Pago de la prima del seguro de salud Program/ Evitación de costos
El programa de Pago de Primas de Seguro Médico (HIPP, por sus siglas en inglés) es un programa voluntario para miembros calificados con cobertura completa de Medi-Cal. Los miembros elegibles de Medi-Cal aprobados por HIPP recibirán servicios que no están disponibles en la cobertura de terceros y que ofrece Medi-Cal. Los miembros con cobertura restringida de Medi-Cal no son elegibles para el programa HIPP.
Requisitos para HIPP:
Se considera que cualquier condición médica existente, confirmada médicamente, que el Department of Health Care Services (DHCS)) determine que es una condición rentable cumple con los criterios de costo-efectividad para el Programa HIPP. Si esto no se aplica, se utilizarán los siguientes requisitos para determinar la rentabilidad:
- La inscripción en un plan de seguro de salud individual o grupal se considerará rentable cuando se proyecte que el costo de pagar las primas, el coseguro, los deducibles, otras obligaciones de costos compartidos y los costos administrativos sea menor que el monto pagado por un conjunto equivalente de servicios de Medi-Cal.
- La condición médica confirmada debe estar cubierta por el plan de seguro de salud individual o grupal a partir de la fecha de solicitud.
- Al determinar la rentabilidad de los planes de seguro de salud individuales o grupales, el DHCS deberá considerar la siguiente información:
- El costo de la prima del seguro, coseguro, deducible;
- La utilización anual promedio anticipada de Medi-Cal para la afección médica confirmada;
- Las circunstancias específicas relacionadas con la salud de las personas cubiertas por el plan de seguro; y
- Gastos administrativos anuales.
- En cualquier mes en que un afiliado de HIPP no haya cumplido con su obligación mensual de deducible, el afiliado no será reembolsado.
- Con el fin de cumplir con los criterios de rentabilidad, se requiere que las personas inscritas en HIPP estén en Medi-Cal de pago por servicio (FFS).
Usted NO es elegible para HIPP si es elegible o está inscrito en lo siguiente:
- Medicare
- TRI-CARE (anteriormente conocido como CHAMPUS)
- Medi-Cal Managed Care
Si está haciendo la transición del Programa HIPP a un Programa Medi-Cal Managed Care y necesita ayuda, comuníquese con el Programa HIPP utilizando uno de los siguientes métodos:
Correo electrónico: HIPP@dhcs.ca.gov
Fax: (916) 440-5676
Dirección:
División de Responsabilidad Civil y Recuperación
Programa HIPP MS 4719
P.O. Caja 997425
Sacramento, CA 95899-7425
El personal de HIPP lo pondrá en contacto con el personal del Programa de Atención Administrada que seleccionó.
Puede encontrar información adicional sobre Medi-Cal Managed Care utilizando el siguiente enlace:
Medi-Cal Managed Care
