رفتن به محتوای اصلی​​ 

اخبار ذینفعان DHCS - ژوئیه 22 ، 2022​​ 

وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) این به روز رسانی از پیشرفت های مهم در مورد برنامه های DHCS و همچنین راهنمایی های مربوط به اورژانس بهداشت عمومی COVID-19 (PHE) را ارائه می دهد.​​ 

اخبار برتر​​ 

بودجه DHCS و ابتکارات برنامه اصلی​​ 

برای سال مالی (سال مالی) 2022-23، بودجه DHCS در مجموع 144.2 میلیارد دلار را شامل می شود. از این مقدار، 1.6 میلیارد دلار برای عملیات ایالتی (عملیات DHCS) تأمین می شود، در حالی که 142.6 میلیارد دلار از کمک های محلی (تامین مالی برای هزینه های برنامه، شرکا و مدیریت) پشتیبانی می کند. از پیشرفت و نوآوری کالیفرنیا با مدی کال (CalAIM) گرفته تا تغییر برنامه‌های سلامت رفتاری این ایالت، ابتکارات این وزارتخانه با هم کار می‌کنند تا سیستم Medi-Cal ایالت را متحول کنند و سلامت و رفاه کلی همه کالیفرنیایی‌ها را بهبود بخشند. سند برجسته بودجه DHCS را مشاهده کنید.​​  

پیوندهای به روز شده زیر منعکس کننده ابتکارات برنامه اصلی DHCS و تاریخ های پیش بینی شده، آمادگی در انتظار و تأییدیه های فدرال است.​​ 

DHCS همچنین CalAIM Initiatives Launch Timeline و Milestone Calendar را به‌روزرسانی کرد که تاریخ‌ها و نقاط عطف کلیدی برای طرح‌های CalAIM را به‌منظور منعکس‌کننده آخرین وضعیت پیاده‌سازی به تفصیل شرح می‌دهد. از آنجایی که ممکن است با نهایی شدن خط‌مشی‌ها و تضمین تاییدیه‌های فدرال، تاریخ‌های نقطه عطف و شروع به کار تغییر کنند، اسناد به‌طور مرتب به‌روزرسانی می‌شوند تا هرگونه تغییر را منعکس کنند.​​ 

چندین طرح اصلی برنامه DHCS در جولای 2022 اجرا شد، از جمله:​​ 

  • مدیریت مراقبت پیشرفته (ECM): در 1 ژوئیه، DHCS ECM را برای جمعیت‌های مورد توجه شامل افراد و خانواده‌هایی که بی خانمانی را تجربه می‌کنند، بزرگسالان با مصرف‌کننده بالا و بزرگسالان مبتلا به بیماری‌های روانی جدی و/یا اختلالات مصرف مواد (SUD) در شهرستان‌هایی که مراقبت کامل از فرد (WPC) و خانه‌های بهداشتی (HP) برنامه قبلی اجرا نمی‌کردند، گسترش داد. این جمعیت‌ها در 1 ژانویه، 2024 در شهرستان‌های WPC و HHP اجرا شدند. ECM به نیازهای بالینی و غیر بالینی افرادی که بیشترین نیاز را دارند از طریق هماهنگی فشرده خدمات بهداشتی و مرتبط با سلامت، ملاقات با ذینفعان در جایی که آنها هستند، رسیدگی می کند. برای اطلاعات بیشتر در مورد ECM، به صفحه وب ECM مراجعه کنید.​​ 
  • No Wrong Door (NWD): در 1 ژوئیه، سیاست CalAIM NWD برای خدمات بهداشت روانی اجرا شد. هدف این خط‌مشی این است که اطمینان حاصل شود که ذینفعان Medi-Cal بدون توجه به جایی که در ابتدا به دنبال مراقبت هستند، فوراً خدمات بهداشت روانی دریافت می‌کنند، و اینکه ذینفعان می‌توانند به ملاقات ارائه‌دهنده‌ای که با او رابطه قابل اعتمادی برقرار کرده‌اند، ادامه دهند. در ماه مارس، DHCS خط مشی NWD برای خدمات سلامت روان را از طریق اطلاعیه اطلاعات سلامت رفتاری (BHIN 22-011) و All Plan Letter (APL 22-005) منتشر کرد که در 1 ژوئیه اجرایی شد. برنامه های سلامت روان شهرستان (MHPs) و برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCPs) مسئولیت مشترک اجرای سیاست NWD را دارند.​​ 
  • از 1 ژوئیه، ذینفعان Medi-Cal می توانند خدمات بهداشت روان تحت پوشش ارائه شده در طول دوره ارزیابی را دریافت کنند، حتی قبل از تشخیص و حتی اگر ارزیابی در نهایت نشان دهد که آنها در سیستم تحویل دیگری به بهترین وجه ارائه می شوند. دسترسی به مراقبت‌های بهداشت روانی حتی اگر یک اختلال مصرف همزمان داشته باشند. و خدمات بهداشت روانی را همزمان از هر دو ارائه دهنده MCP و MHP دریافت کنید، مشروط بر اینکه خدمات هماهنگ شده و تکراری نباشد.​​ 
  • مطالعه امکان‌سنجی برنامه‌های نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه (D-SNP): DHCS گزارش مطالعه امکان‌سنجی D-SNPs را برای MCPs Medi-Cal در شهرستان‌های منتخب با ابتکار مراقبت غیر هماهنگ، مطابق با بخش 14184.208(c) کد رفاه و نهادها (WIC) تکمیل کرد. مطالعه امکان سنجی به انتقال تحت ابتکار CalAIM به ساختار D-SNP سراسری برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه کمک می کند. همچنین به DHCS در ایجاد فرآیندها و اصلاح معیارهای ارزیابی درخواست‌های معافیت بالقوه MCP از الزامات D-SNP کمک می‌کند.​​ 
  • آزمون دارایی Medi-Cal: لایحه مجلس (AB) 133 (فصل 143، اساسنامه سال 2021) یک رویکرد دو مرحله‌ای را برای حذف آزمون دارایی برای همه برنامه‌های Medi-Cal با درآمد ناخالص تعدیل‌شده (MAGI) از جمله مراقبت‌های طولانی‌مدت و برنامه‌های Medicare مجاز می‌کند. فاز اول در 1 ژوئیه اجرا شد که محدودیت‌های دارایی را به 130000 دلار برای هر نفر و 65000 دلار برای هر فرد دیگر افزایش داد. DHCS نامه اطلاعات بخش واجد شرایط بودن Medi-Cal (MEDIL) (22-02) را منتشر کرد، که به شهرستان ها، گروه های مدافع و سایر شرکا پیام رسانی جهانی ارائه می دهد تا در فعالیت های اطلاع رسانی خود در رابطه با افزایش محدودیت های دارایی استفاده کنند. فاز دوم برای اجرا در ژانویه 1 ، 2024 برنامه ریزی شده است و آزمون دارایی را حذف خواهد کرد.​​ 
  • همتایان سلامت رفتاری: از 1 ژوئیه، خدمات پشتیبانی همتایان یک مزیت اختیاری سلامت رفتاری Medi-Cal در کالیفرنیا است. این مزیت خدمات پشتیبانی همتایان را به عنوان یک نوع خدمات متمایز تحت برنامه‌های «سیستم خدمات سلامت روان تخصصی»، «Drug Medi-Cal» (DMC) و «سیستم تحویل سازمان‌یافته داروی مدی-کال» (DMC-ODS) برای شهرستان‌هایی که پوشش خدمات را انتخاب می‌کنند، اضافه می‌کند. علاوه بر این، این مزیت، متخصصان پشتیبانی همتا را به عنوان یک نوع ارائه دهنده متمایز Medi-Cal اضافه می کند. متخصصان پشتیبانی همتا افرادی با تجربه زنده هستند که گواهینامه متخصص پشتیبانی همتا را مطابق با راهنمایی های DHCS دریافت می کنند و مزایای جدید خدمات پشتیبانی همتا را Medi-Cal ارائه می دهند.​​ 
  • کارمند سلامت جامعه (CHW): مزایای CHW که شامل خدمات پیشگیری از خشونت می‌شود، در 1 ژوئیه در دسترس قرار گرفت و راهنمای ارائه‌دهنده خدمات CHW و خدمات پیشگیری از آسم در 15 جولای منتشر شد. اطلاعات بیشتر در مورد مزایای CHW و جلسات قبلی ذینفعان در صفحه وب CHW موجود است.​​ 

تأیید چشم پوشی از تظاهرات Disaster 1115 - پوشش مستمر برای برنامه بیمه سلامت کودکان (CHIP) در طول COVID-19 PHE​​ 

در ژوئیه 19 ، 2022 ، DHCS تأییدیه معافیت نمایشی بخش 1115 Disaster بخش 1115 را از مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) دریافت کرد، که ایالت را قادر می‌سازد تا مشارکت مالی فدرال (FFP) را برای ذینفعان CHIP که از مارس 8 ، 2020 تا پایان دوره PHE تا پایان کووید19 در پوشش حفظ شده‌اند، درخواست کند.​​  

در ماه مارس 3 ، 2022 ، CMS نامه 22-001 افسر بهداشت ایالتی (SHO) را صادر کرد، که راهنمایی را برای کشورهایی که همچنان به پوشش ذینفعان CHIP که واجد شرایط پوشش در طول PHE COVID-19 با استفاده از بودجه دولتی نبودند، به روز می کرد. CMS نشان داد که ایالت‌ها می‌توانند یک درخواست نمایشی بخش 1115 COVID-19 ارسال کنند تا اختیار هزینه‌ها را برای ادعای FFP برای چنین ذینفعان CHIP تا پایان دوره بازگشایی PHE یا تا زمانی که تعیین مجدد در طول دوره بازگشایی انجام شود، ارائه کنند.​​  

به زودی: پرداخت‌های ابقای کارکنان بیمارستان و مرکز پرستاری ماهر COVID-19​​ 

در 30 ژوئن، فرماندار نیوسام قانونی را با هدف تثبیت و حفظ نیروی کار مراقبت های بهداشتی کالیفرنیا و مدیریت بیماری همه گیر کووید-19 از طریق صدور پرداخت های نگهداری کارگران امضا کرد. در نتیجه، بسیاری از کارگران در تسهیلات واجد شرایط به زودی واجد شرایط دریافت حقوق نگهداری خواهند شد. برای واجد شرایط بودن، کارگران باید حداقل به صورت پاره وقت در طول دوره واجد شرایط ژوئیه 30, 2022 تا اکتبر 28, 2022 استخدام شوند.​​  

در هفته‌های آینده، DHCS به‌روزرسانی‌ها را از طریق کانال‌های مختلف، از جمله اعلامیه‌های هفتگی سهامداران و صفحه وب پرداخت‌های حفظ کارگران DHCS ارائه خواهد کرد.​​ 

Covid-19 PHE Communications and Outreach Campaign Communications and Outreach for Information (RFI)​​ 

در 20 ژوئیه، DHCS یک RFI را برای طرف‌های علاقه‌مند منتشر کرد تا اطلاعاتی در مورد کمپین ارتباطات و توسعه PHE DHCS COVID-19 ارائه کند. DHCS به دنبال یک فروشنده ارتباطات با تجربه است تا یک کمپین ارتباطی و اطلاع رسانی گسترده و هدفمند برای ذینفعان Medi-Cal در طول و پس از پایان PHE COVID-19 اجرا کند. این کمپین به روشی مرحله‌ای ارائه می‌شود که با طرح بازگشایی عملیاتی Medi-Cal COVID-19 PHE مطابقت دارد. سوالات اولیه از طرف های علاقه مند به DHCS در 27 ژوئیه و پاسخ های نهایی RFI به DHCS در 19 آگوست است.​​ 

انتظار می رود این کمپین حداکثر تا 1 اکتبر راه اندازی شود و حداکثر تا 31 مارس 2024 تکمیل شود.​​ 

DHCS نام جدیدی را برای برنامه های بهداشتی واجد شرایط دوگانه اعلام می کند​​  

DHCS اخیراً یک نام برنامه خاص کالیفرنیا، Medicare Medi-Cal Plans (MMPs یا Medi-Medi plans) را برای D-SNP های ثبت نام انحصاری (EAE) اعلام کرده است. اینها طرح های بهداشتی هستند که مزایای مدیکر و مدی-کال یکپارچه را برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه ارائه می کنند. اعضای طرح‌های Cal MediConnect به‌عنوان بخشی از طرح CalAIM برای ادامه ارائه مراقبت‌های یکپارچه و هماهنگ به ذینفعان دوگانه واجد شرایط، به‌طور خودکار در ژانویه 1 ، 2023 به MMP‌ها منتقل خواهند شد.​​ 

به روز رسانی Medi-Cal Rx​​ 

در 22 ژوئیه، DHCS اولین گام را برای بازگرداندن ویرایش‌های ادعای Medi-Cal Rx و مجوزهای قبلی (PA) آغاز کرد، که در نهایت در سه مرحله طی چند ماه تکمیل خواهد شد. در ژانویه، Medi-Cal Rx تعداد زیادی از رد ادعاهای داروخانه مربوط به ویرایش های مختلف ادعا را شناسایی کرد. DHCS چالش‌های پیاده‌سازی جامعه ارائه‌دهنده را تشخیص داد و در اوایل فوریه تصمیم گرفت که ویرایش‌های منتخب ادعا را متوقف کند و الزامات PA را افزایش دهد. این Medi-Cal Rx را قادر ساخت تا عملیات را تثبیت کند و تحویل ایمن و به موقع مزایا و خدمات داروخانه را تسهیل کند.​​ 

فاز I، موج 1، کد رد 88 بررسی استفاده از دارو (DUR) را بازیابی می‌کند، که به داروسازان در مورد مواردی مانند تداخل دارو با دارو، دوز بالا و پر کردن زودهنگام هشدار می‌دهد. در ابتدا، Wave 1 قرار بود دو ویرایش ادعا را بازگرداند، کدهای رد DUR 88 و 80 (کد تشخیصی ارائه شده با معیارهای دارو مطابقت ندارد)، و اخطار 30 روزه سهامداران در 22 ژوئن صادر شد. با این حال، به دلیل بازخورد سهامداران، که DHCS توانست از طریق تجزیه و تحلیل داده‌های ادعایی آن را تأیید کند، DHCS تصمیم گرفته است تا بازگرداندن Reject Code 80 را به تعویق بیندازد زیرا در برخی موارد، PA را فعال می‌کند، که هدف موج 1 نیست.​​ 

تصمیم برای به تعویق انداختن فعال‌سازی Reject Code 80 با تعهد DHCS به تعامل مداوم با جامعه ذینفعان و اطمینان از ارائه به موقع خدمات داروخانه‌ای ایمن مطابقت دارد. هشدارهای ارائه‌دهنده اصلاح‌شده و سایر مطالب اطلاع‌رسانی صادر و در وب‌سایت Medi-Cal Rx پست شده‌اند.​​ 

اطلاعات COVID-19​​ 

جلسات و وبینارهای ذینفعان آینده​​ 

وبینار سهامداران ابتکار مراقبت هماهنگ (CCI).​​  

در 27 ژوئیه، ساعت 12 بعد از ظهر، DHCS میزبان وبینار سه ماهه بعدی به روز رسانی سهامداران CCI خواهد بود. موارد دستور کار شامل خلاصه ای از تغییرات ثبت نام ژانویه 2023، به روز رسانی داشبورد Cal MediConnect (CMC) ژوئن، و ارائه مطالعه موردی در مورد حمایت های اجتماعی برای سالمندان و افراد دارای معلولیت است. ثبت نام قبلی وبینار سهامداران CCI الزامی است. مطالب جلسه سه ماهه 17 مارس CCI، از جمله ضبط وبینار، اسلایدها، و متن، اکنون در صفحه وب CCI موجود است.​​ 

گروه مشاوره مدیریت سلامت جمعیت CalAIM (PHM) - جلسه ژوئیه​​ 

در 27 ژوئیه، DHCS میزبان جلسه بعدی گروه مشاوره PHM از ساعت 10:30 صبح تا 12 بعد از ظهر خواهد بود. اعضایی که شامل نمایندگانی از طرح‌های بهداشتی، ارائه‌دهندگان، شهرستان‌ها، ادارات دولتی، سازمان‌های مصرف‌کننده و سایر گروه‌ها می‌شوند، در جلسات گروه مشاوره شرکت خواهند کرد و بازخوردها و توصیه‌هایی را در زمان واقعی ارائه خواهند کرد. جلسات برای عموم آزاد است و اطلاعات و مطالب جلسه در صفحه وب PHM در دسترس خواهد بود.​​ 

جلسه ژوئیه بر بحث مراقبت های انتقالی و تقاطعات با سلامت رفتاری، و همچنین ارائه نکات برجسته از استراتژی و نقشه راه PHM که اخیراً نهایی شده است، تمرکز خواهد کرد. ذینفعان تشویق می شوند تا قبل از وبینار سوالات خود را به آدرس CalAIM@dhcs.ca.gov ارسال کنند. پیش ثبت نام PHM الزامی است.​​ 

وبینار طرح غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبتی​​ 

در 28 ژوئیه، ساعت 3 بعدازظهر، DHCS یک وبیناری برای ذینفعان برگزار می‌کند تا درباره طرح غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبت، که قرار است در ژانویه 1 ، 2023 ، به عنوان بخشی از CalAIM اجرا شود، بیاموزند. این ابتکار بر توسعه غربالگری و انتقال ابزارهای مراقبتی در سطح ایالت برای بزرگسالان و جوانان زیر 21 سال برای استفاده توسط MHPs شهرستان و MCPs Medi-Cal متمرکز شده است. این وبینار یک مرور کلی از هدف ابتکار و فرآیند قوی ذینفعان در حال انجام برای توسعه ابزارهای استاندارد، برجسته کردن پیش نویس ابزارها و راهنمایی های بزرگسالان منتشر شده برای اظهار نظر عمومی و پیش نمایش نقاط عطف و برنامه های آینده برای کمک های فنی را ارائه می دهد.​​ 

اطلاعات بیشتر در لینک ثبت نام و دستور کار موجود است. برای اطلاعات بیشتر، لطفا به اینجا مراجعه کنید.​​ 

ابتکار آگاهانه مراقبت از زوال عقل​​ 

در تاریخ 1 آگوست، از ساعت 12 بعد از ظهر تا 1 بعد از ظهر، DHCS و شرکای آن میزبان وبینار «مبانی ارزیابی سلامت شناختی» خواهند بود، که اولین مورد از مجموعه مراقبت از دمانس آگاه است. دکتر آنا چودوس، مدیر اجرایی آگاه مراقبت از زوال عقل از دانشگاه کالیفرنیا، سانفرانسیسکو (UCSF) ارزیابی سلامت شناختی را معرفی خواهد کرد. شرکت کنندگان در وبینار واجد شرایط دریافت یک اعتبار آموزش مداوم پزشکی هستند. ثبت نام قبلی در وبینار Dementia Care Aware الزامی است. برای اطلاعات بیشتر، به www.dementiacareaware.org مراجعه کنید.​​ 

وبینار CalAIM: ECM و جامعه از برنامه تبادل اطلاعات اجمالی پشتیبانی می کند​​ 

در 4 آگوست، از ساعت 10:30 صبح تا 12 بعد از ظهر، DHCS میزبان یک وبینار در مورد تبادل داده های لازم برای اجرای ECM و پشتیبانی های جامعه خواهد بود.​​ 

DHCS که مخصوصاً برای MCPها و ارائه‌دهندگان مناطقی که ECM در ژوئیه 2022 راه‌اندازی شد، در نظر گرفته شده است، اما به‌عنوان تجدیدنظر برای همه باز است، DHCS یک نمای کلی از اسناد راهنمایی منتشر شده در سال گذشته و جریان‌های داده مربوطه ارائه می‌کند. این وبینار بر تبادل اطلاعاتی که بین MCPها و ECM و ارائه دهندگان پشتیبانی از جامعه رخ می دهد تمرکز خواهد داشت.​​ 

در طول وبینار زمانی برای پرسش‌ها و پاسخ‌های شرکت‌کنندگان، و همچنین یک جلسه بعدی «ساعات اداری» برای سؤالات بیشتر در 11 آگوست در نظر گرفته شده است. ثبت نام قبلی برای این وبینار CalAIM الزامی است. لطفاً در صورت هرگونه سوال به CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.
​​ 

آخرین تاریخ اصلاح: 7/30/2025 10:13 AM​​