Այս վեբ էջը պատասխաններ է տալիս Medi-Cal-ի ավանդական առողջապահական պրակտիկայի նպաստների վերաբերյալ հաճախակի տրվող հարցերին։ Եթե ստորև չեք կարողանում գտնել ձեր հարցի պատասխանը, խնդրում ենք կապվել traditionalhealing@dhcs.ca.gov հասցեով ։
Ստորև բերված աղյուսակը Հաճախակի տրվող հարցերի բաժնում օգտագործվող տարածված հապավումների/կրճատումների ցանկ է։
Օդ | Ամեն ինչ ներառյալ գինը |
AI/AN | Ամերիկյան հնդիկ/Ալյասկայի բնիկ |
AOD | Ալկոհոլ և այլ թմրանյութեր |
ASAM | Կախվածության բժշկության ամերիկյան միություն |
ԲՀԻՆ | Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցում |
CMS | Medicare և Medicaid ծառայությունների կենտրոններ |
DHCS | Department of Health Care Services |
DMC | Դեղ Medi-Cal |
DMC-ODS | Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգ |
EBP-ներ | Ապացույցների վրա հիմնված գործելակերպեր |
IHS | Հնդկաստանի առողջապահական ծառայություն |
IHCP | Հնդիկ առողջապահական ծառայություններ մատուցող (նշում. այս տերմինը վերաբերում է ծրագրերին, այլ ոչ թե անհատ առողջապահական մասնագետներին) |
ՄԱՏ | Դեղորայք կախվածության բուժման համար (նաև հայտնի է որպես դեղորայքի օգնությամբ բուժում) |
THCP | Ավանդական առողջապահական պրակտիկաներ |
ՀԴԿ | Հատուկ Պայմաններ և Պայմաններ |
SUD | Նյութերի օգտագործման խանգարում |
Ինչպե՞ս են IHCP-ները իրավասու Medi-Cal անդամներին տրամադրել և վճարումներ ստանալ ավանդական բուժողի և բնական օգնականի ծառայություններ:
Որպեսզի IHCP-ն սկսի տրամադրել և ստանալ վճարումներ Medi-Cal-ի իրավասու անդամներին ավանդական բուժողի և բնական օգնականի ծառայությունների մատուցման համար, IHCP-ները պետք է գրանցված լինեն որպես Medi-Cal մատակարար, DHCS-ին ներկայացնեն մասնակցության փաթեթ և ստանան հաստատման նամակ:
Երբ IHCP-ը ներկայացնում է մասնակցության փաթեթ, DHCS-ը կքննարկի և կտրամադրի հաստատում ներկայացումից ոչ շուտ, քան 10 աշխատանքային օրվա ընթացքում: DHCS-ի կողմից IHCP-ի մասնակցության փաթեթը հաստատելուց հետո, IHCP-ն պետք է մասնակցության փաթեթի և հաստատման նամակի պատճենը տրամադրի DMC-ODS շրջաններին, որտեղ նրանք պլանավորում են ծառայություններ մատուցել: Այս շրջանային ծանուցումը միայն տեղեկատվական նպատակներով է։ DHCS-ն է միակ պատասխանատուն IHCP-ի յուրաքանչյուր գրանցման փաթեթի հաստատման համար։ DHCS-ը IHCP-ին կտրամադրի համապատասխան շրջանի կոնտակտային տվյալները: DMC-ODS շրջանի կոնտակտային տվյալները տեղադրված են նաև «Ավանդական առողջապահական պրակտիկաների» վեբ էջում։
IHCP-ները կարող են շրջանին ներկայացնել ծառայությունների համար պահանջներ՝ հետադարձ ուժով այն օրվանից, երբ ընտրական փաթեթը ներկայացվել է DHCS-ին, եթե DHCS-ը հաստատի փաթեթը:
Ինչպե՞ս է DMC-ODS շրջանը իմանալու, թե երբ է IHCP-ն հաստատվել ավանդական բուժողի և բնական օգնականի ծառայությունների համար հաշիվ ներկայացնելու համար:
DHCS-ը կհրապարակի և պարբերաբար կթարմացնի ընտրովի IHCP-ների ցանկը «Ավանդական առողջապահական պրակտիկաների» վեբ էջում: Ցանկը կներառի յուրաքանչյուր IHCP-ի հայցերի ներկայացման ուժի մեջ մտնելու ամսաթիվը։ IHCP-ն պետք է նաև տրամադրի հաստատված մասնակցության փաթեթի և DHCS հաստատման նամակի պատճենը DMC-ODS շրջաններին, որտեղ նրանք պլանավորում են ծառայություններ մատուցել։
DMC-ODS շրջանները պետք է անմիջապես կապվեն IHCP-ների հետ և, անհրաժեշտության դեպքում, կարող են կապվել իրենց DHCS կապի հետ՝ IHCP-ի մասնակցության կարգավիճակի վերաբերյալ հարցերով:
Ինչպե՞ս կարող են IHCP-ները գտնել DMC-ODS շրջանների կոնտակտային տվյալները:
DHCS-ն ունի DMC-ODS կոնտակտային տեղեկություններ ավանդական առողջապահական պրակտիկաների համար, որոնք հասանելի են պահանջի դեպքում։ Առողջապահական հաստատություններին (ԻԱՓ) խրախուսվում է հնարավորինս շուտ համակարգել իրենց գործողությունները շրջանների հետ, այդ թվում՝ սահմանել վճարման մեխանիզմներ, եթե նրանք քննարկում են մասնակցությանը միանալու հարցը կամ ներկայացրել են մասնակցության փաթեթ։
Արդյո՞ք IHCP-ները պետք է պայմանագիր կնքեն DMC-ODS շրջանի հետ՝ ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցելու համար:
Միայն ամերիկյան հնդկացիների/ալյասկայի բնիկների (AI/AN) անդամներին ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցող IHCP-ները պարտավոր չեն պայմանագիր կնքել DMC-ODS շրջանների հետ վճարումներ ստանալու համար, ինչը համապատասխանում է դաշնային օրենքին և գործող Medi-Cal քաղաքականությանը (տե՛ս ԱՄՆ օրենսգիրք, վերնագիր 25, բաժին 1647a, Դաշնային կարգավորումների օրենսգիրք, վերնագիր 42, բաժին 438.14438.14(b)(4), և BHIN 22-053):
Առողջապահական հաստատությունների և բժշկության կենտրոնները (ԻԱՓ) պարտավոր են պայմանագիր կնքել DMC-ODS շրջանների հետ՝ AI/AN չհանդիսացող անդամներին ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցելու համար վճարում ստանալու համար։
Արդյո՞ք IHCP-ները պետք է ավանդական առողջապահական պրակտիկաների համար հաշիվ-ապրանքագրերը համակարգեն անմիջապես շրջանների հետ:
DMC-ODS շրջանները պատասխանատու են IHAP-ներին վճարելու ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցելու համար։ Համակարգումն ապահովելու համար IHCP-ները պետք է իրենց մասնակցության փաթեթի և DHCS հաստատման նամակի պատճենը տրամադրեն համապատասխան DMC-ODS շրջաններին և անմիջապես համակարգեն իրենց հետ՝ հաշվառման և վճարման գործընթացները սահմանելու համար, անկախ նրանից, թե IHCP-ն ցանցային մատակարարի պայմանագիր է կնքել շրջանի հետ, թե ոչ։
DMC-ODS տարածաշրջանային մոդելի միջոցով Համբոլդտի, Լասենի, Մենդոսինոյի, Մոդոկի, Շաստայի, Սիսկիյուի և Սոլանո շրջանները DMC-ODS-ի ադմինիստրատորի պարտականությունները, ներառյալ հաշիվ-ապրանքագրերի կազմումը և վճարումները, հանձնարարում են Partnership Healthplan-ին (PHP): Այս դեպքերում PHP-ն կկառավարի հայցերը, սակայն IHCP-ներին վճարումները դեռևս յուրաքանչյուր շրջանի պատասխանատվությունն են։ Այն շրջանների համար, որտեղ PHP-ն DMC-ODS-ի լիազորված կառավարիչն է, IHCP-ն պետք է DMC-ODS շրջանի և PHP-ի հետ կիսվի մասնակցության փաթեթով և DHCS հաստատման նամակով և անհրաժեշտության դեպքում համագործակցի երկու կազմակերպությունների հետ՝ հաշիվ-ապրանքագրերի և վճարման շուրջ համակարգում հաստատելու համար։ DMC-ODS շրջանի կոնտակտային անձինք, որոնք տեղադրված են «Ավանդական առողջապահական պրակտիկաներ» վեբ էջում, կարող են օգնել IHCP-ներին համակարգել և լուծել հաշիվ-ապրանքագրերի և վճարման հետ կապված հարցերը։
Արդյո՞ք DMC-ODS շրջանները պարտավոր են իրենց շրջանում ունենալ ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցող IHCP-ների որոշակի քանակ:
Թեև շրջանները պարտավոր չեն ունենալ ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցող IHCP-ների որոշակի քանակ, շրջանները պարտավոր են ցույց տալ, որ մատակարարների ցանցում մասնակցում են բավարար IHCP-ներ՝ ապահովելու համար որակավորված ամերիկյան հնդիկների/ալյասկայի բնիկների (AI/AN) համար ծառայությունների ժամանակին հասանելիությունը, ինչպես նշված է Դաշնային կանոնակարգերի օրենսգրքի 438.14 բաժնում և BHIN 25-013- ում: Բացի այդ, DMC-ODS շրջանները պարտավոր են համակարգել իրենց շրջանի այն անդամների համար ավանդական առողջապահական ծառայություններից օգտվելու հասանելիությունը, ովքեր համապատասխանում են իրավասության չափանիշներին՝ համաձայն Դաշնային կանոնակարգերի օրենսգրքի 438.14 բաժնի ։ ԲՀԻՆ 22-053; և ԲՀԻՆ 25-036.
Հիշեցում. IHCP-ները պարտավոր չեն պայմանագրեր կնքել շրջանների հետ՝ իրավասու AI/AN անդամներին մատուցված ապահովագրված ծառայությունների համար վճար ստանալու համար։
Կարո՞ղ են անդամները ավանդական առողջապահական ծառայություններ ստանալ IHCP-ներից (IHCP) այն DMC-ODS շրջանից դուրս, որտեղ նրանք գրանցված են, օրինակ՝ հարևան շրջանից:
BHIN 22-053- ին համապատասխան, ամերիկյան հնդկացի/Ալյասկայի բնիկ (AI/AN) անդամները, որոնք իրավասու են BHIN 25-036- ի համաձայն ավանդական առողջապահական ծառայություններ ստանալու համար, կարող են ծառայություններ ստանալ դրանք մատուցելու համար հաստատված ցանկացած IHCP-ից, անկախ նրանից, թե արդյոք IHCP-ն պայմանագիր ունի այն շրջանի հետ, որտեղ գրանցված է անդամը: DMC-ODS շրջանները պարտավոր չեն վճարել ոչ AI/AN անդամներին IHCP-ների կողմից մատուցվող ծառայությունների համար, որոնք պայմանագիր չունեն շրջանի հետ: DMC-ODS շրջանները կարող են ընտրել պայմանագիր կնքել IHCP-ների հետ՝ ոչ AI/AN անդամների խնամքի համար։
IHCP-ները պետք է DMC-ODS շրջանին հաշիվ ուղարկեն այն մասին, որ ծառայություններ ստացող անդամը գրանցված է, անկախ IHCP-ի գտնվելու վայրից: Ծառայություններ մատուցելուց առաջ մատակարարները պետք է ստուգեն, թե որ շրջանն է պատասխանատու անդամի խնամքի վճարման համար, ինչպես նշված է BHIN 24-008- ում։
Կա՞ Medi-Cal-ի կողմից ապահովագրված ավանդական բուժողների և բնական օգնականների պրակտիկաների ամբողջական ցանկ:
DHCS-ը ճանաչում է, որ ավանդական առողջապահական պրակտիկաները ներառում են մշակութային առումով համապատասխան առողջապահական պրակտիկաների լայն տեսականի և չի սահմանում կոնկրետ ծածկվող ծառայություններ: Առանձին հնդիկ առողջապահական ծառայություններ մատուցողները (IHCP) կարող են նույնականացնել և առաջարկել մշակութային առումով յուրահատուկ բազմազան գործելակերպեր, ինչպես որոշվում է IHCP-ի կողմից: DHCS ուղեցույցում ստորև բերված նկարագրությունները սպառիչ չեն։
Ավանդական բուժողների ծառայությունները կարող են օգտագործել միջամտությունների մի շարք, այդ թվում՝ երաժշտական թերապիա (օրինակ՝ ավանդական երաժշտություն և երգեր, պարեր, թմբկահարություն), հոգևորականություն (օրինակ՝ արարողություններ, ծեսեր, բուսական դեղամիջոցներ) և այլ ինտեգրատիվ մոտեցումներ:
«Բնական օգնական» ծառայությունները կարող են օգնել կողմնորոշման աջակցության, հոգեսոցիալական հմտությունների զարգացման, ինքնակառավարման և տրավմայի հետ կապված աջակցության հարցում այն անհատներին, որոնք վերականգնում են Medi-Cal-ի իրավասու անդամների առողջությունը:
Նկատի ունեցեք, որ Հատուկ Պայմաններում (ՀՊՊ) 13.3(գ) բաժնում թվարկված են այն ծառայությունները և գործողությունները, որոնք չեն ներառվում այս ծրագրում։
Արդյո՞ք ավանդական առողջապահական ծառայությունները հասանելի են 21 տարեկանից փոքր անդամների համար։
Ավանդական առողջապահական ծառայությունները ապահովագրված են Medi-Cal-ի այն անդամների համար՝ անկախ տարիքից, ովքեր 1) գրանցված են Medi-Cal-ում կամ CHIP-ում DMC-ODS շրջանում, 2) ստանում են մասնակից հնդկական առողջապահական ծառայություններ մատուցողի (IHCP) կողմից կամ նրա միջոցով մատուցվող ծառայություններ, և 3) համապատասխանում են DMC-ODS մուտքի չափանիշներին (մանրամասն նկարագրված է BHIN 24-001- ում):
Արդյո՞ք ավանդական առողջապահական պրակտիկաները ենթարկվում են վաղ և պարբերական սկրինինգի, ախտորոշման և բուժման (EPSDT) դաշնային պահանջներին:
Ոչ: Սոցիալական ապահովագրության մասին օրենքի 1905(a) բաժնի համաձայն ապահովագրվող ծառայությունների նկատմամբ կիրառվում են դաշնային վաղ և պարբերական սկրինինգի, ախտորոշման և բուժման (EPSDT) մասին օրենքներն ու կանոնակարգերը: Քանի որ ավանդական առողջապահական ծառայությունները թույլատրվում են 1115 CalAIM Waiver-ի համաձայն, այլ ոչ թե 1905(a) բաժնի համաձայն, EPSDT մանդատը կիրառելի չէ։ 21 տարեկանից փոքր անդամները պետք է գրանցված լինեն Medi-Cal-ում կամ CHIP-ում DMC-ODS շրջանում՝ այս պահին ավանդական առողջապահական պրակտիկայի նպաստից օգտվելու իրավունք ունենալու համար։
Արդյո՞ք DHCS-ը կընդլայնի ավանդական առողջապահական պրակտիկաները՝ ներառելով նաև Drug Medi-Cal-ի կազմակերպված մատակարարման համակարգից (DMC-ODS) դուրս գտնվող այլ մատակարարման համակարգեր:
2015 թվականից ի վեր, երբ սկսվեցին DMC-ODS-ի նախնական պլանավորման քննարկումները, DHCS-ը սերտորեն համագործակցեց ցեղային և քաղաքային հնդկական առողջապահական գործընկերների հետ՝ մշակելու և առաջ մղելու առաջարկ, որը կներառի ավանդական բուժողների և բնական օգնականների ծառայությունները որպես DMC-ODS-ի շրջանակներում թմրամոլության խանգարման (SUD) բուժման մշակութային առումով արձագանքող տարբերակ: Հաջորդող տասնամյակի ընթացքում DHCS-ը համագործակցել է ցեղերի և ցեղային գործընկերների հետ՝ առաջարկվող ծառայությունը մշակելու, Հնդկաստանի առողջապահական ծրագրի ODS մոդելներն ուսումնասիրելու և դաշնային կառավարությունից DMC-ODS-ի շրջանակներում ավանդական բուժողների և բնական օգնականների ծառայությունների ծածկույթի համար թույլտվություն խնդրելու համար։ Այս աշխատանքը ներկայացնում է կոլեկտիվ ճանաչումը, որ այս ծառայությունները կենսական նշանակություն ունեն ամերիկյան հնդկացիների/Ալյասկայի բնիկների առողջապահական և մշակութային կարիքները բավարարելու, խնամքի հասանելիությունը հեշտացնելու և ցեղային համայնքներում չափից մեծ դոզա-դեղաչափից մահացությունների անհավասարությունը նվազեցնելու համար։
Այս պահին ավանդական առողջապահական ծառայությունների ծածկույթը սահմանափակվում է Medi-Cal/CHIP անդամներով, ովքեր փնտրում են թմրամոլության դեմ խնամք և գրանցված են Medi-Cal/CHIP-ում DMC-ODS շրջաններում: 1115-ի հրաժարման հաստատումը և հատուկ պայմաններն ու դրույթները թույլ են տալիս DHCS-ին ընդլայնել ավանդական առողջապահական պրակտիկան այլ մատակարարման համակարգերում: Սա կպահանջի պետական բյուջեի գործողություններ և լրացուցիչ ֆինանսական ռեսուրսներ։ Ավանդական առողջապահական պրակտիկաների Medi-Cal ծածկույթը չի սահմանափակվում միայն այն անդամներով, որոնց խնամքն ամբողջությամբ ծածկվում է դաշնային միջոցներով, ուստի պետական միջոցները պետք է հաստատվեն։
Քանի որ ցեղային գործընկերները հետաքրքրված են ընդլայնմամբ, DHCS-ը նախատեսում է համագործակցել ցեղերի, ցեղային գործընկերների, շրջանի վարքային առողջության ծրագրերի, կառավարվող խնամքի ծրագրերի և այլ շահագրգիռ կողմերի հետ, անհրաժեշտության դեպքում, այլ մատակարարման համակարգերում ընդլայնման վերաբերյալ: Ցանկացած ընդլայնում կհետևի CMS ծանուցման պահանջներին, հանրային ծանուցմանը և ցեղային խորհրդակցությունների գործընթացներին։ DHCS-ը կշարունակի հաղորդակցվել հետագա ներգրավվածության հնարավորությունների մասին։
Ո՞ր մատակարարները/մասնագետները կարող են ծառայություններ մատուցել այս նպաստի շրջանակներում։
Ավանդական առողջապահական ծառայությունները Medi-Cal-ի շրջանակներում ներառվում են միայն այն դեպքում, երբ դրանք մատուցվում են ավանդական բուժողների և բնական օգնականների կողմից, որոնք վարձված կամ պայմանագրային հինդիկ մասնակից առողջապահական ծառայություններ մատուցողների (IHCP) կողմից են։ Յուրաքանչյուրի համար ընդհանուր սահմանումները մշակվել են Tribes-ի և Tribal գործընկերների հետ համատեղ՝ որպես հղումների շրջանակ և IHCP-ների և DMC-ODS շրջանների միջև փոխըմբռնումը խրախուսելու համար։
Ավանդական բուժողը այն անձն է, որը ներկայումս ճանաչված է որպես հոգևոր առաջնորդ՝ լավ համբավ ունեցող բնիկ ամերիկյան ցեղի, ազգի, խմբի, ռանչերիայի կամ բնիկ համայնքի կողմից, և ունի երկու տարվա փորձ որպես ճանաչված բնիկ ամերիկացի հոգևոր առաջնորդ, որը գործունեություն է ծավալում բնիկ ամերիկյան ցեղի, ազգի, խմբի, ռանչերիայի կամ բնիկ համայնքի կողմից ճանաչված միջավայրում, և որը պայմանագիր ունի կամ աշխատանքի է ընդունվել IHCP-ի կողմից։ Ավանդական բուժողը անձնավորություն է, որն ունի գիտելիքներ, հմտություններ և գործելակերպ, որոնք հիմնված են հնդկական համայնքի կողմից ընդունված տեսությունների, համոզմունքների և փորձի վրա, որոնք փոխանցվել են սերնդեսերունդ և որոնք կարող են հաստատվել հնդկական համայնքի ավագների կոլեկտիվ գիտելիքների միջոցով։
Բնական օգնականը IHCP-ի կողմից պայմանագիր կնքած կամ աշխատանքի ընդունված առողջապահական խորհրդատու է, որը ձգտում է առողջապահական, վերականգնման և սոցիալական աջակցություն ցուցաբերել ցեղային մշակույթների համատեքստում։ Բնական օգնականը կարող է լինել հոգևոր առաջնորդ, ընտրված պաշտոնյա, օգնական կամ այլ անձ, որը բնիկ ամերիկյան ցեղի, ազգի, խմբի, ռանչերիայի կամ բնիկ համայնքի վստահելի անդամ է։
Արդյո՞ք DHCS-ը պահանջում է, որ ավանդական բուժողներն ու բնական օգնականները ունենան շրջանի կողմից տրված հավատարմագրում կամ որոշակի որակավորումներ, ինչպիսիք են լիցենզիան կամ հավաստագրումը:
Ոչ: Ավանդական բուժողները կամ բնական օգնականները պարտավոր չեն ունենալ լիցենզիա կամ հավաստագիր: Ավանդական բուժողները և բնական օգնականները չեն ենթարկվում MHSUDS 18-019-ում նշված DMC-ODS շրջանի մատակարարի հավատարմագրման պահանջներին:
Մասնակից Առողջապահական Ապահովագրական Կենտրոնները (ԱԱՊ) պարտավոր են մշակել մեթոդներ՝ որոշելու համար, թե արդյոք 1) աշխատակիցները կամ կապալառուները որակավորված են ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցելու համար, և 2) ունեն անհրաժեշտ փորձը և համապատասխան վերապատրաստումը։ IHCP-ները պետք է ներառեն իրենց քաղաքականությունն ու ընթացակարգերը՝ DHCS-ին իրենց մասնակցության փաթեթի ներկայացման մեջ: DHCS-ը համակարգվում է ցեղային գործընկերների հետ՝ IHCP-ներին տեխնիկական աջակցություն տրամադրելու համար՝ մասնագետի որակավորման փաստաթղթավորման հարցում:
Արդյո՞ք հնդիկ առողջապահական ծառայություններ մատուցողները (IHCP) պետք է ունենան Drug Medi-Cal (DMC) և/կամ Alcohol and Other Drugs (AOD) հավաստագրեր:
Ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցող IHCP-ները պարտավոր են գրանցվել որպես Medi-Cal մատակարարներ: Եթե IHCP-ն մատուցում է DMC-ODS ծառայություններ ավանդական առողջապահական պրակտիկայից դուրս, այն պետք է նաև ստանա Drug Medi-Cal (DMC) հավաստագիր՝ այլ, ապահովագրված DMC-ODS ծառայությունների մատուցման և դրանց համար վճարումներ ստանալու համար:
Միայն ավանդական առողջապահական պրակտիկաներ (և ոչ մի այլ DMC-ODS ծառայություն) | Պարտադիր չէ |
Ավանդական առողջապահական պրակտիկաներ և DMC-ODS այլ ծառայություններ | պահանջվում է
|
DMC հավաստագրման պահանջների վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս BHIN 24-001 և BHIN 25-036 :
Համաձայն դաշնային օրենքի, Medi-Cal-ի մատակարարների կարգավիճակում գրանցված IHCP-ները պարտավոր չեն ստանալ DHCS-ի հավաստագիրը ալկոհոլի և այլ թմրանյութերի (AOD) ծրագրերի համար, եթե նրանք համապատասխանում են բոլոր կիրառելի չափանիշներին։
Ինչպե՞ս իմանամ, թե արդյոք իմ կազմակերպությունը հնդկական առողջապահական ծառայություններ մատուցող (IHCP) ընկերություն է, որը իրավասու է մասնակցելու ավանդական առողջապահական պրակտիկայի նպաստին:
Համաձայն BHIN 25-036-ի, CMS-ի հատուկ պայմանների և դրույթների, ինչպես նաև Դաշնային կանոնակարգերի օրենսգրքի 42-րդ վերնագրի 438.14 բաժնի, ավանդական առողջապահական ծառայությունները ներառված են IHCP-ների միջոցով ստացվելիս, որոնք ներառում են Հնդկական առողջապահական ծառայության (IHS) հաստատությունները, Հնդկական ինքնորոշման և կրթական օգնության մասին օրենքի համաձայն ցեղերի կամ ցեղային կազմակերպությունների (ցեղային հաստատություններ) կողմից շահագործվող հաստատությունները, և Հնդկական առողջապահության բարելավման մասին օրենքի V վերնագրի համաձայն քաղաքային հնդկական կազմակերպությունների (UIO հաստատություններ) կողմից շահագործվող հաստատությունները։
Այն կազմակերպությունները, որոնք չեն ընկնում IHCP-ների սահմանման մեջ, կարող են պայմանագրեր կնքել մասնակից IHCP-ների հետ՝ ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցելու համար, և խրախուսվում է համագործակցել DHCS-ի տեխնիկական աջակցության գործընկերների հետ։ Հետաքրքրված կազմակերպությունները կարող են էլեկտրոնային նամակ գրել traditionalhealing@dhcs.ca.gov հասցեին կամ այցելել TA պորտալ ՝ լրացուցիչ աջակցություն խնդրելու համար։
Որո՞նք են DHCS-ի չափանիշները մասնակցության փաթեթները հաստատելու կամ մերժելու համար։
DHCS-ը կհաստատի այն ամբողջական և BHIN 25-036- ի ու համապատասխան DMC-ODS քաղաքականության պահանջներին համապատասխանող գրանցման փաթեթները։ DMC-ODS շրջանները դեր չեն խաղում մասնակցության փաթեթների վերանայման կամ հաստատման գործում։
Մասնակցության փաթեթը համարվում է «ամբողջական», եթե լրացված են մասնակցության փաթեթի բոլոր դաշտերը և ներկայացված են համապատասխան նյութերը։ Փաթեթը կարող է համարվել ամբողջական, եթե քաղաքականությունն ու ընթացակարգերը ներկայացվում են որպես նախագիծ։ Այս դեպքում Հնդկաստանի առողջապահական ծառայություններ մատուցողը (IHCP) կներկայացնի P&P-ները ավարտելու քայլերի բացատրություն՝ ավարտման նախատեսված ամսաթվով։
Մասնակցության փաթեթը կհաստատվի ներկայացման օրվանից ոչ շուտ, քան 10 աշխատանքային օրվա ընթացքում, եթե փաթեթը ամբողջական է և համապատասխանում է բոլոր պահանջներին։
Եթե մասնակցության փաթեթը համարվի «անավարտ» կամ չբավարարի բոլոր պահանջները, DHCS-ը կտրամադրի IHCP-ին հետադարձ կապ՝ պարզաբանելու համար, թե ինչպես պետք է վերանայվեն մասնակցության նյութերը, և կշարունակի համագործակցել IHCP-ի հետ՝ հաստատում ստանալու համար։
Ի՞նչ գործընթացով է IHCP-ը ներկայացնում և ստանում այլընտրանքային ապացույցների վրա հիմնված պրակտիկաների (EBP) հաստատում:
Միայն ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցող IHCP-ների համար (և ոչ մի այլ DMC-ODS ծառայություն). Եթե ուշադրության կենտրոնում գտնվող բնակչության (բնակչության) և լուծվող խնդիրների կամ խանգարումների տեսակների համար EBP(ներ) գոյություն չունի, IHCP-ն կարող է տեղեկացնել DHCS-ին, որ մտադիր է հույսը դնել լրացուցիչ պրակտիկաների վրա (օրինակ՝ մշակութային առումով հարմարեցված պրակտիկաներ, համայնքային սահմանված ապացույցների պրակտիկաներ և/կամ մշակութային առումով խոստումնալից պրակտիկաներ): Ներկայացված քաղաքականությունն ու ընթացակարգերը պետք է արտացոլեն, թե ինչպես են լրացուցիչ գործելակերպերը արդյունավետ եղել թիրախային բնակչության(ների) համար։
Մարդկային առողջության պահպանման կենտրոնների (ԻԱԾԿ) համար, որոնք նաև առաջարկում են այլ DMC-ODS ծառայություններ. ՄԻԱԾԿ-ները պարտավոր են ներդնել BHIN 25-036- ում թվարկված EBP-ներից առնվազն երկուսը։
Ի՞նչ ռեսուրսներ են հասանելի IHCP-ների համար, եթե նրանք հարցեր ունեն մասնակցության գործընթացի վերաբերյալ:
DHCS-ը համակարգում է աշխատանքները Tribal TA գործընկերներ Kauffman and Associates-ի, Կալիֆոռնիայի քաղաքային հնդկացիների առողջության կոնսորցիումի (CCUIH) և Կալիֆոռնիայի գյուղական հնդկացիների առողջապահության խորհրդի (CRIHB) հետ՝ IHCP-ներին տեխնիկական աջակցություն տրամադրելու համար: ՏԱ ռեսուրսները հասանելի են «Ավանդական առողջապահական պրակտիկաներ» վեբ էջում ։ Լրացուցիչ աջակցություն խնդրելու համար խնդրում ենք գրել traditionalhealing@dhcs.ca.gov էլեկտրոնային հասցեին կամ այցելել TA պորտալը ։
Որքա՞ն արագ կպատասխանի DHCS-ը IHCP-ներին՝ նրանց մասնակցության փաթեթների ներկայացման վերաբերյալ:
Միջին արձագանքի և հաստատման ժամանակը կտարբերվի՝ կախված ստացված գրանցման փաթեթների ծավալից։ Գերատեսչությունը նպատակ ունի հաստատումը տրամադրել 30 աշխատանքային օրվա ընթացքում (և հավանաբար ոչ շուտ, քան 10 աշխատանքային օր): DHCS-ը հանձնառու է հնարավորինս արագ վերանայել այն և կկապվի IHCP-ների հետ, եթե անհրաժեշտ լինի որևէ լրացուցիչ տեղեկատվություն կամ նյութ:
Ի՞նչ պետք է ներառեն քաղաքականություններն ու ընթացակարգերը (ՔԸԱ)՝ DHCS-ի կողմից հաստատվելու համար։
Առողջապահական և առողջապահական ծառայություններ մատուցող կազմակերպությունները (ԻԱԾ) պետք է մշակեն և ներկայացնեն Ծրագրային և պլանային փաստաթղթեր (ԳԾՓ), որոնք կբավարարեն BHIN 25-036- ում և BHIN 25-036-ի 1-ին հավելվածում նշված բոլոր պահանջները և որոնք հատուկ կլինեն ԻԱԾ-ի կազմակերպչական կառուցվածքին, ռեսուրսներին և համայնքին։ IHCP P&P հայտերը պետք է արտացոլեն, թե ինչպես է յուրաքանչյուր կազմակերպություն կիրականացնի և կբավարարի այս պահանջները, և կլինեն եզակի յուրաքանչյուր IHCP-ի համար։ Այլ կերպ ասած, DHCS քաղաքականությունը վերաձևակերպելը բավարար չէ. IHCP-ն պետք է նկարագրի իր մոտեցումը քաղաքականությունը իրականացնելու և Medi-Cal անդամների խնամքը համակարգելու հարցում: Բժշկական Առողջապահական Ծառայության (ԲՀԾ) մասնագետները կարող են ներկայացնել նախնական փաստաթղթեր և պլաններ (P&P), եթե ԲՀԾ-ն ներառում է ԲՀԾ-ի կողմից դրանք վերջնականապես մշակելու համար ձեռնարկվելիք քայլերի բացատրություն, ինչպես նաև վերջնական նյութերը ԲՀԾ-ի կողմից ներկայացնելու ամսաթիվը։
Ավանդական առողջապահական պրակտիկաների համար Medi-Cal միջոցների հասանելիությունը կախված է IHCP-ի կողմից այս P&P-ների և BHIN 25-036-ում ու CMS-ի հատուկ պայմաններում և դրույթներում ներառված պահանջների համապարփակ իրականացումից։ Մասնակցության փաթեթի և P&P մշակման հետ կապված աջակցության համար IHCP-ներին խորհուրդ է տրվում կապվել traditionalhealing@dhcs.ca.gov էլեկտրոնային հասցեով կամ այցելել TA պորտալ ՝ լրացուցիչ աջակցություն խնդրելու համար:
Ո՞րն է ավանդական բուժողների և բնական օգնականների ծառայությունների մատուցման հաշվառման և պահանջագրման գործընթացը:
Քայլ 1. IHCP-ն և DMC-ODC շրջանը համակարգվում են՝ մշակելու համար հաշվառման գործընթացներ, ներառյալ՝
DMC-ODS շրջաններին ներկայացվող IHCP հաշիվները ներառելու գործընթաց, որը ներառում է շրջանի կողմից DHCS-ին համապատասխան պահանջներ ներկայացնելու համար անհրաժեշտ ողջ տեղեկատվությունը (տե՛ս այս էջի Հաճախակի տրվող հարցերը՝ ավանդական բուժողի և բնական օգնականի ծառայությունների պահանջներում ներառվող անհրաժեշտ կետերի ցանկով):
Գործընթաց, որի միջոցով շրջանը ընդունում է ոչ պայմանագրային (ցանցից դուրս) IHCP-ներից հաշիվները: Սա կարող է ներառել ցանցից դուրս վճարման համաձայնագիր կամ IHCP-ի և շրջանի միջև այլ պաշտոնական վճարման մեխանիզմ (նշում. շրջանները չեն կարող պահանջել, որ պայմանագիր չունեցող IHCP-ները ներկայացնեն հաշիվներ կամ այլ տվյալներ որոշակի էլեկտրոնային առողջապահական գրառման միջոցով):
Այն ամսաթվի հաստատում, մինչև որի դրությամբ IHCP-ները կարող են հետադարձ ուժով հաշիվ ներկայացնել ավանդական առողջապահական պրակտիկայի մատուցման համար, DHCS-ի կողմից IHCP-ի մասնակցության փաթեթի հաստատումից հետո։
Քայլ 2. IHCP-ը օրինագծեր է հաստատում անդամի DMC-ODS շրջանի համար։ Բնական բուժող կամ բնական օգնական ծառայություն մատուցելուց հետո, IHCP-ները պետք է հաշիվ ներկայացնեն անդամի DMC-ODS շրջանին պատասխանատվության մասին, ինչպես նշված է BHIN 24-008- ում։
Քայլ 3 ՝ DMC-ODS շրջանը հայց է ներկայացնում DHCS-ին: Երբ DMC-ODS շրջանը ստանա հաշիվը IHCP-ից, այն պետք է հայց ներկայացնի DHCS-ին։
Երբ ավանդական բուժողի և բնական օգնականի ծառայությունները մատուցվում են IHCP-ի կողմից, որը իրավասու է ստանալու «Ամեն ինչ ներառյալ» գինը (AIR), DMC-ODS շրջանը պետք է պահանջի վճարում AIR-ից։ Հայցը պետք է ներառի AIR-ի համար իրավասու մասնագետի տաքսոնոմիայի կոդը և NPI-ը (ինչպես նաև IHCP հաստատության NPI-ը):
AIR-ի համար չհամապատասխանող ավանդական բուժողների և բնական օգնականների ծառայությունների համար տաքսոնոմիայի կոդեր և բժշկի NPI-ներ պարտադիր չեն։ Տեսեք AIR-ի համար ոչ իրավասու ծառայությունների սակագները Medi-Cal վարքային առողջության վճարների ցանկում ։
THCP-ի հաշվարկման ամբողջական ուղեցույցի համար տե՛ս BHIN 25-036-ը ։
Քայլ 4Ա. DMC-ODS շրջանը վճարում է IHCP-ին: DMC-ODS շրջանները պետք է ժամանակին և արագ կերպով վճարումներ կատարեն Medi-Cal անդամներին ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցող IHCP-ներին՝ IHCP-ի հաստատման նամակում նշված ամսաթվից հետադարձ ուժով։ Համաձայն դաշնային և նահանգային օրենքների, DMC-ODS շրջանները պետք է վճարեն IHCP-ներին ամերիկյան հնդկացիների/Ալյասկայի բնիկների անդամներին ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցելու համար՝ անկախ նրանից, թե IHCP-ն պայմանագիր ունի՞ շրջանի հետ, թե՞ ոչ։
Քայլ 4Բ. DHCS-ը մշակում է հայցերը և վճարում է DMC-ODS շրջանին։
Ո՞վ է պատասխանատու ավանդական բուժողների և բնական օգնականների ծառայությունների վճարման համար։
Համաձայն դաշնային օրենքի և BHIN 22-053-ի, DMC-ODS շրջանները պետք է վճարեն հաստատված IHCP-ներին որակավորված THCP ծառայությունների համար, նույնիսկ եթե դրանք ցանցից դուրս են։
Մասնավորապես, ցանցից դուրս գործող IHCP-ների համար DMC-ODS շրջանները պետք է վճարեն, եթե ավանդական առողջապահական ծառայություններ են մատուցվել ամերիկյան հնդկացի/ալյասկայի բնիկ Medi-Cal անդամին, որը համապատասխանում է BHIN 25-036- ում նշված բոլոր մյուս իրավասության պահանջներին:
Ի՞նչ տեղեկություններ պետք է ներառվեն DMC-ODS շրջանների կողմից DHCS-ին ներկայացվող THCP հայցերում:
Անդամի CIN (Հաճախորդի ինդեքսի համար)
Անդամի ծննդյան ամսաթիվը
Անդամի սեռը
Պրոցեդուրայի կոդ (H0051՝ ավանդական բուժողի համար և T1016՝ բնական օգնականի համար)
Ծառայության ամսաթիվը
Միավորների քանակը
Ծառայության վայրը (նշում. ավանդական առողջապահական ծառայությունները թույլատրվում են ծառայության բոլոր վայրերում):
Հաշվի գումարը
IHCP NPI
Միայն «ամեն ինչ ներառյալ» գնի համար իրավասու հանդիպումների համար. մատուցման մատակարարի NPI և տաքսոնոմիայի կոդ (AIR-ի իրավասության վերաբերյալ տեղեկությունների համար տե՛ս BHIN 25-036 ):
IHCP-ի կողմից ներկայացված հաշիվները պետք է ներառեն DMC-ODS շրջանների համար անհրաժեշտ ողջ տեղեկատվությունը DHCS-ին ամբողջական պահանջ ներկայացնելու համար։
Արդյո՞ք պե՞տք է օգտագործվեն հատուկ տաքսոնոմիայի կոդեր ավանդական բուժողների և բնական օգնականների ծառայությունների համար հաշիվ-ապրանքագրեր կազմելիս։
«Ամեն ինչ ներառյալ» (AIR) սակագնով վճարում ստանալու համար, AIR-ում հաշիվ-ապրանքագիր ստանալու իրավունք ունեցող ավանդական բուժողների և բնական օգնականների կողմից մատուցված ծառայությունների համար ներկայացված հայտերը պետք է ներառեն համապատասխան դասակարգման կոդը (տե՛ս իրավասու առողջապահական մասնագետների ցանկը Պետական ծրագրի Հավելված 6-ում, Հավելված 4.19-Բ ):
AIR-ի համար չհամապատասխանող ավանդական բուժողների և բնական օգնականների կողմից մատուցված ծառայությունների համար պահանջները չեն պահանջում, որ վճարում ստանալու համար մատուցողներին ներառվեն հատուկ դասակարգման կոդեր. AIR-ի համար չհամապատասխանող ծառայությունների սակագները նշված են վճարների ցանկում (տե՛ս 2025-2026 DMC-ODS ավանդական առողջապահական պրակտիկայի վճարների ցանկը):
DHCS MedCCC գրադարանը պարունակում է լրացուցիչ ուղեցույցներ ավանդական առողջապահական պրակտիկաների համար հաշիվ-ապրանքագրերի և պահանջների վերաբերյալ DMC-ODS ծառայությունների աղյուսակներում։
Արդյո՞ք IHCP-ները պարտավոր են ներառել ավանդական բուժողների և բնական օգնականների NPI-ները՝ շրջաններին ավանդական առողջապահական ծառայությունների համար հաշիվներ ներկայացնելիս:
Երբ IHCP-ն վճարում է պահանջում «ամեն ինչ ներառյալ» (AIR) սակագնով, պետք է ներառվեն NPI-ները ավանդական բուժողների/բնական օգնականների համար, ովքեր AIR-ի համար իրավասու մասնագետներ են: Որպեսզի պահանջը վճարվի AIR-ում, անհրաժեշտ է մասնագետի NPI-ը։ AIR-ի համար իրավասու մասնագետը պետք է գրանցված լինի Medi-Cal-ում որպես նշանակող, ուղեգրող և դեղատոմսեր գրող (ORP) մասնագետ ՝ PAVE համակարգի միջոցով։
Գործնական բժշկի NPI-ները պարտադիր չէ նշել հաշիվներում, եթե IHCP-ն վճարում չի պահանջում AIR-ում:
Ե՞րբ կարող են IHCP-ները սկսել հաշիվ-ապրանքագրեր ներկայացնել ավանդական առողջապահական պրակտիկաների համար:
Ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցելու բոլոր պահանջները բավարարող IHCP-ները կարող են DMC-ODS շրջաններին ներկայացնել հաշիվներ՝ սկսած այն ամսաթվից, երբ նրանց ամբողջական ընտրական փաթեթը DHCS-ին է ներկայացվել, եթե DHCS-ը հաստատի փաթեթը: Շրջանները պետք է հայցերը ներկայացնեն DHCS-ին ծառայությունների մատուցման ամսից հետո 12 ամսվա ընթացքում (համաձայն W&I օրենսգրքի 14021.6(g) բաժնի): Բուժօգնության կենտրոնները (IBCP) և շրջանները պետք է համակարգվեն՝ ապահովելու համար, որ շրջանները կարողանան ժամանակին և ամբողջական հայցեր ներկայացնել։
Ինչպե՞ս կարող են IHCP-ները վճարում ստանալ ավանդական բուժողի և բնական օգնականի ծառայությունների համար:
Հաստատված IHCP-ները պետք է հաշիվ-ապրանքագրեր ներկայացնեն DMC-ODS շրջանին, որտեղ անդամը գրանցված է Medi-Cal-ում կամ CHIP-ում՝ համաձայն BHIN 24-008- ի: Առողջապահական հաստատությունների բժշկական օգնության և սպասարկման կենտրոնները (ԱԱՊԾ) պետք է անմիջապես կապվեն շրջանի ավանդական առողջապահական պրակտիկաների կոնտակտային անձի հետ՝ պահանջների և վճարման գործընթացները սահմանելու համար։
DMC-ODS շրջանները պետք է վճարեն մասնակից IHCP-ներին, որոնք մատուցում են ավանդական բուժողների և բնական օգնականների ծառայություններ՝ համաձայն BHIN 25-036- ում նշված նահանգի կողմից սահմանված մեթոդաբանությունների և BHIN 22-053- ում նկարագրված ցանկացած կիրառելի դաշնային և նահանգային քաղաքականության:
Որո՞նք են ավանդական առողջապահական պրակտիկայի սակագները։
Երբ ավանդական բուժողի և բնական օգնականի ծառայությունները մատուցվում են IHCP-ի կողմից, որը իրավասու է ստանալու «Ամեն ինչ ներառյալ» սակագինը (AIR) և Կալիֆոռնիայի Medicaid պետական ծրագրում ընդգրկված մասնագետի կողմից, DMC-ODS շրջանը պետք է պահանջի և վճարի IHCP-ին AIR-ում՝ համաձայն BHIN 22-053-ի և CMS-ի հատուկ պայմանների ու դրույթների: 2025-2026 թվականների պետական ֆինանսական տարվա (SFY) համար AIR-ի համար իրավասու ավանդական բուժողի և բնական օգնականի ծառայությունների սակագները կազմում են 801.00 դոլար: AIR-ի համար չհամապատասխանող ծառայությունների սակագները կախված են Հնդկաստանի առողջապահական ծառայություններ մատուցողի (IHCP) DMC-ODS շրջանի հետ կնքված պայմանագրի կարգավիճակից։ Ավելի մանրամասն տեղեկությունների համար տե՛ս ստորև բերված աղյուսակը։
DMC-ODS շրջանի հետ պայմանագիր ունեցող IHCP-ներ | AI/AN | Գները որոշվում են IHCP-ի և DMC-ODS շրջանի միջև բանակցությունների հիման վրա։ |
DMC-ODS շրջանի հետ պայմանագիր ունեցող IHCP-ներ | Non-AI/AN | Գները որոշվում են IHCP-ի և DMC-ODS շրջանի միջև բանակցությունների հիման վրա։ |
IHCP-ներ՝ առանց DMC-ODS շրջանի պայմանագրի | AI/AN | IHCP-ի կողմից ստացվող գները բանակցությունների ենթակա չեն։ DMC-ODS շրջանները պետք է վճարեն DHCS-ի կողմից DMC-ODS վճարային գրաֆիկով սահմանված դրույքաչափով։
|
IHCP-ներ՝ առանց DMC-ODS շրջանի պայմանագրի | Non-AI/AN | Կիրառվում է DMC-ODS ընտրողական պայմանագրային քաղաքականությունը։ Շրջանները, որպես կանոն, պարտավոր չեն վճարել IHCP-ներին AI/AN չհանդիսացող անդամներին մատուցված ծառայությունների համար, եթե նրանք պայմանագիր չունեն IHCP-ի հետ: |
Ավանդական բուժողների և բնական օգնականների սակագները, որոնք DMC-ODS շրջանները կարող են պահանջել AIR-ի համար չհամապատասխանող ծառայությունների համար, տեղադրված են Medi -Cal վարքային առողջության վճարների ցանկերի էջի «Դեղերի Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգ» բաժնում:
2025-2026 ֆինանսական տարվա համար այս դրույքաչափերը հետևյալն են՝
Ինչպե՞ս պետք է դիմել խմբային ծառայությունների համար։
Ինչպես AIR-ի համար իրավասու, այնպես էլ ոչ AIR-ի համար իրավասու ծառայությունների համար հայցադիմումները պետք է ներկայացնեն HCPCS H0051՝ ավանդական բուժողի ծառայությունների համար, և HCPCS T1016՝ բնական օգնականի ծառայությունների համար։ Երբ ավանդական բուժողի կամ բնական օգնականի ծառայություններ են մատուցվում խմբային պայմաններում, դիմումները պետք է պարունակեն HQ փոփոխիչը՝ խմբային այցելությունները տարբերակելու համար։
Խմբային ծառայություն մատուցող ավանդական բուժողների կամ բնական օգնականների համար մատակարարը և շրջանը պետք է պահանջեն խմբի մեկ անդամի համար կա՛մ մեկ AIR (եթե կիրառելի է), կա՛մ մեկ DMC-ODS վճարային գրաֆիկով նախատեսված սակագնով։ Թեև այս քաղաքականությունը տարբերվում է DMC-ODS-ի այլ ծառայությունների խմբային պահանջների պահանջներից, այն համապատասխանում է ոչ մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների համար օգտագործվող խմբային հաշվառման ուղեցույցին։
Medi-Cal-ը մեկ անդամի համար օրական կծածկի մինչև մեկ ավանդական բուժողի և մեկ բնական օգնականի ծառայություն։ Այնուամենայնիվ, անդամը կարող է մեկ օրվա ընթացքում ստանալ ինչպես խմբային, այնպես էլ անհատական ծառայություններ։ Օրինակ, անդամը կարող է առավոտյան ստանալ անհատական ծառայություն ավանդական բժշկից, իսկ կեսօրին միանալ խմբային ծառայությանը ավանդական բժշկի հետ։ Այս սցենարում IHCP-ն և DMC-ODS շրջանը կպահանջեն փոխհատուցում անդամին առավոտյան մատուցված անհատական ծառայության համար։ Կեսօրվա խմբային ծառայության համար դիմումում պետք է նշվի խմբի մեկ այլ անդամ, ով այդ օրը չի ստացել անհատական ավանդական բուժողի ծառայություն։
Ավանդական բուժողի/բնական օգնականի ծառայությունների խմբային հաշվառման համար կա՞ արդյոք խմբերի չափերի «վերին սահմանաչափ»:
Ոչ: Ավանդական բուժողի և/կամ բնական օգնականի ծառայությունների խմբային ծառայությունները չեն ենթարկվում խմբերի չափերի «վերին սահմանաչափերի»: Խմբային ծառայությունների համար հաշիվ-ապրանքագրերի ներկայացման մանրամասն ուղեցույցը ներկայացված է BHIN 25-036 -ի IV բաժնում։ Պահանջարկ և վճարում։
Կարո՞ղ են ավանդական բուժողների և/կամ բնական օգնականների խմբային ծառայությունները ներառել նաև Medi-Cal-ում չգրանցված մասնակիցների:
Այո։ Ավանդական բուժողների և/կամ բնական օգնականների կողմից մատուցվող խմբային ծառայությունները կարող են ներառել նաև ոչ Medi-Cal անդամներին, եթե ներկա է Medi-Cal անդամ, որին IHCP-ն և շրջանը կարող են դիմել։
Կարո՞ղ են բնակելի հաստատությունները ապահովել ավանդական առողջապահական ծառայություններ:
Ավանդական բուժողի և/կամ բնական օգնականի ծառայությունները կարող են մատուցվել որպես Medi-Cal-ի կողմից ապահովագրված բուժման ծրագրի մաս՝ IHCP-ում, որը տրամադրում է SUD բնակելի բուժում և ստանում է օրական վճար բնակելի բուժման ծառայությունների համար: Օրական վճարը կարող է աջակցել ծրագրերին՝ առաջարկելով թերապևտիկ և կրթական միջամտությունների լայն տեսականի։ Ավանդական առողջապահական պրակտիկաներին հասանելիությունն առավել աջակցելու համար, բնակելի IHCP-ներում օրական վճարից բացի, որպես լրացուցիչ ծառայություններ, կարող են գանձվել և պահանջվել ավանդական բուժողի և/կամ բնական օգնականի լրացուցիչ ծառայությունները: Բնակելի հաստատությունների մատակարարները կարող են DMC-ODS շրջաններից հաշիվ ներկայացնել ավանդական առողջապահական ծառայությունների համար՝ BHIN 25-036-ում նշված սակագներով, մինչև տասներկու (12) լրացուցիչ ավանդական բուժողի և/կամ բնական օգնականի ծառայությունների համար մեկ օրացուցային ամսվա ընթացքում: Ավանդական բուժողի կամ բնական օգնականի լրացուցիչ ծառայությունները կարող են գերազանցել ամսական տասներկու այցելությունները, երբ դա բժշկական առումով անհրաժեշտ է անդամի համար։ Ծածկույթի, վճարման և ծառայությունների սահմանափակումների մանրամասն քաղաքականության ուղեցույցի համար տե՛ս BHIN 25-036-ը։
Օրական քանի՞ որակավորված ավանդական բուժողի/բնական օգնականի այցելություն կարող է հաշվարկվել «Ամեն ինչ ներառյալ» սակագնով (AIR):
Համաձայն Կալիֆոռնիայի նահանգային ծրագրի 6-րդ հավելվածի 4.19-Բ կետի , ավանդական բուժողների և բնական օգնականների ծառայությունները համարվում են ամբուլատոր ծառայություններ։
IHS/Tribal 638 հաստատություններում AIR-ի համար որակավորված ավանդական բուժողի կամ բնական օգնականի այցելությունները կարող են հաշվարկվել որպես օրական թույլատրելի մեկ ամբուլատոր այցելություն, որը կարող է վճարվել AIR-ում (IHS/Tribal 638 հաստատությունները կարող են AIR-ում օրական 3 այցելություն հաշվառել՝ մեկ բժշկական, մեկ ամբուլատոր և մեկ հոգեկան առողջության համար):
Ցեղային FQHC-ները կարող են փոխհատուցում ստանալ օրական մինչև երեք այցելության համար, մեկ ստացողի համար, բժշկական, հոգեկան առողջության, ատամնաբուժական և/կամ ամբուլատոր ծառայությունների ցանկացած համակցության դեպքում (տե՛ս լրացուցիչ ուղեցույցը DHCS մատակարարի ձեռնարկում՝ Ցեղային FQHC-ներ): AIR-ի համար իրավասու ավանդական բուժող և AIR-ի համար իրավասու բնական օգնական ունեցող ցեղային FQHC-ները կարող են իրավասու լինել մատուցելու մինչև 3 վճարովի ամբուլատոր ծառայություններ, եթե ծառայությունները տրամադրվում են տարբեր պատճառներով։
Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում IHCP-ների համար՝ DMC-ODS շրջաններից ավանդական առողջապահական պրակտիկայի համար վճարումներ ստանալու համար:
DHCS-ը ակնկալում է, որ DMC-ODS շրջանները IHCP-ներին կվճարեն ժամանակին և արագ՝ անկախ պայմանագրի կարգավիճակից: DMC-ODS շրջանի կապի կետերը կարող են օգնել IHCP-ներին՝ հաշիվ-ապրանքագրերի և վճարման հարցումները լուծելու հարցում: Այս կոնտակտները տեղադրված են «Ավանդական առողջապահական պրակտիկաների» վեբ էջում (տե՛ս BHIN 25-036-ը ՝ ավանդական առողջապահական պրակտիկաների համար պահանջների և վճարման վերաբերյալ մանրամասն ուղեցույցի համար):
Կարո՞ղ են ավանդական առողջապահական ծառայությունները մատուցվել կլինիկական միջավայրից դուրս։
Այո։ Ավանդական առողջապահական ծառայությունները, ինչպես DMC-ODS-ի մյուս ծառայությունները, կարող են մատուցվել դաշտային պայմաններում (եթե մատուցող հնդկական առողջապահական ծառայություններ մատուցողը (IHCP) համապատասխանում է բոլոր համապատասխան պահանջներին): Ավանդական առողջապահական պրակտիկաները չեն համարվում «կլինիկական ծառայություններ» և չեն ընկնում «չորս պատերի» կանոնի տակ (տե՛ս Օրենքի 1905 (ա)(9) բաժինը , Դաշնային կանոնակարգերի օրենսգիրքը, 42-րդ վերնագիր, 440.90 բաժին և 1115 CalAIM փոփոխության հաստատման նամակը):
Հասանելի՞ են արդյոք ավանդական առողջապահական ծառայությունները հեռաբժշկության միջոցով։
Այո, հեռաբժշկության միջոցով մատուցվող ավանդական առողջապահական ծառայությունները ներառված են DMC-ODS-ում՝ համաձայն BHIN 23-018-ի ։
Որո՞նք են ավանդական առողջապահական ծառայությունների համար անհրաժեշտ փաստաթղթերի պահանջները:
Առողջապահական հաստատությունների բժշկական օգնության և սպասարկման կենտրոնները պարտավոր են հետևել BHIN 23-068- ի (գ) և (դ) բաժինների առաջընթացի գրառման և խնդիրների ցանկի փաստաթղթավորման պահանջներին։ Անհատ ավանդական բուժողները/բնական օգնականները միակ պատասխանատուն չեն անդամի կլինիկական գրառումների մշակման կամ պահպանման համար։ Անհրաժեշտության դեպքում, այլ լիցենզավորված կամ ոչ լիցենզավորված մասնագետներ կարող են փաստաթղթեր ներկայացնել ավանդական բուժողի կամ բնական օգնականի անունից։
Արդյո՞ք DHCS-ը կամ DMC-ODS շրջանները կապահովե՞ն ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցող IHCP-ների վերահսկողությունը:
DHCS-ը համագործակցել է ցեղային գործընկերների հետ՝ ապահովելու համար, որ գերատեսչության կողմից վերահսկողության և մոնիթորինգի մոտեցումը համապատասխան լինի և հստակ ամրագրված լինի քաղաքականության մեջ (տե՛ս BHIN 25-036-ը ՝ մանրամասն ուղեցույցի համար): Բժշկական առողջության կենտրոնները (ԲՀԿ) կմոնիթորինգի ենթարկվեն՝ BHIN 25-036-ում նշված պահանջներին և DHCS-ի կողմից հաստատված «ընտրովի փաթեթին» համապատասխանությունն ապահովելու համար։
DMC-ODS շրջանի հետ պայմանագիր կնքած IHCP-ների համար կիրառվում է BHIN 24-001- ում նշված պայմանագրային մատակարարների նկատմամբ շրջանային վերահսկողության DHCS ստանդարտ քաղաքականությունը: Շրջանները պատասխանատու են վերահսկողության և մոնիթորինգի համար, որը կարող է ներառել ծրագրի ամբողջականության հիմնական պահանջների (օրինակ՝ համապատասխան պահանջների և ծառայությունների փաստաթղթավորման) և BHIN-ում նշված այլ պահանջների պահպանումը։
DMC-ODS շրջանի հետ պայմանագիր չունեցող IHCP-ների համար DHCS-ը պատասխանատու է շարունակական վերահսկողության և մոնիթորինգի համար: Սա կներառի BHIN-ի քաղաքականությանը հետևելը և փաթեթի մասնակցության հայտ ներկայացնելը։ DHCS-ը կարող է ուղղիչ գործողությունների ծրագրեր հրապարակել IHCP-ների համար, որոնք խախտել են պահանջները:
Ո՛չ DHCS-ը, ո՛չ էլ DMC-ODS շրջանները չեն կարող որոշել, թե արդյոք ավանդական առողջապահական պրակտիկան մշակութային կամ կլինիկորեն նպատակահարմար է Medi-Cal-ի առանձին անդամի համար: Սա անհատականացված որոշում է, որը կայացնում է ավանդական բուժողը կամ բնական օգնականը՝ IHCP-ի վերահսկողությամբ:
