Para proveedores de Medi-Cal
Esta página proporciona información y recursos sobre cómo inscribirse para convertirse en proveedor de Medi-Cal, asistencia para la facturación y reclamaciones del proveedor, y los beneficios cubiertos por Medi-Cal, incluidas las pólizas de cobertura.
Inscripción de proveedores de Medi-Cal
Para prestar servicios a los miembros Medi-Cal , los proveedores primero deben presentar una solicitud de inscripción de proveedor ante la División de Inscripción de Proveedores (PED) del Department of Health Care Services (DHCS) .
DHCS/PED es responsable de la inscripción y reinscripción de los proveedores de Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) que luego pueden atender directamente a los afiliados a Medi-Cal FFS y facturar a DHCS , así como posteriormente contratar con planes individuales Medi-Cal Managed Care (MCP) para convertir en proveedores de la red que atiendan a los afiliados a Medi-Cal Managed Care . Para obtener más información sobre Medi-Cal Managed Care y cómo contratar con los proveedores Medi-Cal MCP para convertir en proveedor de la red, consulte el sitio web deDHCS.
DHCS/PED también es responsable de desarrollar la política de inscripción, así como de actualizar y mantener la información de los proveedores en la base de datos del Archivo Maestro de Proveedores que se emplea en el proceso de pago de reclamaciones.
Los proveedores de Medi-Cal pueden obtener más información sobre DHCS/PED o poner en contacto con ellos directamente.
Manual para proveedores de Medi-Cal y boletines para proveedores
Los proveedores de Medi-Cal tienen acceso al Manual del Proveedor de Medi-Cal y a los Boletines para Proveedores, que describen la cobertura y la política de reembolso de Medi-Cal.
También se recomienda encarecidamente a los proveedores de Medi-Cal que se registren en el Servicio de Subscripción de Medi-Cal (MCSS) del DHCS, que es un servicio gratis que mantiene a los proveedores de Medi-Cal al día sobre las últimas noticias de Medi-Cal. Los proveedores de Medi-Cal que se suscriban recibirán emails sobre temas específicos con anuncios urgentes y otras actualizaciones poco después de que se publiquen en el sitio web de Medi-Cal.
Asistencia para la facturación y reclamaciones de proveedores de Medi-Cal
Los proveedores de Medi-Cal tienen acceso a asistencia en materia de facturación y reclamaciones a través del Sistema de Información de Gestión de Medicaid de California (CA-MMIS) del DHCS y su Intermediario Fiscal (FI) contratado. El personal de CA-MMIS y FI puede ayudar a los proveedores con preguntas sobre la presentación de reclamaciones en papel, la presentación electrónica de reclamaciones y las solicitudes de autorización de tratamiento (TAR y TAR electrónicas, o eTAR).
Los proveedores de Medi-Cal pueden comunicar con el Centro de Servicio Telefónico (TSC) por teléfono al (800) 541-5555 (fuera de California, (916) 636-1980), de lunes a viernes, excepto festivos, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. Para acceder más rápidamente a los recursos de TSC, los proveedores de Medi-Cal pueden consultar la Guía de opciones de indicaciones del menú principal de TSC.
A través de la Unidad de Facturación para Pequeños Proveedores, el DHCS también ofrece un programa completo de asistencia y capacitación para la facturación de proveedores de Medi-Cal que presentan hasta 100 reclamaciones de Medi-Cal por mes y no utilizan un servicio o agencia de facturación. Los proveedores de Medi-Cal pueden comunicarse con la Unidad de Facturación para Pequeños Proveedores por teléfono al 916) 636-1275, de lunes a viernes, excepto días festivos, de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. y de 1:00 p.m. a 5:00 p.m.
Medi-Cal providers can also refer to DHCS’ billing Frequently Asked Questions document for more information and refer to applicable sections of the Medi-Cal Provider Manual.
Capacitación para proveedores de Medi-Cal
El equipo de Divulgación y Educación (O&E) del DHCS ofrece servicios de capacitación y apoyo específicos sobre facturación a los proveedores y facturadores de Medi-Cal, para ayudar a los proveedores a comprender Medi-Cal y recibir reembolsos oportunos por los servicios prestados.
Además, el Portal de Aprendizaje de Medi-Cal ofrece a los proveedores y facturadores de Medi-Cal capacitación en línea a su propio ritmo sobre los conceptos básicos de facturación, las políticas, los procedimientos, las nuevas iniciativas y los próximos cambios en el programa de Medi-Cal.
Además de las capacitaciones que se ofrecen a través del Portal de Aprendizaje de Medi-Cal, el equipo de DHCS/O&E también facilita capacitaciones en tiempo real, virtuales y presenciales a lo largo de cada año. La información sobre estas capacitaciones se puede encontrar en el DHCSsitio web de y Medi-Cal los proveedores interesados en asistir a estas capacitaciones deben registrar a través del Calendario de eventos Medi-Cal del Portal de aprendizaje para proveedores.
Los proveedores de Medi-Cal también pueden consultar la información de los manuales de capacitación para proveedores de Medi-Cal y las presentaciones de PowerPoint, que están disponibles para su descarga y pueden emplear en los seminarios para proveedores de Medi-Cal y otros eventos de capacitación.
Línea directa de salud reproductiva (no DHCS)
La Línea Directa de Salud Reproductiva (ReproHH) es un servicio telefónico gratis, confidencial y disponible bajo demanda, atendido por médicos de la Universidad de California San Francisco(UCSF) especializados en salud sexual y reproductiva. Proporcionará información clínica basada en la evidencia a los profesionales de la salud que tengan preguntas sobre salud sexual y reproductiva. Financiado por el Estado de California y gestionado por el Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria de la UCSF.
Prestaciones de Medi-Cal
Los proveedores de Medi-Cal ayudan a garantizar que los afiliados a Medi-Cal tengan acceso a un conjunto básico de beneficios de salud (conocidos como Beneficios Esenciales de Salud, o EHB)), que incluyen visitas al médico, atención hospitalaria, vacunación, servicios relacionados con el embarazo, medicamentos recetados, servicios de salud mental y para trastornos por uso de sustancias, servicios dentales, servicios de laboratorio, atención en ancianatos y más. Los proveedores de Medi-Cal pueden obtener más información sobre las categorías específicas de EHB y los servicios que se incluyen en cada una en el sitio web del Departamento.
Recursos para quejas de proveedores de Medi-Cal
Los proveedores de Medi-Cal pueden acceder a estos recursos empleando las vías compatibles con los planes de pago por servicio (FFS) y MCP de Medi-Cal. Esto proporciona una visión general clara de los procedimientos de quejas y disputas de Medi-Cal para los proveedores, tanto para los programas de pago por servicio (FFS) como para los planes de atención médica gestionada (MCP). Detalla cómo presentar consultas, impugnar denegaciones de reclamaciones o decisiones de inscripción, presentar quejas por discriminación y navegar los procesos de disputa en planes de gestión para garantizar una resolución rápida y justa. Este documento no reemplaza ninguna Carta del Plan General (APL), sección del Manual del Proveedor, el Contrato MCP y/u otras publicaciones de DHCS aplicables.