Կալիֆոռնիան պատասխանատվություն է կրում Medi-Cal պլանների վրա՝ ապահովելու համար, որ անդամները հասանելի լինեն բարձրորակ և հավասար խնամքին
ՍԱԿՐԱՄԵՆՏՈ — Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչությունը (DHCS) այսօր հրապարակել է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների (MCP) և վարչաշրջանի վարքագծային առողջության պլանների (BHP)
որակի գնահատականները : DHCS-ը վերահսկում է բոլոր MCP-ները՝ ապահովելու համար, որ ծրագրերը անդամներին հնարավորինս լավագույն խնամք են տրամադրում և թափանցիկությունը մեծացնելու համար:
Դրամական պատժամիջոցներ են կիրառվում MCP-ների նկատմամբ, որոնք չեն բավարարել կամ գերազանցել սահմանված նվազագույն կատարողականի մակարդակները (MPL), ինչը նշանակում է, որ ծրագրերը չեն կարող ապահովել անդամներին այնպիսի խնամք, որը համապատասխանում է DHCS-ի կողմից սահմանված որակի չափանիշներին: Այսօրվա գործողությունները MCP պայմանագրի արդյունքն են, որն ուժի մեջ է մտնում հունվարի 1, 2024, որը զգալիորեն ուժեղացրել է MCP-ների որակի և առողջության հավասարության պահանջները:
«Կալիֆորնիան հավատարիմ է առողջապահական խնամքի որակի առաջխաղացմանը՝ պլանի գործընկերներին հաշվետու դարձնելով սահմանված չափանիշներին և կատարելով չափելի բարելավումներ», - ասաց
DHCS-ի տնօրեն Միշել Բաասը: «Ամրապնդելով հաշվետվողականությունը, խթանելով առողջության հավասարությունը, խթանելով համագործակցությունը և համագործակցելով ծրագրերի հետ՝ մենք ընդլայնում ենք խնամքը և բարելավում առողջապահական արդյունքները Medi-Cal-ի բոլոր անդամների համար: Այս համատեղ ջանքերի միջոցով DHCS-ը նպատակ ունի աջակցել Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերին, վարչաշրջանի վարքագծային առողջության պլաններին և մատակարարներին՝ ապահովելու ավելի լավ առողջական արդյունքներ Medi-Cal-ի բոլոր անդամների համար»:
ԻՆՉՈՒ ՍԱ ԿԱՐԵՎՈՐ Է. Որակի գնահատականները DHCS-ի Bold Goals
50x2025 նախաձեռնության մի մասն են, որն ուղղված է երեխաների առողջության բարելավմանը, վերարտադրողական խնամքին, քաղցկեղի կանխարգելմանը, մոր առողջությանը և վարքագծային առողջության ինտեգրմանը: Հրապարակելով այս վարկանիշները՝ DHCS-ը խրախուսում է MCP-ներին և BHP-ներին տրամադրել բարելավված խնամք, հատկապես այնպիսի ոլորտներում, ինչպիսիք են կանխարգելիչ և առաջնային խնամքի ծառայությունները, ինչպես նաև վարքագծային առողջության ծառայությունները:
ԻՆՉ Է ՍԱ ՆՇԱՆԱԿՈՒՄ ԿԱԼԻՖՈՐՆԻԱՑԻՆԵՐԻ ՀԱՄԱՐ. ելնելով որակի գնահատականներից՝ MCP-ները կձեռնարկեն ուղղիչ գործողություններ՝ ներառյալ անդամներին ավելի ակտիվ խնամք տրամադրելը, ինչպես օրինակ՝ աջակցել նրանց առաջնային
խնամքի մատակարար գտնելու և
լավ երեխաների այցելությունների պլանավորումը, հանդիպումների փոխադրման կարիքները և դեղատոմսեր վերցնելը, ինչպես
նաև օգնել նրանց մուտքի համար նախատեսված էլեկտրոնային տարբերակին: Խնամքի կառավարում և համայնքային աջակցություն : MCP-ները նաև կապահովեն, որ իրենց ցանցի մատակարարները կավելացնեն երեկոյան և հանգստյան օրերին հանդիպումները և կնվազեցնեն սպասման ժամանակը խնամքի հասանելիությունը բարելավելու համար: Բացի այդ, BHP-ները կկենտրոնանան ժամանակին և մշակութային արձագանքող վարքագծային առողջության ծառայությունների հասանելիության բարելավման վրա: Սա ներառում է անդամներին կապ հաստատել թերապիայի և խորհրդատվության հետ և աջակցել նրանց հոգեկան առողջության լուրջ պայմանների և թմրամիջոցների օգտագործման խանգարումների (SUD) կառավարման գործում:
ՆՈՐ ՍԱԿՑԻԱՆԵՐ. DHCS-ի հետ պայմանագրված 24 MCP-ներից 20-ը (83.3 տոկոս) կպատժվեն Կառավարվող խնամքի հաշվետվողականության հավաքածուի (MCAS) որակի չափանիշների պայմանագրով պահանջվող MPL-ներին չհամապատասխանելու համար, ավելին, քան
Չափման տարում (MY) 2022 թ.: Պատժամիջոցները տատանվում են $25,000-ից $819,000-ի սահմաններում, ընդհանուր առմամբ $3,069,000, ինչը պակաս է MY22-ից:
MCAS-ի պատժամիջոցները որոշվել են՝ ելնելով այնպիսի գործոններից, ինչպիսիք են տուժածների թիվը, MCP-ի գործունեության փոփոխությունները և MCP-ի առողջ վայրերի ինդեքսը: Այս տարվա պատժամիջոցների հիմնական պատճառները կապված էին երեխաների համար արդիական ֆտորիդների հետ (TFL-CH), երեխաների և դեռահասների խնամքի այցելություններին և արգանդի վզիկի քաղցկեղի սկրինինգին, որոնք միասին կազմում են ընդհանուր պատժամիջոցների մոտ 82 տոկոսը՝ մեծ բնակչության վրա իրենց ազդեցության պատճառով: Ավելի քան 1,5 միլիոն անդամներ չեն ստացել TFL-CH ծառայություններ, ինչը հանգեցրել է ընդհանուր պատժամիջոցներից մոտ 1,1 միլիոն դոլարի: Ակնկալվում է, որ MCP-ից կներգրավվեն բարելավման ջանքերում, ինչպիսիք են անդամների և համայնքի ներգրավվածությունը, ինչպես նաև բարելավելով առողջապահական տեղեկատվության փոխանակումը առաքման համակարգերում (օրինակ՝ բժշկական, ատամնաբուժական և վարքագծային առողջություն)՝ բարելավելու անդամների հասանելիությունը և բոլոր անհրաժեշտ առողջապահական ծառայությունների մատուցումը:
Ի լրումն MCP-ների որակի գնահատականների, DHCS-ը երկրորդ տարին հրապարակեց ԲՀՊ-ների համար վարքագծային առողջության հաշվետվողականության հավաքածու (BHAS) որակի միավորներ: Վարչաշրջանի BHP-ների համար վարչաշրջանների 71 տոկոսը բավարարել կամ գերազանցել է չափորոշիչները հոգեկան առողջության միջոցառումների առնվազն կեսի համար: Վարչաշրջանի կատարողականը նման էր SUD-ի չափորոշիչներին, որտեղ շրջանների 80 տոկոսը համապատասխանում է կամ գերազանցում է SUD-ի չափումների առնվազն կեսի չափորոշիչները: Թեև այս տարի BHP-ների համար դրամական պատժամիջոցներ չեն սահմանվել, դրանց կիրարկումը կսկսվի հաջորդ տարիներին: DHCS-ը պարտավորվում է ստեղծել հուսալի տվյալների թափանցիկ համակարգ և երկարաժամկետ հաշվետվողականություն ստեղծել ավելի լավ վարքագծային առողջության պահպանման համար:
Արդյունավետության չափանիշների ավելի մանրամասն վերանայման համար տես հետևյալը՝
ՈՐԱԿԻ ԲԱՐԵԼԱՎՈՒՄՆԵՐ. DHCS-ը նվիրված է աջակցելու MCP-ներին՝ բարելավելու իրենց կատարողականությունը՝ սահմանելով հստակ թիրախներ, տրամադրելով ժամանակին տվյալներ և համագործակցելով համայնքների հետ՝ կանխարգելիչ ծառայությունների հասանելիությունը բարելավելու համար: DHCS-ը կիսում է լավագույն փորձը, առաջարկում է տեխնիկական աջակցություն և ստեղծում տարածաշրջանային համագործակցություններ, որտեղ MCP-ները կարող են քննարկել մարտահրավերներն ու հնարավոր լուծումները: 2024 թ.-ին DHCS-ը գործարկեց երկու նոր պետական համագործակցություն, որոնք կենտրոնացած էին երեխաների կանխարգելիչ ծառայությունների և վարքագծային առողջության ինտեգրման վրա:
Բացի այդ, DHCS-ը համագործակցել է BHP-ների հետ որակի բարելավման ուղղությամբ՝ կանոնավոր վարքագծային առողջության տարածաշրջանային համագործակցության հանդիպումների միջոցով՝ կիսելու լավագույն փորձը և որակի բարելավման ռազմավարությունները: Ավելին, DHCS-ը համագործակցել է Առողջապահության բարելավման ինստիտուտի (IHI) հետ՝ վարքագծային առողջության ցուցադրման համագործակցության համար, որը նախատեսված է հնարավորություն ընձեռելու ամբողջ անձի խնամքը, որն անխափան լուծում է Medi-Cal-ի անդամների վարքագծային, ֆիզիկական և առողջության հետ կապված սոցիալական կարիքները: Կարդացեք
Որակի Փաստաթերթիկը ` ավելին իմանալու համար, թե ինչպես է DHCS-ն աշխատում անդամների խնամքի որակը բարելավելու համար:
ԼՐԱՑՈՒՑԻՉ ՏԵՂԵԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ. DHCS-ի
Որակի համապարփակ ռազմավարությունը կենտրոնանում է առողջության արդյունքների բարելավման վրա՝ Bold Goals 50X2025 նախաձեռնության միջոցով: 2022 թվականից ի վեր DHCS-ը հրապարակայնորեն հրապարակում է
որակի տարեկան չափումների վարկանիշները բոլոր MCP-ների համար և պահանջում է որակի բարելավման գործողություններ: 2023 թվականից ի վեր DHCS-ը հրապարակայնորեն հրապարակել է բոլոր BHP-ների տարեկան որակի չափման վարկանիշները և կսկսի պահանջել որակի բարելավման գործողություններ: Այս ջանքերը, ինչպես նաև MCP-ների և BHP-ների նպատակային աուդիտները և որակի բարելավումն ու վերահսկողությունը, ուղղված են միլիոնավոր Կալիֆորնիայի բնակիչների առողջության արդյունքների բարելավմանը:
Ասամբլեայի 1642 օրինագիծը (Գլուխ 465, 2019 թվականի կանոնադրություն) լիազորեց DHCS-ին մեծացնել պատժամիջոցները MCP-ների համար, որոնք չեն համապատասխանում կամ գերազանցում են պահանջվող MPL-ները: MCP պայմանագրերը, որոնք ուժի մեջ են մտել հունվարի 1, 2024, խթանում են ավելի անձակենտրոն, սեփական կապիտալի վրա կենտրոնացած և տվյալների վրա հիմնված Medi-Cal ծրագիր:
Բացի այդ, վարքագծային առողջության ոլորտում Drug Medi-Cal կազմակերպված առաքման համակարգի միջգերատեսչական համաձայնագրերը և հոգեկան առողջության պլանի պայմանագրերը պահանջում են BHP-ներից ստեղծել Որակի բարելավման համակարգեր և հավաքել և ներկայացնել DHCS-ի կողմից պահանջվող կատարողականի չափման տվյալներ՝ համաձայն Որակի համապարփակ ռազմավարության: DHCS-ը նաև թողարկել է
Վարքագծային առողջության տեղեկատվական ծանուցում 24-004-ը 2023 թվականի դեկտեմբերին՝ պարզաբանելու BHP-ների որակի բարելավման համակարգերի DHCS պահանջները: DHCS-ը 2025 թվականին կգործարկի Վարքագծային առողջության որակի բարելավման և առողջության հավասարության շրջանակը, որը կենտրոնանալու է BHAS չափումների կատարողականի բարելավման վրա: