Ինտեգրված խնամք երկակի իրավասու շահառուների համար
Կրկնակի իրավասու շահառուները այն անձինք են, ովքեր գրանցված են և՛ Medicare-ում, և՛ Medi-Cal-ում: Medicare-ը սուր և հետսուր խնամքի ծառայությունների հիմնական վճարողն է։ Medi-Cal-ը լրացնում է Medicare-ը՝ տրամադրելով օգնություն Medicare-ի վճարների և ծախսերի բաշխման հարցում, ինչպես նաև ծածկելով որոշ ծառայություններ, որոնք Medicare-ը չի ծածկում, ինչպիսիք են երկարատև ծառայությունները և աջակցությունը (LTSS): CalAIM-ի շրջանակներում DHCS-ը պարզեցնում է քաղաքականությունը՝ խթանելու ինտեգրված խնամքը այն շահառուների համար, ովքեր կրկնակի իրավունք ունեն Medicare-ի և Medi-Cal-ի համար։
Գրանցման մասին տեղեկատվություն
Medi-Medi պլաններ
Medi-Medi ծրագրերը Medicare Advantage ծրագրեր են, որոնք համատեղում են Medicare-ի և Medi-Cal-ի արտոնությունները և հասանելի են Կալիֆոռնիայի ընտրված շրջաններում: Medi-Medi ծրագրերը տրամադրում են համակարգված խնամք մեկ առողջապահական ծրագրի միջոցով և ներառում են հնարավոր լրացուցիչ արտոնություններ, ինչպիսիք են ատամնաբուժական, լսողական կամ տեսողության ապահովագրությունը: Իմացեք ավելին Medi-Medi ծրագրերի մասին:
Medicare-ի և Medi-Cal-ի շահառուների համար բողոքների լուծման ռեսուրսներ
Կալիֆորնիայում կան մի շարք Օմբուդսմենի ծրագրեր, որոնք պատրաստ են օգնելու շահառուներին: Օմբուդսմենի ծրագրի առաջնահերթ պարտականությունն է օգնել անհատներին ուսումնասիրել և օգնել հակամարտությունների լուծմանը նպաստող տարբերակների որոշման հարցում և համակարգային մտահոգություններին ներկայացնել նրանց, ովքեր լավագույնս հարմար են խնդիրը լուծելու համար: Իմացեք ավելին Օմբուդսմենի ծրագրերի մասին: Medi-Cal «Համապատասխան պլանի քաղաքականություն» երկակի իրավասու շահառուների համար
Medicare-ի և Medi-Cal-ի նպաստների տարբեր առողջապահական ծրագրերի միջև համակարգման մարտահրավերները լուծելու համար DHCS-ը 2025 թվականին 17 շրջաններում ունի Medi-Cal-ի համապատասխանեցման ծրագրի քաղաքականություն։ 2026 թվականին Medi-Cal-ի համապատասխանեցման ծրագրի քաղաքականությունը կիրականացվի բոլոր շրջաններում։ Այս քաղաքականության համաձայն, շահառուի կողմից ընտրված Medicare ծրագիրը առաջատարն է, իսկ Medi-Cal ծրագիրը՝ հաջորդը։ Իմացեք ավելին համապատասխան պլանի քաղաքականության մասին: Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի գրանցում երկակի իրավասու շահառուների համար
Կրկնակի իրավասություն ունեցող շահառուների մեծ մասը, որոնք արդեն ընդգրկված չեն Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքում, նոր կգրանցվեն Medi-Cal-ի ծրագրերում 2023 թվականին: Medi-Cal Plans-ը տրամադրում է փաթեթավորման ծառայություններ և խնամքի համակարգում երկակի իրավասու շահառուների, մասնավորապես Երկարաժամկետ ծառայությունների և աջակցության համար:
Իմացեք ավելին կառավարվող խնամքի գրանցման մասին:
Քաղաքականության ռեսուրսներ
Medicare-ի առավելությունների մասին տեղեկություն երկակի իրավասու շահառուների համար
Ինչպես Medicare-ի բոլոր շահառուները, երկակի իրավասու շահառուները կարող են ընտրել՝ ստանալ խնամք
Original Medicare-իմիջոցով
, թե գրանցվել Medicare Advantage (MA) պլանում, որը երբեմն կոչվում է «Մաս C» կամ «MA Plans»: Medicare Advantage-ի որոշ տարբերակներ Կալիֆոռնիայում կրկնակի իրավասու անձանց համար փոխվել են հունվարի 1, 2023 ուժի մեջ: Իմացեք ավելին MA-ի մասին:
Կրկնակի իրավասու հատուկ կարիքների ծրագրեր Կալիֆորնիայում
Երկակի իրավասու հատուկ կարիքների ծրագրերը (D-SNPs) Medicare Advantage (MA) առողջապահական ծրագրեր են, որոնք ապահովում են մասնագիտացված խնամք և համակարգում երկակի իրավասու շահառուների համար: Իմացեք ավելին D-SNP-ների մասին:
D-SNP պայմանագիր և քաղաքականության ուղեցույց
Կալիֆորնիայի բոլոր D-SNP-ները պետք է կնքած լինեն պայմանագրեր Առողջապահական խնամքի ծառայությունների դեպարտամենտի (DHCS) հետ՝ նահանգի Medicaid գործակալության հետ: DHCS-ը նաև վարում է D-SNP քաղաքականության ուղեցույց՝ D-SNP-ների համար հետագա պահանջներով:
Իմացեք ավելին D-SNPs քաղաքականության ուղեցույցի մասին:
D-SNP որակի և տվյալների հաշվետվություն
D-SNP-ներն ունեն հաշվետվությունների խիստ պահանջներ ինչպես Medicare-ի, այնպես էլ Medi-Cal-ի համար: DHCS-ը վերահսկում է D-SNP-ները՝ Medi-Cal-ում անդամներին տրամադրվող խնամքի և առողջության հավասարության որակի համար՝ պետության հատուկ հաշվետվությունների պահանջների միջոցով: Իմացեք ավելին D-SNP-ների հաշվետվությունների պահանջների մասին:
Նահանգի կառավարվող երկարաժամկետ խնամք
CalAIM-ը ինստիտուցիոնալ երկարաժամկետ խնամքն անցում է կատարում կառավարվող խնամքի ամբողջ նահանգում՝ խնամքն ավելի լավ համակարգելու, վարչարարությունը պարզեցնելու և ավելի ինտեգրված փորձ ապահովելու համար:
Իմացեք ավելին երկարատև խնամքի մասին:
Աշխատանքային խմբեր
CalAIM-ի կառավարվող երկարաժամկետ ծառայություններ և աջակցություն և երկակի ինտեգրման աշխատանքային խումբ
CalAIM MLTSS և Duals ինտեգրման աշխատանքային խումբը շահագրգիռ կողմերի համագործակցության կենտրոն է, որը ներառում է առողջապահական ծրագրեր, մատակարարներ, իրավապաշտպաններ, այլ շահագրգիռ կողմեր և ԱՄՆ Medicare և Medicaid ծառայությունների կենտրոններ (CMS):
Հարցեր և մեկնաբանություններ
Կապվեք DHCS-ի հետ
info@calduals.org հասցեով ինտեգրված խնամք երկակի իրավասու շահառուների վերաբերյալ ցանկացած հարցի կամ մեկնաբանության համար:
