श्रमिकों का मुआवजा वसूली कार्यक्रम
हमारे बारे में
डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ केयर सर्विसेज (DHCS) वर्कर्स कम्पेंसेशन रिकवरी प्रोग्राम उन सेवाओं के लिए प्रतिपूर्ति चाहता है, जो मेडी-काल ने अपने लाभार्थियों की ओर से भुगतान किया है, जिनके पास नियोक्ताओं, बीमा कंपनियों या श्रमिक क्षतिपूर्ति अपील बोर्ड (WCAB) के साथ श्रमिकों के मुआवजे के दावे हैं। जब एक मेडी-काल लाभार्थी को किसी उत्तरदायी तीसरे पक्ष से उनकी चोटों के मुआवजे के रूप में समझौता, निर्णय या पुरस्कार मिलता है, तो मेडी-काल द्वारा भुगतान की गई किसी भी संबंधित सेवाओं के लिए धन की वसूली के लिए संघीय और राज्य कानून द्वारा श्रमिक क्षतिपूर्ति वसूली कार्यक्रम की आवश्यकता होती है।
व्यक्तिगत चोट, चिकित्सा कदाचार, या क्लास एक्शन लिटिगेशन से जुड़े दावों के लिए, उपयुक्त रिकवरी यूनिट के लिए नीचे दिए गए लिंक का उपयोग करें।
लाइन प्रोसेस
मेडी-कॉल लाभार्थी या व्यक्तिगत प्रतिनिधि को कानून द्वारा कल्याण और संस्थानों (W & I) कोड धारा 14124.70 et seq के अनुसार DHCS को लिखित रूप में कार्रवाई या दावे की रिपोर्ट करने की आवश्यकता होती है। DHCS को औद्योगिक संबंध विभाग से श्रमिकों के मुआवजे के दावों की जानकारी भी मिलती है ताकि मेडी-काल लाभार्थियों और उनके दावों की पहचान की जा सके। यदि घायल कर्मचारी मेडी-काल पात्र है, तो डीएचसीएस ऑर्डर करता है और भुगतान रिकॉर्ड की समीक्षा करता है। भुगतान के लिए मेडी-काल को बिल जमा करने के लिए चिकित्सा प्रदाताओं के पास सेवा की तारीख से एक वर्ष तक का समय होता है। DHCS पुष्टि करेगा कि चोट से संबंधित सभी सेवाओं की पहचान कर ली गई है और उपयुक्त पक्षों को ग्रहणाधिकार जमा करेगा।
श्रमिकों के मुआवजे के दावों के बारे में अधिक जानकारी के लिए कृपया औद्योगिक संबंध विभाग की वेबसाइट देखें। (डीएचसीएस नहीं)
यदि फंड को स्पेशल नीड्स ट्रस्ट में रखा जाएगा, तो कृपया डीएचसीएस की स्पेशल नीड्स ट्रस्ट यूनिट को सूचित करने के बारे में आगे के निर्देशों के लिए स्पेशल नीड्स ट्रस्ट की वेबसाइट पर जाएं।
DHCS Lien Process: Workers’ Compensation
- चोट/बीमारी की सूचना डीएचसीएस को दी जाती है।
अधिसूचना औद्योगिक संबंध विभाग (DIR) या ऑनलाइन फॉर्म के माध्यम से प्रदान की जाती है। - डीएचसीएस यह निर्धारित करने के लिए जांच करता है कि घायल कर्मचारी मेडी-काल का सदस्य है या नहीं।
If the Injured worker is not a Medi-Cal member, DHCS will not create a workers’ compensation case. If the injured worker is a Medi-Cal member, a workers’ compensation case is created. - डीएचसीएस निपटान तिथि या उपचार की अंतिम तिथि से 120 दिनों के लिए भुगतान डेटा का आदेश देगा, जो भी पहले हो।
कल्याण और संस्थान संहिता धारा 14115 के तहत, प्रदाताओं के पास सेवा की तारीख से एक वर्ष तक का समय होता है। प्रदाता आमतौर पर सेवाओं की तारीख के चार महीने के भीतर मेडी-कैल का बिल देते हैं। डीएचसीएस भुगतान डेटा (सहित, लेकिन सीमित नहीं, मेडी-कैल भुगतान सेवाओं और चोट से संबंधित दवाओं सहित) का अनुरोध करता है, निपटान की तारीख या उपचार की अंतिम तिथि के 120 दिनों से पहले, प्रदाताओं को मेडी-कैल बिल करने के लिए पर्याप्त समय की अनुमति देने के लिए। - डीएचसीएस प्रबंधित देखभाल योजना (एमसीपी) से भुगतान डेटा ऑर्डर कर सकता है।
भुगतान डेटा को कई एमसीपी से ऑर्डर किया जा सकता है यदि सदस्य उपचार अवधि के दौरान कई योजनाओं में नामांकित है। DHCS MCP भुगतान डेटा इन-हाउस संग्रहीत नहीं करता है और MCP के प्रतिसाद समय को नियंत्रित नहीं करता है। आमतौर पर, एक एमसीपी 120 दिनों के भीतर रिकॉर्ड के लिए डीएचसीएस के अनुरोध का जवाब देगा , लेकिन अतिरिक्त समय की आवश्यकता हो सकती है। रिकॉर्ड को कई स्वतंत्र चिकित्सक संघों (आईपीए) से ऑर्डर करने की आवश्यकता हो सकती है। - Once DHCS receives payment data, a DHCS representative will review and create a lien, if applicable. Per Welfare and Institutions Code section 14124.71, DHCS is authorized to recover the reasonable value of benefits provided on behalf of the beneficiary.
- DHCS इलेक्ट्रॉनिक एडजुडिकेशन मैनेजमेंट सिस्टम (EAMS) के साथ लागू ग्रहणाधिकार दाखिल करेगा और आवश्यक पक्षों पर काम करेगा।
ग्रहणाधिकार का भुगतान
सही खाते में भुगतान लागू करने के लिए, प्रत्येक भुगतान सबमिशन के साथ DHCS खाता संख्या को शामिल किया जाना चाहिए। आपकी सुविधा के लिए, निम्नलिखित भुगतान विकल्प उपलब्ध हैं:
1। इलेक्ट्रॉनिक फंड ट्रांसफर (EFT) के माध्यम से भुगतान — आरंभ करने के लिए EFT वेबसाइट पर जाएं। आपकी आवश्यकताओं के अनुरूप दो अद्वितीय EFT विकल्प उपलब्ध हैं:
एकमुश्त भुगतान - मेडी-कैल लाभार्थियों और कुछ दावों वाली संस्थाओं के लिए आदर्श।
नामांकित उपयोगकर्ता भुगतान - उन संस्थाओं के लिए आदर्श जो कई मामलों का प्रबंधन करती हैं और कई भुगतान करती हैं। यह विकल्प उपयोगकर्ता को भविष्य के भुगतानों को शेड्यूल करने और भुगतान इतिहास को ट्रैक करने की अनुमति देता है। नामांकित उपयोगकर्ता बनने के लिए, निम्न को पूरा करें:
चरण 1: एक नया नामांकन अनुरोध सबमिट करें। डीएचसीएस को जानकारी की पुष्टि करने और अपना नामांकित उपयोगकर्ता खाता बनाने के लिए पांच (5) कार्यदिवसों की अनुमति दें।
चरण 2: एक नामांकित उपयोगकर्ता के रूप में पंजीकरण करें। नामांकन की पुष्टि प्राप्त करने पर DHCS द्वारा दिए गए निर्देशों का पालन करें।
EFT भुगतान सबमिट करने के बारे में और स्पष्टीकरण के लिए, EFT सूचना मार्गदर्शिका की समीक्षा करें।
2। चेक के माध्यम से भुगतान — यहां सबमिट करें:
स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग
थर्ड पार्टी लायबिलिटी एंड रिकवरी डिवीजन
श्रमिक मुआवजा इकाई - एमएस 4720
पी.ओ. बॉक्स 997421
सैक्रामेंटो, सीए 95899-7421
कृपया चेक पर DHCS खाता संख्या देखें और DHCS को भुगतान प्राप्त करने और लागू करने के लिए 15 से 30 कार्यदिवसों का समय दें।
If an insurance company issues a single check with both you and DHCS listed, please review visit the Frequently Asked Questions. Instructions are provided in Question 11 under the FAQs for Beneficiaries/Attorneys heading.
संपर्क जानकारी
ऑनलाइन फॉर्म
Notify and update DHCS electronically using the Online Forms webpage.
मौजूदा क्लेम के बारे में नया क्लेम नोटिफिकेशन या जानकारी सबमिट करें
कृपया ध्यान दें: प्रतिक्रिया तभी दी जाएगी जब DHCS मेडी-कॉल ग्रहणाधिकार का दावा कर रहा हो।
फोन सपोर्ट यूनिट
The Phone Support Unit provides information to Medi-Cal Beneficiaries pursuing a workers’ compensation claim.
Please visit the Phone Support Unit – Online Inquiries webpage for more information.
हमसे संपर्क करें
आप हमसे फोन, ईमेल और मेल से संपर्क कर सकते हैं।
फ़ोन: (916) 445-9891
संचालन के घंटे: सोमवार से शुक्रवार - सुबह 8:00 बजे से शाम 5:00 बजे तक, दोपहर 12:00 बजे से दोपहर 1:00 बजे तक बंद।
सप्ताहांत और राज्य की छुट्टियों पर बंद रहता है
ईमेल: WC@dhcs.ca.gov
लिखित पत्राचार के लिए डाक पता:
स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग
थर्ड पार्टी लायबिलिटी एंड रिकवरी डिवीजन
श्रमिक मुआवजा इकाई - एमएस 4720
पी.ओ. बॉक्स 997425
सैक्रामेंटो, सीए 95899-7425