Lo que tiene que saber después de afiliarse | En inglés
Para que MCAP pueda continuar ofreciendo servicios, usted deberá ayudarnos de la siguiente manera:
Cómo Cambiar Su Dirección
Usted debe escribir a MCAP para avisar de cualquier cambio en el número de teléfono de su casa, su dirección de facturación o si se muda fuera del estado. Usted deberá enviar esta carta 30 días antes de que se mude.
Envíe su carta por correo o FAX a:
Medi-Cal Access Program
P.O. Casilla 15559
Sacramento, CA 95852-0559
FAX: (888) 889-9238
Si Consigue Otro Seguro
Usted debe escribir a MCAP (a la dirección de arriba) si consigue otro seguro. Esto es muy importante para coordinar los beneficios si ya no necesita los servicios de MCAP. Si obtiene otro seguro, todavía tendrá que pagar el costo de 1.5% por MCAP.
Cómo Cambiar A Otro Plan De Seguro Médico Dentro De MCAP
Todos los pedidos de cambios deben ser aprobados por MCAP.
Envíe su carta por correo o fax a:
Medi-Cal Access Program
P.O. Casilla 15559Sacramento, CA 95852-0559
FAX: (888) 889-9238
¿Cuánto tiempo puede estar afiliada en MCAP?
¿Cuándo Terminará Su Cobertura?
Si usted está inscrita, el MCAP proporcionará servicios completos de atención médica durante su embarazo y proporcionará cobertura hasta el último día del mes en que se cumplan 365 días del final del embarazo. El MCAP es sólo para un embarazo a la vez y no puede cubrir servicios recibidos después del último día del mes en que se cumplan 365 días del final de su embarazo. Tiene que avisar a MCAP a más tardar 30 días después de la terminación de su embarazo.
¿Qué Es Lo Que Tiene Que Hacer Una Vez Que Nazca Su Bebé?
MCAP le enviará por correo un Formulario de inscripción para bebés 30 días antes de la fecha esperada del parto y usted tendrá que llenarlo y devolverlo. También puede usar el Formulario de inscripción para bebés. Si usted tiene a su bebé de forma anticipada o no desea inscribir a su bebé para que tenga cobertura pública, debe notificar a el MCAP a más tardar 30 días después de terminado su embarazo. El MCAP no puede cubrir los servicios médicos que usted reciba después del último día del mes en que se cumplan 365 días del final de su embarazo.
¿Qué Pasa Si Tiene Un Embarazo Difícil?
El MCAP le proporcionará servicios completos de atención médica para su embarazo en un esfuerzo para ayudarle. MCAP comprende que a veces las mujeres tienen embarazos difíciles y lamenta las dificultades que usted sufra. Si usted sigue embarazada después de su fecha de comienzo de cobertura, el MCAP proporcionará servicios completos de atención médica durante su embarazo y hasta el último día del mes en que se cumplan 365 días del final del embarazo.
El MCAP no puede cubrir los servicios médicos que usted reciba después del último día del mes en que se cumplan 365 días del final de su embarazo. Usted debe avisar MCAP a más tardar en 30 días de la fecha en que terminó su embarazo.
¿Qué Pasa Si Ya No Está Embarazada Después De Su Fecha De Comienzo De La Cobertura?
Si ya no está embarazada al final del primer trimestre, tal vez sea elegible para una reducción de la contribución de la afiliada. Si su embarazo terminó después del primer trimestre, todavía será responsable del costo completo de 1.5%.
Debe avisar a MCAP a más tardar 30 días después de terminado su embarazo, de la fecha en que ya no estaba embarazada. El MCAP no puede cubrir ningún servicio médico que usted reciba después del último día del mes en que se cumplan 365 días del fin de su embarazo. Puede usar el Formulario de terminación temprana de embarazo para informar a MCAP que su embarazo terminó. Si usted quiere que se le considere para una reducción de la contribución de la afiliada, deberá enviar documentación de un profesional de atención médica autorizado o certificado que indique la fecha de terminación de su embarazo.
¿Cómo Avisa A MCAP?
Debe avisar a MCAP dentro de los 30 días después de la fecha en que terminó su embarazo.
Envíe su carta por correo o fax a:
Medi-Cal Access Program
P.O. Casilla 15559
Sacramento, CA 95852-0559
Fax: (888) 889-9238
Cancelación de inscripción
Avisar A Mcap Que Terminó Su Embarazo
Usted debe avisar a MCAP a más tardar 30 días después de la fecha en que termine su embarazo. Puede usar el Formulario de terminación temprana de embarazo para informar a MCAP que su embarazo terminó.
Envíe su carta por correo o fax a:
Medi-Cal Access Program
P.O. Casilla 15559
Sacramento, CA 95852-0559
Fax: (888) 889-9238
Si quiere solicitar un formulario o tiene alguna pregunta con respecto a su cobertura de MCAP, por favor llame a MCAP de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. o los sábados, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. al (800) 433-2611.
Cómo se puede cancelar su afiliación
Se Cancelará Su Inscripción Si:
- Usted escribe a MCAP y pide que se cancele su cobertura. Si hace su pedido el primer día en que está afiliada en MCAP o después, todavía tendrá que pagar el costo de 1.5%.
- Usted ya no vive en California. Usted debe escribir al MCAP a más tardar en 30 días para avisarles de la mudanza.
- Usted comete fraude contra MCAP. Esto incluye dar información falsa en su solicitud.
- Se cancelará su afiliación el último día del mes en que se cumplan 60 días del fin de su embarazo. Tiene que avisar al MCAP a más tardar en 30 días después de terminar su embarazo. MCAP no puede cubrir los servicios médicos que reciba si ya no está embarazada antes de su fecha de comienzo de la cobertura en MCAP.
MCAP le avisará de la cancelación de su cobertura y el motivo. Si se le cancela la afiliación por los motivos del 1 al 3 de arriba, su cobertura de MCAP terminará al final del mes calendario en el que se reciba su pedido o al final del mes calendario futuro, como lo haya pedido. Usted seguirá siendo responsable de pagar todo su costo si usted cancela su inscripción por las razones 1-4 de arriba. Una vez que se cancele su afiliación a MCAP, usted no podrá volver a afiliarse por el mismo embarazo.
Apelaciones de elegibilidad
Si no está de acuerdo con alguna decisión que haya tomado MCAP acerca de su elegibilidad, cancelación de afiliación o cambio, usted podrá apelar ante el director ejecutivo. Su apelación debe ser por escrito y deberá enviarla a la dirección indicada abajo, a más tardar 60 días calendario a partir de la fecha de la carta de decisión. Una apelación deberá incluir todo lo siguiente::
- Una declaración describiendo específicamente los asuntos que se cuestionan.
- Una declaración de la resolución pedida.
- Cualquier otra información relevante. Esto incluye copias de la carta de decisión y toda la documentación presentada con la solicitud de MCAP (con excepción del pago).
Envíe por correo su apelación a:
Medi-Cal Access Program
P.O. Casilla 15559
Sacramento, CA 95852-0559
Proceso de apelación de beneficios del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS).
Primero deberá tratar de resolver la disputa con el plan, de acuerdo con sus políticas y procedimientos establecidos. Si no está satisfecha con la resolución de su queja, usted puede presentar una queja ante el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS).
La apelación debe presentarse a DHCS por escrito, a más tardar sesenta (60) días después de la decisión del plan. La apelación debe incluir lo siguiente:
- Una copia de cualquier decisión que usted reclame o una declaración por escrito de la acción o inacción que usted reclame.
- Una declaración que describa específicamente el asunto en disputa,
- una declaración de la resolución que usted pida; y
- cualquier otra información relevante que usted quiera incluir.
Las apelaciones que no contengan la información serán devueltas. Usted podrá volver a presentar la apelación completa a más tardar en sesenta (60) días desde el rechazo del plan o a más tardar en veinte (20) días después de recibir la apelación devuelta, la fecha que sea más lejana. Envíe su apelación por correo o FAX a:
Departamento de Servicios de Salud
División de Elegibilidad de Medi-Cal
Unidad del Programa de Acceso a Medi-Cal
1501 Avenida del Capitolio MS 4607
P.O. Caja 997417
Sacramento, CA 95899-7417
(916) 552-9200 - Público
Fax: (916) 552-9478
