دو طرح نیازهای ویژه واجد شرایط در کالیفرنیا
بازگشت به مراقبت یکپارچه برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه
راهنمای قرارداد و خط مشی برنامه های نیازهای ویژه دوگانه (D-SNP).
برنامههای نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه (D-SNPs) طرحهای مزیت مدیکر (MA) هستند که مراقبتهای تخصصی و خدماتی را برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه (واجد شرایط برای Medicare و Medicaid) ارائه میدهند. D-SNP ها باید قرارداد آژانس پزشکی دولتی (SMAC) با DHCS داشته باشند و DHCS می تواند انتخاب کند که آیا با D-SNP ها قرارداد داشته باشد یا خیر.
طرح های مدی مدی
به عنوان بخشی از CalAIM ، DHCS ثبت نام در طرح های بهداشتی را برای اعضای دوگانه واجد شرایط، از طریق یک مدل D-SNP ثبت نام انحصاری همسو (EAE) ترویج می کند. داشتن مزایای Medicare و Medi-Cal که توسط یک سازمان مدیریت می شود، هماهنگی مراقبت و تجربه مراقبت بهتر را برای اعضا ارتقا می دهد.
در کالیفرنیا، نام کلی این طرحهای یکپارچه Medi-Medi Plans است و در سالهای 2024 و 2025 در 12 شهرستان در دسترس هستند. این طرح ها در سال 2026 در بسیاری از شهرستان های دیگر در دسترس خواهند بود. برنامههای Medi-Medi هماهنگی مراقبت و مواد یکپارچه اعضا را فراهم میکنند، و عضویت آنها محدود به افراد واجد شرایط دوگانه است که در طرح مراقبت مدیریت شده Medi-Cal وابسته به D-SNP نیز ثبت نام کردهاند.
خط مشی DHCS در مورد D-SNP بدون برنامه Medi-Cal وابسته
DHCS دو خط مشی کلیدی در مورد D-SNP بدون برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal وابسته دارد.
- با شروع قرارداد سال 2024 و در حال انجام، DHCS SMAC را با D-SNP جدید پیشنهادی در هیچ شهرستانی امضا نخواهد کرد، مگر اینکه D-SNP یک برنامه Medi-Cal وابسته داشته باشد. این سیاست برای محدود کردن D-SNP های جدید مشابه سیاست های سایر ایالت ها است.
- برای سال قرارداد 2025، و در حال انجام، در همه شهرستان ها، DHCS ثبت نام جدید در D-SNP ها را فقط به آن دسته از D-SNP هایی محدود می کند که به طرح Medi-Cal وابسته هستند. این بدان معنی است که D-SNP های بدون برنامه Medi-Cal وابسته دیگر نمی توانند اعضای جدید را ثبت نام کنند، اما اعضای موجود ممکن است در طرح خود باقی بمانند.
این دو سیاست مطابق با اساسنامه ایالتی هستند و در نظر گرفته شده اند تا برای گسترش برنامه های مدی مدی در سال 2026 آماده شوند.
مطالعه امکان سنجی D-SNP
بر اساس قانون رفاه و مؤسسات، بخش 14184.208(c)(5)، DHCS یک گزارش مطالعه امکانسنجی از D-SNPs برای برنامههای مراقبت مدیریتشده Medi-Cal (MCPs) در شهرستانهای انتخابی با ابتکار مراقبت غیر هماهنگ (غیر CCI) انجام داد. مطالعه امکان سنجی به انتقال تحت CalAIM به ساختار D-SNP در سطح ایالت برای ذینفعان واجد شرایط دوگانه کمک می کند و به DHCS کمک می کند تا فرآیندها و معیارهایی را برای ارزیابی درخواست های بالقوه MCP برای معافیت از الزامات D-SNP ایجاد کند. مطالعه امکان سنجی D-SNP در ژوئیه 1 ، 2022 تکمیل شد.
منابع
