Cambios en los beneficios dentales de Medi-Cal
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La fecha de entrada en vigor de los cambios en los beneficios dentales de Medi-Cal se retrasó hasta julio 1, 2027
A partir del 1 de julio 1 de2027 2017, Medi-Cal dejará de cubrir los servicios dentales para algunos miembros adultos, excepto en casos de emergencia. Este cambio se basa en el estatus migratorio. Este cambio solo afecta a los afiliados a Medi-Cal que tengan 19 años o más y que no reúnan los requisitos para recibir la cobertura completa de Medi-Cal financiada por el gobierno federal.
Para saber si el cambio se aplica a ti, lee la Tabla de Estatus Migratorio en: DHCS – Categorías de Estatus Migratorio
Conservarás la cobertura completa de Medi-Cal con beneficios dentales independientemente de tu estatus migratorio si:
- El condado te designa como embarazada o un año luego del parto (después de que termine el embarazo), o
- El condado te designa como un joven en acogida o un antiguo joven de acogida menor de 26 años que estuvo en acogida en su 18º cumpleaños, o
- Eres menor de 19 años
Si está inscrito en un Plan Dental de Medi-Cal (Plan de Atención Dental Gestionada), usted podrá:
- Mantente inscrito en tu Plan de Atención Gestionada Dental si tienes menos de 19 años, o
- Si usted cumple con los siguientes requisitos, inscribir en el Program Dental Medi-Cal (pago por servicio) para obtener todos sus beneficios dentales:
- Designado por el condado como embarazado o un año posparto (después de que termine el embarazo), y/o
- Designado por el condado como jóvenes en acogida o ex jóvenes en acogida menores de 26 años que estaban en acogida en su 18º cumpleaños
Servicios dentales de urgencia:
Para los adultos de 19 años o más que no reúnen los requisitos para recibir la cobertura completa Medi-Cal financiada por el gobierno federal, los servicios dentales de emergencia seguirán estando cubiertos a través del Program Dental Medi-Cal (pago por servicio). Los servicios dentales de emergencia cubiertos son aquellos tratamientos que se necesitan de inmediato para detener un dolor intenso o para diagnosticar y tratar problemas médicos graves y repentinos. Esto incluye el cuidado de:
- Sangrado que no para
- Hinchazón dolorosa en o alrededor de la boca
- Dolor de muelas o mandíbula
- Lesiones en la cara o la mandíbula
- Infección en las encías o dientes con dolor o hinchazón
- Cuidados tras la cirugía (como cambios de vendaje o retirada de puntos)
- Un diente roto o arrancado
- Cortar o fijar aros en brackets que te duelen las mejillas o las encías
Se identifican los siguientes Códigos Actuales de Terminología Dental (CDT) procedimientos dentales de emergencia:
D0220, D0230, D0250, D0330, D0502, D0999, D2920, D2940, D3220, D3221, D6092, D6093, D6930, D7111, D7140, D7210, D7220, D7230, D7240, D7241, D7250, D7251, D7260, D7261, D7270, D7285, D7286, D7410, D7411, D7412, D7413, D7414, D7415, D7440, D7441, D7450, D7451, D7460, D7461, D7490, D7510, D7511, D7520, D7521, D7530, D7540, D7550, D7560, D7610, D7620, D7630, D7640, D7650, D7660, D7670, D7671, D7710, D7720, D7730, D7740, D7750, D7760, D7770, D7771, D7810, D7820, D7830, D7910, D7911, D7912, D7979, D7980, D7983, D7990, D9110, D9210, D9222, D9223, D9230, D9239, D9243, D9244, D9245, D9246, D9247, D9410, D9420, D9430, D9440, D9610, D9910, D9920, D9930, D9951
Para obtener más información sobre los servicios de emergencia dental, visite: Smile, California – Información sobre emergencias dentales.
Para respuestas a preguntas sobre qué estatus migratorio afectan los cambios, lee las Preguntas Frecuentes (FAQs) que encontrarás en los recursos a continuación.
Información del proveedor
Métodos aprobados para la verificación de elegibilidad
Según el Manual de Proveedores Dentales de Medi-Cal, Sección 4 – Miembros Tratantes, los proveedores deben emplear uno de los siguientes métodos oficiales para verificar la elegibilidad de un miembro:
Sistema Automatizado de Verificación de Elegibilidad (AEVS)
El AEVS está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. A partir del 1de julio de 2027, el mensaje de AEVS para los miembros afectados por este cambio será: BENEFICIOS DENTALES LIMITADOS SOLO A SERVICIOS DE EMERGENCIA. Los proveedores pueden acceder a AEVS llamando al (800) 456-2387. Necesitará el NPI del proveedor y el número de identificación de la tarjeta de beneficios (BIC) del miembro o su número de seguro social.
Sitio web de Medi-Cal (Portal de proveedores)
La elegibilidad también puede verificarse a través del Portal de Proveedores de Medi-Cal. Por favor, consulte el Boletín de Proveedores Volumen 41 Número 2 para más información. Una vez iniciados sesión, los proveedores pueden realizar una búsqueda de elegibilidad en tiempo real.
Boletines para proveedores
Avisos para miembros
Durante abril de 2026, el DHCS envió notificaciones por correo a los miembros afectados para informarles sobre los cambios en su cobertura de beneficios dentales y la forma en que pueden obtener servicios dentales. Durante julio de 2026, DHCS envió por correo un aviso actualizado informando a los miembros que estos cambios se retrasaron hasta julio de 1, 2027.
Avisos actualizados a los miembros
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Centro de Servicio Telefónico Dental de Medi-Cal
Teléfono: (800) 322-6384 La llamada es gratis.
TTY: (800) 735-2922 o 711
Horario: De lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.
Para encontrar la información de contacto de tu Plan de Atención Gestionada Dental, visita:
Directorio de Planes de Atención Dental Administrada
Ayuda con los beneficios de Medi-Cal y comprensión de sus derechos y responsabilidades.
Medi-Cal Ombudsman oficina
Teléfono: (888) 452-8609 La llamada es gratis.
TTY: Servicio de retransmisión del estado de California al 711
Horas: De lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.
Correo electrónico: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov