My MCAP - Lo que necesita saber después de inscribirse | En Español
Para que MCAP continúe brindando servicios, debe ayudarnos de las siguientes maneras:
Cambiar su dirección
Debe escribir a MCAP para informarles de cualquier cambio en el teléfono de su casa o en la dirección de facturación o si se muda fuera del estado. Esta carta debe enviarse 30 días antes de mudarse.
Envíe su carta por correo o fax a:
Medi-Cal Access Program
P.O. Casilla 15559
Sacramento, CA 95852-0559
FAX: (888) 889-9238
Si obtiene otro seguro
Si obtiene otro seguro después de estar inscrito en MCAP, debe escribir al MCAP (a la dirección que se muestra arriba) de inmediato. Esto es muy importante porque MCAP solo paga los beneficios que no están cubiertos por su otro seguro.
¿Cuánto tiempo se puede estar inscrito en MCAP?
¿Cuándo terminará su cobertura?
Si está inscrita, el MCAP le brindará atención médica integral durante su embarazo y hasta el último día del mes en el que ocurra el día 365 siguiente al final del embarazo. MCAP es solo para un embarazo a la vez y no puede cubrir los servicios recibidos después del último día del mes en el que se cumplieron los 365 días desde que terminó su embarazo. Debe notificar a MCAP dentro de los 30 días posteriores al final de su embarazo.
¿Qué tienes que hacer una vez que nazca tu bebé?
MCAP le enviará por correo un Formulario de Inscripción para Bebés 30 días antes de la fecha estimada de parto y usted debe devolver el formulario completado. También puede usar el Formulario de Registro de Infantes. Si tiene a su bebé antes de tiempo o no desea inscribir a su bebé en la cobertura pública, aún debe notificar al MCAP dentro de los 30 días posteriores a la fecha en que termina su embarazo. MCAP no puede cubrir ningún servicio médico que reciba después del último día del mes en el que se cumplieron 365 días desde que terminó su embarazo.
¿Qué pasa si tienes un embarazo difícil?
MCAP brinda atención médica integral para su embarazo en un esfuerzo por ayudarla. MCAP entiende que a veces las mujeres tienen embarazos difíciles y lamenta cualquier dificultad que pueda experimentar. Si todavía está embarazada después de la fecha de inicio de la cobertura, MCAP le brindará atención médica integral durante su embarazo y hasta el último día del mes en el que ocurra el día 365 siguiente al final del embarazo.
MCAP no puede cubrir ningún servicio médico que reciba después del último día del mes en el que ocurra el día 365 después del final de su embarazo. Debe notificar a MCAP dentro de los 30 días posteriores al final de su embarazo.
Para los servicios que recibió antes de la fecha de inicio de su cobertura de MCAP
MCAP le devolverá hasta $125 por los servicios médicamente necesarios relacionados con el embarazo que haya recibido en un plazo no mayor de 40 días calendario a partir de la fecha en que MCAP recibió su solicitud completa.
MCAP debe recibir su solicitud de reembolso, incluido el comprobante de pago de los servicios, en un plazo no superior a 90 días calendario a partir de la fecha en que se prestaron los servicios.
Debe dar a MCAP:
- Una fotocopia de la factura con el nombre del proveedor médico y la dirección comercial.
- Su nombre, dirección, fecha de nacimiento y número de Seguro Social (opcional) en la solicitud.
- Las fechas, el monto pagado y el tipo de servicio médico que recibió.
Envíe su solicitud por correo o fax a:
Medi-Cal Access Program
P.O. Casilla 15559
Sacramento, CA 95852-0559
Fax: (888)-889-9238 ¿Qué pasa si ya no está embarazada después de la fecha de inicio de la cobertura?
Todavía es elegible para 365 días de cobertura posparto si tiene una terminación temprana de su embarazo. Informe a MCAP dentro de los 30 días que su embarazo ha terminado para asegurarse de que comience su cobertura posparto. MCAP no puede cubrir ningún servicio médico que reciba después del último día del mes en el que ocurra el día 365 después del final de su embarazo. Puede usar el Formulario de Fin Temprano del Embarazo para informar a MCAP que su embarazo ha terminado.
Notificar a MCAP cuando su embarazo ha terminado
Dentro de los 30 días, debe notificar a MCAP la fecha en que terminó su embarazo enviando el Formulario de Registro de Bebés.
Envíe su carta por correo o fax a:
Medi-Cal Access Program
P.O. Casilla 15559
Sacramento, CA 95852-0559
Fax: (888) 889-9238
Si desea solicitar un formulario o tiene preguntas sobre su cobertura de MCAP, llame a MCAP de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., o los sábados, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. al (800) 433-2611.
Cómo se puede cancelar su inscripción
Se cancelará su inscripción si:
- Usted escribe a MCAP y pide que se cancele su cobertura.
- Ya no vive en California. Debe escribir a MCAP dentro de los 30 días para notificarles de este movimiento.
- Usted comete fraude contra MCAP. Esto incluye dar información falsa en su solicitud.
- Se dará de baja el último día del mes en el que se produzca el día 365 siguiente a la finalización del embarazo. Debe notificar a MCAP dentro de los 30 días posteriores a la finalización de su embarazo.
MCAP le informará de la cancelación de la inscripción y el motivo. Si se cancela su inscripción por las razones 1 a 3 anteriores, su cobertura de MCAP terminará al final del mes calendario en el que se recibió la solicitud o al final de un mes calendario futuro, según se solicitó. Una vez que se cancela su inscripción en MCAP, no puede volver a inscribirse para el mismo embarazo.
Apelaciones de elegibilidad
Si no está de acuerdo con una decisión que MCAP ha tomado con respecto a su elegibilidad, cancelación de inscripción o transferencia, puede apelar ante MCAP. Su apelación debe ser por escrito y presentarse a la dirección que se indica a continuación dentro de los 60 días calendario a partir de la fecha de la carta de decisión. La apelación deberá incluir todo lo siguiente:
- Una declaración que describa específicamente los temas que se disputan.
- Una declaración de la resolución solicitada.
- Cualquier otra información relevante. Esto incluye copias de la carta de decisión y toda la documentación presentada con la solicitud MCAP (excepto el pago).
Envíe su apelación a:
Medi-Cal Access Program
P.O. Casilla 15559
Sacramento, CA 95852-0559
El Proceso de Apelación de Beneficios del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés)
Primero debe intentar resolver las disputas con el plan de acuerdo con sus políticas y procedimientos establecidos. Si no está satisfecho con la resolución de su queja, puede apelar ante el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS).
La apelación de beneficios debe presentarse al DHCS por escrito dentro de los sesenta (60) días calendario posteriores a la decisión del Plan. La apelación debe incluir lo siguiente:
- Una copia de cualquier decisión que se esté apelando o una declaración escrita de la acción u omisión que se está apelando;
- Una declaración que describa específicamente el asunto que está disputando;
- Una declaración de la resolución que está solicitando; y
- Cualquier otra información relevante que desee incluir.
Las apelaciones que no incluyan la información anterior serán devueltas. Puede volver a presentar la apelación completa dentro de los sesenta (60) días calendario posteriores a la denegación del plan o dentro de los veinte (20) días calendario posteriores a la recepción de la apelación devuelta, lo que ocurra más tarde.
Envíe su apelación por correo o fax a:
Departamento de Servicios de Salud
División de Elegibilidad de Medi-Cal
Unidad del Programa de Acceso a Medi-Cal
1501 Avenida del Capitolio MS 4607
P.O. Caja 997417
Sacramento, CA 95899-7417
(916) 552-9200-Público
Fax: (916) 552-9478
