Medicare Pago de Prima (Buy-In) Program
El Programa de Pago de Primas de Medicare, también conocido como Medicare Buy-In, permite a Medi-Cal pagar las primas de la Parte A y/o la Parte B de Medicare para los miembros de Medi-Cal y aquellos que califican para Medi-Cal a través de programas especiales. Este programa permite a Medi-Cal diferir los costos médicos a Medicare cuando corresponda.
Los programas de Pago de Primas de Medicare y de Pago de Contribuciones Estatales de la Parte D de Medicare ayudan a garantizar que Medi-Cal sea el pagador de último recurso.
¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa federal de seguro de salud para personas mayores (personas de 65 años o más), ciertas personas más jóvenes con discapacidades y personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). La cobertura de Medicare a través del programa estatal de compra puede consistir en lo siguiente:
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Part A - Seguro hospitalario (HI)
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Parte B - Seguro médico complementario (SMI)
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Part D - Cobertura de medicamentos con receta (pago de contribución)
Los miembros no pueden tener cobertura de Medicare de la Parte A sin la cobertura de Medicare de la Parte B. Los miembros deben tener cobertura de la Parte A o la Parte B para calificar para la Parte D.
Acuerdo de compra de la Parte A
A partir del 1de enero de 2025, el estado de California participa en un acuerdo de compra con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), mediante el cual Medi-Cal paga automáticamente las primas, el coseguro y los deducibles de la Parte A de Medicare para los miembros de Medi-Cal que:
- Está inscrito en el programa de Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB, por sus siglas en inglés), y
- Tener derecho a la Parte B de Medicare según lo informado por la Administración del Seguro Social (SSA).
Los miembros de Medi-Cal con la Parte B solamente, y no con la Parte A, tienen cobertura de Medi-Cal para estadías de hospitalización y otros servicios de la Parte A. Bajo el Acuerdo de Compra de la Parte A, en lugar de Medi-Cal, Medicare proporcionará cobertura primaria para hospitalizaciones y otros beneficios para pacientes hospitalizados cubiertos a través de la Parte A de Medicare.
Autoridad estatutaria: Ley de Seguridad Social, sección 1818
DHCS ha emitido avisos a los miembros que son recientemente elegibles para la Parte A a partir del 1de enero de 2025. El DHCS también ha dado instrucciones a los Planes de Atención Administrada (MCP) de Medi-Cal para que apoyen el acceso de los miembros a la atención durante la transición de enero de 2025, particularmente para los miembros que acceden a los servicios para pacientes hospitalizados que estarán cubiertos por la Parte A de Medicare.
Si los miembros tienen preguntas sobre el acceso a la atención, comuníquese con su MCP. Si los miembros tienen preguntas sobre la elegibilidad de Medicare, comuníquese con su oficina local de la Administración del Seguro Social (SSA) o con el Programa de Asesoramiento y Defensa del Seguro Médico (HICAP).
Puede encontrar información adicional sobre la compra de la Parte A utilizando el siguiente enlace:
Preguntas Frecuentes (FAQs) sobre la Compra de la Parte A
Acuerdo de compra de la Parte B de Medicare
El estado de California participa en un acuerdo de compra con CMS, mediante el cual Medi-Cal paga automáticamente las primas de la Parte B de Medicare para todos los miembros de Medi-Cal que tienen derecho a la Parte B de Medicare, según lo informado por la SSA.
Autoridad estatutaria: Ley de Seguridad Social, sección 1843
Medicare Part D Pagos de contribuciones estatales
Los costos de la cobertura de medicamentos recetados cambiaron de Medicaid a Medicare a partir de enero de 2006 como resultado de la Ley de Modernización y Mejora de Medicamentos con Receta de Medicare (MMA) de 2003, que creó el programa de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. El estado está obligado a pagar una prima de la Parte D para los miembros elegibles de Medi-Cal con derecho a la cobertura de la Parte A o la Parte B.
Autoridad estatutaria: Ley de Medicamentos con Receta, Mejora y Modernización de Medicare de 2003
Manual de Compra Estatal - Códigos de Transacción Part A y Parte B
Los códigos de transacción de compra proporcionan un medio de comunicación conciso y definitivo entre el CMS y el estado de California. La mayoría de los códigos de transacción no requieren ninguna otra acción por parte del Estado; sin embargo, hay casos en que es apropiado que el Estado adopte medidas adicionales. Consulte los archivos adjuntos en PDF a continuación para obtener una descripción de cualquiera de los códigos de transacción.
Códigos de transacción de la Parte A para la Compra y la Parte B para la Compra/Pagador Grupal (PDF)
Informe de problemas de de de State Medicare Buy-in (formulario en línea para completar)Program
Utilice el siguiente formulario para informar un problema de compra de Medicare a la Unidad de Compra de DHCS. Este formulario está estrictamente destinado a agencias estatales, del condado y federales y no está destinado al público en general. Los miembros con un problema de compra deben comunicarse con el trabajador de elegibilidad de su condado para obtener ayuda.
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