خانه خدمات منابع مدیکل مدی-کال برای کودکان و نوجوانان اطلاعات ارائه دهنده​​ ​

اطلاعات ارائه دهنده​​ ​

طبق قانون ، اداره خدمات درمانی (DHCS) مسئول ارائه خدمات غربالگری، تشخیصی و درمانی کامل زودهنگام و دوره‌ای به اعضای Medi-Cal زیر ۲۱ سال است. این خدمات بدون هیچ هزینه‌ای تحت پوشش قرار می‌گیرند.​​ ​

کالیفرنیا به مزایای غربالگری، تشخیصی و درمانی اولیه و دوره ای (EPSDT) به عنوان Medi-Cal برای کودکان و نوجوانان اشاره می کند.​​ ​

اطلاع رسانی به اعضا​​ ​

ارائه دهندگان خدمات درمانی Medi-Cal (طرح‌های پزشکی، دندانپزشکی و سلامت روان، و افراد ثبت‌نام‌شده) باید اعضای Medi-Cal (زیر ۲۱ سال) یا والدین آنها را در مورد موارد زیر مطلع کنند:​​ ​

  • چرا خدمات پیشگیرانه و غربالگری مهم است؟​​ ​
  • چه خدماتی تحت Medi-Cal برای کودکان و نوجوانان ارائه می شود​​ ​
  • از کجا و چگونه خدمات دریافت کنیم​​ ​
  • خدمات رایگان است​​ ​
  • حمل و نقل رایگان و برنامه ریزی کمک در دسترس است​​ ​

ارائه دهندگان باید این پنج مورد را به زبان واضح ارائه کنند:​​ ​

  • بصورت حضوری​​ ​
  • از طریق تلفن (با استفاده از دیالوگ و اسکریپت)​​ ​
  • با مواد مکتوب​​ ​
    • مدارک اسناد پوشش​​ ​
    • کتابچه‌های راهنمای اعضا​​ ​
    • مواد مرتبط​​ ​

برای کمک به برقراری ارتباط با اعضا، به صفحه منابع مراجعه کنید.​​ ​

ضرورت پزشکی​​ ​

طرح Medi-Cal برای کودکان و نوجوانان (مزایای EPSDT) به اعضای ثبت‌نام‌شده (زیر ۲۱ سال) اجازه می‌دهد هرگونه درمان یا اقدام پزشکی ضروری را، صرف نظر از اینکه Medi-Cal آن را پوشش می‌دهد یا خیر، دریافت کنند.​​ ​

تعریف​​ ​

برای سنین زیر ۲۱ سال، تعریف ضرورت پزشکی عبارت است از اصلاح یا بهبود موارد زیر:​​ ​

  • نقص های سلامتی​​ ​
  • بیماری های جسمی و روانی​​ ​
  • و شرایط کشف شده توسط خدمات غربالگری​​ ​

عزم​​ ​

تعیین اینکه آیا خدمات از نظر پزشکی ضروری است یا خیر:​​ ​

  • باید نیازهای خاص کودک را در نظر گرفت​​ ​
  • به صورت موردی انجام خواهد شد​​ ​

از طریق فرآیند درخواست مجوز درمان (TAR)، در صورت تشخیص ضرورت پزشکی خدمات اضافی برای هر کودک، این خدمات تأیید خواهند شد.​​ ​

خدمات تعمیر و نگهداری​​ ​

خدمات نگهداری به عنوان خدماتی تعریف می شود که به جای آنهایی که مشکلات سلامتی را درمان یا بهبود می بخشد، حفظ یا پشتیبانی می کنند.​​ ​

یک سرویس برای اینکه تحت پوشش قرار گیرد نیازی به درمان بیماری ندارد.​​ ​

خدمات زمانی تحت پوشش قرار می گیرند​​ ​

  • از بدتر شدن یک وضعیت جلوگیری کنید​​ ​
  • از ایجاد مشکلات اضافی بهداشتی جلوگیری کنید.​​ ​

خدماتی که وضعیت سلامت فعلی کودک را حفظ یا بهبود می بخشد، تحت پوشش قرار می گیرند زیرا شرایطی را "بهبود" می دهند.​​ ​

منابع​​ ​

آموزش​​ ​

لطفاً توجه داشته باشید، DHCS به همه ارائه دهندگان خدمات توصیه می‌کند که با آنها همکاری کنند و تمام سوالات مربوط به الزامات آموزش ارائه دهندگان Medi-Cal برای کودکان و نوجوانان را برای شفاف‌سازی به طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) مربوطه خود ارجاع دهند. برای اطلاعات بیشتر در مورد الزامات آموزشی، به نامه همه طرح‌ها به شماره ۲۳-۰۰۵ نیز مراجعه کنید.​​ ​

پورتال دسترسی به سلامت روان کودکان و نوجوانان کالیفرنیا (Cal-MAP)​​ ​

Cal-MAP یک برنامه مشاوره و آموزش سلامت رفتاری رایگان در سطح ایالت است. از طریق Cal-MAP، ارائه دهندگان خدمات درمانی به ابزارهای رایگان و ضروری برای رسیدگی بهتر به نیازهای سلامت رفتاری بیماران جوان خود دسترسی دارند، از جمله:​​ ​

  • مشاوره تخصصی با روانپزشکان یا روانشناسان​​ ​
  • سیستم‌های پشتیبانی و ارجاعات ناوبری مراقبتی​​ ​
  • اطلاعات موضوعی و تشخیصی خاص برای خانواده‌ها و پزشکان مراقبت‌های اولیه​​ ​
  • آموزش مداوم پزشکی (CME) با امتیاز برای پزشکان مراقبت‌های اولیه​​ ​

بروشورها​​ ​

دفترچه راهنما​​ ​

نامه تمام طرح​​ ​

  • 23-005​​ ​
    مسئولیت های ارائه خدمات EPSDT را روشن می کند​​ ​
  • 19-014​​ ​
    راهنماها و الزامات برای خدمات ضروری پزشکی رفتاری درمان (BHT).​​ ​

اطلاعیه های اطلاعات سلامت رفتاری​​ ​

  • 21-019​​ ​
    تعیین ضرورت پزشکی و سطح مراقبت‌های درمانی به عنوان بخشی از طرح Medi-Cal پیشرو و نوآور کالیفرنیا (CalAIM)​​ ​
  • 18-048​​ ​
    الزامات ارسال داده برای خدمات EPSDT​​ ​
  • 17-052​​ ​
    ابزارهای ارزیابی عملکردی سیستم نتایج عملکرد خدمات بهداشت روان تخصصی برای کودکان و جوانان​​ ​
  • 16-063​​ ​
    خدمات اختلال مصرف مواد (SUD) تحت EPSDT موجود است​​ ​
  • همه اطلاعیه ها​​ ​

تاییدیه های فدرال​​ ​

  • SPA 15-034​​ ​
    زبان خدمات پیشگیرانه و سلامت EPSDT به‌روزرسانی شد​​ ​

خدمات مرتبط​​ ​

تماس بگیرید​​ ​

اطلاعات بیشتر​​ ​

برای اطلاعات بیشتر در مورد مزایای Medi-Cal برای کودکان و نوجوانان:
ایمیل: medi-calkidsteens@dhcs.ca.gov​​ ​

برای ثبت نام به عنوان ارائه دهنده خدمات درمانی (Medi-Cal): لطفاً به وب‌سایت ثبت نام ارائه دهندگان خدمات درمانی مراجعه کنید.​​ ​

طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal: لطفاً برای هرگونه سؤالی با مدیر قرارداد تعیین‌شده خود تماس بگیرید.​​ ​

برای پشتیبانی یا سوالات عمومی ارائه دهنده خدمات درمانی Medi-Cal: لطفاً برای اطلاعات بیشتر به صفحه وب « تماس با ما» مراجعه کنید یا با مرکز خدمات تلفنی با شماره 1-800-541-5555 تماس بگیرید.​​ ​