Please check back regularly, this page is updated monthly. Still can’t find your question or answer? Please email MCDSS@dhcs.ca.gov.

بازگشت به اطلاعات وبینار

ژنرال

1. آیا این جلسات هر ماه در همان روز/زمانی که این وبینار برگزار می‌شود، برگزار خواهد شد؟
   این وبینار در چهارمین چهارشنبه هر ماه برگزار خواهد شد.
2. آیا عرشه اسلاید بعد از وبینار به اشتراک گذاشته می شود؟ مجموعه اسلایدهای
   هر ماه در یک صفحه وب منتشر می‌شود. صفحه وب وبینار اکنون در دسترس است. اطلاعات مربوط به وبینارهای گذشته، مانند ارائه‌ها و ضبط‌ها، سوالات متداول و برنامه وبینارهای آینده را می‌توانید در این لینک (مجموعه وبینارهای باکیفیت (ca.gov)) بیابید.
3. اگر علاقه ما تا نوامبر 2022 نیست، آیا شرکت در وبینارها ضروری است؟ 
   ما شرکت کنندگان را تشویق می کنیم تا بر اساس علایق و وظایف خود در هر وبینار شرکت کنند.
4. آیا ویدئوی ضبط شده ای وجود خواهد داشت که اگر آن را از دست دادیم، آن را مرور کنیم یا بتوانیم آن را به کارکنان مناسب ارسال کنیم؟ 
   بله، هر وبینار ضبط خواهد شد و فیلم ضبط شده و فایل اسکریپت در صفحه وب Quality Webinar Series (ca.gov) منتشر خواهد شد.
5. آیا DHCS لطفا نمودار سازمانی بخش EDIM را به اشتراک بگذارد؟
   ما در طول وبینار، اطلاعات تماس مناسب را به اشتراک می‌گذاریم. اگر مطمئن نیستید با چه کسی تماس بگیرید، توصیه می‌کنیم از صندوق پستی گروهی زیر استفاده کنید.
   ۲۷۴ پزشکی (MCP): MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov
   ۲۷۴ سلامت رفتاری (MHP و DMC-ODS): ۲۷۴Expansion@dhcs.ca.gov
   ۲۷۴ دندانپزشکی: DMCdeliverables@dhcs.ca.gov
   تماس: MMCDEncounterData@dhcs.ca.gov
   بی اچ شورت دویل: MEDCCC@dhcs.ca.gov
   درخواست‌های دسترسی به مرکز اسناد DHCS: dataexchange@dhcs.ca.gov
   سرعت: PACECompliance@dhcs.ca.gov
6. چگونه افراد را به این سری Webex اضافه کنیم؟
   لطفاً مستقیماً به MCDSS@dhcs.ca.gov ایمیلی ارسال کنید و نام و ایمیل افرادی را که مایل به دعوت آنها هستید، ذکر کنید. آنها همچنین می‌توانند وبینار و اسلایدهایی را که ماهانه در این صفحه وب (مجموعه وبینارهای باکیفیت (ca.gov)) منتشر می‌کنیم، مشاهده کنند.
7. آیا سایت سنجش و گزارش کیفیت برای کسی باز است؟بله، برای استفاده عموم در دسترس است.
   اقدامات و گزارش‌های کیفیت (ca.gov)
8. آیا یک واژه نامه جامع از اصطلاحات (شامل همه ارائه های مختلف) در سایت اندازه گیری کیفیت و گزارش ارسال می شود؟بله.
   می‌توانید فهرستی از اختصارات و تعاریف رایج را در Quality-Webinar-Glossary (ca.gov) بررسی کنید. ما برنامه‌ای برای ادامه‌ی افزودن و به‌روزرسانی داریم. برای سوالات و پیشنهادات تکمیلی، لطفاً به آدرس ایمیل MCDSS@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید. 
9. آیا ما یک جدول زمانی تخمینی برای دریافت پاسخ از طرف داریم؟ EDIMdatasupport@dhcs.ca.govتیم، یا هر نشانه ای از اینکه چه زمانی می توانیم انتظار پاسخگویی را داشته باشیم؟ 
   معمولاً ۱-۲ روز کاری. اگر پاسخی دریافت نکردید، لطفاً دوباره ارسال کنید.
10. چگونه یک شهرستان به نمای تیم مرکز اسناد دسترسی پیدا می کند/درخواست می کند.
    برای دسترسی به مرکز اسناد، لطفاً درخواست خود را به DataExchange@dhcs.ca.govارسال کنید. 

274 MCP

1. ما سلامت روان را در 274 پزشکی خود گزارش کرده‌ایم، از جمله پرچم‌های حوزه‌های تخصصی سلامت روان. آیا اینها الان در یک فایل جداگانه قرار می گیرند؟ 
   MCPها طبق دستورالعمل‌های موجود در راهنمای همراه 274 MCP، به ارسال 274 پرونده ادامه خواهند داد. داده‌های سلامت روان که در (CG) به آنها اشاره شده است مربوط به خدمات سلامت روان ارائه شده توسط MCP است، نه شهرستان‌ها.  این شامل دو عنصر داده زیر است:
   ب.9 کدهای حوزه تخصص ارائه دهنده خدمات سلامت روان (2100EA N202)
   ب.10 کدهای تمرکز بر عملکرد ارائه دهنده خدمات سلامت روان (2100EA N202)
2. آیا در آینده نزدیک به‌روزرسانی‌های جدید یا اصلاح‌شده‌ای از راهنمای همراه ۲۷۴ در رابطه با APL های جدید مخصوص انواع ارائه‌دهندگان جدید مانند Doula و تغییرات مربوط به پرستاران متخصص که معیارهای عدم نیاز به نظارت پزشک و سایر تغییرات پیش‌بینی‌شده را دارند، ارائه خواهد شد؟ 
   به‌روزرسانی‌های راهنمای همراه هر زمان که APLهای جدید و سایر تغییرات نیاز به به‌روزرسانی داشته باشند، انجام می‌شود. هنگامی که تغییرات در خط‌مشی Medicaid یا مقررات مربوط به HIPAA نیاز به تغییراتی در نحوه گزارش داده‌ها در مورد یک تراکنش موجود داشته باشد (مانند 274)، راهنمای (های) همراه مرتبط به‌روزرسانی می‌شود تا این تغییرات را منعکس کند.
3. آیا این سازمان جدید شامل نظارت بر داده های Medi-Cal FFS می شود؟  اگر چنین است، برنامه ها / جدول زمانی برای دور شدن از کدهای محلی کالیفرنیا چیست.  این کدها همچنان باعث ایجاد چالش در فضای مراقبت مدیریت شده می شوند؟ 
   این شامل نظارت بر داده‌های FFS می‌شود، با این حال، راهنمای ارائه‌دهنده و سایر راهنمایی‌های موجود در سایت Medi-Cal برای ارائه راهنمایی‌های کدگذاری یا صورت‌حساب به ارائه‌دهندگانی که با MCPها قرارداد دارند یا ادعاهایی را به MCPs ارائه می‌کنند، در نظر گرفته نشده است. ارائه دهندگانی که ادعاهای سبک FFS را برای پرداخت به MCP ها ارسال می کنند، همچنان ملزم به استفاده از کدهای ملی مطابق با HIPAA هستند. کدهای محلی مجاز نیستند.
4. ببخشید که تکرار می‌کنم، اما فقط برای تأیید اینکه MCPها نیازی به ارسال فرم ۲۷۴ جدید و جداگانه برای MH ندارند و فقط یک فرم ۲۷۴ واحد شامل ارائه دهندگان خدمات پزشکی و MH ارسال می‌کنند؟ 
   داده های خدمات بهداشت رفتاری شهرستان به طور جداگانه توسط شهرستان ها ارسال می شود، نه MCPs.
5. جدیدترین نسخه راهنمای همراه ۲۷۴ چیست؟
   جدیدترین نسخه راهنمای اطلاعات ارائه دهنده خدمات پزشکی/فیزیکی ۲۷۴ نسخه ۲.۲ است.
   جدیدترین نسخه راهنمای همراه سلامت روان (CG) نسخه ۱.۷ است (لطفاً توجه داشته باشید، یک راهنمای همراه سلامت رفتاری جدید منتشر خواهد شد که شامل راهنمای همراه سلامت روان و راهنمای همراه DMC-ODS است.) شماره نسخه و پیش‌نویس به زودی به اشتراک گذاشته خواهد شد، متعاقباً اعلام خواهد شد.)
6. چه زمانی راهنمای همراه جدید 274 منتشر می شود؟ مانند اطلاعاتی که برخی از NP می توانند بدون نظارت پزشک در آینده تمرین کنند، نیاز به راهنمایی به روز رسانی نحوه گزارش آن NP در 274 بدون نظارت پزشک است. 
   راهنماهای همراه (CG) ابتدا به صورت پیش‌نویس منتشر می‌شوند و برای بررسی و دریافت نظرات، بین طرح‌ها توزیع می‌شوند. پس از تکمیل این چرخه، فرم نهایی CG در مرکز اسناد DHCS (DDC) منتشر می‌شود.
   راهنمای همراه برای تبادل اطلاعات ارائه دهنده خدمات سلامت رفتاری در حال به‌روزرسانی است تا شامل راهنمایی‌های سلامت روان و DMC-ODS باشد. پیش‌نویس در حال بررسی است و ظرف یک یا دو هفته آینده برای بررسی با ذینفعان شرکای تجاری به اشتراک گذاشته خواهد شد.
7. لطفاً تأیید کنید که آیا QMED نسخه ۲ هنوز در دست ساخت است؟ / مربوط به ۲۷۴ نیست، اما مربوط به داده‌های رویارویی است.  آیا می‌توانیم از وضعیت QMED نسخه ۲ به‌روزرسانی دریافت کنیم؟ 
   بله، QMED v2 هنوز در حال کار است.
8. میشه در مورد «اصلاح همه پیام‌های هشدار» بیشتر توضیح بدید؟ تا اینجا، مجبور نبودیم این کار را بکنیم. 
   برنامه‌ها برای رسیدگی به پیام‌های هشدار و ارسال مجدد فایل در صورت وجود هرگونه مغایرت داده‌ها در فایل JSON الزامی است. اگر طرح‌ها هیچ مشکل داده‌ای را در متریک خاص شناسایی نکردند، برنامه‌ها باید فقط از طریق ایمیل DHCS را در مورد دلیل پیام هشدار مطلع کنند.
9. آیا حتی زمانی که برنامه ها تمام معیارهای داده MDC را پشت سر گذاشته اند، باید به ایمیل پاسخ دهیم؟
   بله، ما انتظار پاسخ به ایمیل را داریم، حتی اگر فقط تأیید دریافت باشد.
10. آیا می توانید به ما اطلاع دهید که آیا فقط ارائه دهندگان مشاوره الکترونیکی (که فقط با سایر ارائه دهندگان و نه اعضا در ارتباط هستند) باید در 274 گنجانده شوند؟ 
    به محض دریافت پاسخ مربوطه به روز رسانی خواهد شد. از شکیبایی شما متشکرم.
11. ۲۷۴ مورد از MDC های ماه گذشته، دوره‌های قبل از آخرین ماه گزارش‌دهی را پوشش می‌دادند. لطفاً در صورت تغییر رویه DHCS از گزارش ماهانه به پوشش دوره‌های گزارش‌دهی قبلی، اطلاع دهید.
    274 گزارش MDC داده های ماه قبل، قبل از ماه ارسال را پوشش می دهد.
12. میشه لطفا QIMR را تعریف کنید؟ تاریخ شروع به کار برای QIMR چه زمانی است؟
    QMIR گزارش نظارت بر اجرا به صورت فصلی است و قرار است QIMR در نیمه دوم سال 2024 "اجرایی" شود.
13. گزارش فعلی QIMR (EXCEL) از ژانویه 2024 متوقف می شود؟
    خیر. گزارش QIMR Excel تا زمانی که همه عناصر گزارش اکسل به فرمت JSON تبدیل شوند ادامه می یابد. 
14. ۲۷۴ پرونده توسط طرح‌های درمانی ارسال می‌شود، نه توسط مراکز خدمات درمانی؟
    درست است، ۲۷۴ پرونده توسط طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده پزشکی، دندانپزشکی و سلامت رفتاری که با DHCS قرارداد دارند، به DHCS ارسال می‌شود. 
15. آیا فایل‌های ۲۷۴ یا PNR شامل داده‌های کیفی، مثلاً کاربرد فلوراید، هستند؟ 
    فایل‌های ۲۷۴ و PNR فقط شامل داده‌های شبکه ارائه‌دهنده هستند و هیچ داده‌ای از میزان استفاده ندارند.
16. چه بخش هایی گزارش های QMED را ارسال می کنند؟
    واحد گزارش کیفیت داده، گزارش های QMED را به صورت فصلی به برنامه های مراقبت مدیریت شده ارسال می کند.
17. آیا انتظار می رود برنامه های PACE اینها را دریافت کنند؟
    برنامه ها/سازمان های PACE QMED را به عنوان بخشی از QMED 2.0 PACE دریافت خواهند کرد. برنامه هایی که در حال حاضر این موارد را دریافت نمی کنند در آینده دریافت خواهند کرد.  
18. آیا برنامه های PACE انتظار می رود که 274s را ارسال کنند؟
    برنامه های PACE در حال حاضر 274 تراکنش را ارسال نمی کنند. اطلاعات بیشتری در مورد آن جمع آوری داده ها به اشتراک گذاشته خواهد شد. به طور خاص، Dental در حال حاضر تنها 274 فایل را از برنامه‌های DMC ما (به استثنای PACE) دریافت و نظارت می‌کند. 

داده های MCPD/PCPA

1. برای فایل تعیین تکلیف پزشک مراقبت های اولیه (PCPA)، آیا گزارش برای FQHC ها در سطح سایت انجام می شود و نه به PCP؟ 
   فایل PCPA از عناصر داده برای گزارش تکالیف پزشک مراقبت های اولیه استفاده می کند. گزارش در سطح ارائه دهنده انجام می شود. هیچ عنصر داده سطح سایت وجود ندارد. 
2. ما فهرستی از انواع شکایات جدید و انواع مزایا را برای افزودن به لیست موجود انواع شکایت در حال حاضر در طرح MCPD نسخه 3.02 پیشنهاد کرده بودیم. ما معتقدیم که این موارد از انواع شکایات موجود متمایز هستند و به ما کمک می‌کنند تا شکایات خود را با دقت بیشتری توصیف کنیم و کیفیت گزارش شکایت خود را بهبود ببخشیم. چه زمانی می توانیم انتظار داشته باشیم که این موارد تایید شده و قابل استفاده باشد؟ 
   شکایات در حال بحث است و به‌روزرسانی در مورد انواع جدید پیشنهادی به زودی به اشتراک گذاشته خواهد شد.
3. هشدارها در فایل‌های پاسخ MCPD و PCPA معمولاً به مسائل عضویت مربوط می‌شوند که معمولاً با ارسال بعدی مرتب می‌شوند. تحت چه شرایطی یک طرح نیاز به ارسال مجدد فایل های داده MCPD و PCPA در رابطه با پیام های هشدار دارد؟
   در طول تأیید ویرایش کسب و کار، ممکن است مواردی وجود داشته باشد که یک پیام هشدار شناسایی شود. پیام‌های اخطار باعث رد فایل نمی‌شوند و به‌عنوان اطلاعاتی برای ارسال‌کننده در نظر گرفته شده‌اند تا مشکلات احتمالی آینده را شناسایی کنند که ممکن است در آینده به خطاهای کامل تبدیل شوند. DHCS از MCPها می‌خواهد هشدارها را تصحیح کرده و فایل را دوباره ارسال کنند.
4. تاریخ تولید برای این تغییرات چه زمانی است؟ آیا DHCS می تواند توضیحاتی را در مورد PCPA Production Go-Live که برای 01/01/2025 برنامه ریزی شده است ارائه دهد؟
   تاریخ به زودی اعلام خواهد شد. محیط آزمایش تا 01/01/2025 در دسترس خواهد بود، با محیط تولید تا 02/01/2025 فعال می‌شود، که شامل گزارش داده‌های ژانویه می‌شود.
5. سند SCHEMA چه زمانی منتشر می شود تا Plans بتواند آن را آزمایش و اعتبار سنجی کند؟
   سند طرحواره پس از توزیع اطلاعیه راهنمای فنی نهایی، منتشر و در مرکز اسناد DHCS در دسترس خواهد بود.
6. برای آزمایش PCPA، آیا باید فقط از CIN های آزمایشی استفاده کنیم؟
   بله، Plans باید به طور انحصاری از CIN های آزمایشی هنگام ارسال فایل های آزمایشی استفاده کند. CIN های آزمایشی برای اطمینان از اینکه فایل ها تأییدیه ثبت نام/شرایط بودن را تأیید می کنند طراحی شده اند. هر گونه خطایی که با CIN های آزمایشی در یک فایل آزمایشی مواجه می شود را می توان نادیده گرفت. با این حال، اگر فایل آزمایشی به دلیل خطای CIN آزمایشی پردازش نشد، لطفاً برای کمک با DHCS تماس بگیرید.
7. آیا DHCS می تواند توضیحاتی را در مورد تاریخ انتشار PCPA در 01/01/2025 ارائه دهد؟
   برنامه ها باید از تاریخ 01/01/2025 ارسال فایل های آزمایشی را آغاز کنند، زیرا محیط آزمون در آن زمان در دسترس خواهد بود.
8. تاریخ شروع تولید مورد انتظار چیست و چه تفاوت‌هایی بین نسخه فعلی و نسخه نهایی راهنمای فنی وجود دارد؟
   تاریخ شروع تولید برای 02/01/2025 برنامه‌ریزی شده است. نسخه پیش‌نویس فعلی راهنمای فنی، پیش‌نویس نهایی در نظر گرفته می‌شود و هیچ تغییر دیگری در طرح یا الگوی PCPA پیش‌بینی نشده است. راهنمای فنی PCPA قبلاً بخشی از راهنمای ترکیبی MCPD/PCPA بود؛ اما اکنون از آن جدا شده است. نسخه پیش‌نویس نهایی شامل عناصر اضافی به طرح PCPA است که در آخرین نسخه راهنما تشریح شده‌اند.
9. آیا مقایسه PCPA در مقابل 274 در سطح پزشک یا سایت انجام می شود یا هر دو؟
   شاخه علوم داده DHCS، با همکاری مناطق برنامه DHCS (MCOD، MCQMD، QPHM)، تجزیه و تحلیل داده های ارائه دهنده ارائه شده را انجام می دهد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً با رابط منطقه برنامه تعیین شده خود تماس بگیرید.

با داده ها روبرو شوید

1. داده های برخورد چیست؟
   داده های برخورد در تراکنش X12 837 EDI ارسال می شود. داده‌های برخورد نشان‌دهنده داده‌های ادعایی است که قبلاً قضاوت و پرداخت شده است. داده های برخورد در مدل مراقبت های مدیریت شده پزشکی، دندانپزشکی و رفتاری استفاده می شود.
2. چه زمانی کارت های گزارش EDQ برای حذف داده های Rx به روز می شوند؟
   داده های Rx با نسخه بعدی QMED که برای به روز رسانی قبل از پایان سال برنامه ریزی شده است، حذف خواهند شد. 
3. همانطور که می دانیم Encounter Data برای صورتحساب مطالبات به کدهای ملی نیاز دارد.  در وب‌سایت DHCS می‌توانیم اعلان‌هایی در مورد عبور کدهای محلی به کد ملی مطابق با HIPAA ببینیم، اما فکر می‌کنید این پروژه چه زمانی آغاز می‌شود؟ می بینیم که اطلاعیه ای برای راه اندازی LTC در سال 2023 وجود دارد، اما تاریخ قطعی وجود ندارد؟ هر گونه بینش برای جدول زمانی این پروژه بسیار قدردانی خواهد شد.
   این اطلاعیه‌ها و راهنمایی‌ها برای مخاطبان ارائه‌دهندگان خدمات مبتنی بر هزینه در نظر گرفته شده است که درخواست‌های پرداخت را مستقیماً به DHCS ارسال می‌کنند. DHCS در حال برنامه‌ریزی برای شفاف‌سازی راهنمایی‌های موجود در سایت Medi-Cal است، اما باید تأکید شود که ارائه‌دهندگان خدمات درمانی که درخواست‌های خود را به طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده ارسال می‌کنند، باید در همه موارد از کدهای ملی منطبق با HIPAA استفاده کنند. ارائه دهندگان خدمات درمانی که درخواست‌های خود را به MCPها ارائه می‌دهند، باید همیشه از کدهای ملی منطبق با HIPAA استفاده کنند.
   فرم قدیمی FFS LTC (LTC-25) در حال منسوخ شدن است. تغییرات جدید در اواسط سال ۲۰۲۳ اجرا خواهند شد، اما تاریخ «اجرای» استفاده از کدهای ۸۳۷ و ملی هنوز به دلیل نگرانی‌های آموزشی و تربیتی در مورد جامعه ارائه‌دهندگان فعلی مشخص نشده است. تاریخ‌های پخش زنده‌ی احتمالی شامل اکتبر ۲۰۲۳ می‌شود.
4. منظور از برخوردهای تکراری چیست؟
   برخوردها در سطح خط سرویس از نظر تکراری بودن ارزیابی می‌شوند. اگر مشخص شود که یک خط سرویس، کپی خط سرویس قبلی ارسال شده است، کل رویارویی رد می‌شود.
5. میشه لطفا یه مثال از موارد تکراری بزنید؟
   یک خط برخورد/سرویس تکراری، همان رویداد برخوردی را نشان می‌دهد که قبلاً ثبت شده است. سیستم مواجهه PACES دارای منطق تکراری است که تعدادی از عناصر داده را بررسی می‌کند تا مشخص کند که آیا مواجهه‌ای قبلاً ارسال شده است یا خیر. اگر عناصر داده با یک مواجهه قبلی مطابقت داشته باشند، به عنوان تکراری رد می‌شوند. بخش ۳.۸ از راهنماهای همراه داده‌های مواجهه DHCS جزئیات مواجهه‌های تکراری را ارائه می‌دهد. شما می‌توانید راهنماهای همراه را از مرکز اسناد DHCS دانلود کنید. برای اجازه دسترسی به مرکز اسناد، لطفاً درخواست خود را به DataExchange@dhcs.ca.gov ارسال کنید.
6. آیا این اطلاعات در مورد همه انواع ادعاها، به ویژه ادعاهای سلامت رفتاری، صدق می‌کند؟
   از آنجایی که ادعاهای BH توسط سیستم شورت دویل پردازش می‌شوند، منطق مورد بحث در اینجا در حال حاضر در مورد ادعاهای BH صدق نمی‌کند. راهنماهای همراه که در پوشه‌های BHIS قرار دارند، مواردی هستند که می‌توان در مورد ادعاهای BH به آنها مراجعه کرد.
   ادعاهای غیر BH و ادعاهای غیر دارویی و داده‌های مواجهه به عنوان فایل‌های داده‌های مواجهه به PACES ارسال می‌شوند. اطلاعات مربوط به برخوردهای تکراری مستقیماً به این ادعاها و برخوردها مربوط می‌شود.
7. اگر در مورد سناریوها و/یا نمونه‌های خاص سؤالی داریم، بهترین فرد برای تماس با ما کیست؟
   لطفاً یک ایمیل به واحد گزارش کیفیت داده‌ها MMCDEncounterData@1webteam ارسال کنید.
8. می‌توانید فهرستی از کدهای رویه‌هایی که می‌توانند به راحتی تکراری باشند، مثلاً وقتی یک رویه برای هر چشم، گوش و غیره به طور جداگانه اعمال می‌شود، ارائه دهید؟
   ما نمی‌توانیم فهرستی از کدها را طبق درخواست ارائه دهیم. با این حال، هنگامی که یک برخورد از یک نوع رویه در چندین سرویس استفاده می‌کند، می‌توان با استفاده از اصلاح‌کننده‌های رویه، مانند ۵۹، ۷۶ و ۷۷، از تکرارها جلوگیری کرد. اما اضافه کردن اصلاح‌کننده‌ها به این رویارویی، به سیستم PACES سیگنال می‌دهد که منطق تکراری را دور بزند و خط رویارویی/سرویس را به عنوان یک رویداد منحصر به فرد و نه تکراری از یک رویارویی قبلی در نظر بگیرد.  به بخش ۳.۸ از راهنماهای همراه DHCS مراجعه کنید
9. آیا بحثی در مورد عدم احتساب معاملات باطل در معیارهای به موقع بودن معاملات صورت گرفته است؟
   نه، ما چنین بحثی نداشته‌ایم. ما به فضاهای خالی نیاز داریم تا از تکمیل شدن برخوردها اطمینان حاصل کنیم. بحث را با در نظر گرفتن مزایا و معایب مطرح خواهم کرد. به محض اینکه بحث انجام شد، به‌روزرسانی ارائه خواهد شد.
10. اگر مجبور به ارسال یک مورد ابطال شده و جایگزین شویم، آیا DHCS می‌تواند جریمه کردن طرح‌ها را به دلیل به موقع بودن برای یکی از آن برخوردها به جای هر دو در نظر بگیرد؟
    امتیازهای QMED DRMT.001 طرح‌ها را بر اساس زمان چرخش بین زمانی که یک مواجهه اولیه رد می‌شود و زمانی که یک جایگزین/خلاء پذیرفته می‌شود، ارزیابی می‌کند.  اگر مجبور به ارسال یک جایگزین و یک فرم باطل شده باشید، QMED به اولین فرم پذیرفته شده امتیاز می‌دهد.  تا زمانی که وقت‌شناسی شما خوب باشد، QMED نمره شما را کاهش نخواهد داد.   برای جزئیات بیشتر در مورد زمان پاسخگویی به درخواست‌های رد شده، به بخش 4.1 DRMT.001 از QMED نسخه 1.1 مراجعه کنید.
11. برنامه‌ها ملزم به ارائه حجم زیادی از ملاقات‌های جایگزین مربوط به تعدیلات افزایش نرخ هدف تا پایان امسال هستند. آیا DHCS در نظر دارد جریمه تأخیر در این ملاقات‌های جایگزین را لغو کند؟
    ما با مدیریت و تیم PACES صحبت خواهیم کرد تا مشخص کنیم در این مورد چه کاری باید انجام دهیم. باور نمی‌کنم که اینطور باشد، اما با مدیریت بررسی خواهم کرد.
12. آیا الگوریتم حذف برخوردهای جایگزین بخشی از QMED نسخه ۲ نیست؟
    زمانی که QMED 2.0 نهایی شد به همه شما اطلاع خواهیم داد.
13. آیا DHCS می‌تواند مستندات/انتشارات مربوط به حریم خصوصی داده‌ها و برون‌سپاری را به اشتراک بگذارد؟ لینک ارائه شده شما را مستقیماً به قانون/راهنما/نشریه مورد نظر هدایت نمی‌کند.
    لینک از طریق مدیر تماس شما به اشتراک گذاشته خواهد شد. 
14. آیا زمینه‌های بزرگ و قابل توجهی برای بهبود کیفیت داده‌ها در مواجهه‌ها وجود دارد؟ یک فیلد داده خاص یا نوع خطا؟
    ما در حال حاضر در حال انجام تجزیه و تحلیل در مورد زمینه‌های فرصت برای بهبود کیفیت داده‌ها هستیم.  هماهنگی و ارتباط بیشتر با برنامه‌هایی که قرار است در این زمینه انجام شود.
15. آیا برای PACE نیاز به حمل و نقل در جلسات است؟
    بله، طرح‌های PACE موظفند هر زمان که به هر یک از شرکت‌کنندگان خود خدماتی ارائه می‌دهند، اطلاعات جلسات را ارسال کنند.
16. یکی از ملاحظات برنامه‌های PACE، در مورد اعضای دوگانه PACE، ما در حال حاضر در تلاشیم تا تمام موارد مربوط به تمام جنبه‌های مراقبت، پزشکی، دندانپزشکی، تخصصی، مرکز روزانه، رشته‌های IDT، حمل و نقل و غیره را به طور کامل به CMS و DHCS ارسال کنیم. ما در حال نزدیک شدن به تکثیر کامل گزارش داده‌های مواجهه به هر دو نهاد CMS و DHCS هستیم. آیا برنامه‌ای برای به حداقل رساندن تکرار گزارش داده‌های مواجهه برای آن اعضای دوگانه وجود دارد؟
    این موضوع به عنوان بخشی از پروژه بهبود داده‌های Encounter بررسی خواهد شد.
17. آیا طرح‌ها موظفند در گزارش‌های خود، موارد مواجهه‌ی رد شده را ارسال کنند؟
    الف) برای روشن شدن موضوع - اصطلاح «ادعاها/مواجهات رد شده » به دعاوی‌ای اشاره دارد که توسط ارائه‌دهنده به طرح ارائه شده اما طرح از پرداخت یا پذیرش آنها خودداری کرده است. 
    ب) برای مواردی که طرح درخواست رسیدگی داده اما DHCS آنها را رد کرده است، لطفاً به راهنماهای همراه DHCS-PACES 837I، 837D و 837P، به ویژه بخش 3.4، مراجعه کنید. این راهنماها حاوی دستورالعمل‌هایی برای ارسال فایل‌های مواجهه هستند، از جمله تمایز بین مواجهه‌های رد شده ، رد شده و پذیرفته شده . موارد رد شده باید اصلاح و دوباره به سیستم DHCS PACES ارسال شوند. 
18. چه معیاری برای مبالغ پرداخت شده استفاده خواهد شد؟ برخی از ارسال‌کنندگان تمایلی به اشتراک‌گذاری مبالغ پرداختی ندارند، آیا MCPها می‌توانند این را الزامی کنند؟
    طرح‌های دارای سرمایه (نوع قرارداد = ۵) باید اطلاعات مورد نیاز را همانطور که در راهنماهای همراه رویارویی، به ویژه بخش‌های ۳.۱۸ تا ۳.۲۹، ذکر شده است، ارسال کنند. به عنوان پرداخت‌کننده‌ی مدیکید، DHCS مجاز است که ارائه‌ی مبالغ پرداختی برای هرگونه خدمات مدیکید ارائه شده، چه از طریق پرداخت سرانه و چه از طریق پرداخت مستقیم به ارائه‌دهندگان طرف قرارداد توسط یک طرح مراقبت مدیریت‌شده، را الزامی کند.
19. آیا یک ارائه دهنده واحد می‌تواند چندین نوع ارائه دهنده داشته باشد؟ آیا DHCS هر نوع ارائه دهنده را به صورت جداگانه نظارت می‌کند؟
    بله، یک ارائه دهنده واحد ممکن است چندین نوع ارائه دهنده داشته باشد. برای روشن شدن موضوع، DHCS بین نوع ۱ (ارائه دهندگان خدمات فردی) و نوع ۲ (ارائه دهندگان سازمانی) تمایز قائل می‌شود.
20. آیا منابع هدفمند یا مطالب آموزشی برای کیفیت ارسال مواجهه موجود است؟
    بله، منابع مختلفی برای ارسال داده‌های مواجهه (Encounter) موجود است:
    دفترچه‌های راهنمای ارائه‌دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal
    نمونه‌های X12 EDI | X12
    بسته آموزشی HIPAA X12 EDI | وبلاگ EDI  
21. آیا می‌توان یک راهنمای کاربر یا سوالات متداول برای کدهای محلی و الزامات ایالتی/فدرال تهیه کرد؟
    راهنمای فعلی صورتحساب Medi-Cal که برای سیستم پرداخت خسارت FFS قدیمی‌تر تهیه شده است، شامل دستورالعمل‌هایی برای ارسال کد محلی است. با این حال، برنامه مراقبت‌های مدیریت‌شده DHCS استفاده از کدهای محلی را در درخواست‌های رسیدگی منع می‌کند. DHCS مسیری را برای MCPها فراهم کرده است تا کدهای محلی را برای پردازش داده‌های مواجهه با بیماری، به کدهای ملی منطبق با HIPAA تبدیل کنند. DHCS همچنین در حال ارائه راهنمایی‌های خاص‌تر برای کمک به ارائه‌دهندگان خدمات درمانی در گذار به قوانین ملی است.
22. چرا ادعاهای رد شده از طریق مواجهه پذیرفته نمی‌شوند و آیا باعث ایجاد تکرار می‌شوند؟
    DHCS در تلاش است تا چالش‌های مربوط به جمع‌آوری درخواست‌های رد شده را برطرف کند. از شرکای تجاری خواسته می‌شود که هم فایل‌های ادعا/مواجهه که در ابتدا ارسال شده اما متعاقباً رد شده‌اند و هم فایل‌های پاسخ صادر شده توسط طرح را به اشتراک بگذارند.
23. آیا DHCS برای شناسایی ادعاهای رد شده یا بدون پرداخت، فیلد جدیدی را در درخواست‌ها الزامی خواهد کرد؟
    DHCS چالش‌های مربوط به ارائه درخواست‌های رد شده به یک سیستم قضاوت را تشخیص می‌دهد. اگرچه هنوز هیچ تصمیم نهایی گرفته نشده است، DHCS در حال طراحی روشی برای ارسال ادعاهای رد شده به PACES است. این روش، دعاوی‌ای را در نظر می‌گیرد که قبل از ارسال به DHCS مورد رسیدگی قرار گرفته‌اند.
24. آیا DHCS می‌تواند تفاوت‌های بین دستورالعمل‌های موجود در دفترچه راهنمای صورتحساب Medi-Cal و راهنماهای همراه داده‌های مواجهه (Encounter Data Companion Guides) را روشن کند؟ 
    برای مواجهه‌های مبتنی بر سرانه در مراقبت‌های مدیریت‌شده، طرح‌ها و ارائه‌دهندگان خدمات باید به راهنماهای همراه PACES 837 مراجعه کنند. دفترچه راهنمای صورتحساب Medi-Cal برای سیستم پرداخت مطالبات Fee-For-Service (FFS) در نظر گرفته شده است و برای درخواست‌های مواجهه قابل استفاده نیست. ارائه دهندگان خدمات درمانی طرف قرارداد با طرح، هنگام تهیه ادعاها و صورتجلسات برای ارائه، باید به راهنماهای همراه داده‌های مواجهه DHCS-PACES 837 تکیه کنند، نه به دفترچه راهنمای صورتحساب Medi-Cal. 
25. آیا راهنمای همراه می‌تواند راهنمایی‌های بیشتری در مورد دعاوی سازمانی، مانند نوع صورتحساب و تاریخ‌های ترخیص، ارائه دهد؟ 
    DHCS در تلاش است تا راهنماهای همراه را به‌روزرسانی کند تا کدگذاری و سایر مستندات خاص‌تر، مانند کدهای درآمد، کدهای نوع صورتحساب و کدگذاری خاص LTC/PACE را در بر بگیرد. این به‌روزرسانی‌ها در مرکز اسناد DHCS و متعاقباً در وب‌سایت DHCS منتشر خواهند شد.
26. در مورد کدهای محلی و کدهای درآمدی، به MCPها توصیه شده است که از کدهای ملی استفاده کنند، اما جدول هزینه‌های Medi-Cal هنوز کدهای محلی را فهرست می‌کند. چه پیشرفتی حاصل شده است؟
    طرح‌ها باید به جای کدهای محلی از کدهای درآمدی استفاده کنند. اگر یک کد درآمدی در گذرگاه کد محلی MCP فهرست شده باشد، نشان می‌دهد که هیچ کد رویه ای را نمی‌توان به کد محلی نسبت داد. برای اطلاعات بیشتر در مورد انتقال کدهای محلی به ملی، لطفاً به اسناد زیر مراجعه کنید:
    راهنمای همراه مراقبت‌های مدیریت‌شده‌ی مواجهه – 837I تصریح می‌کند که هنگام ارسال کدهای رویه و تشخیصی، باید از استانداردهای کدگذاری ملی پیروی شود. (صفحه ۲۴)
    نامه‌های همه طرح‌ها: نامه‌های همه طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده - ۱۹۹۸ تا کنون
    ویژه ارائه‌دهنده
    APL 19-001 پیوست الف: چک لیست خلاصه توافقنامه ارائه‌دهنده شبکه (ca.gov)
    APL 19-001 (ca.gov) - لطفاً به صفحات ۳ تا ۴ در مورد ارائه دهندگان خدمات درمانی که ملزم به رعایت تمام قوانین ایالتی و فدرال هستند، توجه کنید.
    ویژه انتقال داده‌های مواجهه به کدهای ملی
    سربرگ DHS (ca.gov) (APL14-009) طرح مراقبت مدیریت‌شده انتقال داده‌های مواجهه به تراکنش‌های استاندارد ملی
27. آیا انواع خاصی از خدمات یا برخوردها با نگرانی‌های مربوط به حجم وجود دارد؟
    نگرانی در مورد تعداد برخوردهای ارسال شده با کد نوع قرارداد = 09 یا موارد دیگر (2 میلیون برخورد برای ماه مه 2025) وجود دارد. توصیه می‌شود که طرح‌های سرمایه‌ای، مواجهه‌هایی را که کد نوع قرارداد آنها 09 است، به DHCS PACES ارسال نکنند. در آوریل و مه ۲۰۲۵، مشخص شد که بیش از ۲ میلیون مواجهه با این نوع قرارداد ثبت شده است. 
    
28. کاربرد صحیح کد نوع قرارداد 09 چیست؟
    در قالب‌های ASC X12N 837، کدهای نوع قرارداد در بخش CN1 برای شناسایی نوع قراردادی که خدمات تحت آن ارائه می‌شوند، استفاده می‌شوند.  لطفاً برای کدهای نوع قرارداد رایج، به بخش 3.18 در راهنمای همراه - اطلاعات پرداخت مراجعه کنید.
    ارسال‌کنندگان داده‌ها موظفند اطلاعات پرداخت واقعی را با استفاده از ساختار تعیین‌شده در 837P ارائه دهند. نوع ترتیبات مورد استفاده برای پرداخت هزینه برخورد باید در بخش CN1 در حلقه 2300 - کد نوع قرارداد CN101 - شرح داده شود. وقتی هزینه‌ی ملاقات به صورت کارمزد در ازای خدمات پرداخت شده باشد، CN102 با مبلغ پرداختی پر می‌شود. DHCS ارائه کد ۲۳۰۰ CN1 را الزامی می‌داند و درخواست می‌کند که بخش ۲۴۰۰ CN1 نیز گنجانده شود. هرگونه پرداختی که به سایر شرکت‌های بیمه سلامت انجام می‌شود باید در هماهنگی مربوط به بخش‌های مزایا لحاظ شود.
29. آیا وقتی کد قرارداد 05 است، کدهای محلی مجاز هستند؟
    صرف نظر از نوع قرارداد، کدهای محلی در موارد مواجهه از طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) مجاز نیستند. تمام معاملات MCP باید الزامات تراکنش ۸۳۷ را رعایت کرده و منحصراً از کدهای ملی استفاده کنند.
     کدهای محلی برای ارائه‌دهندگانی اعمال می‌شود که صرفاً خدمات مبتنی بر هزینه ارائه می‌دهند و در شبکه یک طرح مراقبت مدیریت‌شده قرار ندارند. ارائه دهندگان خدمات درمانی ثبت شده در MCP ها باید کدهای ملی خود را به این طرح ارائه دهند.
30. آیا یک دوره بررسی پیش‌نویس نامه کلی طرح (APL) برای طرح‌ها وجود خواهد داشت؟ 
    پیش‌نویس دوره بررسی APL برای سپتامبر 2025 برنامه‌ریزی شده است. 
31. برای رد درخواست‌های تکراری مربوط به PACE با چه کسی باید تماس گرفته شود؟
    برای اطلاع از کدهای خطای اعتبارسنجی تولید شده در فایل پاسخ اعتبارسنجی، لطفاً با DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
    تماس بگیرید. برای سوالات خاص PACE، با مدیر قرارداد DHCS یا PACECompliance@1webteam تماس بگیرید.
32. ما کدهای محلی را دریافت می‌کنیم که DHCS اعلام کرده مجاز هستند. با این حال، اگر کدهای محلی را به DHCS ارسال کنیم، آنها آن را رد خواهند کرد.
    DHCS PACES یک سیستم پس از صدور حکم است که با CA-MMIS (هزینه در ازای خدمات) متفاوت است که در آن ارائه دهندگان خدمات، ادعاهای مواجهه را برای بازپرداخت از ایالت به CA-MMIS ارسال می‌کنند. کدهای محلی فقط برای ادعاهای FFS که از طریق سیستم CA-MMIS ارسال می‌شوند، اعمال می‌شوند. ما از بازخورد شما قدردانی می‌کنیم و در یک وبینار جداگانه به آن خواهیم پرداخت.
     لطفاً توجه داشته باشید: ارائه‌دهندگانی که منحصراً خدمات مبتنی بر هزینه ارائه می‌دهند، فقط می‌توانند کدهای محلی را به CA-MMIS ارسال کنند. هر ارائه‌دهنده‌ای که ادعاهای مواجهه با بیماری را به یک طرح مراقبت مدیریت‌شده با کدهای محلی ارسال می‌کند، باید آن ادعای مواجهه را رد کند و از ارائه‌دهنده بخواهد که ادعاهای مواجهه را با استفاده از کدهای ملی برای بررسی طرح مراقبت مدیریت‌شده ارسال کند. DHCS تمهیدات مربوط به سرانه را با برنامه‌هایی برای اطمینان از اینکه طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده، سوابق مواجهه را مطابق با الزامات تراکنش 837 X12 جمع‌آوری می‌کنند، اجرا کرد.
     اگر در مورد کدهای محلی سؤال دیگری دارید، لطفاً با DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.govتماس بگیرید.
33. اطلاعات و منابع تکمیلی
    مرکز اسناد DHCS (DDC): راهنماهای همراه و منابع مرجع برای سیستم رسیدگی به دعاوی و رسیدگی‌های پس از صدور حکم (PACES)، سیستم مدیریت پرداخت سرانه (CAPMAN)، داده‌های برنامه مراقبت‌های مدیریت‌شده (MCPD) و تخصیص ارائه‌دهنده مراقبت‌های اولیه (PCPA) موجود است.
     درخواست‌های دسترسی به DDC را می‌توان به آدرس dataexchange@dhcs.ca.gov
    ارسال کرد.PACES فایل‌های ۸۳۷ و ۲۷۴ را مدیریت می‌کند. CAPMAN فایل‌های ۸۲۰ و ۸۳۴ را پوشش می‌دهد. راهنماهای MCPD و PCPA JSON در پوشه‌های اختصاصی درون DDC ذخیره می‌شوند.
    برای طرح‌های بیمه‌ای با سقف مشخص، کدهای معتبر نوع قرارداد در CN101 عبارتند از 01، 02، 03، 04 یا 06 که نشان دهنده مبلغ پرداختی توسط طرح تحت قرارداد با Medi-Cal است. این مبلغ برای پرداخت‌کنندگانی که با SBR09 = “MC” مشخص شده‌اند، معادل مقدار AMT*D است. کد نوع قرارداد 09 (سایر) نباید برای ترتیبات سرمایه‌ای استفاده شود.
34. آیا جدول زمانی مشخصی برای مراحل پیش‌بینی شده است؟ 
    لطفاً به ارائه‌های قبلی وبینار در مورد تلاش‌های بهبود کیفیت داده‌های Encounter مراجعه کنید. ادغام سازمان‌های PACE احتمالاً زودتر از سال 2027 اتفاق نخواهد افتاد. 
35. برای به موقع بودن، اگر یک سابقه اولیه پذیرفته شود و سپس در همان سه ماهه باطل شود، آیا سابقه اولیه به عنوان بخشی از محاسبه به موقع بودن لحاظ خواهد شد؟
    خیر، زمان تأخیر ارسال فقط شامل رویارویی‌های اصلی می‌شود که در حلقه ۲۳۰۰، CLM05-3، کد فراوانی ادعا ۱ (ارسال اولیه) باشد و رویارویی پذیرفته شود. در موقعیت‌هایی مانند موارد فوق، این مواجهه یک مواجهه‌ی اصیل نخواهد بود، بلکه به عنوان یک خلأ (یا خلاء) توصیف می‌شود. لطفاً برای اطلاع از ۸۳۷ نوع تراکنش I/P/D در مرکز اسناد DHCS، به بخش‌های ۲.۴، ۳.۳ و پیوست B در راهنماهای همراه DHCS مراجعه کنید. 
36. آیا می‌توان مدارک مربوط به ارائه‌دهنده خدمات درمانی برای Medi-Cal را به‌روزرسانی کرد تا با الزامات جدید به‌موقع بودن مطابقت داشته باشد؟  بیانیه فعلی در دفترچه راهنما: جدول زمانی برای ادعاها محدودیت صورتحساب شش ماهه: «ادعاهای اصلی (یا اولیه) Medi-Cal باید ظرف شش ماه پس از ماهی که خدمات ارائه شده است، توسط Medi-Cal دریافت شوند.»
    این به دفترچه راهنمای ارائه دهنده FFS اشاره دارد. این منبع نباید منبعی برای طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده پزشکی با ترتیبات سرانه باشد.  
37. راهنمای فنی QMED 2.0 چه زمانی با طرح‌ها به اشتراک گذاشته خواهد شد؟ 
    هدف‌گذاری ۲۰۲۶
38. چرا برخی ایالت‌ها با شماره ۱ و برخی دیگر با شماره ۲ مشخص شده‌اند؟
    این تصویر از نتایج CMS OBA گرفته شده است. لطفاً از آدرس https://www.medicaid.gov/medicaid/data-systems/macbis/transformed-medicaid-statistical-information-system-t-msis دیدن کنید. برای جایی که اسکرین شات از آنجا گرفته شده است.
    
    طبق این سایت، عدد ۱ نشان‌دهنده اولویت‌های ارزیابی مبتنی بر نتایج بحرانی (OBA) و عدد ۲ نشان‌دهنده اولویت بالا است.
    
    لطفاً از آدرس https://www.medicaid.gov/state-overviews/scorecard/measure/T-MSIS-Data-Quality-Outcomes-Based-Assessment?measure=FS.11&measureView=state&stratification=534&dataView=pointInTime&chart=map&timePeriods=%5B%222024%22%5D نیز دیدن کنید. برای اطلاعات دقیق در مورد تجزیه و تحلیل. 
39. همه ارائه دهندگان قرارداد ندارند، بنابراین چگونه آنها را مجبور کنیم که به موقع تر ارائه دهند؟ 
    از دیدگاه شعبه کیفیت داده‌ها، تمام طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده پزشکی با ترتیبات سرانه باید ارائه‌دهندگانی را ثبت‌نام کنند که فقط اعضای Medi-Cal را می‌پذیرند. قرارداد Boilerplate طرح مراقبت مدیریت‌شده ۲۰۲۴ (https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Documents/2024-Managed-Care-Boilerplate-Contract.pdf) الزامات خاصی را فهرست می‌کند. طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده باید در سیاست‌ها و رویه‌های خود اطمینان حاصل کنند که ارائه‌دهندگان خدمات و سایر طرف‌های قرارداد پایین‌دستی، الزامات خاص DHCS را در این قراردادها دارند (پیوست الف، پیوست III؛ بخش ۲.۱.۲؛ بخش ۲.۱.۴؛ ضمیمه J).
40. آیا تراکنش‌های FFS Medi-Cal به CMS ارسال می‌شوند؟ اگر چنین است، آیا این الزامات در همه جا اعمال نمی‌شود؟ هزینه خدمات ارائه دهندگان خدمات درمانی (Medi-Cal
    که در PAVE ثبت نام کرده اند، متفاوت از هزینه ارائه دهندگان خدمات درمانی ثبت نام شده در طرح های مراقبت های مدیریت شده پزشکی (Medical Managed Care Plans) به عنوان بخشی از شبکه ارائه دهندگان آن است.  
    الف. ارائه دهندگان خدمات مراقبت‌های مدیریت‌شده پزشکی (FFS) که درخواست‌های خود را مستقیماً به CA-MMIS ارسال می‌کنند، موارد مربوط به اعضایی را که عضو طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده پزشکی نیستند، منعکس می‌کنند. این ارائه دهندگان خدمات، هزینه های خود را از دفتر کنترل ایالتی کالیفرنیا
    دریافت می کنند. ب. ارائه دهندگان خدماتی که در شبکه یک طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده پزشکی ثبت نام کرده و به عنوان ارائه دهنده فعال در پرونده ارائه دهنده شبکه ۲۷۴ آن فهرست شده‌اند، برای خدماتی که به ذینفعان عضو Medi-Cal ارائه می‌دهند، از طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده پزشکی (بسته به نوع قراردادی که طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده با ارائه دهنده دارد) بازپرداخت دریافت می‌کنند. اینها همچنین طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده با سرانه هستند که بر اساس نرخ‌های از پیش تعیین‌شده، از DHCS پرداخت سرانه دریافت می‌کنند. 
    ج. برای جزئیات بیشتر، لطفاً به ارائه‌های قبلی وبینارها مراجعه کنید: فوریه، ژوئن، آگوست و سپتامبر ۲۰۲۵.  
41. چگونه مشکلات کدهای محلی را برطرف کنیم؟
    Please refer to the below APLs that pertain to this question. As of 2015, Local Codes are not accepted by DHCS Post-Adjudicated Claims and Encounters System as DHCS adopted the National Standard Transaction format per guidance from CMS. Please visit https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Pages/MgdCareAPLPLSubjectListing برای فهرستی از تمام نامه‌های طرح‌های DHCS (APL) بر اساس موضوع، به .aspx مراجعه کنید. 
    الف. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-009.pdf  
    ب. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-020.pdf  
    ج. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-019.pdf 
    د. https://www.cms.gov/priorities/key-initiatives/burden-reduction/administrative-simplification/hipaa/adopted-standards-operating-rules
42. می‌توانید انواع برخوردهایی را که قابل اصلاح نیستند، توضیح دهید؟
    لطفاً فایل ارائه شده در وبینار را مرور کنید https://www.dhcs.ca.gov/dataandstats/Documents/August-2025-Webinar-Presentation.pdf.
    مرکز اسناد DHCS منابعی دارد که انتظار می‌رود طرح‌ها از آنها استفاده کنند، مانند راهنمای همراه ۸۳۷ که به تفصیل، موارد غیرقابل اصلاح را شرح می‌دهد. اسناد خاصی که باید به آنها ارجاع داده شود عبارتند از
    الف. «پیوست‌ها – پیام‌های خطای سفارشی PACES نسخه ۱.۹»،
    ب. «MMC-837P-راهنمای همراه PACES مواجهه حرفه‌ای نسخه ۳.۷ – پیوست B»،
    ج. «MMC-837I-راهنمای همراه PACES مواجهه نهادی نسخه ۳.۹ – پیوست B»، و
    د. «MMC-837D-راهنمای همراه PACES مواجهه دندانپزشکی نسخه ۲.۳ – پیوست B» 

تبادل و تحویل داده ها

1. آیا 274 به PACES می رود؟
   بله. همه 274 فایل ارسال شده به DHCS توسط PACES پردازش می شوند.
2. مجموعه کدهای مراقبت بهداشتی چیست؟ 
   مجموعه کدهای مراقبت بهداشتی به مجموعه کدهایی (HCPCS و غیره که در X12 EDI و سایر تراکنش‌ها مورد نیاز هستند، اشاره دارد. اکثر مجموعه‌های کد مورد استفاده در تراکنش‌های 837 در ضمیمه موجود در راهنمای پیاده‌سازی X12 5010 837 فهرست شده‌اند.
3. ما اغلب با دلایلی مواجه می‌شویم که در آن‌ها گفته می‌شود «فقط کدهای مشخص‌شده در فهرست کدهای ۱۳۰ مجاز هستند».  آیا فهرست کد ۱۳۰ در دسترس عموم است؟ هر راهنمای پیاده‌سازی X12 فهرستی از فهرست‌های کد را که در راهنما به آنها اشاره شده یا در تراکنش مورد نیاز است، منتشر می‌کند.
   فهرست کد ۱۳۰ در پیوست A از راهنمای پیاده‌سازی ۸۳۷ فهرست شده است که از X12 در دسترس است.
   فهرست کد ۱۳۰ – سیستم کدگذاری رویه مشترک مراقبت‌های بهداشتی (HCPCS)
   موجود در:
   مراکز خدمات مدیکر و مدیکید
   بلوار سکوریتی ۷۵۰۰
   بالتیمور، مریلند ۲۱۲۴۴ 
4. آیا می‌توانیم درباره فیلتر مورد استفاده برای حجم‌های FQHC راهنمایی دریافت کنیم تا بتوانیم برای مقایسه آن را تکرار کنیم؟
   راهنمایی برای انجمن‌ها و متقاضیان APM FQHC منتشر شده است. اگر مایل به دریافت نسخه‌ای از آن هستید، لطفاً با صندوق پستی FQHCAPM@dhcs.ca.gov تماس بگیرید. 
5. کجا می‌توانیم راهنمای همراه فعلی برای تراکنش‌های EDI را پیدا کنیم؟راهنماهای همراه مواجهه با مراقبت‌های مدیریت‌شده
   در مرکز اسناد DHCS قرار داده شده‌اند که بنا به درخواست، برای همه شرکای تجاری DHCS قابل دسترسی است. لطفا درخواست‌های دسترسی را به dataexchange@dhcs.ca.gov ارسال کنید. راهنماها از طریق کانال‌های مختلف در مرکز اسناد DHCS در دسترس هستند. 
6. آیا فرهنگ لغت فراداده/داده ای وجود دارد که بتوانیم با راهنمای همراه 274 از آن استفاده کنیم؟ 
   خیر. تمام قوانین کسب‌وکار در راهنمای همراه ۲۷۴ و راهنمای پیاده‌سازی X12 274×109 مرتبط که از X12 قابل دسترسی است، مشخص شده‌اند. 
7. داده های ادعاها در حال حاضر 10 روز پس از COM است؟ 
   نه، اینطور نیست. سیستم PACES داده‌های مربوط به مواجهه و داده‌های مربوط به کفایت شبکه ارائه‌دهنده را پردازش می‌کند. داده‌های مربوط به رویارویی باید در اسرع وقت پس از رویارویی ارسال شوند، اما هیچ تاریخ سررسیدی وجود ندارد. داده‌های مربوط به کفایت شبکه ارائه‌دهندگان، وضعیت شبکه ارائه‌دهندگان هر طرح را در یک ماه مشخص نشان می‌دهد. به همین دلیل، انتظار می‌رود داده‌های کفایت شبکه ارائه‌دهندگان خدمات از طریق تراکنش X12 274 تا^دهم هر ماه ارسال شود. 
8. آدرس اینترنتی «مرکز اسناد» چیست؟
   Here is the launch page for the documentation center.  https://teams.microsoft.com/l/team/19%3aMTndJi9glI7WQS1AhqVyLh3AeBMf8syywgxG8KQ1Loo1%40thread.tacv2/conversations?groupId=3862053f-5e17-47be-9fd8-5bbe497e593a&tenantId=265c2dcd-2a6e-43aa-b2e8-26421a8c8526 
9. آیا محدودیتی در تعداد کارکنانی که می توانند به مرکز اسناد DHCS (DDC) دسترسی داشته باشند وجود دارد؟
   محدودیت فعلی برای تعداد کارکنان شریک تجاری که می توانند به مرکز اسناد DHCS (DDC) دسترسی داشته باشند، وجود ندارد. اگر تعداد حساب‌های دارای دسترسی از حداکثر سقف تیم‌ها فراتر رود، بخش محدودیتی را در نظر می‌گیرد.
10. در گذشته توسط DHCS به ما تست CIN داده شده است. آیا باید به استفاده از Test CIN برای آزمایش داده‌های Encounter ادامه دهیم؟
    بله، لطفاً در صورت وجود، از CIN های آزمایشی استفاده کنید. CIN های آزمایشی اکنون به مرکز اسناد DHCS ارسال می‌شوند. برای روشن شدن موضوع، DHCS در حال حاضر CIN های آزمایشی را برای همه طرح های Managed Care و PACE ارائه خواهد داد. ما همچنین اطلاعات مربوط به CIN های آزمایشی را با BHP ها به اشتراک خواهیم گذاشت، زمانی که زمان استفاده از آنها فرا برسد. فعلاً، BHPها نیازی به نگرانی در مورد CINهای آزمایشی ندارند.  اگر متوجه شدید که مرکز اسناد، CIN های آزمایشی برای طرح شما ندارد، یا اگر CIN های آزمایشی منجر به خطاهای واجد شرایط بودن در پرونده های آزمایشی شما می شوند، لطفاً با متخصص داده های مواجهه خود تماس بگیرید.
11. بی اچ پی مخفف چیست؟
    BHP مخفف طرح‌های سلامت رفتاری است. شهرستان‌های کالیفرنیا خدمات سلامت رفتاری را به اعضای مدیکید ارائه می‌دهند. خدمات توسط سازمان‌های مستقر در شهرستان، که به عنوان BHP شناخته می‌شوند، اداره می‌شوند.
12. آخرین نسخه 837 I و P چیست؟ 
    آخرین نسخه از HIPAA که 837 را الزامی کرده است، 5010 است. برای اطلاعات بیشتر به x12.org مراجعه کنید.
13. آیا برنامه‌هایی برای استفاده از CIN های واقعی برای MCP ها در محیط آزمایشی وجود دارد؟
    خیر. استفاده از CIN های واقعی خارج از محیط تولید، برخی نگرانی‌های امنیتی و سایر نگرانی‌های مربوط به PHI را ایجاد می‌کند. CIN های آزمایشی به منظور به حداقل رساندن خطر بریچ PHI ارائه می شوند.
14. آیا EVR ها با فرمت X12 خواهند بود؟
    EVR ها در .xml هستند. قالب، اما از طرحواره ۸۳۷ پیروی کنید. به عبارت دیگر، EVR خطاها و هشدارها را به همان ترتیبی فهرست می‌کند که عناصر داده در ساختار تراکنش ۸۳۷ قرار دارند. فرمت .xml تغییر نخواهد کرد.
15. به عنوان یک ارائه دهنده شخص ثالث برای تعدادی از طرح‌ها، آیا دستورالعمل‌هایی وجود دارد که نشان دهد برای اضافه کردن طرح‌های جدید به یک ارائه دهنده موجود، باید با چه کسی تماس بگیریم؟
    همه ارائه دهندگان شخص ثالث برای طرح‌های مراقبت‌های بهداشتی فعلی باید طرح مراقبت‌های بهداشتی را بررسی کنند تا در مورد الزامات دسترسی برای ارسال پرونده‌ها به سایت DHCS PACES SFTP بحث کنند. برای مثال، اگر یک طرح مراقبت بهداشتی از EDIFECS برای ایجاد و ارسال فایل‌های داده‌های مواجهه استفاده می‌کند (یا استفاده خواهد کرد)، EDIFECS باید از طرح مراقبت بهداشتی بخواهد که با مدیر قرارداد DHCS تماس بگیرد تا درخواست اضافه کردن کارکنان EDIFECS به فهرست دسترسی DHCS PACES SFTP طرح مراقبت بهداشتی را داشته باشد. اطلاعاتی که مدیر قرارداد نیاز دارد شامل موارد زیر است: نام، عنوان، شماره تلفن، ایمیل کارکنان Edifecs، دسترسی به پوشه (مانند اینکه آیا به هر دو سرور Test و Production دسترسی دارد یا خیر) و نوع دسترسی به پوشه (خواندن/نوشتن/حذف). علاوه بر این، اگر شخص ثالث بخواهد آپلود خودکار فایل را در DHCS PACES SFTP برقرار کند، این امر به یک فرآیند تأیید اضافی و ایجاد یک «حساب سرویس ویژه» نیاز دارد. لطفاً برای اطلاع از این نوع تنظیمات، به آدرس DataExchange@dhcs.ca.gov و مدیر قرارداد طرح مراقبت‌های بهداشتی ایمیل بزنید.
16. میانگین بازه زمانی آزمون چقدر است؟
    بازه زمانی آزمایش بسته به طرح مراقبت‌های بهداشتی که آزمایش در آن انجام می‌شود، متفاوت است. بزرگترین عامل افزایش بازه زمانی آزمایش این است که آیا طرح مراقبت‌های بهداشتی برای Medi-Cal جدید است یا خیر و آیا کارکنان تجربه کار با پرونده‌های Medi-Cal 837 و NCPDP را دارند یا خیر. تیم کیفیت داده‌های DHCS با طرح مراقبت‌های بهداشتی همکاری خواهد کرد تا اطمینان حاصل شود که آزمایش اعتبارسنجی موفقیت‌آمیز و در یک بازه زمانی معقول انجام می‌شود. اگر طرح مراقبت‌های بهداشتی در ارسال پرونده‌های مواجهه ذکر شده در بالا تجربه داشته باشد، بازه زمانی آزمایش می‌تواند تا ۱ ماه یا کمتر طول بکشد.
    اگر طرح مراقبت‌های بهداشتی از یک فروشنده شخص ثالث معتبر برای ارسال پرونده‌های مواجهه Medi-Cal استفاده می‌کند، تا زمانی که پرونده‌های ارسالی با معیارهای آزمایش مطابقت داشته باشند، می‌توان بازه زمانی آزمایش را کوتاه‌تر کرد. 
17. از کجا می‌توانم CIN های آزمایشی را تهیه کنم؟
    شماره شناسایی بیمار (CIN) آزمایشی برای مراقبت‌های LA در مرکز اسناد DHCS موجود است. برای اطمینان از دسترسی به آن سایت و امکان دانلود CIN های آزمایشی برای LA Care، لطفاً یک ایمیل به DataExchange@1webteam ارسال کنید.
18. از آنجایی که LTC برای ما جدید است و فکر نمی‌کنم تا به حال درخواست LTC دریافت کرده باشیم، آیا DHCS نحوه درخواست/ملاقات LTC را شرح می‌دهد؟ 
    داده‌های مربوط به مواجهه با LTC از استاندارد تراکنش ۸۳۷ استفاده می‌کنند، همانطور که دعاوی/مواجهه‌های پزشکی «معمولی» از استاندارد ۸۳۷ استفاده می‌کنند. هرگونه تغییر در راهنمای همراه ۸۳۷ شرح داده شده است. 
19. ما نمی‌دانیم چه نوع صورتحساب و کد خدماتی به عنوان LTC در نظر گرفته می‌شود، آیا می‌توانید من را در مورد صورتحساب LTC راهنمایی کنید؟ ما هرگز با ادعاهای مربوط به LTC مواجه نشده‌ایم یا این همان SNF است؟
    بله، جزئیات بیشتر در مورد انواع صورتحساب/کدهای خدمات به زودی به اشتراک گذاشته خواهد شد. 
20. آیا این آزمایش برای طرح PACE اعمال می‌شود؟
    بله، آزمایش برای سازمان‌ها/طرح‌های PACE نیز اعمال می‌شود. طرح‌های PACE که داده‌های مواجهه را برای بخش‌های نهادی و حرفه‌ای (837 فایل I/P) ارسال می‌کنند، همان نوع فایل‌هایی هستند که توسط طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده ارسال می‌شوند. برخی از طرح‌های PACE ممکن است ملاقات‌های دندانپزشکی (837D) نیز داشته باشند و برای ارسال این نوع پرونده‌ها نیز تحت آزمایش قرار خواهند گرفت. 
21. برای برنامه‌های PACE که در حال حاضر همان داده‌های Encounter را مستقیماً به DHCS گزارش می‌دهند که به Medicare گزارش می‌دهند. آیا قصد بر این است که همان داده‌های مواجهه‌ای که قبلاً به DHCS/Medicare گزارش شده است، در این فرآیند جدید از داده‌هایی که قبلاً به Medicare ارسال شده است، به ایالت ارسال شود؟ زیرا به نظر می‌رسد تکراری برای داده‌هایی است که قبلاً به DHCS ارسال شده است. یا اینکه قصد این است که فقط داده‌هایی را گزارش دهیم که قبلاً به DHCS گزارش نشده‌اند، همانطور که در مورد موارد تحت پوشش Medicare نیز صدق می‌کند. آیا قصد دارید از این به بعد برنامه‌های PACE همچنان داده‌های برخوردهای تکراری را در دو فرآیند جداگانه به ایالت گزارش دهند؟ یا می‌توانیم انتظار داشته باشیم که این یک فرآیند محدود به زمان باشد. 
    PACE Plans that have not gone through a testing process for 837I, 837P, 837D, or NCPDP files and expect to have these types of encounters will need to go through the testing process. If a PACE plan has already gone through testing will not need to go through testing again, unless the PO undergoes a significant data systems change as discussed in the webinar. 
    The DHCS PACES SFTP Test server mirrors DHCS PACES SFTP Production so that if Plans would like to “check” the file that will be submitted to Production by submitting to the Test server. The response files produced by the Test server are the same as Production.
    If the question is regarding duplicate encounters that are submitted in 837 files to DHCS PACES SFTP, duplicate encounters at the service line need to be corrected. The number of existing duplicate encounters is a known data quality issue that DHCS is focused on improving and a goal for the Encounter Data Quality Improvement Project. 
    If the question is asking whether the PO needs to submit only one encounter file to Medicare (if beneficiary is enrolled) and does not need to submit that encounter file to DHCS PACES SFTP, that is incorrect. CMS performs and audit of DHCS data and it is important for DHCS to receive the same information the PO is reporting. I would refer to look at this website – Resource Material and Templates (ca.gov) and https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/PACE.aspx
22. متوجه تغییر طرحواره برای MDCPD (ECM) شدم. آیا طرحواره برای PCPA تغییر می‌کند؟ هرگونه تغییر آتی یا احتمالی در طرح، ابتدا با طرح‌های مراقبت‌های بهداشتی و شرکای طرح ما به اشتراک گذاشته خواهد شد تا بررسی و بازخورد ارائه شود.
    DHCS در آوریل 2024 تغییرات پیشنهادی در راهنمای فنی MCPD/PCPA برای افزودن انواع مزایای اضافی به بخش 2.1.4 را با Plan Partners در میان گذاشت. شما می‌توانید سند فنی فعلی MCPD/PCPA را در مرکز اسناد DHCS اینجا پیدا کنید: اسناد و طرحواره‌های MCPD، PCPA
23. در گذشته، DHCS دوره‌های آزمایشی خاصی داشت (فکر می‌کنم ژانویه-مارس، ژوئن-آگوست). آیا هنوز هم این وضعیت ادامه دارد؟
    ما امیدواریم که به برنامه‌های آزمایشی مانند موارد ذکر شده در بالا برگردیم. شرکت Data Quality امیدوار است که آزمایش‌های مربوط به سازمان‌های آینده PACE که انتظار می‌رود در ژوئیه ۲۰۲۴ به HCPهای فعلی که دستخوش تغییر عمده‌ای در سیستم خود هستند، اضافه شوند، از ماه ژوئن تا آگوست انجام شود. 
24. آیا محدودیتی در اعتبارنامه‌های دسترسی PACES برای منابع مختلف آزمون وجود دارد؟
    محدودیت معمول کارکنان فنی که پرونده‌ها را به DHCS PACES Test یا Server ارسال می‌کنند، چهار مخاطب است. اگر HCP برای دسترسی به سرور تست یا تولید به مخاطبین مختلفی نیاز داشته باشد، HCP فقط باید این موضوع را در ایمیلی به مدیر قرارداد DHCS فهرست کند. به طور کلی، پیشنهاد می‌کنیم سازمان‌ها تعداد حساب‌های SFTP را به ۵ حساب محدود کنند، اما در صورت نیاز به دسترسی بیشتر، این موضوع قابل مذاکره است.
25. آیا DHCS در مورد جدول زمانی آزمایش PACES SFTP ایمیلی به Plans ارسال خواهد کرد؟
    بله، این کار انجام خواهد شد.
26. آیا در صورت پذیرفته شدن فایل با اخطار(ها)، طرح نیاز به اصلاح و ارسال مجدد دارد؟ تا دهم هم؟
    بله، شما می‌توانید فایل‌های اصلاحی را پس از ارسال اولیه، دوباره ارسال کنید.
27. وقتی عناصر CCM اضافه شوند، یک راهنمای مستندات به‌روز شده دریافت خواهیم کرد، درست است؟بله.
    مستندات فنی توزیع و در مرکز اسناد DHCS نیز ارسال خواهد شد. برای دسترسی به مرکز اسناد، لطفاً درخواست خود را به DataExchange@dhcs.ca.govارسال کنید. 
28. آیا ارسال مجدد اطلاعات برای آزمایش محیط در گزارش نیمسال لحاظ می‌شود؟ یا فقط آنهایی که دوباره به محیط کار ارجاع داده شده‌اند؟
    ارسال مجدد به محیط آزمایشی در گزارش‌های نیمسال لحاظ نمی‌شود.
29. آیا DHCS اجازه می‌دهد روز(های) بیشتری را برای آزمایش با در نظر گرفتن انتشار یک نسخه طرحواره جدید در زمانی که JSON Phase II فعال می‌کند؟ به ما گفته شد که از V2.0 در تست استفاده کنیمبله.
    در^تاریخ ۱ آگوست، ایمیلی حاوی طرحواره و راهنمای فنی از طریق صندوق پستی EDIM ارسال خواهد شد که جدول عناصر آن به‌روز شده است.
30. طرح برای فرآیند معافیت یک دسته ناموفق MDC برای پرونده ۲۷۴، چه فرآیندی را باید طی کند؟
    لطفاً به APL های خاص مربوط به 274 که در ارائه ذکر شده است، مراجعه کنید. این سیاستی است که مورد تردید است و باید به MCQMD@dhcs.ca.gov ارجاع داده شود، زیرا این بخش قراردادها را اجرا و کیفیت داده‌ها را نظارت می‌کند. 
31. بر اساس تجربیات گذشته، محیط تست همیشه دقیقاً منعکس کننده محیط عملیاتی نیست. نزدیک اما نه کاملاً.
    اگر منظورتان سیستم PACES است، محیط تولید (Production) دقیقاً همان محیط تست/مرحله‌بندی (Test/Staging) را منعکس می‌کند . روش استاندارد این است که ابتدا کد به‌روزرسانی‌شده را در محیط آزمایشی (Test) مستقر کنید و ۲ هفته بعد آن را در محیط عملیاتی (Production) مستقر کنید. ما از هیچ تفاوت محیطی آگاه نیستیم. اگر متوجه تفاوتی شدید، لطفاً به آدرس DataExchange@dhcs.ca.gov ایمیل ارسال کنید.
    ممکن است مشکلاتی در مورد CINها وجود داشته باشد - علاوه بر این، سرور آزمایشی ممکن است طرحواره‌های فایل جدیدی را نیز ارائه دهد که به طرحواره‌های مراقبت مدیریت‌شده زمان می‌دهد تا با طرحواره جدید سازگار شوند. برای مثال، فایل‌های MCPD در سرور آزمایشی شامل انواع مزایای اضافی است که در آوریل 2024 به طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده ابلاغ شده است. در حال حاضر، سرور Prod این فایل MCPD «جدید» را تا آگوست 2024 نمی‌پذیرد. برای تاریخ دقیق به Data Exchange مراجعه خواهم کرد.
    همچنین، لطفاً در صورت وجود تفاوت‌های قابل توجه در سرور آزمون که مانع از استفاده مؤثر شما می‌شود، به MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov اطلاع دهید. 
32. برای اطلاعات بیشتر در مورد PACE؟
    برای سازمان‌های PACE و سیاست‌های آن، لطفاً به «مراقبت فراگیر برای سالمندان» مراجعه کنید. همچنین می‌توانید با ما تماس بگیرید: PACECompliance@1webteam
33. آیا درست است که دیگر برای درخواست تجدیدنظر نیازی به «نوع شکایت» نخواهد بود؟
    بله، درست است.
34. «نوع شکایت» از پرونده تجدیدنظر در مستندات فنی MCPD (دسامبر 2024) در شرح تغییرات حذف نشده است. آیا می‌توان این موضوع را روشن کرد؟
    این تغییرات در نسخه 3.05 سند فنی MCPD که در تاریخ 24 ژانویه، 2025 در مرکز اسناد DHCS بارگذاری شده است، منعکس شده است.
35. چه زمانی طرحواره جدید ۳.۰۵ به مرحله تولید خواهد رسید و آزمایش آن چه زمانی آغاز می‌شود؟
    مهلت ارسال فایل‌های MCPD برای داده‌های ماه قبل، همچنان دهم هر ماه خواهد بود. آزمایش‌ها از فوریه 1 ، 2025 آغاز خواهد شد و تاریخ تولید برای آوریل 1 ، 2025 تعیین شده است. اولین مهلت ارسال فایل‌های MCPD نسخه ۳.۰۵ برای داده‌های مارس ۲۰۲۵، آوریل 10 2025 خواهد بود. تیم PACES کد MCPD به‌روزرسانی‌شده را در 1 2025 فوریه به بخش تست و در 1 و 2025 آوریل به بخش تولید منتقل خواهد کرد. پس از آوریل 1 ، 2025 ، تمام داده‌های تولید MCPD باید تا آوریل 10 ، 2025 ارسال شوند. این مهلت دهم هر ماه برای تمام داده‌های تولیدی ارسال شده در پرونده MCPD اعمال می‌شود.
36. «درخواست عدم پرداخت» یکی از انواع اصلی شکایات ما است. به نظر می‌رسد که حذف شده است، اما به نظر نمی‌رسد هیچ گزینه مرتبط با صورتحساب به عنوان نوع شکایت اضافه شده باشد. می‌توانید توضیح دهید؟
    طبق تعریف فدرال، این مورد اکنون باید به عنوان تجدیدنظرخواهی گزارش شود، نه به عنوان شکایت.
    تغییرات در عناصر داده MCPD:
    به‌روزرسانی‌ها و اضافات در فرهنگ عناصر داده MCPD نسخه ۳.۰۵ موجود انجام شده است، از جمله:
    مقادیر نوع ۷ درخواست تجدیدنظر به‌روزرسانی شده (A1 تا A7).
    دلیل درخواست تجدیدنظر اضافه شده است.
    ۹ مقدار از نوع شکایت حذف شد.
    انواع شکایات حذف شده:
    کاهش طرح / تعلیق / خاتمه خدمات قبلاً مجاز
    درخواست خروج از شبکه توسط عضو روستایی رد شد
    تداوم مراقبت
    رد درخواست پرداخت
    رد درخواست اختلاف در مورد مسئولیت مالی LTC (مراقبت طولانی مدت)
    دسترسی به موقع LTC (مراقبت طولانی مدت) حمل و نقل
    LTC (مراقبت طولانی مدت) – شکایات مرکز/ارائه دهنده
    LTC (مراقبت طولانی مدت) – سایر
    مقداری برای «تداوم مراقبت (ارائه دهندگان)» در نوع شکایت اضافه شد.
    مقادیر جدید برای «تداوم مراقبت (خدمات تحت پوشش)»، «پیوند اعضا» و «مراقبت‌های منطبق با جنسیت» در بخش نوع مزایا.
    طرحواره به نسخه ۳.۰۵ به‌روزرسانی شده است.
    به‌روزرسانی‌ها همچنین شامل اصلاحاتی در طرح‌بندی رکورد MCPD (بخش ۲.۲)، فایل‌های پاسخ MCPD (بخش ۳)، فایل‌های نمونه MCPD (بخش ۴) و فایل‌های JSON MCPD (بخش ۴.۲) می‌شوند.
    اگر هنوز نمی‌توانید فیلد نوع شکایت را که از پرونده تجدیدنظر حذف شده است، پیدا کنید، لطفاً مطمئن شوید که به جدیدترین نسخه مستندات MCPD مراجعه می‌کنید.
37. در پیش‌نویس سند فنی MCPD نسخه ۳.۰۵، آمده است که نوع شکایت «تداوم مراقبت» به «تداوم مراقبت (ارائه‌دهندگان)» تغییر خواهد کرد، اما این تغییر در اسلاید مربوط به تغییرات نوع شکایت ذکر نشده بود. آیا این تغییر همچنان اعمال خواهد شد؟
    بله، این تغییر همچنان در نسخه 3.05 اعمال می شود. لطفاً توجه داشته باشید که همه تغییرات در اسلایدها گنجانده نشده است.
38. حداکثر تعداد CIN های آزمایشی که می‌توان استفاده کرد چقدر است؟
    حداکثر تعداد CIN های آزمایشی که DHCS در حال حاضر می‌تواند صادر کند، به پنج (5) محدود شده است. در برخی موارد، می‌توان از CINهای آزمایشی دوباره استفاده کرد، اما این خطر وجود دارد که سیستم آنها را به عنوان کپی در نظر بگیرد، که می‌تواند منجر به رد شدن پرونده در طول آزمایش شود.
    با توجه به محدودیت دسترسی به CIN های آزمایشی، DHCS به شرکای تجاری توصیه می‌کند که استفاده از CIN های آزمایشی «ساختگی» را در نظر بگیرند. این CIN های آزمایشی «ساختگی» باید از قوانین قالب‌بندی CIN آزمایشی پیروی کنند: هشت (8) کاراکتر عددی و به دنبال آن یک (1) کاراکتر الفبا، مانند «A». اگرچه استفاده از CIN های آزمایشی «ساختگی» منجر به هشدار می‌شود، اما هیچ رد فایلی رخ نخواهد داد و می‌توان این هشدارها را در طول آزمایش نادیده گرفت.
39. آیا برای ارسال فایل‌های جدید از فایل‌های تولیدی ۲۷۴ Provider County یا پوشه BHIN PACES استفاده می‌کنیم؟
     دایرکتوری PACES به صورت DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Submit و DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Response است.
    (CountyName نام شهرستان شماست) – در این مورد، DHCS-PACES/Prod/Counties/Los Angeles_19/Submit و غیره. 
40. اگر تعداد متمایز متفاوت باشد اما وضعیت پاسخ پذیرفته شود. آیا ارسال مجدد لازم است؟ 
    بله. اگر پرونده پذیرفته شد اما تعداد آن‌طور که انتظار می‌رود یا در نظر گرفته شده نیست، باید فایل را طبق دستورالعمل‌های ذکر شده در CG تصحیح و دوباره ارسال کنید. 
41. لینک VRF جدید ۱.۴ چیست؟
    لینک به طرحواره و مستندات: مرکز مستندات DHCS | عمومی | تیم‌های مایکروسافت
    لینک به BH CG 3.01: سلامت رفتاری ۲۷۴ مستندات اطلاعات ارائه دهنده
    

JSON، ECM/CS

1. What’s a JSON file? 
   فایل های JSON فرمت خاصی هستند که در انتقال داده ها استفاده می شود. 
2. من هنوز نمی‌دونم SRF JSON چیه.  شاید مفید باشد که مخفف آن را بنویسید. 
   SRF = فایل تطبیق ارسال
   JSON = نمادگذاری شیء جاوا اسکریپت
   SRF JSON = فایل تطبیق ارسال ارسال شده در قالب JSON
3. DHCS یک الگوی گزارش اصلاح شده ECM-CS ارسال کرد که در نوامبر برای داده های Q3 2023 موثر خواهد بود. آیا آنها در پایان سال جایگزین می شوند؟
   اطلاعات بیشتر در راه است. لطفا در جریان باشید!
4. ما ارسال برخوردهای ECM را شروع کرده‌ایم، بنابراین آیا باید در آینده نزدیک فایل JSON را برای ECM ارسال کنیم؟
   بله، MCPها باید هم فایل JSON و هم برخوردها را برای ECM ارسال کنند. 
5. آیا می توانید جزئیات بیشتری در مورد فایل های ECM و CCM که به فرمت جدید JSON منتقل می شوند ارائه دهید؟ کدام فایل ها جایگزین می شوند؟
   اطلاعات بیشتر در راه است. لطفا در جریان باشید!
6. آیا می‌توانید مشخص کنید چه گزارش‌های ECM/CS برای فایل JSON ساخته می‌شوند؟ 
   اطلاعات بیشتر در راه است. لطفا در جریان باشید!
7. آیا ارسال داده های ECM/CS (JSON) ماهانه خواهد بود؟
   بله.
8. برای پرچم تازه مورد نیاز بی خانمان که برای خدمات ECM/CS مورد نیاز است، چگونه قرار است این عنصر داده برای ارائه دهندگانی که به صورت الکترونیکی از طریق 837 صورتحساب می‌کنند یا از طریق کاغذ در فرم CMS 1500 ارسال شود؟
   به محض دریافت پاسخ مربوطه به روز رسانی خواهد شد. از شکیبایی شما متشکرم.
9. فایل JSON از فایل MCPD جدا باشد؟
   بله جدا خواهد بود. 
10. آیا برنامه ای برای تغییر فرمت فایل 274 به JSON وجود دارد؟
    فرمت فایل 274 یک فایل متنی اختصاصی است که توسط سازمان X12 طراحی شده و متعلق به آن است. X12 سازمان توسعه استاندارد است که در قوانین HIPAA به عنوان توسعه‌دهنده فرمت‌های فایل برای تبادل الکترونیکی داده‌ها نام برده شده است. فایل 274 با استفاده از همان فرمت فایل ادعا/برخورد X12 837، فایل مشاوره حواله پرداخت 835، فایل ثبت نام اعضا 834 و سایر تراکنش‌های الزامی برای استفاده در تبادل داده‌های مراقبت‌های بهداشتی طراحی شده است. هیچ برنامه‌ای برای تغییر فرمت فایل 274 به JSON وجود ندارد.  اما گسترش خواهد یافت.
11. چه زمانی برنامه ها می توانند انتظار داشته باشند که راهنمای همراه جداگانه ECM/CS/CCM داشته باشند؟ آیا پیش نویس اولیه راهنمای همراه ECM/CS/CCM برای نظرات در دسترس خواهد بود؟
    اطلاعات بیشتر در راه است. لطفا در جریان باشید!
12. از چه ایمیلی استفاده می کنیم تا مطمئن شویم در لیست توزیع دریافت اعلان های ECM/CS JSON هستیم؟
    این اعلان‌ها با استفاده از سرویس فهرست ایمیل موجود ما که به صورت داخلی داریم، برای MCPها ارسال می‌شود. 
13. آزمایش فاز 2 ECM/CS Json چه زمانی کامل می شود؟ 
    آزمایش ECM تا اوت 1 ، 2024 تکمیل خواهد شد.
14. چه زمانی فرم ارسالی ۲۷۴ بخشی از قالب JSON برای شهرستان‌ها خواهد بود؟
    عدد ۲۷۴ یک استاندارد تراکنش X12 است و به همین دلیل در قالب JSON نیست. استانداردهای تراکنش داده‌ها بیشتر یک «نقشه» از نحوه چیدمان عناصر داده (ترتیب گزارش آنها و غیره و همچنین قوانین مربوط به هر عنصر داده) هستند. JSON بیشتر یک فرمت فایل فنی است، شبیه به .xml
15. آیا فایل طرحواره json برای ECM/CS وجود دارد؟ ما نتونستیم تو تیمز پیداش کنیم؟
    بله، درون فایل داده‌های الگوی برنامه، طرحواره و راهنمای فنی آن وجود دارد.
16. آیا ابزاری برای تبدیل فایل‌های اکسل به JSON توصیه می‌شود؟
    Notepad++، Zappysys، کتابخانه excel2jason که یک کتابخانه پایتون است.

274 MHP و 274 DMC-ODS

1. آیا DHCS برای مخاطبین (حداکثر چهار) قبلاً به شهرستان‌های MHP/DMC-ODS ارسال شده است؟ 
   DHCS از طریق جلسات ماهانه ۲۷۴ کارگروه شهرستانی، درخواست برقراری ارتباط با MHP و DMC/ODS را داشته است.  هدف این است که برای هر نوع طرح (مثلاً MHP در مقابل DMC-ODS) چهار رابط شهرستانی وجود داشته باشد.  DHCS هنوز درخواستی برای تنها چهار مخاطب ارسال نکرده است.  ما از فهرست مخاطبینی که در حال حاضر توسط شهرستان‌ها ارائه شده‌اند، استفاده می‌کنیم.
2. آیا برای هر دسته انتظار ۲۷۴ امتیاز جداگانه دارید؟ یکی برای سلامت رفتاری، یکی برای دارو و یکی برای دندانپزشکی؟ یا یکی که شامل همه آنها باشد؟ 
   DHCS برای مدل‌های ارائه مراقبت‌های مدیریت‌شده پزشکی، دندانپزشکی و سلامت رفتاری، 274 درخواست جداگانه برای EDI الزامی کرده است.
3. آیا MHP و DMC-ODS 274 درخواست جداگانه خواهند داشت؟ یا قرار است فقط یک ارسال باشد؟ 
   برای ارسال مدارک MHP و DMC-ODS، ارسال جداگانه ۲۷۴ EDI الزامی است.  راهنمای همراه سلامت رفتاری ۲۷۴ دستورالعمل‌هایی برای ارسال مدارک MHP و DMC-ODS ارائه می‌دهد.  نام فایل EDI و کد طرح مراقبت‌های بهداشتی (HCP) نوع طرح را مشخص می‌کنند.   
4. برای ۲۷۴ BH، آیا انتظار می‌رود که MCPها علاوه بر ارسال ۲۷۴ فعلی خود، ۲۷۴ جداگانه‌ای که فقط شامل شبکه BH آنها باشد، ارسال کنند؟ 
   DHCS همچنان ۲۷۴ درخواست EDI جداگانه برای طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده سلامت رفتاری شهرستان (MHP و DMC-ODS) خواهد داشت.
5. آیا این بدان معناست که روش فعلی ارسال MHP 274 (فرمت X12 EDI) در آینده با JSON جایگزین خواهد شد؟ 
   عدد ۲۷۴ با فرمت JSON جایگزین نشده است. کارت X12 4050 با ابعاد 274×109 در قالب اختصاصی و تحت نظارت HIPAA با فرمت تبادل الکترونیکی داده‌ها (EDI) قالب‌بندی شده است که توسط سازمان X12 توسعه داده شده و نگهداری می‌شود. 
   فایل تطبیق ارسال داده‌های ارائه‌دهنده (PDSRF) مبتنی بر MS Excel را می‌توان با فایل مشابهی که از فرمت JSON استفاده می‌کند، جایگزین کرد. این فایل جایگزین «فایل تطبیق ارسال (SRF)» نامیده می‌شود.  انتقال از فرمت PDSRF به JSON هنوز رخ نداده است.
6. ما ۲۷۴ مورد جداگانه برای سوءمصرف مواد/(سوءمصرف مواد) و سلامت روان داریم، پس منظورتان چیست؟ 
   DHCS در حال برنامه‌ریزی برای ارسال جداگانه ۲۷۴ پرونده EDI برای طرح‌های سلامت روان و سیستم‌های تحویل سازمان‌یافته دارو Medi-Cal است.
7. آیا به روز رسانی در مورد زمانی که راهنمای همراه DMC-ODS 274 در دسترس خواهد بود وجود دارد؟ لطفا راهنمایی کنید که پیش نویس راهنما را از کجا می توان پیدا کرد؟ 
   راهنمای پیش نویس در حال حاضر برای DMC-ODS 274 در دسترس است. می توان آن را در وب سایت گسترش 274 یافت. این نسخه 2 از راهنمای اصلی است.
8. به غیر از ۲۷۴ صندوق پستی، شهرستان‌ها چگونه می‌توانند رابط مربوطه خود را شناسایی کنند؟ 
   رابط هنوز تعیین نشده است زیرا در حال تولید نیست.  تا زمانی که شهرستان ها در وضعیت تولید قرار نگیرند، تمام پشتیبانی های شهرستانی در گروه کاری به رهبری سارا ریورا خواهد بود.
9. با توجه به اینکه گردش مالی در شهرستان ها اتفاق می افتد، چگونه شهرستان ها مخاطبین فعلی DHCS را پیدا می کنند، مخاطبین فعلی شهرستان را به روز می کنند (دریابید که چه کسی در حال حاضر در پرونده DHCS به عنوان مخاطب و رابط است)؟ 
   هرگونه سؤالی مربوط به پروژه توسعه شهرستان ۲۷۴ باید به آدرس 274Expansion@dhcs.ca.gov ارسال شود. ما همچنین یک صندوق پستی برای سوالات مربوط به کفایت شبکه داریم: NAOS@dhcs.ca.gov.
10. جدول زمانی تخمینی برای DHCS برای انتشار راهنمایی در مورد QMED 2.0؟
    جدول زمانی پروژه فعلی برای جزئیات بیشتر در مورد QMED 2.0 سال 2025 را هدف قرار خواهد داد.

سلامت رفتاری دویل کوتاه

1. آیا داده‌های شورت-دویل روزانه از سیستم درخواست‌های SDMC استخراج می‌شوند، یا قرار است MHPها روزانه داده‌های متفاوتی را ارسال کنند؟ 
   MHP ها می توانند به طور روزانه ادعاهای مربوط به سلامت روان را به Short Doyle ارسال کنند. با این حال، به طور معمول، MHP ها ممکن است فایل های ادعایی را 1 تا 3 بار در ماه ارسال کنند.
2. آیا محدودیت چهار (4) مخاطب در هر شهرستان فقط مربوط به کیفیت داده‌ها است یا این موضوع در همه جا صدق می‌کند؟  برای مثال، ما چهار یا پنج نفر داریم که برای سوالات مربوط به خسارت با MedCCC تماس می‌گیرند، چند نفر در مورد مسائل فنی سوال می‌پرسند، دیگران در مورد گزارش‌دهی سوال می‌کنند و غیره. آیا مجبور خواهیم شد نحوه‌ی اولویت‌بندی/اختصاص سوالات را تغییر دهیم؟ آیا اشاره به ۴ مخاطب مربوط به تعداد «مالکان» شورت دویل است؟
   (۲ مورد برای SMHS، ۲ مورد برای DMC) مالکان، کاربران داده را برای یک شهرستان تأیید و حذف می‌کنند. 
   برای MEDCCC، هیچ محدودیتی برای تعداد کارکنان شهرستان که می‌توانند سوالات خود را ارسال کنند، وجود ندارد. 
3. آیا کدهای سلامت روان جدیدی وجود دارد که باید از آنها استفاده کنیم؟ آیا کدهای قدیمی وجود دارند که منقضی می شوند؟ اگر چنین است، آیا این کدهای قدیمی برای ارائه دهندگان منقضی می شوند، یا باید مانند کدهای محلی عبور داده شوند؟
   از تاریخ 7/1/23، تحت CalAIM، DHCS در حال انتقال به کدهای CPT برای ادعای سلامت رفتاری در Short Doyle است. شهرستان‌ها می‌توانند فهرستی از کدهای CPT و HCPCS و قوانین ادعا را در دفترچه‌های صورت‌حساب خدمات سلامت روان تخصصی و Drug Medi-Cal که در کتابخانه MEDCCC ارسال شده است، دریافت کنند. منابع ادعایی اضافی نیز در صفحه MEDCCC یافت می شود.

QMED 2.0

1. دوره مطالعه برای انتشار QMED 2.0 در سه ماهه دوم سال 2025 چه زمانی خواهد بود؟ ارسال‌های سه‌ماهه اول ۲۰۲۵؟ 
   گزارش‌های فصلی QMED 2.0 از ساختار QMED 1.1 پیروی خواهند کرد. برای مثال، گزارش QMED برای سه‌ماهه دوم ۲۰۲۵، داده‌های مواجهه ارسالی به DHCS را در طول آوریل تا ژوئن ۲۰۲۵ ارزیابی خواهد کرد. به دلیل رویه‌های داخلی حذف هویت و زمان‌های تأیید، کارنامه‌ها معمولاً حدود یک ماه پس از پایان سه‌ماهه صادر می‌شوند. 
2. آیا طرح‌های PACE از QMED 1-2 معاف هستند؟ 
   الف) صحیح. طرح‌های PACE در حال حاضر مشمول QMED 1 نیستند. علاوه بر این، QMED 2.0 به صورت مرحله‌ای عرضه خواهد شد. طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده که در حال حاضر کارت‌های گزارش QMED را دریافت می‌کنند، اولین طرح‌هایی خواهند بود که از سه‌ماهه دوم سال ۲۰۲۵ کارت‌های گزارش QMED 2.0 را دریافت می‌کنند و اقدامات اجرایی تقریباً ۱۲ ماه پس از صدور اولین کارت گزارش QMED 2.0 آغاز می‌شود. 
   ب) سازمان‌های PACE و سایر طرح‌هایی که در حال حاضر کارت‌های گزارش QMED 1.1 را دریافت نمی‌کنند، به تدریج کارت‌های گزارش QMED 2.0 را دریافت خواهند کرد. عملکرد و امتیازات تا تقریباً ۱۲ ماه پس از اولین گزارش QMED 2.0 طرح، صرف اقدامات اجرایی نخواهد شد. دوره تنفس ۱۲ ماهه، زمان کافی را برای تطبیق طرح‌ها با امتیازدهی و غیره فراهم می‌کند.
3. آیا مرحله‌ی پیاده‌سازی، زمان کافی را برای برنامه‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده فراهم می‌کند تا تغییرات را درک و اجرا کنند ؟
   DHCS به طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده ۱۲ ماه (با دریافت چهار کارت گزارش) اجازه می‌دهد تا کارت‌های گزارش QMED 2.0 را قبل از انجام اقدامات اجرایی، مانند طرح اقدام اصلاحی (CAP) یا ارجاع رسمی CAP به کمیته اجرای DHCS، بررسی کنند. این دوره تنفس به طرح‌ها زمان کافی می‌دهد تا امتیازات خود را بررسی کرده و تغییرات لازم را اعمال کنند.
4. DHCS به MH/ODS/طرح‌های یکپارچه سلامت شهرستان اطلاع داده است که آنها باید کل جمعیت ثبت‌نام‌شده در Medi-Cal شهرستان را در محاسبه اقدامات مورد نیاز HEDIS لحاظ کنند، نه فقط اعضای ثبت‌نام‌شده در طرح سلامت شهرستان. داده‌های PDF بخشی از مجموعه داده‌های مورد استفاده در محاسبات مربوط به این معیارها بوده‌اند. با این گسترش جمعیت تحت پوشش HEDIS، آیا DHCS داده‌های موجود در فایل PDF بازگشت APCD-CDL را به همه دریافت‌کنندگان Medi-Cal شهرستانی گسترش خواهد داد (برخلاف روند فعلی که فقط به افراد تحت پوشش طرح MH شهرستانی ارائه می‌شود)؟
   DHCS در حال حاضر در حال ارزیابی این موضوع است تا مشخص کند که آیا این تغییر مناسب و مطابق با قوانین و مقررات فعلی است یا خیر. در صورتی که DHCS تغییری ایجاد کند، ما آن را با استفاده از روش‌های شرح داده شده در ارائه وبینار نوامبر ۲۰۲۵ اطلاع‌رسانی خواهیم کرد.
5. شهرستان‌ها از کجا می‌توانند مشخصات فنی لازم برای دریافت/خواندن فایل‌های PDF دریافتی از DHCS را پیدا کنند؟
   برای مشخصات فنی APCD-CDL، لطفاً APCD-CDL را از شورای APCD به آدرس https://www.apcdcouncil.org/common-data-layout دانلود کنید. لطفاً توجه داشته باشید که باید نسخه ۳.۰.۱ را دانلود کنید. ما هنوز به نسخه ۴ ارتقا نداده‌ایم. برای مشاهده مشخصات فنی فایل‌های تکمیلی و TAR، به همراه سایر اطلاعات، لطفاً به برگهکانال/فایل‌های عمومی فید داده‌های طرح DHCS مراجعه کنید. برای مشاهده جزئیات ایجاد فایل یابنده (فقط طرح‌های شهرستانی)، لطفاً به برگه عمومی/فایل‌ها یا کانال اجرای پروژه MHP، DMC، DMC-ODS ، برگه فایل‌ها مراجعه کنید.  جدیدترین نسخه ، Finder File Submission Specification 1.2 است.
   برای دسترسی به سایت DHCS MS Teams Plan Data Feed، لطفاً درخواستی را به PlanDataFeed@1webteam ارسال کنید.
6. آیا برنامه‌ای برای اضافه کردن داده‌های اضافی به PDF مانند Blood Lead یا Waiver که در حال حاضر به صورت فایل Flat ارسال می‌شوند، وجود دارد؟
   در حال حاضر برنامه‌ای برای اضافه کردن مجموعه داده‌ها وجود ندارد. با این حال، اگر مورد استفاده خاصی برای داده‌های خاص مورد نظر است، لطفاً مورد استفاده را برای بررسی به صندوق پستی plandatafeed@dhcs.ca.gov ارسال کنید.
7. آیا در مورد هرگونه مشکل خاص مربوط به داده‌ها، مانند عدم تشخیص یا کدهای دیگر، با ما تماس بگیرید؟
   توصیه می‌کنم ابتدا با مراجعه به فایل PDF - راهنمای تحلیل و سوالات متداول در بخش اطلاعات طرح DHCS تیم مایکروسافت، مطمئن شوید که سوال شما قبلاً مطرح نشده است. اگر به سوال شما پاسخ داده نشده است، ایمیلی به آدرس plandatafeed@dhcs.ca.gov ارسال کنید و مدیر قرارداد خود را نیز در آن ذکر کنید. DHCS تمام تلاش خود را برای بررسی و ارائه پاسخ خواهد کرد. لطفا توجه داشته باشید که این نوع سوالات ممکن است زمان‌بر باشند، زیرا تیم‌ها و مسیرهای متعددی وجود دارند که باید برای تعیین پاسخ ارزیابی شوند. شایان ذکر است که Plan Data Feed اطلاعات موجود در انبار داده DHCS را ارائه می‌دهد. معمولاً سوالات مربوط به محتوای داده‌های خاص، بیشتر به سیستم‌های منبع و سیاست‌های مربوط به ارسال ادعاها و مواجهه‌ها مربوط می‌شود. 
8. قبل از ژانویه 2022، MCPها مزایای داروخانه را مدیریت می‌کردند. می‌توانم بپرسم تحلیل شما از داده‌ها و برخوردها چگونه این را نشان می‌دهد؟
   از آنجایی که منبع داده طرح به ۱۲ ماه استفاده تاریخی محدود شده است، این برخوردها در مجموعه داده‌های منبع داده طرح وجود نخواهند داشت.
9. آیا می‌توانیم اطلاعات ارائه‌دهنده خدمات درمانی را برای سوابقی که دارای علامت کد IHSS در پرونده تکمیلی هستند، دریافت کنیم؟ ادعاهای IHSS
   در پرونده پزشکی موجود است. جزئیات ارائه دهنده در پرونده ارائه دهنده گنجانده شده است. برای تحلیل صحیح ادعاهای IHSS، طرح باید به درستی پرونده پزشکی را به پرونده تکمیلی و پرونده پزشکی را به پرونده ارائه دهنده خدمات مرتبط کند. سپس کاربر می‌تواند از پرچم IHSS برای شناسایی اطلاعات مربوط به درخواست پزشکی و اطلاعات ارائه‌دهنده خدمات درمانی استفاده کند، البته تا جایی که این اطلاعات در درخواست وجود داشته و از ابتدا به انبار داده‌های DHCS ارسال شده باشد. برای جزئیات بیشتر در مورد نحوه تطبیق پرونده پزشکی با پرونده تکمیلی و پرونده ارائه دهنده خدمات، لطفاً به راهنمای تحلیل PDF و APCD-CDL ™ مراجعه کنید.
10. چگونه می‌توان از داده‌های FFS مدیکر استفاده کرد؟
    لطفاً یک ایمیل درخواست به مدیر قرارداد خود ارسال کنید و درخواست خود را به صندوق پستی plandatafeed@dhcs.ca.gov ارسال کنید. سپس فرم‌ها و دستورالعمل‌های مربوطه را که باید تکمیل شوند، ارسال می‌کنند. پس از تأیید فرم‌ها و ابلاغ آنها به تیم Plan Data Feed، داده‌های Medicare FSS به Plan Data Feed اضافه خواهد شد. لطفاً توجه داشته باشید که داده‌های FFS مدیکر در فایل‌های موجود Plan Data Feed گنجانده شده است، نه به عنوان فایل‌های جداگانه. راهنمای تحلیل APCD-CDL ™ و PDF در شناسایی این ادعاها در مجموعه داده‌ها کمک می‌کنند.
11. میشه لطفا اسلاید ۱۹، در مورد واکشی (Fetching)، رو دوباره تکرار کنید، منظور SFTP هست یا داده از سیستم؟
    فید داده طرح، دوشنبه^سوم هر ماه در سرور DHCS MOVEit SFTP بارگذاری می‌شود. این طرح مسئول ورود به سرور SFTP و بازیابی مجموعه داده‌های Plan Data Feed ظرف ۴۵ روز از زمان بارگذاری آن است. داده‌ها پس از ۴۵ روز به طور خودکار از سرور حذف می‌شوند.
12. وضعیتی که شما توصیف کردید:
    اکتبر - عضو در (نگاهی به ۱۲ ماه گذشته)، نوامبر - عضو خارج شده، دسامبر - عضو در (نگاهی به ۱۲ ماه گذشته)
    آیا این موضوع دریافت دو بار دقیقاً همان رکورد در سیستم ما (رکوردهای تکراری) را توضیح می‌دهد؟
    برای طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده، بله، این موضوع می‌تواند وجود سوابق تکراری را توضیح دهد. برای طرح‌های سلامت رفتاری، داده‌ها هر ماه تکرار می‌شوند (یعنی هیچ منطق ثبت دلتا برای طرح‌های سلامت رفتاری وجود ندارد).
13. ما IBHP هستیم، آیا دستورالعملی در مورد نحوه ترکیب فایل‌های MH/SUD در یک فایل دارید؟
    IBHPها باید تمام اعضایی را که در 6 ماه گذشته خدمات دریافت کرده‌اند، در یک فایل Finder که قبلاً فقط برای فهرست اعضای MHP رزرو شده بود [##FinderFileYYYYMM.txt] قرار دهند و فایل را در پوشه FinderFileUpload آپلود کنند. IBHP یک مجموعه داده واحد برای همه اعضا دریافت خواهد کرد. لطفاً به پست زیر در فید داده‌های طرح DHCS تیم مایکروسافت مراجعه کنید: Gentry, Jason@DHCS: طرح سلامت رفتاری یکپارچه (IBHP) – راهنمای فایل یابنده… | فید داده‌های طرح DHCS > MHP، DMC، پیاده‌سازی پروژه DMC-ODS | تیم‌های مایکروسافت
14. آیا plandatafeed@dhcs.ca.govآیا هنوز حساب ایمیل من مخاطب مناسبی برای درخواست دسترسی است؟ بیش از یک ماه است که منتظرم. به نظر نمی‌رسد که ایمیل‌ها کنترل شوند.
    بله، این مکان درست است. مشکلاتی در زمینه‌ی تعداد کارکنان در زمینه‌ی نظارت بر صندوق پستی وجود داشته است که DHCS در حال رفع آن است. همچنین توصیه می‌کنیم که در تمام ارتباطات، رونوشتی از اطلاعات تماس طرف قرارداد خود نیز ارسال کنید.
15. شورای شهرستان ما از ما (MCP) درخواست دارد که فایل‌های PDF دریافتی را در اختیارشان قرار دهیم. با این حال - اگر درست متوجه شده باشم - County BH از قبل راهی برای دریافت داده‌های PDF با استفاده از فایل یابنده دارد. میشه لطفا تایید کنید که این درسته؟ 
    بله، طرح سلامت رفتاری شهرستان می‌تواند بر اساس فایل یابنده‌ای که اعضای Medi-Cal در DHCS آپلود می‌کنند، به فید داده‌های طرح برای آنها که در 6 ماه گذشته ملاقات کرده‌اند، دسترسی پیدا کند.
16. BHP های شهرستانی اطلاعات مربوط به همه اعضای شهرستان را دریافت نمی‌کنند. فقط کسانی که قبلاً به آنها خدمت کرده‌ایم.
    فایل‌های PDF عمدتاً مربوط به ادعاها هستند. طبق تعریف، داده‌های مربوط به ادعاها فقط توسط اعضایی تولید می‌شود که در هر ماه معین به طور فعال خدمات دریافت می‌کنند. هرگونه اطلاعات عضو دیگر از طریق سایر فایل‌ها و منابع داده DHCS در دسترس است.  
17. آیا MCPها می‌توانند لطفاً در مورد اینکه آیا ارائه فایل‌های PDF کامل ما به BH شهرستان مناسب است یا خیر، راهنمایی بگیرند؟
    فید داده‌های طرح DHCS فعلی، طرح سلامت رفتاری شهرستان را ملزم می‌کند که اعضای Medi-Cal که در 6 ماه گذشته به آنها خدمات ارائه شده است را در یک فایل یابنده گزارش دهد تا اطمینان حاصل شود که داده‌های استفاده تاریخی متعلق به DHCS فقط برای اعضایی که با آنها رابطه دارند با شهرستان به اشتراک گذاشته می‌شود. DHCS عمداً از واجد شرایط بودن Medi-Cal برای جمعیت عضو طرح‌های سلامت رفتاری شهرستان استفاده نکرد، زیرا اکثر اعضای Medi-Cal از طرح سلامت رفتاری شهرستان درخواست خدمات نمی‌کنند. DHCS در حال بررسی گزینه‌هایی برای اصلاح نحوه‌ی تخصیص Plan Data Feed به اعضا با توجه به تغییرات فناوری و سیاست‌ها از زمان اولین اجرای Plan Data Feed است. در مورد اینکه آیا اشتراک‌گذاری داده‌ها با طرح سلامت رفتاری شهرستان توسط یک MCP مناسب است یا خیر، لطفاً با خدمات حقوقی طرح خود برای رسیدگی به مورد(های) استفاده خاص خود مشورت کنید.
18. آیا طبیعی است که داده‌های TCM چند ماه فاصله داشته باشند (به عنوان مثال، داده‌های تا ژوئن 2025 که در سپتامبر 2025 دریافت شده‌اند)؟
    بله. بیشتر ادعاها و برخوردها از تاریخ ارائه خدمات تا زمانی که در فید داده طرح در دسترس قرار می‌گیرند، فاصله دارند. 
19. آیا شما شناسه ادعای دیگری برای انعکاس خطوط ادعای جداگانه و شماره‌های ترتیب ایجاد کرده‌اید، آیا برداشت من درست است؟ چطور با بزرگتر هماهنگ میشه؟
    هیچ تغییری در نحوه شناسایی ادعاها و ردیف‌های ادعا در Plan Data Feed ایجاد نشده است. برای جزئیات بیشتر، لطفاً به APCD-CDL ™ و راهنمای تحلیل PDF مراجعه کنید.
20. میشه آدرس وبسایت EDIP رو داشته باشیم؟
    آدرس اینترنتی وب‌سایت EDIP در بهار ۲۰۲۶ به اشتراک گذاشته خواهد شد. 
21. ارائه دهندگان خدمات فنی EDIP چه کسانی هستند؟
    هنوز فروشندگان انتخاب نشده‌اند. آن روند اکنون در حال انجام است.
22. آیا EDIP یک پروژه جدید است که از سال 2026 شروع می‌شود؟ و آیا برای همه طرح ها اجباری است؟
    EDIP در طول یک سال گذشته در دست توسعه بوده است. برای همه طرح‌ها اجباری نیست. 

پروژه بهبود داده ها روبرو شوید

1. آیا کدهای محلی یک مشکل کیفیت داده با اولویت بالا هستند؟ 
   بله، کدهای محلی اولویت بالایی دارند که در حال بررسی هستند. 
2. راهنمای همراه داده‌های ارائه‌دهنده‌ی ۲۷۴ به‌روزرسانی شده است، هنوز در مرکز اسناد به‌روزرسانی نشده است؟ نمونه‌های فایل ارسال شده به درستی باز نمی‌شوند.
   اعلانی که نسخه جدیدی از راهنمای(های) همراه ۲۷۴ را اعلام می‌کرد، به اشتباه ارسال شد. این نتیجه‌ی اتوماسیونی بود که ناخواسته فعال مانده بود، در حالی که باید خاموش می‌شد. اعلان غیرفعال شده است و هیچ به‌روزرسانی خودکاری برای شرکای تجاری ارسال نخواهد شد.
   این اعلان با بارگذاری فایل‌های نمونه مربوط به تغییرات در فایل پاسخ اعتبارسنجی ۲۷۴ (VRF) آغاز شد.  VRF خلاصه‌ای از نتایج پردازش/اعتبارسنجی است که پس از پردازش هر ۲۷۴ فایل ارسالی به DHCS ارائه می‌شود.
   فرم ۲۷۴ VRF به‌روزرسانی شده است تا شامل خلاصه شمارش مربوط به پرونده ارسالی ۲۷۴ باشد. این خلاصه شمارش‌ها اضافه شده‌اند تا جایگزین فایل تطبیق ارسالی شوند که دیگر ارائه نمی‌شود.  اطلاعات مربوط به این تغییرات به ۲۷۴ راهنمای همراه و ۲۷۴ راهنمای خطا اضافه خواهد شد و شرکای تجاری پس از انتشار تغییرات جدید مطلع خواهند شد.
   علاوه بر این:
   راهنمای همراه مراقبت‌های پزشکی مدیریت‌شده (MMC) 274 نسخه ۳.۰ پس از بررسی داخلی توسط کارکنان برنامه و سیاست‌گذاری DHCS در انتظار انتشار است.
   راهنمای جامع سلامت رفتاری (IBH) 274 نسخه 3.0 اخیراً منتشر شده است. پس از انتشار، خطایی کشف شد. این خطا در حال اصلاح است و به زودی نسخه به‌روز شده راهنمای جامع سلامت رفتاری ۲۷۴ نسخه ۳.۰۱ منتشر خواهد شد. (از تاریخ 2025/10/3)
   هنگامی که MMC 274 CG به‌روزرسانی‌شده یا IBH 274 CG اصلاح‌شده منتشر شود، DHCS اطلاعیه‌هایی ارسال خواهد کرد. 
3. چند نمونه از منحصر به فرد بودن و سازگاری چیست؟ 
   منحصر به فرد بودن: خطوط خدمات تکراری: معیار جداگانه برای تراکنش‌های سازمانی ۸۳۷ و حرفه‌ای ۸۳۷. عناصر داده‌ای تعریف‌شده در بخش ۳.۸ راهنمای همراه، خطوط سرویس تکراری در نظر گرفته می‌شوند.
   ثبات: درصد شناسه‌های ملی ارائه‌دهنده (NPI) در موارد مواجهه که در پرونده ۲۷۴ ارسالی طرح یافت می‌شوند.
4. آیا موارد رد شده مربوط به صلاحیت، غیرقابل اصلاح تلقی می‌شوند؟
   بستگی به دلیل رد شدن دارد. اگر یک CIN نامعتبر برای عضوی که وجود ندارد ارسال شود، قابل اصلاح نیست و باید باطل شود. اگر فقط یک اشتباه تایپی ساده در یک CIN معتبر و واجد شرایط باشد، یا اگر (برای مثال) بین تاریخ خدمت و تاریخ واجد شرایط بودن عضو اختلاف وجود داشته باشد، با یک جایگزین قابل اصلاح است.
5. آیا DHCS انتظار دارد که در صورت پرداخت‌های اضافی برای این ملاقات‌ها به عنوان بخشی از الزام TRI 2024، ملاقات‌ها دوباره ارسال شوند؟ اگر ارسال مجدد لازم باشد، این موضوع چه تاثیری بر محاسبه به موقع بودن QMED برای طرح خواهد داشت؟
   DHCS این سوال را به عنوان بخشی از پروژه QMED 2.0 در نظر خواهد گرفت.
6. آیا کدهای محلی از جدول هزینه‌های Medi-Cal حذف خواهند شد؟
   هزینه‌های مربوط به کدها بخشی از حل و فصل کد محلی است. کدهای محلی مستقیماً به هزینه خدمات در مقابل برخوردها مربوط می‌شوند. برای جزئیات بیشتر با ما همراه باشید.
7. آیا DHCS یک دفترچه راهنمای ارائه دهنده داده‌های مواجهه منتشر خواهد کرد تا به سناریوهای صورتحساب که در آنها دفترچه راهنمای صورتحساب Medi-Cal FFS برای داده‌های مواجهه اعمال می‌شود و اعمال نمی‌شود، بپردازد؟ به عنوان مثال می‌توان به استفاده از بخش‌های NTE مختص صورتحساب FFS، نشانگرهای SV109 ED که مدیکر آنها را خالی می‌گذارد و اصلاح‌کننده‌های حمل و نقل اشاره کرد.
   بله، صدور صحیح صورتحساب بخشی از اهداف پروژه بهبود داده‌های Encounter ما است.
8. آیا DHCS به دلیل ارسال گزارش‌ها برای تنظیمات TRI، در سه‌ماهه چهارم 2024 QMED، لغو اقدام به موقع بودن را در نظر دارد؟
   DHCS این سوال را به عنوان بخشی از پروژه QMED 2.0 در نظر خواهد گرفت.

سوالات متداول Medi-Cal Connect مه/2025

دیگران

1. آیا روشی را که برای محاسبه نرخ مسابقه استفاده کرده اید به اشتراک می گذارید؟ آیا راهنمایی می‌کنید که چگونه می‌توان آن #ها را بهبود بخشید؟ 
   DHCS روش تطبیق را در اختیار FQHCها و MCPها قرار داده است. اگر به یک نسخه نیاز دارید، لطفاً به آدرس FQHCAPM@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید. DHCS در تلاش است تا علل پایین بودن نرخ تطابق در بین متقاضیان APM را شناسایی کند. ما در مورد یافته‌های خود و اینکه چگونه FQHCS و MCPs را برای بهبود داده‌ها توصیه می‌کنیم، راهنمایی‌هایی ارائه خواهیم داد.
2. آیا DHCS تعریف استانداردی برای مراقبت‌های منطبق با جنسیت دارد و آیا این مجموعه کدها مشخص شده‌اند؟
    برای تعریف استاندارد، لطفاً با رابط منطقه برنامه خود تماس بگیرید.
3. چه زمانی ۸۳۴ سند فنی با تغییرات مربوط به مراقبت‌های تطبیق جنسیت در دسترس قرار خواهد گرفت؟
   لطفاً به کانال مستندات CAPMAN در مرکز مستندات DHCS مراجعه کنید، که شامل نسخه فعلی 834 و همچنین نسخه بعدی که از تاریخ 24/02/2025 لازم‌الاجرا خواهد شد، می‌باشد. برای هرگونه سوال بیشتر، لطفاً با مدیر قرارداد DHCS یا رابط ثبت نام/واجد شرایط بودن DHCS خود، در صورتی که به سازمان شما اختصاص داده شده است، تماس بگیرید.