Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանի պայմանագրեր Go-Live
Սեպտեմբերին, 1, 2023, Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը (DHCS) «ուղիղ» որոշումներ է տրամադրել Medi-Cal-ի բոլոր կառավարվող խնամքի պլաններին (MCP), որոնք նախատեսված են հունվարի 1, 2024 -ին, համաձայն նոր MCP պայմանագրի, որը պահանջում է բոլոր MCP-ներից առաջ մղել առողջության հավասարությունը, որակը, հասանելիությունը, հաշվետվողականությունը: Այս նոր պայմանագրերը կսպասարկեն Medi-Cal-ի բոլոր անդամների մոտավորապես 99 տոկոսին: Այս փոփոխությունը Կալիֆորնիայի Medi-Cal-ի վերափոխման մի մասն է, որպեսզի անդամները կարողանան օգտվել խնամքից, որն անհրաժեշտ է ավելի առողջ կյանք վարելու համար: DHCS-ը մշակում է վեբ էջեր և նյութեր, որոնք ուղղված են հատուկ Medi-Cal-ի անդամներին և մատակարարներին, որոնք կտրամադրեն լրացուցիչ տեղեկություններ, որոնք նախատեսվում է տեղադրել սեպտեմբերին: Մանրամասների համար նորից ստուգեք այստեղ:
Kaiser MOU
DHCS-ը փոխըմբռնման հուշագիր է կնքել Kaiser Foundation Health Plan, Inc.-ի (Kaiser) հետ որպես այլընտրանքային առողջապահական ծառայությունների պլան (AHCSP), որն ուժի մեջ է մտնում մայիսի 30, 2023 ՝ համաձայն AB 2724-ի (Գլուխ 73, 2022 թվականի կանոնադրություն): Փոխըմբռնման հուշագիրը վերաբերում է 32 շրջանների աշխարհագրական տարածքներին, որտեղ Կայզերին անմիջականորեն կպայմանավորվի ծառայելու և կառավարվող առողջապահական խնամքի դեպարտամենտի կողմից լիցենզավորված:
Ինչպես սահմանված է AB 2724-ում, Kaiser-ը ենթակա է բոլոր նույն չափանիշներին և պահանջներին, ինչ մյուս լիարժեք ռիսկային MCP-ները՝ որպես 2024 թվականի MCP պայմանագրի մաս, բացառությամբ նրանց, որոնք կապված են անդամագրվելու հետ: Փոխըմբռնման հուշագիրը սահմանում է DHCS-ի և Kaiser-ի պարտականություններն ու պարտավորությունները միմյանց նկատմամբ՝ համաձայն AB 2724-ի. այն պահպանում է պարտավորությունները և պահանջները հետևյալ ոլորտներում.
- Գրանցման գործընթացները, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով, գրանցման աճը աշխարհագրական ընդլայնումից, խնամատար երիտասարդներին և նախկին խնամատար երիտասարդներին, ովքեր ընտրում են գրանցվել Kaiser-ում, և Medi-Cal-ի և Medicare-ի համար կրկնակի իրավասու անդամներ, որոնք բնակվում են Kaiser-ի աշխարհագրական սպասարկման տարածքներում, ինչպես նաև գրանցման տարեկան աճը որոշակի վայրերում կանխադրված գրանցումների միջոցով:
- CalAIM-ի ընդլայնված խնամքի կառավարում և համայնքային աջակցության իրականացում
- FQHC օգնություն PHM-ի և կլինիկական վերափոխման հետ
- Մասնագիտացված խնամքի ծառայություններ որոշակի փորձնական ծրագրերի միջոցով՝ համագործակցելով որոշ FQHC-ների հետ՝ բացահայտված աշխարհագրական տարածքներում և կարիքների մասնագիտություններում
- Հաշվետվություն
- Համագործակցություն շրջանների և տեղական շահագրգիռ կողմերի հետ
- Առաջնային խնամքի բժշկի նշանակում
- Վարքագծային առողջության ցանցի համարժեքություն և պատրաստակամություն
Կայզերի գրանցում
Kaiser-ը պարտավորվել է ավելացնել Medi-Cal-ի նոր անդամների 25 տոկոսը հուլիսի 1, 2024, (PHE-ի լուծարման վերորոշման շրջանի ավարտից հետո և բացառելով 2024 թվականի լռելյայն գրանցման պահանջներից բխող բնակչության աճը հունվարի 1, 2024 և հունիս 30, 2024 պայմանագրի ժամկետի ավարտից հետո): Խնամատար խնամքի տակ գտնվող երեխաների, Medi-Cal-ի և Medicare-ի համար կրկնակի իրավասու անդամների և խնամքի շարունակական իրավունքներից բխող այլ գրանցման սահմանափակում չկա:
Kaiser-ը կհամապատասխանի գրանցման բոլոր պահանջներին, ինչպես նշված է MOU-ում և ուղղակի պայմանագրում, ըստ AB 2724-ի:
-
Խնամատար երիտասարդներ/նախկին խնամատար երիտասարդներ. Ցանկացած խնամատար երիտասարդ/նախկին խնամատար երիտասարդ, որը բնակվում է Kaiser-ի ոտնահետքում, կարող է գրանցվել Kaiser's Medi-Cal ծրագրին:
-
Կրկնակի իրավասու անդամներ. Kaiser's Medi-Cal ծրագրին գրանցվելու համար Kaiser's footprint-ում բնակվող ցանկացած երկակի անդամ (գրանցված և՛ Medicare-ում, և՛ Medi-Cal-ում):
-
Հետևյալ անդամները կարող են գրանցվել Kaiser's Medi-Cal ծրագրին.
- Medi-Cal-ի անդամը նախկինում գրանցվել է Kaiser-ում որպես իր MCP ցանկացած պահի հունվարի 1, 2023 և դեկտեմբերի 31, 2023 միջև ընկած ժամանակահատվածում:
- Medi-Cal-ի անդամ, ով հանդիսանում է Kaiser-ի գործող անդամ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքին անցնելուց հետո:
- Medi-Cal անդամ, ով եղել է Kaiser-ի անդամ ցանկացած ժամանակ իրենց Medi-Cal իրավասության ուժի մեջ մտնելուն նախորդող 12 ամիսների ընթացքում:
- Medi-Cal-ի անդամ, ով ընտանեկան կապ ունի Kaiser-ի հետ:
- Medi-Cal-ի անդամը նախկինում գրանցվել է առաջնային MCP-ում, բացի Kaiser-ից, ցանկացած պահի հունվարի 1, 2023, մինչև դեկտեմբեր 31, 2023 ներառյալ, բայց ում օգնել և պատասխանատվություն է կրել Kaiser-ի հետ ենթապայմանագրով այդ հիմնական MCP-ի հետ:
2024 թվականի լռելյայն գրանցման տարեկան առաստաղը 3000 անդամ է: Սա ի լրումն է Kaiser-ի կանխատեսվող աճին 2024 թվականին, ինչպես պահանջվում է MOU-ում 10 նոր շրջանների աշխարհագրական ընդլայնումից, խնամատար երիտասարդներին/նախկին խնամատար երիտասարդներին, ովքեր ընտրում են գրանցվել Kaiser-ում, և կրկնակի իրավասու անդամներ, որոնք բնակվում են Kaiser-ի տարածքում:
| կոմսություն | 2024 Լռելյայն գրանցման առաստաղ |
|---|
| Kern | 51
|
| Los Angeles | 946
|
San Bernardino
| 321 |
| San Diego | 239
|
| Սան Ֆանցիսկո | 600
|
Santa Clara
| 600 |
| Riverside | 243
|
|
Ընդամենը |
3000 |
Նշում. Kaiser-ը չի ստանա 2024 թվականի լռելյայն գրանցում, որը հիմնված է ավտոմատ նշանակման խրախուսման ծրագրի վրա հետևյալ երկրներում՝ Ալամեդա, Ամադոր, Կոնտրա Կոստա, Էլ Դորադո, Ֆրեզնո, Կայսերական, Քինգս, Մադերա, Մարին, Մարիպոսա, Նապա, Օրանժ, Պլեյսեր, Սակրամենտո, Սան Խոակին, Սոլանո, Սանտառուս, Սանոմատե Sutter, Tulare, Ventura, Yolo, Yuba. CY 2025-ի կանխադրված գրանցման առաստաղի մասին տեղեկությունները Kaiser-ի համար գտնվում են Auto Assignment Incentive Program կայքում:
