Modelo de Acceso a la Terapia Celular y Génica (CGT)-
Preguntas frecuentes para los miembros de Medi-Cal
Actualizado el 27de junio de 2025
Las siguientes preguntas frecuentes proporcionan orientación y aclaraciones adicionales para los miembros de Medi-Cal con respecto al modelo de acceso de CGT. A medida que el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) reciba preguntas adicionales, se actualizarán estas preguntas frecuentes. Para obtener información general sobre el modelo de acceso CGT, consulte las preguntas frecuentes generales.
General
¿Cómo podría ser mi proceso de tratamiento de CGT bajo el Modelo de Acceso a CGT de Medi-Cal?
El proceso de un miembro para recibir tratamiento de CGT puede incluir lo siguiente:
- Consultas con hematólogos y otros especialistas
- Evaluación integral en el centro de tratamiento, incluidas las necesidades físicas, las necesidades de salud conductual y las necesidades de apoyo social.
- Coordinación de la atención y los servicios de apoyo para los miembros y las familias que atraviesan el proceso de tratamiento
- Manejo de la enfermedad en preparación para la CGT
- Servicios de preservación de la fertilidad
- Servicios de infusión y recuperación de terapia génica
- Cuidados de seguimiento posteriores al tratamiento
¿Cómo sé qué medicamento CGT SCD recibiré a través del Modelo de Acceso CGT de Medi-Cal?
El Modelo de Acceso a la CGT de Medi-Cal cubrirá los dos medicamentos federales de CGT aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) para el tratamiento de la enfermedad de células falciformes (SCD, por sus siglas en inglés). Esto incluye CASGEVY,™ que es fabricado por Vertex Pharmaceuticals, Inc., y LYFGENIA™, que es fabricado por bluebird bio, Inc. Su médico determinará qué medicamento de CGT SCD es el más apropiado para sus circunstancias individuales y presentará la solicitud necesaria en su nombre para que pueda participar en el Modelo de Acceso de CGT y recibir el medicamento de CGT SCD.
¿Pueden los medicamentos CGT para la anemia de células falciformes afectar mi fertilidad (capacidad para tener hijos)?
Sí, la quimioterapia utilizada en los trasplantes de células madre durante los tratamientos de CGT puede afectar su fertilidad (capacidad para tener hijos). Sin embargo, debido a este hecho, los servicios de preservación de la fertilidad están cubiertos y disponibles para los miembros bajo el Modelo de Acceso CGT de Medi-Cal. Le recomendamos que analice las opciones de preservación de la fertilidad con su médico una vez que lo apruebe, pero antes de comenzar el tratamiento con CGT. Para obtener más información, consulte la sección Servicios del Modelo de Acceso a CGT Cubiertos, incluidos los Servicios de Preservación de la Fertilidad de estas preguntas frecuentes.
Elegibilidad
¿Soy elegible para participar en el Modelo de Acceso a CGT de Medi-Cal y recibir medicamentos CGT SCD?
Los miembros de Medi-Cal deben cumplir con todos los siguientes criterios:
Tener un diagnóstico médico documentado de anemia de células falciformes;
Estar inscrito activamente en Medi-Cal de alcance completo en el momento en que se recibe el medicamento CGT (nota: tanto los miembros de la atención administrada de Medi-Cal como los de pago por servicio (FFS) pueden ser elegibles para las terapias CGT);
Tener a Medi-Cal como su pagador principal;
Recibir uno de los dos medicamentos CGT de un proveedor participante (a partir del 1de julio de 2025 para LYFEGNIA y del 1de septiembre de 2025 para CASGEVY; y
Cumplir con todos los requisitos del Modelo de Acceso de CGT, así como con la póliza de Medi-Cal publicada, tal como se describe en el Manual del Proveedor de Medi-Cal y en la Carta de Todos los Planes aplicable.
Acceso a los servicios del modelo de acceso de CGT
¿Cómo accedo a los medicamentos de CGT SCD bajo el Modelo de Acceso a GCT de Medi-Cal?
Si tiene FFS de Medi-Cal, debe consultar con su médico para determinar la elegibilidad y obtener más información, así como para obtener información sobre cómo acceder a los medicamentos de CGT SCD. Los proveedores de FFS de Medi-Cal pueden ayudar a los miembros a acceder a uno de los dos medicamentos CGT SCD.
Los miembros de atención administrada de Medi-Cal deben comunicarse con su médico o con el plan de atención administrada (MCP) de Medi-Cal para determinar la elegibilidad y obtener más información sobre los servicios de CGT. Los MCP de Medi-Cal son responsables de la coordinación de la atención y de ayudar a los miembros a acceder a uno de los dos medicamentos para la enfermedad de células falciformes de CGT. Para obtener más información sobre la coordinación de la atención de Medi-Cal MCP y otros requisitos, consulte la Carta de todos los planes correspondiente en el sitio web del DHCS. Cada MCP de Medi-Cal incluye un punto de contacto, que se puede encontrar en el Directorio de Planes de Salud de Atención Administrada de Medi-Cal.
Si se aprueba la participación en el Modelo de Acceso CGT de Medi-Cal para recibir LYFGENIA, ¿dónde sucederá?
Los tratamientos con LYFGENIA solo están disponibles y se administran en Centros de Tratamiento Calificados (QTC), centros que tienen la experiencia y la capacitación adecuadas para hacerlo. Actualmente hay ocho (8) QTC que ofrecen LYFGENIA en California, que se enumeran a continuación. Puede buscar los QTC más cercanos a usted en este sitio web: Localizador de Centros de Tratamiento Calificados de LYFGENIA™ (lovotibeglogene autotemcel). Su navegador de pacientes de LYFGENIA (disponible con la inscripción en mybluebirdbio) también puede ayudarle a identificar un armario QTC para usted.
Norte de California:
Hospital Infantil Benioff de la UCSF
Oakland 747 52nd Street, Oakland, CA 94608
510-428-3000
Hospital Infantil Benioff de la UCSF en San Francisco
1975 4th Street, San Francisco, CA 94158
415-476-2188
Hospital Infantil Lucile Packard en Stanford
725 Welch Road, Palo Alto, CA 94304
650-725-3158
Sur de California:
UCLA
757 Westwood Plaza, Los Ángeles, CA 90095
310-260-6909
310-825-6708
Hospital Infantil de Los Ángeles
4650 Sunset Blvd., Los Ángeles, CA 90027
323-361-4624
Centro Médico Nacional City of Hope
1500 E Duarte Road, Duarte CA, 91010
1-800-826-4673
Hospital Infantil de la Universidad de Loma Linda
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA 92354
909-558-4000
Centro Médico de la Universidad de Loma Linda
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA 92354
909-558-4000
Si se aprueba la participación en el Modelo de Acceso CGT de Medi-Cal para recibir CASGEVY, ¿dónde sucederá?
Los tratamientos con CASGEVY solo están disponibles y se administran en Centros de Tratamiento Autorizados (ATC) que tienen la experiencia y la capacitación adecuadas para hacerlo. Hay 6 ATC que ofrecen CASGEVY en California. Puede buscar los ATC más cercanos a usted en este sitio web: Localizador de Centros de Tratamiento Autorizados | CASGEVY® (exagamglogene autotemcel).
Norte de California:
Hospital Infantil Benioff de la UCSF en San Francisco
1975 Calle 4
San Francisco, 94158
Hospital Infantil Benioff de Oakland
747 Calle 52
Oakland, 94609
(510) 428-3885 ext. 5183
amy.solari@ucsf.edu
Sur de California:
Centro Médico Nacional City of Hope
1500 East Duarte Road
Duarte, 91010
(800) 826-4673
genetherapy@coh.org
Hospital de Niños del Condado de Orange
1201 W. Avenida La Veta
Naranja, 92868
Salud de UCLA
757 Plaza de Westwood
Los Ángeles, 90095
310-260-6909
Hospital Infantil de Los Ángeles
4650 Bulevar del Atardecer
Los Ángeles, 90027
(323) 361-4624
Servicios cubiertos del modelo de acceso a CGT, incluidos los servicios de preservación de la fertilidad
¿Qué beneficios y servicios puedo recibir bajo el Modelo de Acceso CGT de Medi-Cal?
¿Qué tipos de servicios de preservación de la fertilidad NO están incluidos en el Modelo?
Algunos ejemplos de servicios que NO están incluidos son los siguientes:
Creación de embriones (óvulos fecundados)
Almacenamiento de embriones (óvulos fecundados)
Fertilización in vitro (ocurre fuera del cuerpo con la ayuda del proveedor)
¿Cómo puedo conectarme a los recursos?
Los miembros de Medi-Cal que estén considerando o en proceso de recibir el tratamiento de terapia génica LYFGENIA de bluebird bio recibirán Patient Navigators a través de my bluebird support, quienes pueden:
Conecte a los miembros con un QTC, que es un hospital especializado capacitado para administrar terapias biogénicas de pájaros azules.
Proporcionar materiales educativos sobre una variedad de temas, incluyendo terapia génica, fertilidad, enfermedad de células falciformes e información específica del producto.
Ayudar a los miembros a comprender su cobertura de seguro y los gastos de bolsillo, y es posible que pueda conectarlos con programas de asistencia financiera.
Apoye a los miembros a lo largo del proceso de tratamiento y conéctelos con los recursos.
Determinar la elegibilidad y coordinar programas de apoyo adicionales relacionados con el tratamiento, como asistencia para viajes y alojamiento.
Tenga en cuenta que el apoyo de my bluebird está disponible para los miembros sin costo alguno, y no hay obligación de seguir adelante con el tratamiento de CGT SCD. Para conectarse con un navegador de pacientes, complete el formulario de inscripción en el programa de mi soporte de bluebird.
Los miembros de Medi-Cal que están comenzando el tratamiento con CASGEVY de Vertex Pharmaceuticals pueden inscribirse en Vertex Connects para recibir un administrador de casos, quien puede:
Dedique tiempo a conocerlo para que puedan brindarle un apoyo significativo
Responder preguntas sobre el proceso de tratamiento y compartir guías útiles para ayudar a los miembros y sus familias a prepararse para cada paso del tratamiento
Coordine la logística de su proceso de tratamiento
Determinar la elegibilidad y coordinar programas de apoyo adicionales relacionados con el tratamiento, como asistencia para viajes y alojamiento.
No es necesario inscribirse en el servicio de asistencia al paciente de Vertex Connects para recibir CASGEVY. Sin embargo, se necesita un formulario de inscripción de Vertex Connects completo para recibir servicios de administración de casos y determinar la elegibilidad para ciertas ofertas del programa. Los miembros recibirán un formulario de inscripción de Vertex Connects una vez que su equipo de atención médica les recete el tratamiento con CASGEVY.
¿Qué gastos cubre el afiliado de Medi-Cal por el fabricante de la terapia CGT si es necesario viajar para recibir los servicios de preservación de la fertilidad?
Los fabricantes de terapia CGT son responsables de proporcionar un reembolso a los miembros elegibles por kilometraje, peajes y estacionamiento previa presentación de un recibo válido, de acuerdo con todas las políticas de fabricantes aplicables. Los fabricantes también pueden organizar el transporte (por avión, tren, autobús, alquiler de automóviles) para el miembro y los cuidadores hacia y desde el proveedor de preservación de la fertilidad. Si se requiere pasar la noche, los fabricantes de terapia CGT pueden proporcionar una modesta habitación de hotel individual por hasta dos noches por visita y un viático razonable para los gastos de comida tanto para el miembro como para sus padres/cuidadores.
Para obtener información más específica sobre la elegibilidad para la cobertura de viaje y el reembolso, así como para obtener asistencia con los arreglos de viaje, los miembros que reciben LYFGENIA de bluebird bio deben trabajar con su navegador de pacientes asignado y utilizar el apoyo de my bluebird. Del mismo modo, los miembros que reciban CASGEVY de Vertex deben trabajar directamente con su equipo de apoyo al paciente de Vertex Connects .
¿Qué beneficios y servicios NO forman parte del Modelo de Acceso a CGT de Medi-Cal y cómo los recibiré?
Aparte de los dos medicamentos de CGT y, si es necesario, los servicios de preservación de la fertilidad, todos los demás servicios médicos y no médicos no están cubiertos por el Modelo de Acceso de CGT y se proporcionarán y cubrirán según su elegibilidad para Medi-Cal, de la siguiente manera:
Retroalimentación
¿Dónde puedo obtener más información sobre el Modelo de Acceso a CGT de Medi-Cal y/o proporcionar comentarios?
La información sobre el Modelo de Acceso CGT de Medi-Cal está disponible en el sitio web del DHCS, que está disponible en el siguiente enlace: Los comentarios, las preguntas y los comentarios también pueden enviarse al DHCS por correo electrónico al dhcscgt@dhcs.ca.gov.
