Կալիֆորնիայի Առողջապահության ծառայությունների վարչությունը (DHCS) հավատարիմ է Medi-Cal-ի անդամների խնամքի որակի և արդարացիության գերազանցության հասնելուն: Medi-Cal-ի փոխակերպմանվրա կենտրոնացած ավելի լայն ջանքերի, ինչպես նաև 2022-ի որակի համապարփակ ռազմավարության միջոցով DHCS-ն ուրվագծել է Բնակչության առողջության կառավարման մոտեցումը, որը հիմնված է բարձրորակ առաջնային խնամքի վրա, ինչպես նաև 50x2025 Համարձակ նպատակների նախաձեռնությունը՝ բարելավելու առողջապահական խնամքի, ծննդաբերության և մանկական առողջության պահպանման, առողջության պահպանման և առողջության պահպանման արդյունքները: ինտեգրում։
Կենտրոնացնելով անդամների ձայները
Որակի և առողջության հավասարության վերաբերյալ DHCS-ի տեսլականում առանցքային նշանակություն ունի այն համոզմունքը, որ Medi-Cal-ի անդամները մեր քաղաքականության նախագծման և ծրագրերի կենտրոնում են:
Առողջապահության հավասարության ճանապարհային քարտեզ. Առողջապահության հավասարության ճանապարհային քարտեզը ուրվագծում է առողջապահական անհավասարությունները նվազեցնելու DHCS-ի ծրագիրը՝ տվյալներ հավաքելով, խնամքի բացերը հայտնաբերելով և բարձր ռիսկային խմբերի համար նպատակային միջամտություններ ստեղծելով: Նահանգային լսումների շրջագայությունը հավաքեց անդամների կարծիքը անմիջապես անհավասարություններ ունեցող համայնքներից՝ օգնելու ձևավորել այս ճանապարհային քարտեզը, որի նպատակն է ստեղծել թափանցիկություն և վստահություն տարբեր անդամների միջև:
Խորհրդատվական հանձնաժողովի անդամ 2023թ. - ին DHCS-ը գործարկեց Medi-Cal Անդամների Խորհրդատվական կոմիտեն (MMAC), որը Medi-Cal-ի անդամների համար հատուկ ֆորում է՝ DHCS-ի տնօրենին և գործադիր ղեկավարությանը ուղղակի հետադարձ կապ տրամադրելու համար: Կոմիտեն ամբողջությամբ կազմված է Medi-Cal-ի անդամներից և ընտանիքի խնամողներից՝ ապահովելով, որ ներկայացված լինի տարբեր տեսանկյուններ:
Թափանցիկության և որակի նկատմամբ հաշվետվողականության բարելավում
Որակի չափում վարքագծային առողջության մեջ. Թեև DHCS-ը երկար ժամանակ հետևել է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանների (MCP) որակի կատարմանը, սկսած 2022 թվականից, DHCS-ը նաև ստեղծել է Վարքագծային առողջության հաշվետվողականության հավաքածու (BHAS) ՝ վարչաշրջանի Վարքագծային առողջության պլաններում կլինիկական որակի արդյունքները չափելու համար:
Բարելավված թափանցիկություն. Վերջին երեք տարիների ընթացքում DHCS-ը զգալիորեն ավելացրել է առաքման համակարգերում և նախաձեռնություններում որակի և հավասարության արդյունքների վերաբերյալ հանրային հաշվետվությունների քանակը՝ ապահովելու բարելավված թափանցիկություն և հնարավորություն տալ գործընկերներին օգտագործել տվյալները՝ բարելավումներ ապահովելու համար: Սա ներառում է, բայց չի սահմանափակվում հետևյալով.
Պատժամիջոցներ և հաշվետվողականություն. ՄՍԿ-ները, որոնք չեն համապատասխանում որակի չափանիշներին, կարող են բախվել ուղղիչ գործողությունների պլանների, ֆինանսական տույժերի կամ նույնիսկ պայմանագրի խզման ծանր դեպքերում: Պատժամիջոցներն ապահովում են, որ ծրագրերն առաջնահերթություն են տալիս որակյալ խնամքին և անհրաժեշտության դեպքում բարելավում են ծառայությունների մատուցումը: Վերջին երեք տարիների ընթացքում DHCS-ն ուժեղացրել է իր քաղաքականությունը որակի պատժամիջոցների վերաբերյալ ինչպես
MCP-ների , այնպես էլ
Վարքագծային առողջության պլանների (BHP) համար: Բացի այդ, DHCS-ը ֆինանսական պատժամիջոցներ է գանձել 2022, 2023 և 2024 թվականներին MCP-ների նկատմամբ, որոնք չեն կարողացել ապահովել DHCS-ի նպատակային որակի արդյունքների համար (ազգային 50
-րդ տոկոսը):
Աջակցում է որակի բարելավմանը. DHCS-ը համագործակցում է MCP-ների հետ որակի բարելավման մի քանի ջանքերի համար՝ բարձրացնելու Medi-Cal-ի անդամների խնամքը, այդ թվում՝
- Մասնակցում է Medicare & Medicaid ծառայությունների կենտրոնների (CMS) Նորածինների բարեկեցիկ այցելությունների ուսումնական համագործակցությանը:
- Բոլոր MCP-ների համար տարածաշրջանային նոր համագործակցությունների ստեղծում՝ տարածաշրջանային խոչընդոտները, անհավասարությունները և համայնքային պոտենցիալ գործընկերները քննարկելու համար:
- 2023 թվականին հյուրընկալելով DHCS Quality & Health Equity համաժողովը՝ որպես ֆորում որակի և հավասարության բարելավման հաջող ռազմավարությունների փոխանակման և ցանցի ծրագրերի համար:
- 2024-ին գործարկելով երկու նոր համազգային ուսումնական համագործակցություն, մեկը կենտրոնացած է երեխաների կանխարգելիչ ծառայությունների բարելավման և մասշտաբի վրա, իսկ մյուսը կենտրոնացած է վարքագծային առողջության ինտեգրման և MCP-ների և վարչաշրջանի վարքագծային առողջության պլանների միջև բարելավված համագործակցության վրա:
Ֆինանսական խթաններ՝ որակ և հավասարություն խթանելու համար
Որակի պահումների և խրախուսման ծրագիր. 2024 թվականին DHCS-ն իրականացրեց Որակի պահումների և խրախուսման (QWI) ծրագիր: Ծրագիրը խրախուսում է MCP-ներին բարելավել որակի ցուցանիշները, որոնք համահունչ են DHCS Որակի Համապարփակ ռազմավարությանը և Համարձակ նպատակներին ՝ հետ պահելով կապիտալացված վճարումների 0,5%-ը, որը կարող է վերադարձվել՝ հասնելով որակի, հիվանդների գոհունակության և արդյունավետության ցուցանիշներին:
Ինքնահանձնարարման խրախուսական ծրագիր. այս ծրագիրը պարգևատրում է ավելի բարձր արդյունավետությամբ MCP-ներին որոշակի շրջաններում (մեկից ավելի MCP-ով) նոր Medi-Cal անդամների ավելի մեծ տոկոսով (ովքեր ակտիվորեն չեն ընտրում MCP): 2024թ.-ին DHCS-ը վերանայեց այս վաղեմի Ինքնահանձնարարման ծրագիրը ՝ կենտրոնանալով բացառապես MCP-ի կատարողականի վրա՝ որակի ընտրված չափումների վրա, որոնք համահունչ են որակի համապարփակ ռազմավարությանը և համարձակ նպատակներին:
Առաջնային խնամքի ծախսերի և վճարման այլընտրանքային մոդելներ. սկսած 2024 թվականից, բոլոր MCP-ներից պահանջվում է զեկուցել DHCS-ին այն մասին, թե իրենց ծախսերի քանի տոկոսն է ուղղվում առաջնային խնամքին և ինչպես են նրանք օգտագործում այլընտրանքային վճարման մոդելներ մատակարարների հետ՝ որակն ու հավասարությունը պարգևատրելու համար: DHCS-ն աշխատել է հիմնական նահանգային գործընկերների հետ, այդ թվում՝ Covered California-ի և CalPERS-ի հետ՝ համաձայնեցնելու այս պայմանագրային պահանջները հանրային գնորդների միջև:
2024-ին DHCS-ը գործարկեց «Equity and Practice Transformation Payment Program»-ը, որը 140 միլիոն ԱՄՆ դոլարի ներդրում է առաջնային խնամքի պրակտիկայում՝ առողջապահական հավասարությունը զարգացնելու և անհավասարությունը նվազեցնելու համար՝ աշխատելով վերին հոսքի խնամքի մոդելների վրա, բարելավելով խնամքի որակը, արժեքի վրա հիմնված վճարման մոդելները և պրակտիկայի փոխակերպումը:
Ներդրումներ համայնքներում
MCP համայնքի վերաներդրումներ. 2024 թվականից սկսած բոլոր MCP-ներից, որոնք շահույթ են ստանում, պարտավոր են վերաներդրել այդ շահույթի 7,5-15%-ը համայնքի վերաներդրումների գործունեության մեջ, որոնք տեղեկացված են և առաջնորդվում են տեղական համայնքի կարիքներով:
California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). CalAIM ձգտում է բարելավել Medi-Cal-ի անդամների խնամքը Խնամքի ընդլայնված կառավարման և Համայնքի աջակցության ծառայությունների միջոցով, ինչպիսիք են բնակարանային նավիգացիան, բժշկական հարմարեցված սնունդը և վերականգնման բնակարանները, որպես ավանդական բժշկական ծառայությունների այլընտրանք:
Վարքագծային առողջության ծառայություններ. DHCS-ն զգալիորեն մեծացրել է ներդրումները՝ ընդլայնելու հեռաառողջությունը, վարքագծային առողջությունը առաջնային խնամքի հետ ինտեգրելու և Վարքագծային առողջության շարունակական ենթակառուցվածքի ծրագրին (BHCIP) աջակցելու համար: կառուցել բուժման և համայնքային նոր հաստատություններ:
-
BH-CONNECT և Behavioral Health Transformation նախաձեռնությունները բարելավում են խնամքի հասանելիությունը՝ տրամադրելով համակարգված հաղորդակցման, նավիգացիայի և ներգրավման ծառայություններ այն անհատներին, ովքեր կարիք ունեն վարքագծային առողջության աջակցության: