اخبار برتر​​ 

قراردادهای برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal Go-Live​​ 

DHCS today provided “go-live” decisions to all Medi-Cal managed care plans (MCPs) scheduled to assume operations on January 1, 2024, under the new MCP contract that requires all MCPs to advance health equity, quality, access, accountability, and transparency. These new contracts will serve approximately 99 percent of all Medi-Cal members. This change is part of California’s transformation of Medi-Cal to ensure members can access the care they need to live healthier lives.​​ 

تصمیمات مربوط به شروع به کار بر اساس ارزیابی DHCS از نتایج کلیدی آمادگی عملیاتی MCPها، از جمله کفایت شبکه، نظارت بر تفویض اختیار، تداوم مراقبت و برخی از اجزای California Advanceing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) اتخاذ می‌شود. همچنین، DHCS ارزیابی‌های عمیقی را برای پنج MCP زیر که به دلیل اندازه و پیچیدگی گسترش آنها به شهرستان‌های دیگر یا تعداد اعضایی که به آنها خدمت خواهند کرد و همچنین به دلیل جدید بودن در ارائه خدمات مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal، دارای اولویت بالا هستند، انجام داد: طرح سلامت بنیاد کایزر (گسترش)، Anthem Blue Cross (گسترش)، Partnership HealthPlan of California (گسترش)، طرح سلامت جامعه Imperial Valley (جدید)، و همچنین Molina Healthcare که نماینده Health Net در شهرستان لس‌آنجلس است و 50 درصد از عضویت (حدود 500000 نفر) که در حال حاضر به Health Net اختصاص داده شده است را بر عهده خواهد گرفت.​​ 

همچنین، در 23 آگوست، مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) اصلاحیه‌ای را برای نمایش بخش 1115 CalAIM تصویب کرد که به ایالت اجازه می‌دهد تغییرات مدل مبتنی بر شهرستان را در برنامه مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal اجرا کند و سیستم‌های بهداشت سازمان‌یافته شهرستان (COHS) و مدل‌های طرح واحد را در کشورهای غیرنظامی اعمال کند. علاوه بر این، CMS اصلاحیه معافیت 1915 (b) را در 26 جولای تصویب کرد تا به کالیفرنیا اجازه دهد تا مدل‌های COHS یا طرح واحد را در شهرستان‌های روستایی اجرا کند.​​ 

DHCS پیش‌بینی می‌کند که تقریباً 1.2 میلیون عضو باید در تاریخ 1 ژانویه به یک MCP جدید منتقل شوند. تقریباً 243000 عضو یک بسته ثبت نام برای انتخاب یک MCP در شهرستانی که در آن ساکن هستند دریافت خواهند کرد. تقریباً 420000 عضو به دلیل تغییر مدل طرح شهرستان تغییر خواهند کرد، که اکثر آنها نیازی به انتخاب طرح ندارند، اما از ثبت نام خود در طرحی که در شهرستان اجرا می شود مطلع می شوند. علاوه بر این، در شهرستان لس آنجلس، تقریباً 500000 عضو مطلع خواهند شد و از Health Net به Molina منتقل خواهند شد.​​ 

در شهرستان‌هایی که تغییرات MCP در حال وقوع است، اعضا اطلاعیه‌های انتقال را دریافت خواهند کرد که در آنها تغییرات، لزوم انتخاب طرح، تداوم حمایت‌های مراقبتی و سایر اطلاعات مهم توضیح داده شده است. بسته به شهرستان و تغییر رخ داده، اعضا ممکن است اخطارهای ۹۰ روزه، ۶۰ روزه و ۳۰ روزه دریافت کنند. در برخی از شهرستان‌ها که عضو باید طرحی را انتخاب کند، یک بسته انتخاب به همراه اطلاعیه ۶۰ روزه ارسال خواهد شد. DHCS در حال توسعه صفحات وب و مطالبی است که به طور خاص برای اعضا و ارائه دهندگان Medi-Cal طراحی شده است و اطلاعات بیشتری را ارائه می‌دهد و قرار است در اواسط سپتامبر منتشر شود.​​ 

اطلاعات بیشتر در مورد نحوه انتخاب طرح در www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov یا با شماره تلفن (800) 430-4263 در دسترس است. اعضا همچنین می‌توانند با دفتر Ombudsman به شماره (888) 452-8609 یا MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov در صورت نیاز به کمک اضافی برای ارتباط با طرح خود برای درخواست تداوم مراقبت، دریافت مشاوره، اگر با درمان یا خدمات خود موافق نیستند، یا سؤالات کلی در مورد طرح، ارائه‌دهنده یا Medi خود بپرسند.​​ 

DHCS به برنامه‌ریزی برای گذار و فعالیت‌های اطلاع‌رسانی ادامه می‌دهد تا از گذار روان برای اعضای آسیب‌دیده اطمینان حاصل کند و تأثیر آن را به وضوح به اعضا، ارائه‌دهندگان خدمات، MCPها و سایر ذینفعان اطلاع می‌دهد. راهنمای سیاست انتقال MCP 2024 در ژوئن 2023 منتشر شد و در ماه‌های آینده همچنان به‌روزرسانی خواهد شد. علاوه بر این، چندین وبینار و جلسات به‌روزرسانی ذینفعان همچنان اطلاعات به‌روز در مورد وضعیت گذار ارائه می‌دهند.​​ 

انعطاف‌پذیری‌های اضافی لغو فدرال تأیید شد​​ 

در 25 آگوست، DHCS از CMS تأییدیه دو درخواست برای اختیار موقت معافیت فدرال را دریافت کرد. در 29 اوت، CMS یکی از انعطاف‌پذیری‌های موجود را گسترش داد تا به ساده‌سازی پردازش تصمیم‌های سالانه Medi-Cal کمک کند و بار مدیران برنامه شهرستان و اعضای Medi-Cal را کاهش دهد. این انعطاف‌پذیری‌ها، پردازش تمدید را برای اعضای Medi-Cal، به‌ویژه جمعیت‌های آسیب‌پذیر، ساده‌تر می‌کند، و بارها را برای ارائه اسناد یا مدارک اضافی در طول دوره بازگشایی پوشش مستمر کاهش می‌دهد.​​ 

• الزام برای درخواست برای برخی از مزایای دیگر را به حالت تعلیق درآورید. DHCS به طور موقت الزام متقاضیان یا اعضای Medi-Cal را برای درخواست مزایای اضافی خاص مانند بیکاری، مستمری، بازنشستگی، و از کارافتادگی، که ممکن است مستحق آن باشند، به حالت تعلیق در می آورد، و خاتمه های رویه ای را برای افرادی که در غیر این صورت واجد شرایط بودند، به حداقل می رساند. این معافیت از 1 آگوست لازم الاجرا است و تا پایان دوره 12 ماهه در ماه می 2024 به قوت خود باقی خواهد ماند.​​ 

• Stable Income Renewal Waiver Flexibility. DHCS will temporarily allow the Medi-Cal redetermination income determination to be completed through ex parte without requesting additional income information or documentation for Medi-Cal members with only Title II or other stable sources of income. Examples of other stable income include pension, retirement (i.e., annuities, deferred compensation), disability payments (i.e., permanent worker’s compensation or private sources), alimony or child support payments, fixed distributions of dividends or interest, and non-retirement related fixed annuities. This waiver is effective on August 1 and will remain in place through the end of the 12-month unwinding period in May 2024.​​ 

• گسترش معافیت از الزام به دارایی‌ها. در ماه مارس 29 ، 2023 ، CMS درخواست DHCS را برای لغو الزام دارایی برای تعیین مجدد Medi-Cal از تاریخ مارس 1 ، 2023 ، تا زمان اجرای حذف دارایی‌ها توسط کالیفرنیا در ژانویه 1 ، 2024 تأیید کرد. در ۲۹ آگوست، CMS این انعطاف‌پذیری را گسترش داد تا به کالیفرنیا اجازه دهد از اعضای Medi-Cal که پس از تکمیل تعیین مجدد پوشش مداوم، تغییر در شرایط خود را گزارش می‌دهند، شرط دارایی را نیز لغو کند. این معافیت، تاریخ اجرایی شدن آن از اول مارس را حفظ می‌کند و تا پایان دوره ۱۲ ماهه رفع تحریم‌ها در ماه مه ۲۰۲۴ پابرجا خواهد بود.​​   

دوره اظهار نظر عمومی 30 روزه تمدید معافیت از زندگی کمکی (ALW).​​ 

در تاریخ ۵ سپتامبر، DHCS درخواست تمدید معافیت از زندگی با کمک (ALW) سال ۲۰۲۴ را برای یک دوره ۳۰ روزه برای اظهار نظر عمومی، قبل از ارسال نسخه نهایی به CMS، در وب‌سایت DHCS منتشر خواهد کرد. تمام نظرات باید تا ۵ اکتبر دریافت شوند. ALW در تاریخ 29 فوریه، 2024 منقضی می‌شود. DHCS قصد دارد این معافیت را برای یک دوره پنج ساله دیگر از تاریخ 1 مارس 2024 تمدید کند. طرح ALW به اعضای واجد شرایط Medi-Cal این امکان را می‌دهد که به جای اقامت طولانی مدت در خانه سالمندان، در یک محیط زندگی کمکی اقامت کنند. هدف از این معافیت، تسهیل انتقال اعضای بستری‌شده در مراکز نگهداری به محیطی با محدودیت کمتر و مبتنی بر جامعه و جلوگیری از پذیرش افرادی است که در معرض خطر قریب‌الوقوع بستری شدن در مراکز نگهداری هستند.​​ 

DHCS از علاقه‌مندان دعوت می‌کند تا درخواست تمدید را بررسی کرده و دستورالعمل‌های ارسال شده در صفحه وب DHCS ALW را ارائه دهند. لطفا سوالات یا نظرات خود را به آدرس ALWP.IR@dhcs.ca.gov ایمیل کنید.​​ 

به روز رسانی برنامه​​ 

حقوق صاحبان سهام و پرداخت های تبدیل عمل​​ 

در 30 اوت، DHCS میزبان یک وبینار برای راه‌اندازی برنامه پرداخت‌های Equity and Practice Transformation (EPT) بود، یک برنامه ابتکاری برنامه تحول مراقبت اولیه 700 میلیون دلاری برای پیشبرد برابری سلامت و سلامت جمعیت و سرمایه‌گذاری در مدل‌های مراقبت بالادستی. کلینیک‌ها و شیوه‌های مراقبت اولیه، شرکای MCP و سایر ذینفعان در وبینار شرکت کردند تا آخرین جزئیات در مورد برنامه پرداخت مستقیم از سوی ارائه‌دهنده، جزء EPT را بررسی کنند. مواد برنامه، از جمله دستورالعمل‌های برنامه و یک سند راهنما، در صفحه وب برنامه پرداخت‌های DHCS Equity and Practice Transformation Post شده است. اسلایدهای وبینار و ضبط به زودی در همان صفحه وب ارسال می شود.​​ 

DHCS قصد دارد اطلاعات بیشتری در مورد این برنامه، از جمله نقاط عطف پرداخت، در اواخر سال جاری منتشر کند. برنامه مبتنی بر وب برای این برنامه به زودی در دسترس خواهد بود و باید تا اکتبر 23 ، 2023 ، ساعت 23:59 ارسال شود.​​ 

کمپین لبخند، کالیفرنیا برای خدمات دندانپزشکی Medi-Cal​​ 

To mark National Pain Awareness Month in September, Smile, California will debut the new “Don’t Wait Until It Hurts to See the Dentist” fotonovela in English and Spanish to encourage regular dental visits among Medi-Cal members and minimize the need for emergency dental visits. The fotonovela will post on SmileCalifornia.org and SonrieCalifornia.org on September 1. By accessing the webpage banner, users will be directed to a fresh landing page with details about preventive dental services available through Medi-Cal. This page will include the “Don’t Wait Until It Hurts to See the Dentist” full-length and social media videos, fotonovela, and other Smile, California resources.​​ 

همچنین، همراه با راه اندازی تبلیغاتی Sealants for a Health Smile، خدمات دندانپزشکی لبخند، تور ون دندانپزشکی سیار را ادامه می دهد. توقف‌های آتی در شهرستان‌های محروم در سراسر کالیفرنیا، از جمله 5 سپتامبر در شهرستان لیک، 12 سپتامبر در شهرستان تهاما، و 26 سپتامبر در شهرستان کالاوراس، برنامه‌ریزی شده است.​​ 

به تیم ما بپیوندید​​ 

DHCS استخدام می کند! DHCS یک افتتاحیه فوری برای رئیس بخش مدیریت سلامت جمعیت در مدیریت کیفیت و سلامت جمعیت دارد. این نقش اجرایی، راهبرد، سیاست، نظارت، نظارت و ارزیابی مدیریت سلامت جمعیت را هدایت می کند.​​ 

DHCS همچنین برای تیم های مالی، منابع انسانی، حقوقی، حسابرسی، سیاست های بهداشتی و فناوری اطلاعات ما استخدام می کند. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به وب سایت CalCareers مراجعه کنید.​​ 

DHCS’ purpose is to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. DHCS’ goals and objectives express the tremendous work DHCS is leading to transform our health care system and strengthen our organizational excellence.​​ 

جلسات و وبینارهای ذینفعان آینده​​ 

وبینار اصلاحات تامین مالی تسهیلات پرستاری​​ 

در 7 سپتامبر، از ساعت 2 تا 3 بعدازظهر، DHCS میزبان یک وبینار مجازی ذینفعان خواهد بود (الزام به ثبت نام قبلی) برای بحث در مورد توسعه برنامه استانداردهای نیروی کار مرکز پرستاری ماهر و ارائه به روز رسانی در مورد سایر برنامه های اصلاحی تامین مالی مراکز پرستاری مجاز توسط لایحه مجلس 186 (فصل 420، اساسنامه). نظر ذینفعان پذیرفته خواهد شد. اطلاعات بیشتر در صفحه وب اصلاحات تامین مالی تسهیلات پرستاری (AB 186) موجود است.​​ 

CalAIM ICF/DD Carve-In ساعات اداری​​ 

در ۸ سپتامبر، DHCS یک جلسه «ساعات اداری» (ثبت‌نام قبلی الزامی است) را به عنوان بخشی از یک سری وبینار آموزشی برای مرکز مراقبت‌های میان‌مدت CalAIM برای معلولین رشدی (ICF/DD) با بخش مراقبت‌های طولانی‌مدت برگزار خواهد کرد. هدف از این مجموعه وبینار، ارائه درکی از الزامات سیاست‌های ICF/DD و نحوه حمایت از تمام MCPهای Medi-Cal است که از اول ژانویه 1 ، 2024 برای پوشش و هماهنگی مراقبت‌های بلندمدت سازمانی برای اعضای ساکن در خانه ICF/DD لازم خواهند بود. وبینارها و جلسات در ساعات اداری برای عموم آزاد است.​​   

ساعات اداری یک انجمن اختصاصی برای DHCS و دپارتمان خدمات توسعه برای تعامل با خانه‌های ICF/DD، مراکز منطقه‌ای و نمایندگان MCP Medi-Cal برای پاسخگویی به سؤالات و درک بیشتر آن‌ها از ICF/DD فراهم می‌کند. این جلسه ساعات اداری بر روی سؤالات مربوط به مؤلفه های ICF/DD carve-in، از جمله آمادگی شبکه و قرارداد، تداوم مراقبت، مجوزها، و مرخصی ها و نگهداری تخت تمرکز می کند.​​ 

از شرکت‌کنندگان در ساعات اداری دعوت می‌شود تا سوالات یا نظرات خود را از قبل با استفاده از فرم ثبت نام یا از طریق ایمیل به آدرس LTCtransition@dhcs.ca.gov ارسال کنند. جزئیات بیشتر در مورد وبینارهای آینده در صفحه وب CalAIM ICF/DD LTC Carve-In transitionموجود است.​​ 

جلسه کارگروه ذینفعان متمرکز بر مصرف کننده​​ 

در 8 سپتامبر، از ساعت 1:30 تا 3 بعد از ظهر، DHCS عملاً میزبان جلسه کارگروه ذینفعان متمرکز بر مصرف کننده خواهد بود. اطلاعات بیشتر در صفحه وب گروه کاری ذینفعان متمرکز بر مصرف کننده DHCS موجود است. لطفاً سؤالات یا نظرات خود را به DHCSCFSW@dhcs.ca.gov ایمیل کنید.​​ 

ارائه خدمات دسترسی و تحول سلامت (PATH) ساعات اداری برنامه مرتبط با عدالت برای آژانس های واجد شرایط دور سوم​​ 

از ۱۱ سپتامبر تا ۱۸ دسامبر، DHCS مجموعه‌ای از جلسات مجازی برنامه مشارکت عدالت PATH (ثبت‌نام قبلی الزامی است) را برای سازمان‌های واجد شرایط دور سوم برگزار خواهد کرد. ساعات کاری ادارات دوشنبه‌ها، یک روز در میان، ساعت ۱۱:۳۰ صبح خواهد بود تا به سازمان‌های دور سوم، از جمله پشتیبانی از ارائه طرح اجرایی، کمک شود. برای اطلاعات بیشتر، به وب‌سایت برنامه‌ی مشارکت عدالت مراجعه کنید.​​ 

وبینار برنامه پوشش کمک شنوایی برای کودکان (HACCP) برای خانواده ها و شرکای جامعه​​ 

On September 12, from 11 a.m. to 12 p.m., DHCS will host a HACCP webinar (advance registration required) to share guidance with families and communities about applying for hearing aid coverage and helping children to maximizing their HACCP benefits once enrolled. DHCS welcomes newly interested families, those who are currently participating in HACCP, and community partners supporting families and children to join this webinar for program updates, tips, and a question-and-answer session. For more information, please visit www.dhcs.ca.gov/haccp.​​ 

وبینار CYBHI EBP/CDEP Grants Program​​ 

On September 13, from 1 to 2 p.m., DHCS will virtually host a public webinar (advance registration required) on the Children and Youth Behavioral Health Initiative (CYBHI) Evidence-Based Practices (EBP) and Community-Defined Evidence Practices (CDEP) grants program. This webinar will focus on the “Round Three: Early Childhood Wraparound Services” Request for Application (RFA). DHCS will provide technical assistance by sharing responses to frequently asked questions (FAQs) about EBP/CDEP. Please email questions about the RFA to CYBHI@dhcs.ca.gov. DHCS will post the FAQs to the CYBHI EBP/CDEP grants webpage by September 11.​​ 

جلسه کارگروه پیاده سازی دولا​​ 

در ۱۴ سپتامبر، از ساعت ۱۲ تا ۲ بعد از ظهر، DHCS میزبان جلسه کارگروه اجرایی Doula خواهد بود. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به صفحه دستور کار و صفحه وب «خدمات دولا به عنوان یک مزیت مدیکل» مراجعه کنید. این جلسه شامل گزارشی در مورد پیشنهاد مسیر مراقبت‌های زایمان DHCS و نقش ماماها و برنامه‌ریزی برای جلسات آینده خواهد بود. این کارگروه مسئول بررسی چگونگی افزایش دسترسی به خدمات دولا از طریق برنامه‌های آموزشی، شناسایی و به حداقل رساندن موانع خدمات دولا و رسیدگی به تأخیر در پرداخت‌ها و بازپرداخت‌ها به دولاها و اعضا است.​​ 

وبینار HACCP برای ارائه دهندگان پزشکی و متخصصان شنوایی​​ 

در 14 سپتامبر، از ساعت 12 تا 1 بعد از ظهر، DHCS میزبان یک وبینار HACCP (ثبت نام قبلی است) برای به اشتراک گذاشتن اطلاعات با ارائه دهندگان برای کمک به بیماران اطفال و خانواده های آنها در به حداکثر رساندن مزایای HACCP. این جلسه آموزشی به الزامات برنامه برای خانواده ها برای درخواست پوشش و روند ارسال ادعاها برای شنوایی شناسان، گوش و حلق و بینی، پزشکان و کارکنان مطب آنها می پردازد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به www.dhcs.ca.gov/haccp مراجعه کنید.​​ 

CalAIM: وبینار Carve-In مرکز مراقبت تحت حاد​​ 

در ۱۵ سپتامبر، ساعت ۹:۳۰ صبح، DHCS به صورت مجازی اولین وبینار از مجموعه وبینارهای آموزشی (ثبت‌نام قبلی الزامی است) را در مورد ادغام مراکز مراقبت‌های نیمه‌حاد CalAIM در مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal برگزار خواهد کرد. هدف از این وبینارها، ارائه درکی از طرح الحاق به مراکز مراقبت‌های نیمه‌حاد و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی چندمنظوره (MCP) در حوزه Medi-Cal است تا بتوانند این مزیت جدید، از جمله دامنه خدمات و سیاست‌های مربوطه (الزامات آمادگی شبکه، تداوم مراقبت، تداخل با CalAIM و غیره) را بهتر عملیاتی کنند و برای طرح الحاق ژانویه 1 ، 2024 آماده شوند.​​ 

This first webinar will provide background on the carve-in, the requirements for contracting with DHCS’ Subacute Contracting Unit, and implementing policy requirements. More information is posted on the CalAIM Intermediate Care Facility for Developmentally Disabled Long-Term Care Carve-In webpage. Please email questions or comments to LTCtransition@dhcs.ca.gov.​​ 

در صورتی که شما آن را از دست داده است​​ 

تأیید اصلاحیه نمایش CalAIM​​ 

On August 23, CMS approved an amendment to the CalAIM Section 1115 demonstration waiver, allowing the state to implement county-based model changes in its Medi-Cal managed care program. The amendment includes expenditure authority to limit the choice of MCPs in non-rural areas. This authority would apply in the metro, large metro, and urban counties intending to participate in the County Organized Health System or Single Plan models.​​