خانه خدمات منابع مدیکل مدی-کال برای کودکان و نوجوانان اطلاعات ارائه دهنده​​ 

اطلاعات ارائه دهنده​​ 

طبق قانون ، اداره خدمات درمانی (DHCS) مسئول ارائه خدمات غربالگری، تشخیصی و درمانی کامل زودهنگام و دوره‌ای به اعضای Medi-Cal زیر ۲۱ سال است. این خدمات بدون هیچ هزینه‌ای تحت پوشش قرار می‌گیرند.​​ 

کالیفرنیا به مزایای غربالگری، تشخیصی و درمانی اولیه و دوره ای (EPSDT) به عنوان Medi-Cal برای کودکان و نوجوانان اشاره می کند.​​ 

اطلاع رسانی به اعضا​​ 

ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal (طرح‌های پزشکی، دندانپزشکی و سلامت روان، و افراد ثبت‌نام‌شده) باید اعضای Medi-Cal (زیر ۲۱ سال) یا والدین آنها را در مورد موارد زیر مطلع کنند:​​ 

  • چرا خدمات پیشگیرانه و غربالگری مهم است؟​​ 
  • چه خدماتی تحت Medi-Cal برای کودکان و نوجوانان ارائه می شود​​ 
  • از کجا و چگونه خدمات دریافت کنیم​​ 
  • خدمات رایگان است​​ 
  • حمل و نقل رایگان و برنامه ریزی کمک در دسترس است​​ 

ارائه دهندگان باید این پنج مورد را به زبان واضح ارائه کنند:​​ 

  • بصورت حضوری​​ 
  • از طریق تلفن (با استفاده از دیالوگ و اسکریپت)​​ 
  • با مواد مکتوب​​ 
    • مدارک اسناد پوشش​​ 
    • کتابچه‌های راهنمای اعضا​​ 
    • مواد مرتبط​​ 

برای کمک به برقراری ارتباط با اعضا، به صفحه منابع مراجعه کنید.​​ 

ضرورت پزشکی​​ 

طرح Medi-Cal برای کودکان و نوجوانان (مزایای EPSDT) به اعضای ثبت‌نام‌شده (زیر ۲۱ سال) اجازه می‌دهد هرگونه درمان یا اقدام پزشکی ضروری را، صرف نظر از اینکه Medi-Cal آن را پوشش می‌دهد یا خیر، دریافت کنند.​​ 

تعریف​​ 

برای سنین زیر ۲۱ سال، تعریف ضرورت پزشکی عبارت است از اصلاح یا بهبود موارد زیر:​​ 

  • نقص های سلامتی​​ 
  • بیماری های جسمی و روانی​​ 
  • و شرایط کشف شده توسط خدمات غربالگری​​ 

عزم​​ 

تعیین اینکه آیا خدمات از نظر پزشکی ضروری است یا خیر:​​ 

  • باید نیازهای خاص کودک را در نظر گرفت​​ 
  • به صورت موردی انجام خواهد شد​​ 

از طریق فرآیند درخواست مجوز درمان (TAR)، در صورت تشخیص ضرورت پزشکی خدمات اضافی برای هر کودک، این خدمات تأیید خواهند شد.​​ 

خدمات تعمیر و نگهداری​​ 

خدمات نگهداری به عنوان خدماتی تعریف می شود که به جای آنهایی که مشکلات سلامتی را درمان یا بهبود می بخشد، حفظ یا پشتیبانی می کنند.​​ 

یک سرویس برای اینکه تحت پوشش قرار گیرد نیازی به درمان بیماری ندارد.​​ 

خدمات زمانی تحت پوشش قرار می گیرند​​ 

  • از بدتر شدن یک وضعیت جلوگیری کنید​​ 
  • از ایجاد مشکلات اضافی بهداشتی جلوگیری کنید.​​ 

خدماتی که وضعیت سلامت فعلی کودک را حفظ یا بهبود می بخشد، تحت پوشش قرار می گیرند زیرا شرایطی را "بهبود" می دهند.​​ 

منابع​​ 

آموزش​​ 

لطفاً توجه داشته باشید، DHCS به همه ارائه دهندگان خدمات توصیه می‌کند که با آنها همکاری کنند و تمام سوالات مربوط به الزامات آموزش ارائه دهندگان Medi-Cal برای کودکان و نوجوانان را برای شفاف‌سازی به طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) مربوطه خود ارجاع دهند. برای اطلاعات بیشتر در مورد الزامات آموزشی، به نامه همه طرح‌ها به شماره ۲۳-۰۰۵ نیز مراجعه کنید.​​ 

پورتال دسترسی به سلامت روان کودکان و نوجوانان کالیفرنیا (Cal-MAP)​​ 

Cal-MAP یک برنامه مشاوره و آموزش سلامت رفتاری رایگان در سطح ایالت است. از طریق Cal-MAP، ارائه دهندگان خدمات درمانی به ابزارهای رایگان و ضروری برای رسیدگی بهتر به نیازهای سلامت رفتاری بیماران جوان خود دسترسی دارند، از جمله:​​ 

  • مشاوره تخصصی با روانپزشکان یا روانشناسان​​ 
  • سیستم‌های پشتیبانی و ارجاعات ناوبری مراقبتی​​ 
  • اطلاعات موضوعی و تشخیصی خاص برای خانواده‌ها و پزشکان مراقبت‌های اولیه​​ 
  • آموزش مداوم پزشکی (CME) با امتیاز برای پزشکان مراقبت‌های اولیه​​ 

بروشورها​​ 

دفترچه راهنما​​ 

نامه تمام طرح​​ 

  • 23-005​​ 
    مسئولیت های ارائه خدمات EPSDT را روشن می کند​​ 
  • 19-014​​ 
    راهنماها و الزامات برای خدمات ضروری پزشکی رفتاری درمان (BHT).​​ 

اطلاعیه های اطلاعات سلامت رفتاری​​ 

  • 21-019​​ 
    Medical necessity determination and level of care placement as part of California’s Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM)​​ 
  • 18-048​​ 
    الزامات ارسال داده برای خدمات EPSDT​​ 
  • 17-052​​ 
    ابزارهای ارزیابی عملکردی سیستم نتایج عملکرد خدمات بهداشت روان تخصصی برای کودکان و جوانان​​ 
  • 16-063​​ 
    خدمات اختلال مصرف مواد (SUD) تحت EPSDT موجود است​​ 
  • همه اطلاعیه ها​​ 

تاییدیه های فدرال​​ 

  • SPA 15-034​​ 
    زبان خدمات پیشگیرانه و سلامت EPSDT به‌روزرسانی شد​​ 

خدمات مرتبط​​ 

تماس بگیرید​​ 

اطلاعات بیشتر​​ 

برای اطلاعات بیشتر در مورد مزایای Medi-Cal برای کودکان و نوجوانان:
ایمیل: medi-calkidsteens@dhcs.ca.gov​​ 

برای ثبت نام به عنوان ارائه دهنده خدمات درمانی (Medi-Cal): لطفاً به وب‌سایت ثبت نام ارائه دهندگان خدمات درمانی مراجعه کنید.​​ 

طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal: لطفاً برای هرگونه سؤالی با مدیر قرارداد تعیین‌شده خود تماس بگیرید.​​ 

برای پشتیبانی یا سوالات عمومی ارائه دهنده خدمات درمانی Medi-Cal: لطفاً برای اطلاعات بیشتر به صفحه وب « تماس با ما» مراجعه کنید یا با مرکز خدمات تلفنی با شماره 1-800-541-5555 تماس بگیرید.​​