Բժշկական համայնքային առողջապահական աշխատողների (CHW) ծառայությունների վերաբերյալ հաճախակի տրվող հարցեր (FAQs) - մատակարարի պահանջներ
Հետևյալ Հաճախակի տրվող հարցերը լրացուցիչ ուղեցույց և պարզաբանումներ են տրամադրում Medi-Cal անդամներին և մատակարարներին CHW ծառայությունների վերաբերյալ:
CHW որակավորումներ և վերահսկող մատակարարի պահանջներ
1. Որո՞նք են CHW դառնալու համար անհրաժեշտ որակավորումները:
Medi-Cal անդամին մատուցված CHW ծառայությունների համար հաշիվ կազմելու համար CHW-ն պետք է ունենա կենսափորձ, որը համապատասխանում է և կապ է ապահովում CHW-ի և սպասարկվող համայնքի կամ բնակչության միջև, և պետք է համապատասխանի կամ վերապատրաստման, կամ փորձի ուղուն, ինչպես նշված է Medi-Cal մատակարարի ձեռնարկում՝ համայնքային առողջապահական աշխատողի կանխարգելիչ ծառայություններում: Փորձառության ուղով անցնող CHW-ները պետք է ստանան CHW վկայական Medi-Cal անդամին CHW ծառայություններ մատուցելուց հետո 18 ամսվա ընթացքում:
2. Արդյո՞ք Առողջապահության նախարարության (DHCS) կողմից կա CHW վկայականներ տրամադրող հաստատված կազմակերպությունների ցանկ:
Ոչ Medi-Cal-ի քաղաքականության համաձայն, վերահսկող մատակարարը միանձնյա պատասխանատու է որոշելու համար, թե արդյոք ավարտական վկայականը համապատասխանում է Medi-Cal CHW քաղաքականության բոլոր պահանջներին, ներառյալ այն, որ CHW ավարտական վկայականի ուսումնական ծրագիրը վկայում է որոշակի հիմնական կարողությունների ոլորտում ցուցաբերված հմտությունների և/կամ գործնական ուսուցման, ինչպես նաև դաշտային փորձի մասին, ինչպես նշված է Medi-Cal մատակարարի ձեռնարկում՝ համայնքային առողջապահական աշխատողի կանխարգելիչ ծառայություններում:
3. Ավարտական վկայականը պե՞տք է տրամադրվի կամ հաստատվի Կալիֆոռնիայի նահանգի կողմից:
Ոչ: Ավարտական վկայականը պարտադիր չէ, որ հաստատվի DHCS-ի, Health Care Access and Information-ի կամ որևէ այլ պետական գործակալության կողմից: Ավարտական վկայականը կարող է տրամադրվել ցանկացած կազմակերպության կողմից, եթե այն ներառում է պետական ծրագրում, Medi-Cal ապահովագրության պոլիսում թվարկված հիմնական իրավասությունները, ինչպես նաև բավարարում է դաշտային փորձի պահանջը։ Վկայականները կարող են տրամադրվել Կալիֆոռնիայում գործող կազմակերպության, մեկ այլ նահանգում գործող կազմակերպության կամ նույնիսկ միջազգային կազմակերպության կողմից։
4. Կա՞ արդյոք որևէ լրացուցիչ պարտադիր վերապատրաստում CHW-ների համար:
Այո։ CHW-ները պարտավոր են տարեկան անցնել առնվազն 6 ժամ լրացուցիչ վերապատրաստում։ Վերապատրաստումը կարող է լինել հիմնական կարողությունների կամ հատուկ ուշադրության կենտրոնում գտնվող որևէ ոլորտում։ Վերահսկող մատակարարը պատասխանատու է համապատասխան հիմնավորող փաստաթղթերի պահպանման համար, որոնք ցույց են տալիս, որ իրենց կողմից վերահսկվող յուրաքանչյուր CHW բավարարել է տարեկան բոլոր վերապատրաստման պահանջները, և պարտավոր է այդ տեղեկատվությունը տրամադրել DHCS-ին՝ պահանջի դեպքում և/կամ աուդիտի դեպքում:
5. Ո՞վ կարող է վերահսկել CHW-ներին:
Վերահսկող մատակարարը Medi-Cal-ում գրանցված մատակարար է, որը ներկայացնում է CHW-ների կողմից մատուցվող ծառայությունների համար պահանջներ: Վերահսկող մատակարարը ապահովում է, որ իրենց կողմից վերահսկվող յուրաքանչյուր CHW համապատասխանի Medi-Cal մատակարարի ձեռնարկում՝ համայնքային առողջապահական աշխատողի կանխարգելիչ ծառայություններում, նշված որակավորման պահանջներին և ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն վերահսկում է յուրաքանչյուր CHW և Medi-Cal անդամներին մատուցվող բոլոր ծառայությունները։
Վերահսկող մատակարարը կարող է լինել լիցենզավորված մատակարար, հիվանդանոց, ամբուլատոր կլինիկա, ինչպես սահմանված է Դաշնային կանոնակարգերի օրենսգրքի 42-րդ վերնագրի 440.90 բաժնում, որը ներառում է Հնդկացիների առողջապահական ծառայությունների 638-րդ համաձայնագրի կլինիկա և ցեղային դաշնային որակավորում ունեցող առողջապահական կենտրոն, տեղական առողջապահական իրավասություն (LHJ), ներառյալ շրջանի երեխաների և ընտանիքների հանձնաժողովները (հայտնի են որպես «Առաջին 5» գործակալություններ), ոչ առևտրային համայնքային կազմակերպություն (CBO) կամ դեղատուն: CHW-ները կարող են վերահսկվել CBO-ի կամ LHJ-ի կողմից, որն իր աշխատակազմում չունի լիցենզավորված մատակարար:
DHCS-ը նաև մինչև սեպտեմբեր 30, 2025, (CMS) կներկայացնի Պետական ծրագրի փոփոխություն (SPA) 25-0023-ը Medicare և Medicaid ծառայությունների դաշնային կենտրոններին՝ որպես Երեխաների և երիտասարդների վարքային առողջության նախաձեռնության (CYBHI) մատակարար գրանցված տեղական կրթական գործակալությունները (LEA) ավելացնելու որպես մեկ այլ մատակարար, որը կարող է վերահսկել և հաշիվ ներկայացնել CHW ծառայությունների համար որպես CYBHI մատակարար, հետադարձ ուժով՝ սկսած հուլիսի 1, 2025 ։ Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ ներդրումը պահանջում է CMS-ի կողմից SPA 25-0023 վերջնական հաստատումը։ Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք DHCS-ի առաջարկվող 2025 թվականի ԲՀՊ-ների կայքէջը։
Եթե դուք ներկայումս չեք գրանցված Medi-Cal մատակարար, կարող եք գրանցվել՝ դառնալու և վերահսկելու CHW-ներին՝ դիմում ներկայացնելով DHCS-ի մատակարարների գրանցման համակարգի միջոցով։
6. Կարո՞ղ են տեղական ինքնակառավարման մարմինները վերահսկել և հաշիվ-ապրանքագրեր ներկայացնել CHW ծառայությունների համար:
Ինչպես նշվեց վերևում նշված #5 հարցում, CMS-ի կողմից SPA 25-0023-ի հաստատումից և հուլիսի 1 հետադարձ ուժով ուժի մեջ մտնելուց հետո, 2025 սկսած, միայն CYBHI մատակարարների կարգավիճակում գրանցված LEA-ները կարող են հաշիվ ներկայացնել CHW ծառայությունների համար: Տեղական ինքնակառավարման մարմինները պետք է հաշիվ ներկայացնեն CYBHI մատակարարի 112 տեսակի ներքո գործող CHW ծառայությունների համար: CHW ծառայությունները չեն կարող վճարվել Տեղական կրթական գործակալության վճարային տարբերակների ծրագրի կամ CYBHI-ից դուրս գտնվող տեղական կրթական մարմինների կողմից:
7. Կարո՞ղ է բռնության կանխարգելման վկայական ունեցող CHW-ն CHW ծառայություններ մատուցել:
Ոչ: Բռնության կանխարգելման մասնագիտական վկայականը, որը տրվել է Բռնության միջամտության առողջապահական դաշինքի կողմից, կամ Քաղաքային խաղաղության ինստիտուտի կողմից տրված ավազակախմբերի դեմ պայքարի դասընթացն ավարտելու վկայականը թույլ է տալիս Բռնության կանխարգելման մասնագիտացված կազմակերպությանը մատուցել միայն բռնության կանխարգելման ծառայություններ:
8. Կարո՞ղ է արդյոք ընտանեկան բռնության կանխարգելման ծառայություններ մատուցել ընտանեկան բռնության կանխարգելման կենտրոնը:
Այո, եթե վերահսկող մատակարարը որոշի, որ CHW-ն որակավորված է այդ ծառայությունները մատուցելու համար: Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ ընտանեկան բռնության խորհրդատուները, ինչպես սահմանված է «Ապացույցների օրենսգրքի» 1037.1 բաժնում , չեն համարվում ընտանեկան բռնության խորհրդատուներ (CHW) Medi-Cal ապահովագրության և փոխհատուցման քաղաքականության նպատակներով:
9. Կարո՞ղ է արդյոք CHW-ն մատուցել ասթմայի կանխարգելիչ ծառայություններ:
Ասթմայի կանխարգելիչ ծառայություններ մատուցող կենտրոնները (CHW) կարող են CHW ծառայություններ մատուցել ասթմայով տառապող անհատներին, սակայն ասթմայի ինքնակառավարման վերաբերյալ ապացույցների վրա հիմնված կրթությունը և ասթմայի ազդակների գնահատումը կարող են տրամադրվել միայն այն ասթմայի կանխարգելիչ ծառայություններ մատուցողների կողմից, ովքեր ստացել են կամ Կալիֆոռնիայի հանրային առողջապահության դեպարտամենտի ասթմայի կառավարման ակադեմիայի վկայական, կամ վկայական, որը ցույց է տալիս Առողջապահության ազգային ինստիտուտների ասթմայի ախտորոշման և կառավարման ուղեցույցներին համապատասխան ուսումնական ծրագրի ավարտը: (Նշում. Այս ծառայությունները կարող են մատուցվել նաև լիցենզավորված մատակարարի կողմից՝ իրենց գործունեության շրջանակներում):
10. Կարո՞ղ են հասակակիցների աջակցության մասնագետները (ՀԱՄ) մատուցել CHW ծառայություններ:
Ոչ: PSS-ները առանձին մատակարարի տեսակ են, և նրանց ծառայությունները չեն կարող հաշվառվել որպես CHW ծառայություններ կամ հակառակը: Այնուամենայնիվ, անհատը կարող է հավաստագրվել որպես PSS և որպես CHW և առանձին-առանձին մատուցել կամ PSS, կամ CHW ծառայություններ: Նրանց վերահսկիչը պատասխանատու է ծառայությունների կրկնօրինակումից խուսափելու համար։
11. Կարո՞ղ են արդյոք CHW-ները ծառայություններ մատուցել հեռաբժշկության միջոցով:
Այո, CHW-ները կարող են մատուցել ծառայություններ համաժամանակյա աուդիո-վիզուալ կամ միայն աուդիո միջոցով, որոնք հարմար են հեռաբժշկության համար։ CHW-ները չեն կարող ծառայություններ մատուցել ասինխրոն պահպանման և փոխանցման միջոցով։ Հեռաբժշկական ծառայություններ մատուցողները պետք է հետևեն Medi-Cal-ի բոլոր գործող քաղաքականություններին, որոնք վերաբերում են ապահովագրված ծառայությունների հեռաբժշկական մեթոդներով մատուցմանը, ներառյալ համաձայնության պահանջները, ինչպես նշված է «Բժշկություն. Հեռաբժշկական ծառայություններ մատուցողի ձեռնարկում» (Breach: Telehealth Provider Manual): SMS-ի, էլեկտրոնային փոստի կամ չատի միջոցով մատուցված ծառայությունները փոխհատուցման ենթակա չեն։
12. Կարո՞ղ են արդյոք CHW-ները մատուցել հանրային առողջապահական ծառայություններ:
Medi-Cal-ի ծածկույթը և փոխհատուցման քաղաքականությունը CHW ծառայությունների համար չի ներառում ավելի լայն հանրային առողջապահական ծառայություններ և սահմանափակվում է Medi-Cal-ի մատակարարի ձեռնարկում. Համայնքային առողջապահության աշխատողի կանխարգելիչ ծառայություններ թվարկված ծառայություններով: Բացի այդ, կարևոր է հիշել, որ CHW ծառայությունները պետք է հատուկ լինեն Medi-Cal-ի յուրաքանչյուր անդամի առողջական կարիքներին, այլ ոչ թե հանրային առողջության ավելի լայն խնդիրներին։
13. Ի՞նչ է խնամքի գրավոր պլանը։ Պարտադի՞ր է դա։
Բուժման պլանը, որը հայտնի է նաև որպես բուժման պլան, գրավոր փաստաթուղթ է, որը մշակվում է մեկ կամ մի քանի լիցենզավորված մատակարարների կողմից և նկարագրում է CHW-ի կողմից մատուցվող ծառայությունները, որոնք ուղղված են Medi-Cal անդամի CHW ծառայությունների շարունակական կարիքները բավարարելուն: CHW-ն կարող է օգնել լիցենզավորված մատակարար(ներ)ի հետ խնամքի պլան մշակելու հարցում:
98960-98962 գործող ընթացակարգային տերմինաբանության կոդերով հաշվառվող CHW ծառայությունների ներկայիս Medi-Cal քաղաքականության համաձայն, յուրաքանչյուր առաջարկության համաձայն 12 միավոր (համարժեք է վեց ժամի) խնամքից հետո CHW ծառայությունների շարունակման համար պահանջվում է գրավոր խնամքի պլան: Ֆիզիկական թերապիայի խնամքի գրավոր պլանի նման, այն պետք է պարունակի նպատակներ և ծառայություններ, որոնք նախատեսված են Medi-Cal անդամին օգնելու հասնել այդ նպատակներին՝ շարունակական CHW ծառայությունների միջոցով: Այս պահանջը չի վերաբերում Շտապ օգնության բաժանմունքում (ՇԲ) մատուցվող CHW ծառայություններին: Գրավոր խնամքի պլանը չի կարող գերազանցել մեկ տարին։
Առողջապահության ընդհանուր ընթացակարգերի կոդավորման համակարգի G0019 և G0022 կոդերով հաշվարկվող CHW ծառայությունների խնամքի/բուժման պահանջվող պլանի համար, խնդրում ենք տեսնել CHW G կոդերի վերաբերյալ Հաճախակի տրվող հարցերի բաժինը ։
14. Կարո՞ղ են CHW-ները օգնել Medi-Cal անդամներին գրանցվել և/կամ պահպանել իրենց անդամակցությունը բնակարանային կամ առողջապահական ծրագրում:
CHW-ների ծառայությունները սահմանափակվում են Medi-Cal մատակարարի ձեռնարկում՝ համայնքային առողջապահության աշխատողի կանխարգելիչ ծառայություններում նշված ծառայություններով: Այդ նպատակով, CHW-ները կարող են օգնել Medi-Cal անդամին գրանցվել և/կամ պահպանել անդամակցությունը կառավարական կամ այլ օգնության ծրագրերում, որոնք կապված են իրենց առողջության բարելավման հետ, եթե նման նավիգացիոն ծառայությունները մատուցվում են խնամքի գրավոր պլանի համաձայն: Medi-Cal անդամի առողջության բարելավման հետ կապված չհանդիսացող CHW ծառայությունները չեն համարվում ապահովագրված ծառայություններ:
