سیاست های مشارکت
مشارکت کالیفرنیا برای مراقبت طولانی مدت
چگونه می توانم یک سیاست مشارکت دریافت کنم؟
همه خط‌مشی‌های تایید شده توسط مشارکت باید از حمایت‌های خاصی برخوردار باشند تا اطمینان حاصل شود که یک خط‌مشی با کیفیت که نیازهای شما را برآورده می‌کند. این موارد عبارتند از:
- پوشش تورمی - این پوشش، بیمه‌گذار را از پوشش مابه‌التفاوت بین مبلغی که بیمه‌نامه پرداخت خواهد کرد، محافظت می‌کند، که این مبلغ بر اساس هزینه‌های خدمات هنگام خرید بیمه‌نامه و هزینه واقعی مراقبت در زمان نیاز شما تعیین می‌شود. هر بیمه‌نامه مشارکتی ملزم به داشتن این حمایت است و ایالت اکیداً توصیه می‌کند که فقط با خرید بیمه‌نامه‌ای که دارای حمایت در برابر تورم است، از خود محافظت کنید.
- حفاظت از دارایی
- مدیریت جامع مراقبت - فرآیندی برای ارزیابی، برنامه‌ریزی، هماهنگی و نظارت بر نیازها و خدمات مراقبتی بلندمدت. مدیریت مراقبت/هماهنگی مراقبت، نگاهی همه‌جانبه به کل نیازها و منابع یک فرد می‌اندازد و با استفاده از تمام منابع مالی (و غیررسمی) موجود، آن فرد را به طیف کاملی از خدمات مناسب متصل می‌کند.
- افزایش نرخ‌ها تحت نظارت مشارکت کالیفرنیا برای مراقبت‌های طولانی‌مدت مراقبت طولانی مدت مراقبتی است که به کسی داده می‌شود که دیگر نمی‌تواند فعالیت‌های روزمره زندگی را انجام دهد.
بیمه‌های مشارکتی دو ویژگی منحصر به فرد دارند که آنها را به طور ویژه‌ای جذاب می‌کند.
مدیریت مراقبت: این مشارکت مستلزم آن است که یک آژانس ارائه دهنده مدیریت مراقبت، که توسط وزارت خدمات درمانی ایالت تأیید شده و مستقل از بیمه گر باشد، هماهنگی مراقبت را برای بیمه گذاران مشارکت ارائه دهد.
با استفاده از یک فرآیند مشارکتی، مدیر مراقبت با بیمه‌گذار، خانواده او و پزشک همکاری می‌کند تا یک ارزیابی جامع برای تعیین نیازها و منابع مشتری انجام دهد و یک طرح مراقبتی دقیق و فردی برای برآوردن آن نیازها تدوین کند.
- طرح مراقبت: در تدوین طرح مراقبت، هماهنگ‌کننده مراقبت، نیازهای منحصر به فرد مراجع را در نظر می‌گیرد و گزینه‌هایی را برای چگونگی برآورده شدن این نیازها به بهترین شکل توصیه می‌کند. احتمالاً بدون کمک یک هماهنگ‌کننده مراقبت، بیمه‌گذار یا خانواده‌اش نمی‌دانند از کجا می‌توانند کسی را برای ارائه مراقبت‌های لازم پیدا کنند. مقررات مشارکت، هماهنگ‌کننده مراقبت را ملزم می‌کند که در نظر بگیرد چگونه مزایای بیمه‌نامه می‌تواند به رفع نیازهای بیمه‌گذار کمک کند و چگونه این نیازها ممکن است از طریق منابع دیگر، شاید از طریق خدمات اجتماعی یا پوشش درمانی موکل و غیره، نیز برآورده شوند. این منابع دیگر می‌توانند به کاهش هزینه‌های شخصی بیمه‌گذار و همچنین تداوم هرچه بیشتر مزایای بیمه‌نامه کمک کنند. شناسایی سایر منابع مراقبت می‌تواند به ویژه برای شخصی که بیمه‌نامه‌اش فقط برای یک یا دو سال مزایا پرداخت می‌کند، مهم باشد. علاوه بر این، از آنجایی که این مشارکت مستلزم آن است که هماهنگ‌کننده مراقبت در جامعه‌ای که بیمه‌گذار در آن ساکن است زندگی کند و با آن آشنا باشد، او درک خوبی از محل ارائه دهندگان خدمات باکیفیت خواهد داشت.
- اجرای مراقبت و نظارت: علاوه بر تکمیل ارزیابی جامع و طرح مراقبت، هماهنگ‌کننده مراقبت می‌تواند با مراقبان تماس گرفته و ترتیب حضور آنها در منزل برای ارائه مراقبت در زمان‌های مورد نیاز را بدهد، در مورد نرخ پرداخت مذاکره کند و در صورت تمایل بیمه‌گذار، بر کیفیت خدمات ارائه شده نظارت داشته باشد.
حفاظت از دارایی‌های مادام‌العمر: این ویژگی تضمین می‌کند که هزینه‌های فاجعه‌بار مراقبت‌های طولانی‌مدت، حتی اگر مزایای بیمه‌تان تمام شود، شما را به فقر نمی‌کشاند. این چیزی است که سایر بیمه‌های مراقبت طولانی‌مدت ارائه نمی‌دهند (بیمه‌های مراقبت طولانی‌مدت نوع خاصی از بیمه هستند که برای ارائه پشتیبانی مالی جهت پرداخت هزینه‌های خدمات مراقبت طولانی‌مدت ضروری طراحی شده‌اند.)
در اینجا نحوه عملکرد این ویژگی خاص را شرح می‌دهیم. وقتی به مراقبت نیاز دارید، بیمه نامه مراقبت طولانی مدت خصوصی مورد تایید Partnership شما، هزینه مراقبت شما را مانند سایر بیمه نامه های مراقبت طولانی مدت با کیفیت بالا پرداخت می کند، اما برخلاف بیمه نامه سنتی غیر مشارکتی، هر دلاری که بیمه نامه مشارکتی شما به عنوان مزایا پرداخت می کند، به شما این حق را می دهد که در صورت نیاز به درخواست خدمات Medi-Cal، یک دلار از دارایی های خود را برای خود نگه دارید.
برای اکثر شما، مزایای یک بیمه نامه مشارکتی، تمام مراقبت‌هایی را که همیشه نیاز دارید، فراهم می‌کند. اما اگر مزایای بیمه‌تان تمام شود و همچنان به مراقبت نیاز داشته باشید، مجبور نیستید خودتان را فقیر کنید. شما می‌توانید برای دریافت کمک در پرداخت هزینه‌های مراقبت مداوم خود از Medi-Cal درخواست دهید و مجبور نباشید پس‌انداز خود را تا سطح فقر «خرج» کنید. هر دلاری که بیمه نامه مشارکت شما به عنوان مزایا برای مراقبت از شما پرداخت می‌کند، در برابر قوانین «صرفه جویی» Medi-Cal محافظت می‌شود. ممکن است مجبور شوید بخشی از درآمد خود را برای هزینه‌های مراقبت از خود اختصاص دهید، اما دارایی‌هایی که با خرید بیمه مشارکتی محافظت کرده‌اید، همچنان متعلق به شما هستند، برای استفاده شما و همسرتان یا برای واگذاری به عزیزانتان.
هزینه یک سیاست مشارکت چقدر است؟
هزینه بیمه نامه مشارکتی تقریباً مشابه یا کمی کمتر از سایر بیمه نامه هایی است که پوشش مشابهی ارائه می دهند. هر شرکت بیمه‌ای که بیمه‌های مشارکتی ارائه می‌دهد، نرخ حق بیمه خاص خود را دارد. با این حال، هر چه در زمان خرید پوشش بیمه‌ای جوان‌تر باشید، حق بیمه شما ارزان‌تر خواهد بود. این دلیل خوبی برای خرید زودتر است.
برخلاف سایر بیمه‌ها، بیمه‌های مشارکتی شامل حفاظت از دارایی‌ها در طول عمر و دسترسی به خدمات Medi-Cal در صورت نیاز شما می‌شوند - یک مزیت افزوده ارزشمند بدون هیچ هزینه اضافی. این محافظت و آرامش خاطر بیشتر تنها با خرید بیمه‌نامه مشارکتی حاصل می‌شود.
به دلیل ویژگی حفاظت از دارایی‌های طرح مشارکت، لازم نیست نگران باشید که ممکن است مزایای بیمه‌تان تمام شود و در نهایت پس‌اندازی را که امیدوار بودید با پرداخت هزینه‌های مراقبت‌های مداوم از آن محافظت کنید، خرج کنید. ویژگی حفاظت از دارایی‌ها به شما این امکان را می‌دهد که بیمه‌نامه‌هایی با پوشش معادل میزان دارایی‌هایی که می‌خواهید محافظت کنید، از تقریباً ۴۷۰۰۰ دلار تا کل دارایی‌های خود، خریداری کنید، با این اطمینان که این دارایی‌ها برای تمام عمر محافظت می‌شوند، صرف نظر از اینکه نیازهای مراقبت طولانی‌مدت شما چقدر طولانی یا گران باشد. بدون بیمه نامه مشارکتی، شما فقط می‌توانید با خرید پوشش بیمه عمر، به پوشش مادام العمر دارایی‌ها دست یابید - چیزی که اکثر مردم توانایی پرداخت آن را ندارند.
چگونه می توانم پوشش مشارکت دریافت کنم؟
بیمه‌های مراقبت بلندمدت مشارکتی فقط می‌توانند توسط شرکت‌های بیمه منتخب که استانداردهای ویژه تعیین‌شده توسط ایالت را رعایت می‌کنند، فروخته شوند. در اینجا لیستی از شرکت‌های دارای گواهینامه مشارکت (Partnership) آمده است.
بیمه‌های مراقبت بلندمدت مشارکتی فقط توسط متخصصان بیمه دارای مجوز که آموزش‌های ویژه مورد نیاز ایالت کالیفرنیا را گذرانده‌اند، به بازار عرضه می‌شوند. یک بیمه‌نامه مشارکتی، با ویژگی منحصر به فرد حفاظت از دارایی‌های مادام‌العمر خود، تضمین می‌کند که شما مجبور نخواهید شد تمام زحمات خود را صرف مراقبت‌های طولانی‌مدت کنید.
برداشتن حدس و گمان از یک خط مشی با کیفیت بالا
دو نوع خط مشی مشارکت وجود دارد:
- یک بیمه‌نامه مختص مراکز درمانی که مراقبت در یک مرکز (خانه سالمندان و مراکز مراقبتی مسکونی) را پوشش می‌دهد یا
- خط مشی جامعی که مراقبت در خانه، جامعه و همچنین در خانه سالمندان و مراکز مراقبت مسکونی را پوشش می دهد.
شما میزان پوشش مورد نظر خود را انتخاب می کنید. خط‌مشی‌ها از یک تا پنج سال یا مادام العمر پوشش می‌دهند. برای اطمینان از انتخاب پوشش با کیفیت بالا، تمام سیاست های مشارکت شامل موارد زیر است:
- پوشش خودکار تورم برای اطمینان از اینکه مزایای شما با افزایش هزینه‌های مراقبت همگام است؛
- فرانشیز (یا فرانشیز) که فقط یک بار در طول عمر باید پرداخت شود؛
- هماهنگی مراقبت برای کمک به شما در برنامه ریزی و تامین امنیت خدماتی که می خواهید و نیاز دارید.
- معافیت از حق بیمه در مدتی که در خانه سالمندان یا مرکز مراقبت‌های شبانه‌روزی تحت مراقبت هستید؛ و
- مزایای سیاست قابل تعویض به طوری که مراقبت می تواند برای رفع نیازهای فردی شما سفارشی شود.