Ավանդական առողջապահական պրակտիկաներ - Հաճախակի տրվող հարցեր​​ 

Հնդկական առողջապահական ծառայություններ մատուցողի (IHCP) և DMC-ODS շրջանի համակարգման​​ 

Ինչպե՞ս են IHCP-ները իրավասու Medi-Cal անդամներին տրամադրել և վճարումներ ստանալ ավանդական բուժողի և բնական օգնականի ծառայություններ:​​ 

Որպեսզի IHCP-ն սկսի Medi-Cal-ի իրավասու անդամներին ավանդական բուժողի և բնական օգնականի ծառայությունների մատուցման համար վճարումներ կատարել և ստանալ, IHCP-ները պետք է գրանցված լինեն որպես Medi-Cal մատակարար, DHCS-ին ներկայացնեն մասնակցության փաթեթ և ստանան հաստատման նամակ։

Երբ IHCP-ը ներկայացնում է մասնակցության փաթեթ, DHCS-ը կքննարկի և կտրամադրի հաստատում ներկայացումից ոչ շուտ, քան 10 աշխատանքային օրվա ընթացքում: DHCS-ի կողմից IHCP-ի մասնակցության փաթեթը հաստատելուց հետո, IHCP-ն պետք է մասնակցության փաթեթի և հաստատման նամակի պատճենը տրամադրի DMC-ODS շրջաններին, որտեղ նրանք պլանավորում են ծառայություններ մատուցել: Այս շրջանային ծանուցումը միայն տեղեկատվական նպատակներով է։ DHCS-ն է միակ պատասխանատուն IHCP-ի յուրաքանչյուր գրանցման փաթեթի հաստատման համար։ DHCS-ը IHCP-ին կտրամադրի համապատասխան շրջանի կոնտակտային տվյալները: DMC-ODS շրջանի կոնտակտային տվյալները տեղադրված են նաև «Ավանդական առողջապահական պրակտիկայի» վեբ էջում։

IHCP-ները կարող են շրջանին ներկայացնել ծառայությունների համար պահանջներ՝ սկսած այն օրվանից, երբ ընտրական փաթեթը ներկայացվել է DHCS-ին, եթե DHCS-ը հաստատի փաթեթը։
​​ 

Ինչպե՞ս է DMC-ODS շրջանը իմանալու, թե երբ է IHCP-ն հաստատվել, և երբ IHCP-ն ու շրջանը կարող են սկսել դիմել ավանդական բուժողի և բնական օգնականի ծառայությունների համար:​​ 

IHCP-ները կարող են համագործակցել DMC-ODS շրջանների հետ՝ ծառայությունների համար հետադարձ պահանջելու համար՝ սկսած այն օրվանից, երբ ընտրական փաթեթը ներկայացվել է DHCS-ին, եթե DHCS-ը հաստատի փաթեթը։

DHCS-ի կողմից IHCP-ի մասնակցության փաթեթը հաստատելուց հետո, IHCP-ն պետք է մասնակցության փաթեթի և հաստատման նամակի պատճենը տրամադրի DMC-ODS շրջաններին, որտեղ նրանք պլանավորում են ծառայություններ մատուցել: IHCP-ները և DMC-ODS շրջանները պետք է ուղղակիորեն համակարգեն իրենց ջանքերը՝ պահանջների և վճարման գործընթացները սահմանելու համար, անկախ նրանից, թե IHCP-ն ցանցային մատակարարի պայմանագիր է կնքում շրջանի հետ, թե ոչ։

DHCS-ը կհրապարակի և պարբերաբար կթարմացնի ընտրովի IHCP-ների ցանկը «Ավանդական առողջապահական պրակտիկաների» վեբ էջում: Ցանկը կներառի յուրաքանչյուր IHCP-ի հայցերի ներկայացման ուժի մեջ մտնելու ամսաթիվը։

DMC-ODS շրջանները պետք է անմիջապես կապվեն IHCP-ների հետ և անհրաժեշտության դեպքում կարող են կապ հաստատել իրենց DHCS կապի հետ՝ IHCP-ի գրանցման կարգավիճակի վերաբերյալ հարցերով։
​​ 

Ինչպե՞ս կարող են IHCP-ները գտնել DMC-ODS շրջանների կոնտակտային տվյալները:​​ 

DHCS-ը կհավաքի տեղեկատվություն DMC-ODS շրջաններից՝ ավանդական առողջապահական պրակտիկայի համար նախատեսված կոնտակտային կետերի վերաբերյալ և կկիսվի այդ տեղեկատվությամբ IHCP-ների հետ՝ պահանջի դեպքում կամ ընտրովի փաթեթի վերանայումից հետո: IHCP-ներին խրախուսվում է հնարավորինս շուտ համակարգել իրենց գործողությունները շրջանների հետ, եթե նրանք քննարկում են մասնակցությանը միանալու հարցը կամ ներկայացրել են մասնակցության փաթեթ, որպեսզի շրջանները կարողանան սկսել իրենց հայցադիմումների համակարգերի թարմացման գործընթացը:​​ 

Արդյո՞ք IHCP-ները պետք է պայմանագիր կնքեն DMC-ODS շրջանի հետ՝ ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցելու համար:​​ 

Միայն ամերիկյան հնդկացիների/ալյասկայի բնիկների (AI/AN) անդամներին ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցող IHCP-ները պարտավոր չեն պայմանագիր կնքել DMC-ODS շրջանների հետ վճարումներ ստանալու համար, ինչը համապատասխանում է դաշնային օրենքին և գործող Medi-Cal քաղաքականությանը (տե՛ս ԱՄՆ օրենսգիրք, վերնագիր 25, բաժին 1647a, Դաշնային կարգավորումների օրենսգիրք, վերնագիր 42, բաժին 438.14438.14(b)(4), և BHIN 22-053):

Առողջապահական հաստատությունները (IHCP) պարտավոր են պայմանագիր կնքել DMC-ODS շրջանների հետ՝ ոչ AI/AN անդամներին ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցելու համար վճարում ստանալու համար։
​​ 

Արդյո՞ք IHCP-ները պետք է ավանդական առողջապահական պրակտիկաների համար հաշիվ-ապրանքագրերը համակարգեն անմիջապես շրջանների հետ:​​ 

DMC-ODS շրջանները պատասխանատու են IHAP-ներին վճարելու ավանդական առողջապահական ծառայությունների մատուցման համար։ Համակարգումը ապահովելու համար, IHCP-ները պետք է իրենց մասնակցության փաթեթի և DHCS հաստատման նամակի պատճենը տրամադրեն համապատասխան DMC-ODS շրջաններին և անմիջապես համակարգեն նրանց հետ՝ հաշվառման և վճարման գործընթացները սահմանելու համար, անկախ նրանից, թե IHCP-ն ցանցային մատակարարի պայմանագիր է կնքել շրջանի հետ, թե ոչ։
 
DMC-ODS տարածաշրջանային մոդելի միջոցով Համբոլդտի, Լասենի, Մենդոսինոի, Մոդոկի, Շաստայի, Սիսկիյուի և Սոլանո շրջանները DMC-ODS-ի ադմինիստրատորի պարտականությունները, ներառյալ հաշիվ-ապրանքագրերի և վճարումների կատարումը, հանձնարարում են Partnership Healthplan-ին (PHP): Այս դեպքերում PHP-ն կկառավարի հայցերը, սակայն IHCP-ներին վճարումները դեռևս յուրաքանչյուր շրջանի պատասխանատվությունն են։ Այն շրջանների համար, որտեղ PHP-ն DMC-ODS-ի լիազորված կառավարիչն է, IHCP-ն պետք է DMC-ODS շրջանի և PHP-ի հետ կիսվի մասնակցության փաթեթով և DHCS հաստատման նամակով և անհրաժեշտության դեպքում համագործակցի երկու կազմակերպությունների հետ՝ հաշիվ-ապրանքագրերի և վճարման շուրջ համակարգում հաստատելու համար։ DMC-ODS շրջանի կոնտակտային անձինք, որոնք տեղադրված են «Ավանդական առողջապահական պրակտիկաներ» վեբ էջում, կարող են օգնել IHCP-ներին համակարգել և լուծել հաշիվ-ապրանքագրերի և վճարման հետ կապված հարցերը։
​​ 

Որո՞նք են DMC-ODS շրջանի վճարային պարտավորությունները իրենց շրջաններում գրանցված իրավասու անդամների համար, ովքեր ավանդական առողջապահական ծառայություններ են ստանում ցանցից դուրս IHCP-ներից կամ գտնվում են այլ շրջանում:​​ 

BHIN 22-053-ին համապատասխան, DMC-ODS շրջանները պետք է վճարեն հաստատված IHCP-ներին, նույնիսկ եթե նրանք գտնվում են ցանցից դուրս և գտնվում են այլ շրջանում, եթե անդամը ամերիկյան հնդիկ/Ալյասկայի բնիկ է և համապատասխանում է BHIN 25-007- ում նշված բոլոր մյուս իրավասության պահանջներին: Ավանդական առողջապահական ծառայությունները ապահովագրված են Medi-Cal անդամների համար, ովքեր՝

​​ 

• Գրանցված եք Medi-Cal-ում կամ CHIP-ում DMC-ODS շրջանում (սովորաբար, ինչը նշանակում է, որ անդամը բնակվում է DMC-ODS շրջանում): Տես BHIN 24-008);​​ 
• Ստանում եք մասնակից (IHCP) կազմակերպության կողմից կամ դրա միջոցով մատուցվող ծառայություններ, և​​ 
• Համապատասխանում է DMC-ODS մուտքի չափանիշներին (մանրամասն նկարագրված է BHIN 24-001- ում):
  ​​ 

Արդյո՞ք DMC-ODS շրջանները պարտավոր են իրենց շրջանում ունենալ ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցող IHCP-ների որոշակի քանակ:​​  

Թեև շրջանները պարտավոր չեն ունենալ ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցող IHCP-ների որոշակի քանակ, շրջանները պարտավոր են ցույց տալ, որ մատակարարների ցանցում մասնակցում են բավարար IHCP-ներ ՝ ապահովելու համար որակավորված ամերիկյան հնդիկների/ալյասկայի բնիկների (AI/AN) համար ծառայությունների ժամանակին հասանելիությունը, ինչպես նշված է Դաշնային կանոնակարգերի օրենսգրքի 438.14 բաժնում և BHIN 25-013-ում: Բացի այդ, DMC-ODS շրջանները պարտավոր են համակարգել իրենց շրջանի այն անդամների համար ավանդական առողջապահական ծառայություններից օգտվելու հասանելիությունը, ովքեր համապատասխանում են իրավասության չափանիշներին՝ համաձայն Դաշնային կանոնակարգերի օրենսգրքի 438.14 բաժնի ։ ԲՀԻՆ 22-053; և BHIN 25-007. 

Հիշեցում. IHCP-ները պարտավոր չեն պայմանագրեր կնքել շրջանների հետ՝ իրավասու AI/AN անդամներին մատուցված ապահովագրված ծառայությունների համար վճար ստանալու համար։
​​ 

Կարո՞ղ են անդամները ավանդական առողջապահական ծառայություններ ստանալ IHCP-ներից (IHCP) այն DMC-ODS շրջանից դուրս, որտեղ նրանք գրանցված են, օրինակ՝ հարևան շրջանից:​​ 

BHIN 22-053- ին համապատասխան, ամերիկյան հնդկացի/Ալյասկայի բնիկ (AI/AN) անդամները, որոնք իրավասու են BHIN 25-007- ի համաձայն ավանդական առողջապահական ծառայություններ ստանալու, կարող են ծառայություններ ստանալ դրանք մատուցելու համար հաստատված ցանկացած IHCP-ից, անկախ նրանից, թե արդյոք IHCP-ն պայմանագիր ունի այն շրջանի հետ, որտեղ գրանցված է անդամը: DMC-ODS շրջանները պարտավոր չեն վճարել ոչ AI/AN անդամներին IHCP-ների կողմից մատուցվող ծառայությունների համար, որոնք պայմանագիր չունեն շրջանի հետ: DMC-ODS շրջանները կարող են ընտրել պայմանագիր կնքել IHCP-ների հետ՝ ոչ AI/AN անդամների խնամքի համար։
 
IHCP-ները պետք է հաշիվ ուղարկեն DMC-ODS շրջանին, որ ծառայություններ ստացող անդամը գրանցված է, անկախ IHCP-ի գտնվելու վայրից։ Ծառայություններ մատուցելուց առաջ մատակարարները պետք է ստուգեն, թե որ շրջանն է պատասխանատու անդամի խնամքի վճարման համար, ինչպես նշված է BHIN 24-008- ում։
​​ 

Ծառայությունների նկարագրություններ​​ 

Կա՞ Medi-Cal-ի կողմից ապահովագրված ավանդական բուժողների և բնական օգնականների պրակտիկաների ամբողջական ցանկ:​​ 

DHCS-ը ճանաչում է, որ ավանդական առողջապահական պրակտիկաները ներառում են մշակութային առումով համապատասխան առողջապահական պրակտիկաների լայն տեսականի և չի սահմանում կոնկրետ ծածկվող ծառայություններ: Առանձին հնդիկ առողջապահական ծառայություններ մատուցողները (IHCP) կարող են նույնականացնել և առաջարկել մշակութային առումով յուրահատուկ բազմազան գործելակերպեր, ինչպես որոշվում է IHCP-ի կողմից: DHCS ուղեցույցում ստորև բերված նկարագրությունները սպառիչ չեն։​​ 

• Ավանդական բուժողների ծառայությունները կարող են օգտագործել միջամտությունների մի շարք, այդ թվում՝ երաժշտական թերապիա (օրինակ՝ ավանդական երաժշտություն և երգեր, պարեր, թմբկահարություն), հոգևորականություն (օրինակ՝ արարողություններ, ծեսեր, բուսական դեղամիջոցներ) և այլ ինտեգրատիվ մոտեցումներ:​​ 
• «Բնական օգնական» ծառայությունները կարող են օգնել կողմնորոշման աջակցության, հոգեսոցիալական հմտությունների զարգացման, ինքնակառավարման և տրավմայի հետ կապված աջակցության հարցում այն անհատներին, որոնք վերականգնում են Medi-Cal-ի իրավասու անդամների առողջությունը:​​ 

Նկատի ունեցեք, որ Հատուկ Պայմաններում (ՀՊՊ) 13.3(գ) բաժնում թվարկված են այն ծառայությունները և գործողությունները, որոնք չեն ներառվում այս ծրագրում։
​​ 

Medi-Cal անդամի իրավասությունը ավանդական առողջապահական պրակտիկայի համար​​ 

Արդյո՞ք ավանդական առողջապահական ծառայությունները հասանելի են 21 տարեկանից փոքր անդամների համար։​​ 

Ավանդական առողջապահական ծառայությունները ապահովագրված են Medi-Cal-ի այն անդամների համար՝ անկախ տարիքից, ովքեր 1) գրանցված են Medi-Cal-ում կամ CHIP-ում DMC-ODS շրջանում, 2) ստանում են մասնակից հնդկական առողջապահական ծառայություններ մատուցողի (IHCP) կողմից կամ նրա միջոցով մատուցվող ծառայություններ, և 3) համապատասխանում են DMC-ODS մուտքի չափանիշներին (մանրամասն նկարագրված է BHIN 24-001-ում):​​  

Արդյո՞ք ավանդական առողջապահական պրակտիկաները ենթարկվում են վաղ և պարբերական սկրինինգի, ախտորոշման և բուժման (EPSDT) դաշնային պահանջներին:​​ 

Ոչ: Սոցիալական ապահովագրության մասին օրենքի 1905(a) բաժնի համաձայն ապահովագրվող ծառայությունների նկատմամբ կիրառվում են դաշնային վաղ և պարբերական սկրինինգի, ախտորոշման և բուժման (EPSDT) մասին օրենքներն ու կանոնակարգերը: Քանի որ ավանդական առողջապահական ծառայությունները թույլատրվում են 1115 CalAIM Waiver-ի համաձայն, այլ ոչ թե 1905(a) բաժնի համաձայն, EPSDT մանդատը կիրառելի չէ։ 21 տարեկանից փոքր անդամները պետք է գրանցված լինեն Medi-Cal-ում կամ CHIP-ում DMC-ODS շրջանում՝ այս պահին ավանդական առողջապահական պրակտիկայի նպաստից օգտվելու իրավունք ունենալու համար։​​ 

Արդյո՞ք DHCS-ը կընդլայնի ավանդական առողջապահական պրակտիկաները՝ ներառելով նաև Drug Medi-Cal-ի կազմակերպված մատակարարման համակարգից (DMC-ODS) դուրս գտնվող այլ մատակարարման համակարգեր:​​ 

2015 թվականից ի վեր, երբ սկսվեցին DMC-ODS-ի նախնական պլանավորման քննարկումները, DHCS-ը սերտորեն համագործակցեց ցեղային և քաղաքային հնդկական առողջապահական գործընկերների հետ՝ մշակելու և առաջ մղելու առաջարկ, որը կներառի ավանդական բուժողների և բնական օգնականների ծառայությունները որպես DMC-ODS-ի շրջանակներում թմրամոլության խանգարման (SUD) բուժման մշակութային առումով արձագանքող տարբերակ: Հաջորդող տասնամյակի ընթացքում DHCS-ը համագործակցել է ցեղերի և ցեղային գործընկերների հետ՝ առաջարկվող ծառայությունը մշակելու, Հնդկաստանի առողջապահական ծրագրի ODS մոդելներն ուսումնասիրելու և դաշնային կառավարությունից DMC-ODS-ի շրջանակներում ավանդական բուժողների և բնական օգնականների ծառայությունների ծածկույթի համար թույլտվություն խնդրելու համար։ Այս աշխատանքը ներկայացնում է կոլեկտիվ ճանաչումը, որ այս ծառայությունները կենսական նշանակություն ունեն ամերիկյան հնդկացիների/Ալյասկայի բնիկների առողջապահական և մշակութային կարիքները բավարարելու, խնամքի հասանելիությունը հեշտացնելու և ցեղային համայնքներում չափից մեծ դոզա-դեղաչափից մահացությունների անհավասարությունը նվազեցնելու համար։  

Այս պահին ավանդական առողջապահական ծառայությունների ծածկույթը սահմանափակվում է Medi-Cal/CHIP անդամներով, ովքեր փնտրում են թմրամոլության բուժում և գրանցված են Medi-Cal/CHIP-ում DMC-ODS շրջաններում: 1115-ի հրաժարման հաստատումը և հատուկ պայմաններն ու դրույթները թույլ են տալիս DHCS-ին ընդլայնել ավանդական առողջապահական պրակտիկան այլ մատակարարման համակարգերում: Սա կպահանջի պետական բյուջեի գործողություններ և լրացուցիչ ֆինանսական ռեսուրսներ։ Ավանդական առողջապահական պրակտիկաների Medi-Cal ծածկույթը չի սահմանափակվում միայն այն անդամներով, որոնց խնամքն ամբողջությամբ ծածկվում է դաշնային միջոցներով, ուստի պետական միջոցները պետք է հաստատվեն։    

Ցեղային գործընկերների կողմից ընդլայնման նկատմամբ արտահայտված հետաքրքրության պատճառով, DHCS-ը նախատեսում է համագործակցել Ցեղերի, Ցեղային գործընկերների, շրջանի վարքային առողջության ծրագրերի, կառավարվող խնամքի ծրագրերի և այլ շահագրգիռ կողմերի հետ, անհրաժեշտության դեպքում, այլ մատակարարման համակարգերում ընդլայնման վերաբերյալ։ Ցանկացած ընդլայնում կհետևի CMS ծանուցման պահանջներին, հանրային ծանուցմանը և ցեղային խորհրդակցությունների գործընթացներին։  DHCS-ը կշարունակի հաղորդակցվել հետագա ներգրավվածության հնարավորությունների մասին։
​​ 

Անհատական ավանդական առողջապահական պրակտիկայի մասնագետի պահանջները/որակավորումները​​ 

Ո՞ր մատակարարները/մասնագետները կարող են ծառայություններ մատուցել այս նպաստի շրջանակներում։​​ 

Ավանդական առողջապահական ծառայությունները Medi-Cal-ի շրջանակներում ներառվում են միայն այն դեպքում, երբ դրանք մատուցվում են ավանդական բուժողների և բնական օգնականների կողմից, որոնք վարձված կամ պայմանագրային հինդիկ մասնակից առողջապահական ծառայություններ մատուցողների (IHCP) կողմից են։  Յուրաքանչյուրի համար ընդհանուր սահմանումները մշակվել են Tribes-ի և Tribal գործընկերների հետ համատեղ՝ որպես հղումների շրջանակ և IHCP-ների և DMC-ODS շրջանների միջև փոխըմբռնումը խրախուսելու համար։​​ 

• Ավանդական բուժողը այն անձն է, որը ներկայումս ճանաչված է որպես հոգևոր առաջնորդ՝ լավ համբավ ունեցող բնիկ ամերիկյան ցեղի, ազգի, խմբի, ռանչերիայի կամ բնիկ համայնքի կողմից, և ունի երկու տարվա փորձ որպես ճանաչված բնիկ ամերիկացի հոգևոր առաջնորդ, որը գործունեություն է ծավալում բնիկ ամերիկյան ցեղի, ազգի, խմբի, ռանչերիայի կամ բնիկ համայնքի կողմից ճանաչված միջավայրում, և որը պայմանագիր ունի կամ աշխատանքի է ընդունվել IHCP-ի կողմից։ Ավանդական բուժողը անձնավորություն է, որն ունի գիտելիքներ, հմտություններ և գործելակերպ, որոնք հիմնված են հնդկական համայնքի կողմից ընդունված տեսությունների, համոզմունքների և փորձի վրա, որոնք փոխանցվել են սերնդեսերունդ և որոնք կարող են հաստատվել հնդկական համայնքի ավագների կոլեկտիվ գիտելիքների միջոցով։​​ 
• Բնական օգնականը IHCP-ի կողմից պայմանագիր կնքած կամ աշխատանքի ընդունված առողջապահական խորհրդատու է, որը ձգտում է առողջապահական, վերականգնման և սոցիալական աջակցություն ցուցաբերել ցեղային մշակույթների համատեքստում։ Բնական օգնականը կարող է լինել հոգևոր առաջնորդ, ընտրված պաշտոնյա, օգնական կամ այլ անձ, որը բնիկ ամերիկյան ցեղի, ազգի, խմբի, ռանչերիայի կամ բնիկ համայնքի վստահելի անդամ է։​​ 
  

Արդյո՞ք DHCS-ը պահանջում է, որ ավանդական բուժողներն ու բնական օգնականները ունենան որոշակի որակավորումներ, ինչպիսիք են լիցենզիան կամ հավաստագրումը:​​ 

DHCS-ը չի պահանջում, որ ավանդական բուժողներն ու բնական օգնականները ունենան լիցենզիա կամ հավաստագիր, սակայն մասնակից IHCP-ները պարտավոր են մշակել մեթոդներ՝ որոշելու համար, թե արդյոք 1) աշխատակիցները կամ կապալառուները որակավորված են ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցելու համար, և 2) ունեն անհրաժեշտ փորձը և համապատասխան վերապատրաստումը: IHCP-ները պետք է ներառեն իրենց քաղաքականությունն ու ընթացակարգերը՝ DHCS-ին իրենց մասնակցության փաթեթի ներկայացման մեջ: DHCS-ը համակարգվում է ցեղային գործընկերների հետ՝ IHCP-ներին տեխնիկական աջակցություն տրամադրելու համար՝ մասնագետի որակավորման փաստաթղթավորման հարցում: Տեղեկատվությունը կտեղադրվի Ավանդական առողջապահական պրակտիկաների վեբ էջում և կտրամադրվի ցեղային գործընկերներին։ Լրացուցիչ աջակցություն խնդրելու համար խնդրում ենք գրել traditionalhealing@dhcs.ca.gov հասցեին կամ այցելել TA պորտալը ։
​​ 

Մասնակից հաստատություններ​​ 

Արդյո՞ք հնդիկ առողջապահական ծառայություններ մատուցողները (IHCP) պետք է ունենան Drug Medi-Cal (DMC) և/կամ Alcohol and Other Drugs (AOD) հավաստագրեր:​​ 

Ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցող IHCP-ները պարտավոր են գրանցվել որպես Medi-Cal մատակարարներ: Եթե IHCP-ն մատուցում է DMC-ODS ծառայություններ ավանդական առողջապահական պրակտիկայից դուրս, այն պետք է նաև ստանա Drug Medi-Cal (DMC) հավաստագիր՝ այլ, ապահովագրված DMC-ODS ծառայությունների մատուցման և դրանց համար վճարումներ ստանալու համար:​​ 

IHCP-ի կողմից մատուցվող ծառայություններ​​	Դեղերի Medi-Cal (DMC) հավաստագրում​​
Միայն ավանդական առողջապահական պրակտիկաներ (և ոչ մի այլ DMC-ODS ծառայություն)​​	Պարտադիր չէ​​
Ավանդական առողջապահական պրակտիկաներ և DMC-ODS այլ ծառայություններ​​	պահանջվում է​​

 
DMC հավաստագրման պահանջների վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս BHIN 24-001 և BHIN 25-007 :

Համաձայն դաշնային օրենքի, Medi-Cal-ի մատակարարների կարգավիճակում գրանցված IHCP-ները պարտավոր չեն ստանալ DHCS-ի հավաստագիրը ալկոհոլի և այլ թմրանյութերի (AOD) ծրագրերի համար, եթե նրանք համապատասխանում են բոլոր կիրառելի չափանիշներին։
​​ 

Ինչպե՞ս իմանամ, թե արդյոք իմ կազմակերպությունը հնդկական առողջապահական ծառայություններ մատուցող (IHCP) ընկերություն է, որը իրավասու է մասնակցելու ավանդական առողջապահական պրակտիկայի նպաստին:​​ 

Համաձայն BHIN 25-007-ի, CMS-ի հատուկ պայմանների և դրույթների, ինչպես նաև Դաշնային կանոնակարգերի օրենսգրքի 42-րդ վերնագրի 438.14 բաժնի, ավանդական առողջապահական ծառայությունները ներառված են IHCP-ների միջոցով ստացվելիս, որոնք ներառում են Հնդկական առողջապահական ծառայության (IHS) հաստատությունները, «Հնդկական ինքնորոշման և կրթական օգնության մասին» օրենքի համաձայն ցեղերի կամ ցեղային կազմակերպությունների կողմից շահագործվող հաստատությունները (ցեղային հաստատություններ), ինչպես նաև «Հնդկական առողջապահության բարելավման մասին» օրենքի V վերնագրի համաձայն քաղաքային հնդկական կազմակերպությունների կողմից շահագործվող հաստատությունները (UIO հաստատություններ):
 
Կազմակերպությունները, որոնք չեն ընկնում IHCP-ների սահմանման տակ, կարող են պայմանագրեր կնքել մասնակից IHCP-ների հետ՝ ավանդական առողջապահական գործողություններ մատուցելու համար, և խրախուսվում է համագործակցել DHCS-ի տեխնիկական աջակցության գործընկերների հետ: Հետաքրքրված կազմակերպությունները կարող են էլեկտրոնային նամակ գրել traditionalhealing@dhcs.ca.gov հասցեին կամ այցելել TA պորտալ ՝ լրացուցիչ աջակցություն խնդրելու համար։
​​ 

Գրանցման գործընթաց​​ 

Որո՞նք են DHCS-ի չափանիշները մասնակցության փաթեթները հաստատելու կամ մերժելու համար։​​ 

DHCS-ը կհաստատի այն ամբողջական և BHIN 25-007-ի ու համապատասխան DMC-ODS քաղաքականության պահանջներին համապատասխանող գրանցման փաթեթները։

Մասնակցության փաթեթը համարվում է «ամբողջական», եթե լրացված են մասնակցության փաթեթի բոլոր դաշտերը և ներկայացված են համապատասխան նյութերը։ Փաթեթը կարող է համարվել ամբողջական, եթե քաղաքականությունն ու ընթացակարգերը ներկայացվում են որպես նախագիծ։ Այս դեպքում, Հնդկաստանի առողջապահական ծառայություններ մատուցողը (IHCP) կներկայացնի բացատրություն՝ P&P-ները վերջնականապես հաստատելու քայլերի վերաբերյալ՝ նշելով ավարտման նախատեսված ամսաթիվը։

Մասնակցության փաթեթը կհաստատվի ներկայացման օրվանից ոչ շուտ, քան 10 աշխատանքային օրվա ընթացքում, եթե փաթեթը ամբողջական է և համապատասխանում է բոլոր պահանջներին։

Եթե մասնակցության փաթեթը համարվի «անավարտ» կամ չբավարարի բոլոր պահանջները, DHCS-ը կտրամադրի IHCP-ին հետադարձ կապ՝ պարզաբանելու համար, թե ինչպես պետք է վերանայվեն մասնակցության նյութերը, և կշարունակի աշխատել IHCP-ի հետ՝ հաստատում ստանալու համար։
​​ 

Ի՞նչ գործընթացով է IHCP-ը ներկայացնում և ստանում այլընտրանքային ապացույցների վրա հիմնված պրակտիկաների (EBP) հաստատում:​​ 

Միայն ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցող IHCP-ների համար (և ոչ մի այլ DMC-ODS ծառայություն). Եթե ուշադրության կենտրոնում գտնվող բնակչության (բնակչության) և լուծվող խնդիրների կամ խանգարումների տեսակների համար EBP(ներ) գոյություն չունի, IHCP-ն կարող է տեղեկացնել DHCS-ին, որ մտադիր է հույսը դնել լրացուցիչ պրակտիկաների վրա (օրինակ՝ մշակութային առումով հարմարեցված պրակտիկաներ, համայնքային սահմանված ապացույցների պրակտիկաներ և/կամ մշակութային առումով խոստումնալից պրակտիկաներ): Ներկայացված քաղաքականությունն ու ընթացակարգերը պետք է արտացոլեն, թե ինչպես են լրացուցիչ գործելակերպերը արդյունավետ եղել թիրախային բնակչության(ների) համար։

IHCP-ների համար, որոնք առաջարկում են նաև այլ DMC-ODS ծառայություններ. IHCP-ները պարտավոր են ներդնել BHIN 25-007 -ում թվարկված EBP-ներից առնվազն երկուսը:  
​​ 

Ի՞նչ ռեսուրսներ են հասանելի IHCP-ների համար, եթե նրանք հարցեր ունեն մասնակցության գործընթացի վերաբերյալ:​​ 

DHCS-ը համակարգվում է ցեղային գործընկերների հետ՝ IHCP-ներին տեխնիկական աջակցություն տրամադրելու համար։ Մանրամասն տեղեկատվությունը կտեղադրվի «Ավանդական առողջապահական պրակտիկաների» վեբ էջում և կտրամադրվի ցեղային գործընկերներին։ Լրացուցիչ աջակցություն խնդրելու համար խնդրում ենք գրել traditionalhealing@dhcs.ca.gov էլեկտրոնային հասցեին կամ այցելել TA պորտալը ։​​  

Որքա՞ն արագ կպատասխանի DHCS-ը IHCP-ներին՝ նրանց մասնակցության փաթեթների ներկայացման վերաբերյալ:​​ 

Միջին արձագանքի և հաստատման ժամանակը կտարբերվի՝ կախված ստացված գրանցման փաթեթների ծավալից։ Գերատեսչությունը նպատակ ունի հաստատումը տրամադրել 30 աշխատանքային օրվա ընթացքում (և հավանաբար ոչ շուտ, քան 10 աշխատանքային օր): DHCS-ը հանձնառու է հնարավորինս արագ վերանայել այն և կկապվի IHCP-ների հետ, եթե անհրաժեշտ լինի որևէ լրացուցիչ տեղեկատվություն կամ նյութ:​​   

Ի՞նչ պետք է ներառեն քաղաքականություններն ու ընթացակարգերը (ՔԸԱ)՝ DHCS-ի կողմից հաստատվելու համար։​​ 

Առողջապահական և առողջապահական ծառայություններ մատուցող հաստատությունները (ԻԱԾ) պետք է մշակեն և ներկայացնեն Ծրագրային և պլանային փաստաթղթեր (ԳԾՓ), որոնք կբավարարեն BHIN 25-007- ում և BHIN 25-007-ի 1-ին հավելվածում նշված բոլոր պահանջները և որոնք հատուկ կլինեն ԻԱԾ-ի կազմակերպչական կառուցվածքին, ռեսուրսներին և համայնքին։ IHCP P&P հայտերը պետք է արտացոլեն, թե ինչպես է յուրաքանչյուր կազմակերպություն կիրականացնի և կբավարարի այս պահանջները, և կլինեն եզակի յուրաքանչյուր IHCP-ի համար։ Այլ կերպ ասած, DHCS քաղաքականությունը վերաձևակերպելը բավարար չէ. IHCP-ն պետք է նկարագրի իր մոտեցումը քաղաքականությունը իրականացնելու և Medi-Cal անդամների խնամքը համակարգելու հարցում: Բժշկական Առողջապահական Ծառայության (ԲՀԾ) մասնագետները կարող են ներկայացնել նախնական փաստաթղթեր և պլաններ (P&P), եթե ԲՀԾ-ն ներառում է ԲՀԾ-ի կողմից դրանք վերջնականապես մշակելու համար ձեռնարկվելիք քայլերի բացատրություն, ինչպես նաև վերջնական նյութերը ԲՀԾ-ի կողմից ներկայացնելու ամսաթիվը։
 
Ավանդական առողջապահական պրակտիկաների համար Medi-Cal միջոցների հասանելիությունը կախված է IHCP-ի կողմից այս P&P-ների և BHIN 25-007-ում ու CMS-ի հատուկ պայմաններում ներառված պահանջների համապարփակ իրականացումից։ Ընտրովի փաթեթի և P&P մշակման աջակցության համար IHCP-ներին խորհուրդ է տրվում կապվել traditionalhealing@dhcs.ca.gov էլեկտրոնային հասցեով կամ այցելել TA պորտալ ՝ լրացուցիչ աջակցություն խնդրելու համար։
​​ 

Պահանջարկ և վճարում​​ 

Ե՞րբ կարող են Հնդկաստանի առողջապահական ծառայություններ մատուցողները (IHCP) և DMC-ODS շրջանները սկսել ներկայացնել ավանդական առողջապահական պրակտիկայի համար հայցեր:​​ 

Ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցելու բոլոր պահանջները բավարարող IHCP-ները կարող են համագործակցել DMC-ODS շրջանների հետ՝ ծառայությունների համար պահանջներ ներկայացնելու համար այն ամսաթվից հետո, երբ նրանց ամբողջական ընտրական փաթեթը ներկայացվել է DHCS-ին, եթե DHCS-ը հաստատի փաթեթը:​​ 

Ինչպե՞ս կարող են IHCP-ները վճարում ստանալ ավանդական բուժողի և բնական օգնականի ծառայությունների համար:​​ 

Հաստատված IHCP-ները պետք է հայցերը ներկայացնեն DMC-ODS շրջանին, որտեղ անդամը գրանցված է Medi-Cal-ում կամ CHIP-ում՝ համաձայն BHIN 24-008-ի: Անկախ նրանից, թե IHCP-ն ցանցային մատակարարի պայմանագիր է կնքում DMC-ODS շրջանի հետ, թե ոչ, IHCP-ները պետք է անմիջապես կապվեն շրջանի ավանդական առողջապահական պրակտիկաների կոնտակտային անձի հետ՝ պահանջարկի և վճարման գործընթացները սահմանելու համար։

DMC-ODS շրջանները պետք է վճարեն մասնակից IHCP-ներին, որոնք մատուցում են ավանդական բուժողների և բնական օգնականների ծառայություններ՝ համաձայն BHIN 25-007- ում նշված նահանգի կողմից սահմանված մեթոդաբանությունների և BHIN 22-053- ում նկարագրված ցանկացած կիրառելի դաշնային և նահանգային քաղաքականության:
​​ 

Որո՞նք են ավանդական առողջապահական պրակտիկայի սակագները։​​ 

Երբ ավանդական բուժողի և բնական օգնականի ծառայությունները մատուցվում են IHCP-ի կողմից, որը իրավասու է ստանալու «Ամեն ինչ ներառյալ» սակագինը (AIR) և Կալիֆոռնիայի Medicaid պետական ծրագրում ընդգրկված մասնագետի կողմից, DMC-ODS շրջանը պետք է պահանջի և վճարի IHCP-ին AIR-ում՝ համաձայն BHIN 22-053-ի և CMS-ի հատուկ պայմանների ու դրույթների: 2025-2026 թվականների պետական ֆինանսական տարվա (SFY) համար AIR-ի համար իրավասու ավանդական բուժողի և բնական օգնականի ծառայությունների սակագները կազմում են 801.00 դոլար: AIR-ի համար չհամապատասխանող ծառայությունների սակագները կախված են Հնդկաստանի առողջապահական ծառայություններ մատուցողի (IHCP) DMC-ODS շրջանի հետ կնքված պայմանագրի կարգավիճակից։ Ավելի մանրամասն տեղեկությունների համար տե՛ս ստորև բերված աղյուսակը։

​​ 

IHCP պայմանագրի կարգավիճակը​​	Անդամի AI/AN կարգավիճակը​​	Ինչպես են որոշվում ոչ AIR սակագները​​
DMC-ODS շրջանի հետ պայմանագիր ունեցող IHCP-ներ​​	AI/AN​​	Գները որոշվում են IHCP-ի և DMC-ODS շրջանի միջև բանակցությունների հիման վրա։​​
DMC-ODS շրջանի հետ պայմանագիր ունեցող IHCP-ներ​​	Non-AI/AN​​	Գները որոշվում են IHCP-ի և DMC-ODS շրջանի միջև բանակցությունների հիման վրա։​​
IHCP-ներ՝ առանց DMC-ODS շրջանի պայմանագրի​​	AI/AN​​	IHCP-ի կողմից ստացվող գները բանակցությունների ենթակա չեն։ DMC-ODS շրջանները պետք է վճարեն DHCS-ի կողմից DMC-ODS վճարային գրաֆիկով սահմանված դրույքաչափով։ ​​
IHCP-ներ՝ առանց DMC-ODS շրջանի պայմանագրի​​	Non-AI/AN​​	Կիրառվում է DMC-ODS ընտրողական պայմանագրային քաղաքականությունը։ Շրջանները, որպես կանոն, պարտավոր չեն վճարել IHCP-ներին AI/AN չհանդիսացող անդամներին մատուցված ծառայությունների համար, եթե նրանք պայմանագիր չունեն IHCP-ի հետ:​​

 
Ավանդական բուժողի և բնական օգնականի սակագները, որոնք DMC-ODS շրջանները կարող են պահանջել AIR-ի համար չհամապատասխանող ծառայությունների համար, տեղադրված են Medi-Cal վարքային առողջության վճարների ցանկերի էջի «Դեղերի Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգ» բաժնում:

2025-2026 ֆինանսական տարվա համար այս դրույքաչափերը հետևյալն են՝​​ 

• Ավանդական բուժողների ծառայությունները չեն համապատասխանում AIR ծրագրին ՝ $801.00​​ 
• Բնական օգնականի ծառայությունները չեն համապատասխանում AIR-ի պահանջներին ՝ $335.37
  ​​ 

Ինչպե՞ս պետք է դիմել խմբային ծառայությունների համար։​​ 

Ինչպես AIR-ի համար իրավասու, այնպես էլ ոչ AIR-ի համար իրավասու ծառայությունների համար հայցադիմումները պետք է ներկայացնեն HCPCS H0051՝ ավանդական բուժողի ծառայությունների համար, և HCPCS T1016՝ բնական օգնականի ծառայությունների համար։ Երբ խմբային միջավայրում մատուցվում են ավանդական բուժողի կամ բնական օգնականի ծառայություններ, հայտերը պետք է պարունակեն HQ փոփոխիչը՝ խմբային այցելությունները տարբերակելու համար։

Խմբային ծառայություն մատուցող ավանդական բուժողների կամ բնական օգնականների համար մատակարարը և շրջանը պետք է պահանջեն խմբի մեկ անդամի համար կա՛մ մեկ AIR (եթե կիրառելի է), կա՛մ մեկ DMC-ODS վճարային գրաֆիկով նախատեսված սակագնով։ Թեև այս քաղաքականությունը տարբերվում է DMC-ODS-ի այլ ծառայությունների խմբային պահանջների պահանջներից, այն համապատասխանում է ոչ մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների համար օգտագործվող խմբային հաշվառման ուղեցույցին։

Medi-Cal-ը մեկ անդամի համար օրական կծածկի մինչև մեկ ավանդական բուժողի և մեկ բնական օգնականի ծառայություն։ Այնուամենայնիվ, անդամը կարող է մեկ օրվա ընթացքում ստանալ ինչպես խմբային, այնպես էլ անհատական ծառայություններ։ Օրինակ, անդամը կարող է առավոտյան ստանալ անհատական ծառայություն ավանդական բժշկից, իսկ կեսօրին միանալ խմբային ծառայությանը ավանդական բժշկի հետ։ Այս սցենարում IHCP-ն և DMC-ODS շրջանը կպահանջեն փոխհատուցում անդամին առավոտյան մատուցված անհատական ծառայության համար։ Ցերեկային խմբային ծառայության համար դիմումում պետք է նշված լինի խմբի մեկ այլ անդամ, որը այդ օրը չի ստացել անհատական ավանդական բուժողի ծառայություն։
​​ 

Ավանդական բուժողի/բնական օգնականի ծառայությունների խմբային հաշվառման համար կա՞ արդյոք խմբերի չափերի «վերին սահմանաչափ»:​​ 

Ոչ: Ավանդական բուժողի և/կամ բնական օգնականի ծառայությունների խմբային ծառայությունները չեն ենթարկվում խմբերի չափերի «վերին սահմանաչափերի»: Խմբային ծառայությունների համար հաշիվ-ապրանքագրերի ներկայացման մանրամասն ուղեցույցը ներկայացված է BHIN 25-007-ի IV բաժնում։ Պահանջարկ և վճարում։
​​ 

Կարո՞ղ են ավանդական բուժողների և/կամ բնական օգնականների խմբային ծառայությունները ներառել նաև Medi-Cal-ում չգրանցված մասնակիցների:​​ 

Այո։ Ավանդական բուժողների և/կամ բնական օգնականների կողմից մատուցվող խմբային ծառայությունները կարող են ներառել նաև ոչ Medi-Cal անդամներին, եթե ներկա է Medi-Cal անդամ, որին IHCP-ն և շրջանը կարող են դիմել։​​ 

Ինչպե՞ս են բնակելի հաստատությունները վճարումներ ստանում ավանդական առողջապահական պրակտիկայի համար։​​ 

Ավանդական առողջապահական ծառայությունները կարող են ապահովագրվել Medi-Cal-ի անդամների համար, որոնք ծառայություններ են ստանում բնակելի կամ ստացիոնար SUD բուժման հաստատություններում: DHCS-ը ապագա ուղեցույցում կպարզաբանի ապահովագրության և վճարման քաղաքականությունը։​​ 

Օրական քանի՞ որակավորված ավանդական բուժողի/բնական օգնականի այցելություն կարող է հաշվարկվել «Ամեն ինչ ներառյալ» սակագնով (AIR):​​ 

Համաձայն Կալիֆոռնիայի նահանգային ծրագրի 6-րդ հավելվածի 4.19-Բ կետի , ավանդական բուժողների և բնական օգնականների ծառայությունները համարվում են ամբուլատոր ծառայություններ։
 
IHS/Tribal 638 հաստատություններում AIR-ի համար որակավորված ավանդական բուժողի կամ բնական օգնականի այցելությունները կարող են հաշվարկվել որպես օրական մեկ թույլատրելի ամբուլատոր այցելություն, որը կարող է վճարվել AIR-ում (IHS/Tribal 638 հաստատությունները կարող են AIR-ում օրական 3 այցելություն հաշվառել՝ մեկ բժշկական, մեկ ամբուլատոր և մեկ հոգեկան առողջության համար):
Ցեղային FQHC-ները կարող են փոխհատուցում ստանալ օրական մինչև երեք այցելության համար, մեկ ստացողի համար, բժշկական, հոգեկան առողջության, ատամնաբուժական և/կամ ամբուլատոր ծառայությունների ցանկացած համակցության դեպքում (տե՛ս լրացուցիչ ուղեցույցը DHCS մատակարարի ձեռնարկում՝ Ցեղային FQHC-ներ): AIR-ի համար իրավասու ավանդական բուժող և AIR-ի համար իրավասու բնական օգնական ունեցող ցեղային FQHC-ները կարող են իրավասու լինել մատուցելու մինչև 3 վճարովի ամբուլատոր ծառայություններ, եթե ծառայությունները տրամադրվում են տարբեր պատճառներով։
​​ 

Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում IHCP-ների համար՝ DMC-ODS շրջաններից ավանդական առողջապահական պրակտիկայի համար վճարումներ ստանալու համար:​​ 

DHCS-ը ակնկալում է, որ DMC-ODS շրջանները IHCP-ներին կվճարեն ժամանակին և արագ՝ անկախ պայմանագրի կարգավիճակից: DMC-ODS շրջանի կապի կետերը կարող են օգնել IHCP-ներին՝ հաշիվ-ապրանքագրերի և վճարման հարցումները լուծելու հարցում: Այս կոնտակտային տվյալները տեղադրված են «Ավանդական առողջապահական պրակտիկաների» վեբ էջում (տե՛ս BHIN 25-007-ը ՝ ավանդական առողջապահական պրակտիկաների համար պահանջների և վճարման վերաբերյալ մանրամասն ուղեցույցի համար):  
​​ 

Արդյո՞ք պե՞տք է օգտագործվեն հատուկ տաքսոնոմիայի կոդեր ավանդական բուժողների և բնական օգնականների ծառայությունների համար հաշիվ-ապրանքագրեր կազմելիս։​​ 

«Ամեն ինչ ներառյալ» (AIR) սակագնով վճարում ստանալու համար, AIR-ում հաշիվ-ապրանքագիր ստանալու իրավունք ունեցող ավանդական բուժողների և բնական օգնականների կողմից մատուցված ծառայությունների համար ներկայացված հայտերը պետք է ներառեն համապատասխան դասակարգման կոդը (տե՛ս իրավասու առողջապահական մասնագետների ցանկը Պետական ծրագրի Հավելված 6-ում, Հավելված 4.19-Բ ):
 
AIR-ի համար չհամապատասխանող ավանդական բուժողների և բնական օգնականների կողմից մատուցված ծառայությունների համար պահանջները չեն պահանջում, որ վճարում ստանալու համար մատուցողներին ներառվեն հատուկ դասակարգման կոդեր. AIR-ի համար չհամապատասխանող ծառայությունների սակագները նշված են վճարների ցանկում (տե՛ս 2025-2026 DMC-ODS ավանդական առողջապահական պրակտիկայի վճարների ցանկը):
 
DHCS MedCCC գրադարանը պարունակում է լրացուցիչ ուղեցույցներ ավանդական առողջապահական պրակտիկաների համար հաշիվ-ապրանքագրերի և պահանջների վերաբերյալ DMC-ODS ծառայությունների աղյուսակներում։
​​ 

Ծառայության սահմանափակումներ և փաստաթղթեր​​ 

Կարո՞ղ են ավանդական առողջապահական ծառայությունները մատուցվել կլինիկական միջավայրից դուրս։​​ 

Այո։ Ավանդական առողջապահական ծառայությունները, ինչպես DMC-ODS-ի մյուս ծառայությունները, կարող են մատուցվել դաշտային պայմաններում (եթե մատուցող հնդկական առողջապահական ծառայություններ մատուցողը (IHCP) համապատասխանում է բոլոր համապատասխան պահանջներին): Ավանդական առողջապահական պրակտիկաները չեն համարվում «կլինիկական ծառայություններ» և չեն ընկնում «չորս պատերի» կանոնի տակ (տե՛ս Օրենքի 1905 (ա)(9) բաժինը , Դաշնային կանոնակարգերի օրենսգիրքը, 42-րդ վերնագիր, 440.90 բաժին և 1115 CalAIM փոփոխության հաստատման նամակը):
​​ 

Հասանելի՞ են արդյոք ավանդական առողջապահական ծառայությունները հեռաբժշկության միջոցով։​​ 

Այո, հեռաբժշկության միջոցով մատուցվող ավանդական առողջապահական ծառայությունները ներառված են DMC-ODS-ում՝ համաձայն BHIN 23-018-ի ։
​​ 

Որո՞նք են ավանդական առողջապահական ծառայությունների համար անհրաժեշտ փաստաթղթերի պահանջները:​​ 

Առողջապահական հաստատությունների բժշկական օգնության և սպասարկման կենտրոնները պարտավոր են հետևել BHIN 23-068- ի (գ) և (դ) բաժինների առաջընթացի գրառման և խնդիրների ցանկի փաստաթղթավորման պահանջներին։ Անհատ ավանդական բուժողները/բնական օգնականները միակ պատասխանատուն չեն անդամի կլինիկական գրառումների մշակման կամ պահպանման համար։ Անհրաժեշտության դեպքում, այլ լիցենզավորված կամ ոչ լիցենզավորված մասնագետներ կարող են փաստաթղթեր ներկայացնել ավանդական բուժողի կամ բնական օգնականի անունից։
​​ 

Հսկողություն և մոնիթորինգ​​ 

Արդյո՞ք DHCS-ը կամ DMC-ODS շրջանները կապահովե՞ն ավանդական առողջապահական ծառայություններ մատուցող IHCP-ների վերահսկողությունը:​​ 

DHCS-ը համագործակցել է ցեղային գործընկերների հետ՝ ապահովելու համար, որ գերատեսչության կողմից վերահսկողության և մոնիթորինգի մոտեցումը համապատասխան լինի և հստակ ամրագրված լինի քաղաքականության մեջ (տե՛ս BHIN 25-007-ը ՝ մանրամասն ուղեցույցի համար): Բնակչության առողջության պահպանման կենտրոնները (ԲՀԿ) կմոնիթորինգի ենթարկվեն՝ BHIN 25-007-ում նշված պահանջներին և DHCS-ի կողմից հաստատված «ընտրովի փաթեթին» համապատասխանությունն ապահովելու համար։

DMC-ODS շրջանի հետ պայմանագիր կնքած IHCP-ների համար կիրառվում է BHIN 24-001- ում նշված պայմանագրային մատակարարների նկատմամբ շրջանային վերահսկողության DHCS ստանդարտ քաղաքականությունը: Շրջանները պատասխանատու են վերահսկողության և մոնիթորինգի համար, որը կարող է ներառել ծրագրի ամբողջականության հիմնական պահանջների (օրինակ՝ համապատասխան պահանջների և ծառայությունների փաստաթղթավորման) և BHIN-ում նշված այլ պահանջների պահպանումը։ 

DMC-ODS շրջանի հետ պայմանագիր չունեցող IHCP-ների համար DHCS-ը պատասխանատու է շարունակական վերահսկողության և մոնիթորինգի համար։ Սա կներառի BHIN-ի քաղաքականությանը հետևելը և փաթեթի մասնակցության հայտ ներկայացնելը։ DHCS-ը կարող է ուղղիչ գործողությունների ծրագրեր մշակել IHCP-ների համար, որոնք կհայտնաբերվեն անհամապատասխանություններով։

​​ 

Ո՛չ DHCS-ը, ո՛չ էլ DMC-ODS շրջանները չեն կարող որոշել, թե արդյոք ավանդական առողջապահական պրակտիկան մշակութային կամ կլինիկորեն նպատակահարմար է Medi-Cal-ի առանձին անդամի համար: Սա անհատականացված որոշում է, որը կայացնում է ավանդական բուժողը կամ բնական օգնականը՝ IHCP-ի վերահսկողությամբ:​​