خانه خدمات منابع مدیکل مدی-کال برای کودکان و نوجوانان اطلاعات ارائه دهنده

اطلاعات ارائه دهنده

By law, the Department of Health Care Services (DHCS) is responsible to provide full-scope early and periodic screening, diagnostic, and treatment services to Medi-Cal members under the age of 21. These services are covered without cost.

کالیفرنیا به مزایای غربالگری، تشخیصی و درمانی اولیه و دوره ای (EPSDT) به عنوان Medi-Cal برای کودکان و نوجوانان اشاره می کند.

اطلاع رسانی به اعضا

Medi-Cal providers (medical, dental, and mental health plans, and enrolled) should inform Medi-Cal members (under age 21), or their parents, about the following: 

  • چرا خدمات پیشگیرانه و غربالگری مهم است؟
  • چه خدماتی تحت Medi-Cal برای کودکان و نوجوانان ارائه می شود
  • از کجا و چگونه خدمات دریافت کنیم
  • خدمات رایگان است
  • حمل و نقل رایگان و برنامه ریزی کمک در دسترس است

ارائه دهندگان باید این پنج مورد را به زبان واضح ارائه کنند:

  • بصورت حضوری
  • از طریق تلفن (با استفاده از دیالوگ و اسکریپت)
  • با مواد مکتوب 
    • مدارک اسناد پوشش
    • کتابچه‌های راهنمای اعضا
    • مواد مرتبط

برای کمک به برقراری ارتباط با اعضا، به صفحه منابع مراجعه کنید.

ضرورت پزشکی

طرح Medi-Cal برای کودکان و نوجوانان (مزایای EPSDT) به اعضای ثبت‌نام‌شده (زیر ۲۱ سال) اجازه می‌دهد هرگونه درمان یا اقدام پزشکی ضروری را، صرف نظر از اینکه Medi-Cal آن را پوشش می‌دهد یا خیر، دریافت کنند.

تعریف

برای سنین زیر 21 سال، تعریف ضروری پزشکی اصلاح یا بهبود است: 

  • نقص های سلامتی
  • بیماری های جسمی و روانی 
  • و شرایط کشف شده توسط خدمات غربالگری

عزم

تعیین اینکه آیا خدمات از نظر پزشکی ضروری است یا خیر:

  • باید نیازهای خاص کودک را در نظر گرفت
  • به صورت موردی انجام خواهد شد

از طریق فرآیند درخواست مجوز درمان (TAR)، اگر تشخیص داده شود که از نظر پزشکی برای یک کودک ضروری است، خدمات اضافی تأیید می‌شود.

خدمات تعمیر و نگهداری

خدمات نگهداری به عنوان خدماتی تعریف می شود که به جای آنهایی که مشکلات سلامتی را درمان یا بهبود می بخشد، حفظ یا پشتیبانی می کنند.

یک سرویس برای اینکه تحت پوشش قرار گیرد نیازی به درمان بیماری ندارد. 

خدمات زمانی تحت پوشش قرار می گیرند 

  • از بدتر شدن یک وضعیت جلوگیری کنید
  • از ایجاد مشکلات اضافی بهداشتی جلوگیری کنید.

خدماتی که وضعیت سلامت فعلی کودک را حفظ یا بهبود می بخشد، تحت پوشش قرار می گیرند زیرا شرایطی را "بهبود" می دهند. 

منابع

آموزش

لطفاً توجه داشته باشید، DHCS به همه ارائه دهندگان خدمات توصیه می‌کند که با آنها همکاری کنند و تمام سوالات مربوط به الزامات آموزشی ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal برای کودکان و نوجوانان را برای شفاف‌سازی به طرح‌های مراقبت مدیریت شده (MCP) مربوطه خود ارجاع دهند.  برای اطلاعات بیشتر در مورد الزامات آموزشی، به نامه همه طرح‌ها به شماره ۲۳-۰۰۵ نیز مراجعه کنید.

پورتال دسترسی به سلامت روان کودکان و نوجوانان کالیفرنیا (Cal-MAP)

Cal-MAP یک برنامه مشاوره و آموزش سلامت رفتاری رایگان در سطح ایالت است. از طریق Cal-MAP، ارائه دهندگان خدمات درمانی به ابزارهای رایگان و ضروری برای رسیدگی بهتر به نیازهای سلامت رفتاری بیماران جوان خود دسترسی دارند، از جمله:

  • مشاوره تخصصی با روانپزشکان یا روانشناسان
  • سیستم‌های پشتیبانی و ارجاعات ناوبری مراقبتی
  • اطلاعات موضوعی و تشخیصی خاص برای خانواده‌ها و پزشکان مراقبت‌های اولیه
  • آموزش مداوم پزشکی (CME) با امتیاز برای پزشکان مراقبت‌های اولیه

بروشورها

دفترچه راهنما

نامه تمام طرح

  • 23-005
    مسئولیت های ارائه خدمات EPSDT را روشن می کند
  • 19-014
    راهنماها و الزامات برای خدمات ضروری پزشکی رفتاری درمان (BHT).

اطلاعیه های اطلاعات سلامت رفتاری

  • 21-019
    Medical necessity determination and level of care placement as part of California’s Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM)
  • 18-048
    الزامات ارسال داده برای خدمات EPSDT
  • 17-052
    ابزارهای ارزیابی عملکردی سیستم نتایج عملکرد خدمات بهداشت روان تخصصی برای کودکان و جوانان
  • 16-063
    خدمات اختلال مصرف مواد (SUD) تحت EPSDT موجود است
  • همه اطلاعیه ها

تاییدیه های فدرال

  • SPA 15-034
    زبان را برای خدمات پیشگیرانه و سلامتی EPSDT به روز می کند

خدمات مرتبط

تماس بگیرید

اطلاعات بیشتر 

برای اطلاعات بیشتر در مورد مزایای Medi-Cal برای کودکان و نوجوانان:
ایمیل: medi-calkidsteens@dhcs.ca.gov

برای ثبت نام به عنوان ارائه دهنده خدمات درمانی (Medi-Cal): لطفاً به وب‌سایت ثبت نام ارائه دهندگان خدمات درمانی مراجعه کنید.

طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal: لطفاً برای هرگونه سؤالی با مدیر قرارداد تعیین‌شده خود تماس بگیرید.

For general Medi-Cal Provider support or questions: Please visit the Contact Us webpage for further information or call the Telephone Service Center at 1-800-541-5555.