Medicare Pago de Prima (Buy-In) Program
El Programa de Pago de Primas de Medicare, también conocido como Medicare Buy-In, permite a Medi-Cal pagar las primas de la Parte A y/o la Parte B de Medicare para los miembros elegibles de Medi-Cal y aquellos que califican para los programas de Medi-Cal que ayudan a pagar los costos de Medicare. Este programa permite a Medi-Cal diferir los costos médicos a Medicare cuando corresponda.
¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa federal de seguro de salud para personas mayores (personas de 65 años o más), ciertas personas más jóvenes con discapacidades y personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). La cobertura de Medicare a través del programa estatal de compra puede consistir en lo siguiente:
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Part A - Seguro hospitalario (HI)
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Parte B - Seguro médico complementario (SMI)
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Part D - Cobertura de medicamentos con receta (pago de contribución)
Los miembros no pueden tener cobertura de Medicare de la Parte A sin la cobertura de Medicare de la Parte B. Los miembros deben tener cobertura de la Parte A o la Parte B para calificar para la Parte D.
Acuerdo de compra de la Parte A
A partir del 1de enero de 2025, el estado de California participa en un acuerdo de compra con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), mediante el cual Medi-Cal paga automáticamente las primas, el coseguro y los deducibles de la Parte A de Medicare para los miembros elegibles de Medi-Cal que:
- Está inscrito en el programa de Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB, por sus siglas en inglés), y
- Tener derecho a la Parte B de Medicare según lo informado por la Administración del Seguro Social (SSA).
Los miembros de Medi-Cal con la Parte B solamente, y no con la Parte A, tienen cobertura de Medi-Cal para estadías de hospitalización y otros servicios de la Parte A. Según el Acuerdo de Compra de la Parte A, para los miembros de Medi-Cal con elegibilidad para Beneficiario Calificado de Medicare, Medicare proporcionará cobertura primaria para hospitalizaciones y otros beneficios para pacientes hospitalizados cubiertos a través de la Parte A de Medicare.
Autoridad estatutaria: Ley de Seguridad Social, sección 1818
DHCS ha emitido avisos a los miembros que son recientemente elegibles para la Parte A a partir del 1de enero de 2025. El DHCS también ha dado instrucciones a los Planes de Atención Administrada (MCP) de Medi-Cal para que apoyen el acceso de los miembros a la atención durante la transición de enero de 2025, particularmente para los miembros que acceden a los servicios para pacientes hospitalizados que estarán cubiertos por la Parte A de Medicare.
Si los miembros tienen preguntas sobre el acceso a la atención, comuníquese con su MCP. Si los miembros tienen preguntas sobre la elegibilidad de Medicare, comuníquese con su oficina local de la Administración del Seguro Social (SSA) o con el Programa de Asesoramiento y Defensa del Seguro Médico (HICAP).
Puede encontrar información adicional sobre la compra de la Parte A utilizando el siguiente enlace:
Preguntas Frecuentes (FAQs) sobre la Compra de la Parte A
Acuerdo de compra de la Parte B de Medicare
El estado de California participa en un acuerdo de compra con CMS, mediante el cual Medi-Cal paga automáticamente las primas de la Parte B de Medicare para los miembros elegibles de Medi-Cal que tienen derecho a la Parte B de Medicare, según lo informado por la SSA.
Autoridad estatutaria: Ley de Seguridad Social, sección 1843
Medicare Part D Pagos de contribuciones estatales
Los costos de la cobertura de medicamentos recetados cambiaron de Medicaid a Medicare a partir de enero de 2006 como resultado de la Ley de Modernización y Mejora de Medicamentos con Receta de Medicare (MMA) de 2003, que creó el programa de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. El estado está obligado a pagar una prima de la Parte D para los miembros elegibles de Medi-Cal con derecho a la cobertura de la Parte A o la Parte B.
Autoridad estatutaria: Ley de Medicamentos con Receta, Mejora y Modernización de Medicare de 2003
Los programas de Pago de Primas de Medicare y Pago de Contribuciones Estatales de la Parte D de Medicare ayudan a garantizar que Medi-Cal sea el pagador de último recurso, lo que ayuda a garantizar que los recursos de Medi-Cal se utilicen adecuadamente y se reserven para los costos no cubiertos por Medicare.
Manual de Compra Estatal - Códigos de Transacción Part A y Parte B
Los códigos de transacción de compra proporcionan un medio de comunicación conciso y definitivo entre el CMS y el estado de California. La mayoría de los códigos de transacción no requieren ninguna otra acción por parte del Estado; sin embargo, hay casos en que es apropiado que el Estado adopte medidas adicionales. Consulte los archivos adjuntos en PDF a continuación para obtener una descripción de cualquiera de los códigos de transacción.
Códigos de transacción de la Parte A para la Compra y la Parte B para la Compra/Pagador Grupal (PDF)
Informe de problemas de de de State Medicare Buy-in (formulario en línea para completar)Program
Utilice el siguiente formulario para informar un problema de compra de Medicare a la Unidad de Compra de DHCS. Este formulario está estrictamente destinado a agencias estatales, del condado y federales y no está destinado al público en general. Los miembros con un problema de compra deben comunicarse con el trabajador de elegibilidad de su condado para obtener ayuda.
Alerta
A partir del 6de abril de 2026, el actual Formulario de Problema de Entrada de Medicare Estatal será reemplazado por una nueva versión. Este formulario actualizado introduce una funcionalidad mejorada para agilizar el proceso de presentación de notificaciones de problemas de aceptación de Medicare. Hasta la transición del 6de abril de 2026, sigue enviando solicitudes usando el enlace existente.
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