A de Medicare, que permite al estado pagar su prima de la Parte A de Medicare, deben mantener su cobertura completa de Medi-Cal y la elegibilidad para la Parte B de Medicare. Además, es importante que aquellos que reciben beneficios de SSI/SSP también mantengan su elegibilidad para SSI/SSP.
A partir del 1de enero de 2025, los miembros elegibles de Medi-Cal de alcance completo de SSI/SSP se inscribirán automáticamente en la Parte A de Medicare si están inscritos en la Parte B de Medicare y califican para el programa QMB. Los requisitos de inscripción condicional en la Parte A de Medicare ya no son aplicables.
Del mismo modo, los miembros que no sean elegibles para Medicare SSI solo deberán completar una solicitud de MSP y/o Medi-Cal en la oficina de Medi-Cal del condado y calificar para el programa QMB.
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