اخبار برتر​​ 

قراردادهای برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal Go-Live​​ 

DHCS امروز تصمیمات «اجرایی» را برای تمام طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) مدی-کال که قرار است از ژانویه 1، 2024 آغاز به کار کنند، تحت قرارداد جدید MCP که همه MCPها را ملزم به ارتقای عدالت در سلامت، کیفیت، دسترسی، پاسخگویی و شفافیت می‌کند، صادر کرد. این قراردادهای جدید تقریباً به ۹۹ درصد از کل اعضای Medi-Cal خدمات ارائه خواهند داد. این تغییر بخشی از تحول مدی-کال در کالیفرنیا است تا اطمینان حاصل شود که اعضا می‌توانند به مراقبت‌های مورد نیاز برای داشتن زندگی سالم‌تر دسترسی داشته باشند.​​ 

تصمیمات مربوط به شروع به کار بر اساس ارزیابی DHCS از نتایج کلیدی آمادگی عملیاتی MCPها، از جمله کفایت شبکه، نظارت بر تفویض اختیار، تداوم مراقبت و برخی از اجزای California Advanceing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) اتخاذ می‌شود. همچنین، DHCS ارزیابی‌های عمیقی را برای پنج MCP زیر که به دلیل اندازه و پیچیدگی گسترش آنها به شهرستان‌های دیگر یا تعداد اعضایی که به آنها خدمت خواهند کرد و همچنین به دلیل جدید بودن در ارائه خدمات مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal، دارای اولویت بالا هستند، انجام داد: طرح سلامت بنیاد کایزر (گسترش)، Anthem Blue Cross (گسترش)، Partnership HealthPlan of California (گسترش)، طرح سلامت جامعه Imperial Valley (جدید)، و همچنین Molina Healthcare که نماینده Health Net در شهرستان لس‌آنجلس است و 50 درصد از عضویت (حدود 500000 نفر) که در حال حاضر به Health Net اختصاص داده شده است را بر عهده خواهد گرفت.​​ 

همچنین، در 23 آگوست، مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) اصلاحیه‌ای را برای نمایش بخش 1115 CalAIM تصویب کرد که به ایالت اجازه می‌دهد تغییرات مدل مبتنی بر شهرستان را در برنامه مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal اجرا کند و سیستم‌های بهداشت سازمان‌یافته شهرستان (COHS) و مدل‌های طرح واحد را در کشورهای غیرنظامی اعمال کند. علاوه بر این، CMS اصلاحیه معافیت 1915 (b) را در 26 جولای تصویب کرد تا به کالیفرنیا اجازه دهد تا مدل‌های COHS یا طرح واحد را در شهرستان‌های روستایی اجرا کند.​​ 

DHCS پیش‌بینی می‌کند که تقریباً 1.2 میلیون عضو باید در تاریخ 1 ژانویه به یک MCP جدید منتقل شوند. تقریباً 243000 عضو یک بسته ثبت نام برای انتخاب یک MCP در شهرستانی که در آن ساکن هستند دریافت خواهند کرد. تقریباً 420000 عضو به دلیل تغییر مدل طرح شهرستان تغییر خواهند کرد، که اکثر آنها نیازی به انتخاب طرح ندارند، اما از ثبت نام خود در طرحی که در شهرستان اجرا می شود مطلع می شوند. علاوه بر این، در شهرستان لس آنجلس، تقریباً 500000 عضو مطلع خواهند شد و از Health Net به Molina منتقل خواهند شد.​​ 

در شهرستان‌هایی که تغییرات MCP در حال وقوع است، اعضا اطلاعیه‌های انتقال را دریافت خواهند کرد که در آنها تغییرات، لزوم انتخاب طرح، تداوم حمایت‌های مراقبتی و سایر اطلاعات مهم توضیح داده شده است. بسته به شهرستان و تغییر رخ داده، اعضا ممکن است اخطارهای ۹۰ روزه، ۶۰ روزه و ۳۰ روزه دریافت کنند. در برخی از شهرستان‌ها که عضو باید طرحی را انتخاب کند، یک بسته انتخاب به همراه اطلاعیه ۶۰ روزه ارسال خواهد شد. DHCS در حال توسعه صفحات وب و مطالبی است که به طور خاص برای اعضا و ارائه دهندگان Medi-Cal طراحی شده است و اطلاعات بیشتری را ارائه می‌دهد و قرار است در اواسط سپتامبر منتشر شود.​​ 

اطلاعات بیشتر در مورد نحوه انتخاب طرح در www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov یا با شماره تلفن (800) 430-4263 در دسترس است. اعضا همچنین می‌توانند با دفتر Ombudsman به شماره (888) 452-8609 یا MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov در صورت نیاز به کمک اضافی برای ارتباط با طرح خود برای درخواست تداوم مراقبت، دریافت مشاوره، اگر با درمان یا خدمات خود موافق نیستند، یا سؤالات کلی در مورد طرح، ارائه‌دهنده یا Medi خود بپرسند.​​ 

DHCS به برنامه‌ریزی برای گذار و فعالیت‌های اطلاع‌رسانی ادامه می‌دهد تا از گذار روان برای اعضای آسیب‌دیده اطمینان حاصل کند و تأثیر آن را به وضوح به اعضا، ارائه‌دهندگان خدمات، MCPها و سایر ذینفعان اطلاع می‌دهد. راهنمای سیاست انتقال MCP 2024 در ژوئن 2023 منتشر شد و در ماه‌های آینده همچنان به‌روزرسانی خواهد شد. علاوه بر این، چندین وبینار و جلسات به‌روزرسانی ذینفعان همچنان اطلاعات به‌روز در مورد وضعیت گذار ارائه می‌دهند.​​ 

انعطاف‌پذیری‌های اضافی لغو فدرال تأیید شد​​ 

در 25 آگوست، DHCS از CMS تأییدیه دو درخواست برای اختیار موقت معافیت فدرال را دریافت کرد. در 29 اوت، CMS یکی از انعطاف‌پذیری‌های موجود را گسترش داد تا به ساده‌سازی پردازش تصمیم‌های سالانه Medi-Cal کمک کند و بار مدیران برنامه شهرستان و اعضای Medi-Cal را کاهش دهد. این انعطاف‌پذیری‌ها، پردازش تمدید را برای اعضای Medi-Cal، به‌ویژه جمعیت‌های آسیب‌پذیر، ساده‌تر می‌کند، و بارها را برای ارائه اسناد یا مدارک اضافی در طول دوره بازگشایی پوشش مستمر کاهش می‌دهد.​​ 

• الزام برای درخواست برای برخی از مزایای دیگر را به حالت تعلیق درآورید. DHCS به طور موقت الزام متقاضیان یا اعضای Medi-Cal را برای درخواست مزایای اضافی خاص مانند بیکاری، مستمری، بازنشستگی، و از کارافتادگی، که ممکن است مستحق آن باشند، به حالت تعلیق در می آورد، و خاتمه های رویه ای را برای افرادی که در غیر این صورت واجد شرایط بودند، به حداقل می رساند. این معافیت از 1 آگوست لازم الاجرا است و تا پایان دوره 12 ماهه در ماه می 2024 به قوت خود باقی خواهد ماند.​​ 

• Stable Income Renewal Waiver Flexibility. DHCS will temporarily allow the Medi-Cal redetermination income determination to be completed through ex parte without requesting additional income information or documentation for Medi-Cal members with only Title II or other stable sources of income. Examples of other stable income include pension, retirement (i.e., annuities, deferred compensation), disability payments (i.e., permanent worker’s compensation or private sources), alimony or child support payments, fixed distributions of dividends or interest, and non-retirement related fixed annuities. This waiver is effective on August 1 and will remain in place through the end of the 12-month unwinding period in May 2024.​​ 

• گسترش معافیت از الزام به دارایی‌ها. در ماه مارس 29 ، 2023 ، CMS درخواست DHCS را برای لغو الزام دارایی برای تعیین مجدد Medi-Cal از تاریخ مارس 1 ، 2023 ، تا زمان اجرای حذف دارایی‌ها توسط کالیفرنیا در ژانویه 1 ، 2024 تأیید کرد. در ۲۹ آگوست، CMS این انعطاف‌پذیری را گسترش داد تا به کالیفرنیا اجازه دهد از اعضای Medi-Cal که پس از تکمیل تعیین مجدد پوشش مداوم، تغییر در شرایط خود را گزارش می‌دهند، شرط دارایی را نیز لغو کند. این معافیت، تاریخ اجرایی شدن آن از اول مارس را حفظ می‌کند و تا پایان دوره ۱۲ ماهه رفع تحریم‌ها در ماه مه ۲۰۲۴ پابرجا خواهد بود.​​ 

دوره اظهار نظر عمومی 30 روزه تمدید معافیت از زندگی کمکی (ALW).​​ 

در تاریخ ۵ سپتامبر، DHCS درخواست تمدید معافیت از زندگی با کمک (ALW) سال ۲۰۲۴ را برای یک دوره ۳۰ روزه برای اظهار نظر عمومی، قبل از ارسال نسخه نهایی به CMS، در وب‌سایت DHCS منتشر خواهد کرد. تمام نظرات باید تا ۵ اکتبر دریافت شوند. ALW در تاریخ 29 فوریه، 2024 منقضی می‌شود. DHCS قصد دارد این معافیت را برای یک دوره پنج ساله دیگر از تاریخ 1 مارس 2024 تمدید کند. طرح ALW به اعضای واجد شرایط Medi-Cal این امکان را می‌دهد که به جای اقامت طولانی مدت در خانه سالمندان، در یک محیط زندگی کمکی اقامت کنند. هدف از این معافیت، تسهیل انتقال اعضای بستری‌شده در مراکز نگهداری به محیطی با محدودیت کمتر و مبتنی بر جامعه و جلوگیری از پذیرش افرادی است که در معرض خطر قریب‌الوقوع بستری شدن در مراکز نگهداری هستند.​​ 

DHCS از علاقه‌مندان دعوت می‌کند تا درخواست تمدید را بررسی کرده و دستورالعمل‌های ارسال شده در صفحه وب DHCS ALW را ارائه دهند. لطفا سوالات یا نظرات خود را به آدرس ALWP.IR@dhcs.ca.gov ایمیل کنید.​​ 

به روز رسانی برنامه​​ 

حقوق صاحبان سهام و پرداخت های تبدیل عمل​​ 

در تاریخ 30 آگوست، DHCS میزبان وبیناری برای راه‌اندازی برنامه پرداخت‌های تحول عدالت و عمل (EPT) بود، که یک طرح ابتکاری 700 میلیون دلاری برای تحول در عملکرد مراقبت‌های اولیه برای پیشبرد عدالت در سلامت و سلامت جمعیت و سرمایه‌گذاری در مدل‌های مراقبت بالادستی است. مطب‌ها و کلینیک‌های مراقبت‌های اولیه، شرکای MCP و سایر ذینفعان در این وبینار شرکت کردند تا آخرین جزئیات مربوط به برنامه پرداخت مبتنی بر ارائه‌دهنده خدمات درمانی (EPT) را بررسی کنند. مطالب برنامه، شامل دستورالعمل‌های درخواست و یک سند راهنما، در صفحه وب برنامه پرداخت‌های تحول عدالت و عمل DHCS منتشر شده است. اسلایدها و فایل صوتی وبینار به زودی در همین صفحه منتشر خواهد شد.​​ 

DHCS قصد دارد اطلاعات بیشتری در مورد این برنامه، از جمله نقاط عطف پرداخت، در اواخر سال جاری منتشر کند. برنامه مبتنی بر وب برای این برنامه به زودی در دسترس خواهد بود و باید تا اکتبر 23 ، 2023 ، ساعت 23:59 ارسال شود.​​ 

کمپین لبخند، کالیفرنیا برای خدمات دندانپزشکی Medi-Cal​​ 

به مناسبت ماه ملی آگاهی از درد در ماه سپتامبر، شهر اسمایل، کالیفرنیا ، از پوستر جدید «منتظر نمانید تا دردتان بگیرد تا به دندانپزشک مراجعه کنید» به زبان‌های انگلیسی و اسپانیایی رونمایی خواهد کرد تا اعضای مدیکل را به مراجعه منظم به دندانپزشکی تشویق کند و نیاز به ویزیت‌های اورژانسی دندانپزشکی را به حداقل برساند. این عکس در تاریخ ۱ سپتامبر در وب‌سایت‌های SmileCalifornia.org و SonrieCalifornia.org منتشر خواهد شد. با دسترسی به بنر صفحه وب، کاربران به یک صفحه فرود جدید با جزئیاتی در مورد خدمات دندانپزشکی پیشگیرانه موجود از طریق Medi-Cal هدایت می‌شوند. این صفحه شامل ویدیوهای کامل و شبکه‌های اجتماعی با عنوان «صبر نکنید تا دردتان بگیرد تا به دندانپزشک مراجعه کنید»، فوتونوولا و سایر منابع Smile, California خواهد بود.​​ 

همچنین، همراه با راه اندازی تبلیغاتی Sealants for a Health Smile، خدمات دندانپزشکی لبخند، تور ون دندانپزشکی سیار را ادامه می دهد. توقف‌های آتی در شهرستان‌های محروم در سراسر کالیفرنیا، از جمله 5 سپتامبر در شهرستان لیک، 12 سپتامبر در شهرستان تهاما، و 26 سپتامبر در شهرستان کالاوراس، برنامه‌ریزی شده است.​​ 

به تیم ما بپیوندید​​ 

DHCS استخدام می کند! DHCS یک افتتاحیه فوری برای رئیس بخش مدیریت سلامت جمعیت در مدیریت کیفیت و سلامت جمعیت دارد. این نقش اجرایی، راهبرد، سیاست، نظارت، نظارت و ارزیابی مدیریت سلامت جمعیت را هدایت می کند.​​ 

DHCS همچنین برای تیم های مالی، منابع انسانی، حقوقی، حسابرسی، سیاست های بهداشتی و فناوری اطلاعات ما استخدام می کند. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به وب سایت CalCareers مراجعه کنید.​​ 

هدف DHCS فراهم کردن دسترسی عادلانه به مراقبت‌های بهداشتی با کیفیت است که منجر به کالیفرنیایی سالم برای همه می‌شود. اهداف و مقاصد DHCS بیانگر کار عظیمی است که DHCS برای متحول کردن سیستم مراقبت‌های بهداشتی ما و تقویت تعالی سازمانی ما انجام می‌دهد.​​ 

جلسات و وبینارهای ذینفعان آینده​​ 

وبینار اصلاحات تامین مالی تسهیلات پرستاری​​ 

در تاریخ ۷ سپتامبر، از ساعت ۲ تا ۳ بعد از ظهر، DHCS یک وبینار مجازی با حضور ذینفعان (ثبت‌نام قبلی الزامی است) برگزار خواهد کرد تا در مورد توسعه برنامه استانداردهای نیروی کار مراکز پرستاری ماهر بحث کند و به‌روزرسانی‌هایی در مورد سایر برنامه‌های اصلاح تأمین مالی مراکز پرستاری که توسط لایحه ۱۸۶ مجلس (فصل ۴۶، اساسنامه ۲۰۲۲) مجاز شده‌اند، ارائه دهد. نظرات ذینفعان پذیرفته خواهد شد. اطلاعات بیشتر در صفحه وب اصلاحات تأمین مالی مراکز پرستاری (AB 186) موجود است.​​ 

CalAIM ICF/DD Carve-In ساعات اداری​​ 

در ۸ سپتامبر، DHCS یک جلسه «ساعات اداری» (ثبت‌نام قبلی الزامی است) را به عنوان بخشی از یک سری وبینار آموزشی برای مرکز مراقبت‌های میان‌مدت CalAIM برای معلولین رشدی (ICF/DD) با بخش مراقبت‌های طولانی‌مدت برگزار خواهد کرد. هدف از این مجموعه وبینار، ارائه درکی از الزامات سیاست‌های ICF/DD و نحوه حمایت از تمام MCPهای Medi-Cal است که از اول ژانویه 1 ، 2024 برای پوشش و هماهنگی مراقبت‌های بلندمدت سازمانی برای اعضای ساکن در خانه ICF/DD لازم خواهند بود. وبینارها و جلسات در ساعات اداری برای عموم آزاد است.​​ 

ساعات اداری یک انجمن اختصاصی برای DHCS و دپارتمان خدمات توسعه برای تعامل با خانه‌های ICF/DD، مراکز منطقه‌ای و نمایندگان MCP Medi-Cal برای پاسخگویی به سؤالات و درک بیشتر آن‌ها از ICF/DD فراهم می‌کند. این جلسه ساعات اداری بر روی سؤالات مربوط به مؤلفه های ICF/DD carve-in، از جمله آمادگی شبکه و قرارداد، تداوم مراقبت، مجوزها، و مرخصی ها و نگهداری تخت تمرکز می کند.​​ 

از شرکت‌کنندگان در ساعات اداری دعوت می‌شود تا سوالات یا نظرات خود را از قبل با استفاده از فرم ثبت نام یا از طریق ایمیل به آدرس LTCtransition@dhcs.ca.gov ارسال کنند. جزئیات بیشتر در مورد وبینارهای آینده در صفحه وب CalAIM ICF/DD LTC Carve-In transitionموجود است.​​ 

جلسه کارگروه ذینفعان متمرکز بر مصرف کننده​​ 

در 8 سپتامبر، از ساعت 1:30 تا 3 بعد از ظهر، DHCS عملاً میزبان جلسه کارگروه ذینفعان متمرکز بر مصرف کننده خواهد بود. اطلاعات بیشتر در صفحه وب گروه کاری ذینفعان متمرکز بر مصرف کننده DHCS موجود است. لطفاً سؤالات یا نظرات خود را به DHCSCFSW@dhcs.ca.gov ایمیل کنید.​​ 

ارائه خدمات دسترسی و تحول سلامت (PATH) ساعات اداری برنامه مرتبط با عدالت برای آژانس های واجد شرایط دور سوم​​ 

از ۱۱ سپتامبر تا ۱۸ دسامبر، DHCS مجموعه‌ای از جلسات مجازی برنامه مشارکت عدالت PATH (ثبت‌نام قبلی الزامی است) را برای سازمان‌های واجد شرایط دور سوم برگزار خواهد کرد. ساعات کاری ادارات دوشنبه‌ها، یک روز در میان، ساعت ۱۱:۳۰ صبح خواهد بود تا به سازمان‌های دور سوم، از جمله پشتیبانی از ارائه طرح اجرایی، کمک شود. برای اطلاعات بیشتر، به وب‌سایت برنامه‌ی مشارکت عدالت مراجعه کنید.​​ 

وبینار برنامه پوشش کمک شنوایی برای کودکان (HACCP) برای خانواده ها و شرکای جامعه​​ 

در ۱۲ سپتامبر، از ساعت ۱۱ صبح تا ۱۲ ظهر، DHCS یک وبینار HACCP (ثبت‌نام قبلی الزامی است) برگزار خواهد کرد تا راهنمایی‌هایی را با خانواده‌ها و جوامع در مورد درخواست پوشش سمعک و کمک به کودکان برای به حداکثر رساندن مزایای HACCP خود پس از ثبت‌نام به اشتراک بگذارد. DHCS از خانواده‌های تازه علاقه‌مند، کسانی که در حال حاضر در HACCP شرکت می‌کنند و شرکای اجتماعی حامی خانواده‌ها و کودکان، برای شرکت در این وبینار و دریافت به‌روزرسانی‌های برنامه، نکات و جلسه پرسش و پاسخ استقبال می‌کند. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به www.dhcs.ca.gov/haccpمراجعه کنید.​​ 

وبینار CYBHI EBP/CDEP Grants Program​​ 

در ۱۳ سپتامبر، از ساعت ۱ تا ۲ بعد از ظهر، DHCS به صورت مجازی یک وبینار عمومی (ثبت نام قبلی الزامی است) در مورد برنامه کمک هزینه اقدامات مبتنی بر شواهد (EBP) و اقدامات مبتنی بر شواهد تعریف شده توسط جامعه (CDEP) طرح ابتکاری سلامت رفتاری کودکان و نوجوانان (CYBHI) برگزار خواهد کرد. این وبینار بر درخواست (RFA) «دور سوم: خدمات تکمیلی دوران کودکی» تمرکز خواهد داشت. DHCS با به اشتراک گذاشتن پاسخ به سوالات متداول (FAQs) در مورد EBP/CDEP، کمک فنی ارائه خواهد داد. لطفا سوالات خود در مورد RFA را به آدرس CYBHI@dhcs.ca.gov ایمیل کنید. DHCS تا 11 سپتامبر سوالات متداول را در صفحه وب کمک‌های مالی CYBHI EBP/CDEP منتشر خواهد کرد.​​ 

جلسه کارگروه پیاده سازی دولا​​ 

در ۱۴ سپتامبر، از ساعت ۱۲ تا ۲ بعد از ظهر، DHCS میزبان جلسه کارگروه اجرایی Doula خواهد بود. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به صفحه دستور کار و صفحه وب «خدمات دولا به عنوان یک مزیت مدیکل» مراجعه کنید. این جلسه شامل گزارشی در مورد پیشنهاد مسیر مراقبت‌های زایمان DHCS و نقش ماماها و برنامه‌ریزی برای جلسات آینده خواهد بود. این کارگروه مسئول بررسی چگونگی افزایش دسترسی به خدمات دولا از طریق برنامه‌های آموزشی، شناسایی و به حداقل رساندن موانع خدمات دولا و رسیدگی به تأخیر در پرداخت‌ها و بازپرداخت‌ها به دولاها و اعضا است.​​ 

وبینار HACCP برای ارائه دهندگان پزشکی و متخصصان شنوایی​​ 

در 14 سپتامبر، از ساعت 12 تا 1 بعد از ظهر، DHCS میزبان یک وبینار HACCP (ثبت نام قبلی است) برای به اشتراک گذاشتن اطلاعات با ارائه دهندگان برای کمک به بیماران اطفال و خانواده های آنها در به حداکثر رساندن مزایای HACCP. این جلسه آموزشی به الزامات برنامه برای خانواده ها برای درخواست پوشش و روند ارسال ادعاها برای شنوایی شناسان، گوش و حلق و بینی، پزشکان و کارکنان مطب آنها می پردازد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به www.dhcs.ca.gov/haccp مراجعه کنید.​​ 

CalAIM: وبینار Carve-In مرکز مراقبت تحت حاد​​ 

در ۱۵ سپتامبر، ساعت ۹:۳۰ صبح، DHCS به صورت مجازی اولین وبینار از مجموعه وبینارهای آموزشی (ثبت‌نام قبلی الزامی است) را در مورد ادغام مراکز مراقبت‌های نیمه‌حاد CalAIM در مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal برگزار خواهد کرد. هدف از این وبینارها، ارائه درکی از طرح الحاق به مراکز مراقبت‌های نیمه‌حاد و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی چندمنظوره (MCP) در حوزه Medi-Cal است تا بتوانند این مزیت جدید، از جمله دامنه خدمات و سیاست‌های مربوطه (الزامات آمادگی شبکه، تداوم مراقبت، تداخل با CalAIM و غیره) را بهتر عملیاتی کنند و برای طرح الحاق ژانویه 1 ، 2024 آماده شوند.​​ 

این وبینار اول، پیش‌زمینه‌ای در مورد ورود به سیستم، الزامات عقد قرارداد با واحد قرارداد بیماران نیمه‌حاد DHCS و الزامات اجرای سیاست‌ها ارائه خواهد داد. اطلاعات بیشتر در صفحه وب مرکز مراقبت‌های میان‌مدت CalAIM برای معلولین رشدی با عنوان Carve-In منتشر شده است. لطفا سوالات یا نظرات خود را به آدرس LTCtransition@dhcs.ca.gov ایمیل کنید.​​ 

در صورتی که شما آن را از دست داده است​​ 

تأیید اصلاحیه نمایش CalAIM​​ 

On August 23, CMS approved an amendment to the CalAIM Section 1115 demonstration waiver, allowing the state to implement county-based model changes in its Medi-Cal managed care program. The amendment includes expenditure authority to limit the choice of MCPs in non-rural areas. This authority would apply in the metro, large metro, and urban counties intending to participate in the County Organized Health System or Single Plan models.​​