Մեր մասին​​ 

Առողջապահության ծառայությունների դեպարտամենտի (DHCS) բժշկական անփութության վերականգնման ծրագիրը պահանջում է փոխհատուցում այն ծառայությունների համար, որոնք Medi-Cal-ը վճարել է իր այն անդամների անունից, ովքեր ներգրավված են երրորդ կողմի գործողություններում, ինչպիսիք են բժշկական և ատամնաբուժական անփութությունը, ծննդյան վնասվածքները, տարեցների նկատմամբ բռնությունը և անօրինական մահը: Երբ Medi-Cal-ի անդամը ստանում է համաձայնագիր, դատական որոշում կամ պարգևատրում պատասխանատու երրորդ կողմից՝ որպես իր կրած վնասվածքների փոխհատուցում, Բժշկական անփութության վերականգնման ծրագիրը պարտադիր է դաշնային և նահանգային օրենքներով՝ Medi-Cal-ի կողմից վճարված ցանկացած կապակցված ծառայության համար միջոցները վերականգնելու համար։​​ 

Անձնական վնասվածքի, կոլեկտիվ դատավարության կամ աշխատողների փոխհատուցման հետ կապված պահանջների համար օգտագործեք ստորև բերված հղումները դեպի համապատասխան վերականգնման միավոր:​​ 

Գրավման գործընթաց​​ 

Medi-Cal անդամը կամ անձնական ներկայացուցիչը օրենքով պարտավոր են գրավոր հայտնել գործողության կամ պահանջի մասին DHCS-ին՝ համաձայն Բարեկեցության և հաստատությունների (W&I) օրենսգրքի 14124.70 և հաջորդ բաժինների: Ծանուցումները պետք է ներկայացվեն գործի ծանուցման առցանց կայքէջում կամ փոստով հայցի կամ պահանջի ներկայացումից հետո 30 օրվա ընթացքում և պետք է ներառեն հետևյալը՝ համաձայն W&I օրենսգրքի 14124.73(c) բաժնի.​​ 

(1) Medi-Cal անդամի վնասվածքի ամսաթիվը,​​ 

(2) Medi-Cal անդամի Medi-Cal նույնականացման համարը,​​ 

(3) պատասխանատու երրորդ կողմի կամ ապահովագրողի կոնտակտային տվյալները,​​ 

(4) պահանջների ադմինիստրատորի կոնտակտային տվյալները, ներառյալ նրանց պահանջի համարը, և​​ 

(5) ցանկացած պաշտպանի կոնտակտային տվյալները, որոնք ներկայացնում են պատասխանատու երրորդ կողմը կամ ապահովագրողը:​​ 

Խնդրում ենք տրամադրել 30 օր DHCS-ին ծանուցման ստացումը հաստատող նամակ ուղարկելու համար:​​ 

DHCS Lien Overview. Բժշկական արատ​​ 

• Վնասվածքի մասին հաղորդվում է DHCS-ին​​ 
  Per Welfare and Institutions Code 14124.73, the injured party is required to notify DHCS within 30 days of filing a claim or action. The notification must include the date of injury, Medi-Cal member’s identification number, and the name and contact information for the liable third party. The notification should be reported via Online Forms.​​ 
• DHCS-ը ստուգում է՝ պարզելու համար, թե արդյոք տուժած կողմը Medi-Cal անդամ է։​​ 
  Եթե տուժած կողմը Medi-Cal-ի անդամ չէ, DHCS-ը կտեղեկացնի դիմումը ներկայացնող կողմին։​​ 
• Եթե տուժող կողմը Medi-Cal-ի անդամ է, ապա հարուցվում է բժշկական անփութության գործ։​​ 
  A DHCS representative will contact the attorney, insurance, or member to request documentation regarding the injury event. Per Welfare and Institutions Code 14124.71, DHCS has the right to assert a lien against any settlement, judgment, or award obtained from a liable third party.​​ 
• Բուժման վերջնական ամսաթիվը (FDOT) կամ Հաշվարկի ամսաթիվը (SD) հասանելի է:​​ 
  A FDOT and/or SD allows DHCS to determine the services attributable to the liable third party. Without a FDOT or SD, DHCS is unable perfect its lien under Welfare and Institutions Code 14124.76. If a FDOT or SD is available, you may complete the Preliminary or final lien Request Form (see below for more details).​​ 
• Նախքան վճարման տվյալները պատվիրելը, DHCS-ը թույլ կտա առնվազն 120 օր անցնել FDOT-ից կամ SD-ից​​ 
  Per Welfare and Institutions Code section 14115, providers have up to one year from the date of service to bill Medi-Cal. Providers typically bill Medi-Cal within four months of the date of service. By waiting 120 days after the FDOT or SD, DHCS is allowing providers a reasonable time to bill Medi-Cal.​​ 
• DHCS-ը պատվիրում է վճարման տվյալներ Կառավարվող խնամքի պլանից (MCP)​​ 
  Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. DHCS does not store MCP payment data in-house and does not control the MCPs’ response time. Typically a MCP will respond to DHCS’ request for records within 120 days, but additional time may be needed. Records may need to be ordered from multiple Independent Physician Associations (IPAs).​​ 
• Վճարման տվյալները ստանալուն պես DHCS-ը կվերանայի և կստեղծի արգելանք, եթե կիրառելի է​​ 
  Համաձայն Սոցիալական ապահովության և հաստատությունների օրենսգրքի 14124.71-ի, DHCS-ը լիազորված է վերականգնել անդամի անունից տրամադրված նպաստների ողջամիտ արժեքը։​​ 
• DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties​​ 
  Ըստ Welfare and Institutes Code 14124.75, DHCS-ը պահպանում է փոխհատուցման իրավունքները տրամադրված օգուտների ողջամիտ արժեքի համար, քանի դեռ ձեռք չեն բերվել սկզբնական պահանջի կամ գործողության հետ կապված բոլոր կարգավորումները:​​ 

Նախնական կամ վերջնական գրավի հարցում​​ 

Գրավի հայտ ներկայացնելուց առաջ պետք է գործ հարուցվի Նախարարության հետ, և բոլոր նախնական և վերջնական գրավի հայտերը պետք է ներկայացվեն առցանց։ Բժշկական անփութության բաժանմունքից նախնական կամ վերջնական գրավ պահանջելու համար, սեղմեք ստորև նշված հղմանը: Հարցման ձևաթուղթը լրացնելիս Ձեզանից պահանջվում է տրամադրել Ձեր հարցմանը վերաբերող համապատասխան տեղեկատվություն և անհրաժեշտության դեպքում կից փաստաթղթեր։​​  

Նախնական կամ վերջնական գրավադրման հայտի ձև​​ 

Խնդրում ենք նկատի ունենալ. Բժշկական անփութության բաժինը այլևս չի ընդունում նախնական կամ վերջնական գրավի հարցումներ TMU@dhcs.ca.gov հասցեով:​​ 

Երբ անդամն ավարտի բուժումը կամ տեղի ունենա համաձայնագիր, DHCS-ը կհրահանգի և կվերանայի վճարման գրառումները՝ «գրավ» կամ բռնագանձման ենթակա վնասվածքի հետ կապված ծառայությունների ցանկ կազմելու համար։ Օգտագործեք առցանց ձևաթղթերը ՝ DHCS-ին տեղեկացնելու համար, թե երբ է ավարտվել բուժումը կամ երբ է տեղի ունեցել կարգավորում, կամ օգտագործեք նախնական կամ վերջնական գրավադրման հայտի ձևաթուղթը ՝ գրավադրում պահանջելու համար: DHCS-ն իրավունք ունի վերականգնել վնասվածքի հետ կապված բոլոր գործողությունների կարգավորման կամ լրիվ լուծման օրը՝ համաձայն W&I օրենսգրքի 14127.785 բաժնի։ Յուրաքանչյուր կարգավորման դեպքում անդամը կամ անձնական ներկայացուցիչը պարտավոր է տեղեկացնել DHCS-ին, որպեսզի թարմացված գրավը պատրաստվի W&I օրենսգրքի 14124.76 և 14124.79 բաժինների համաձայն։ Գրավի գործընթացի և ժամկետների վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք մեր Հաճախակի տրվող հարցեր բաժինը ։​​ 

Եթե միջոցները կտեղադրվեն Հատուկ կարիքների հավատարմագրում, խնդրում ենք գնալ Հատուկ կարիքների հիմնադրամի վեբ էջ՝ DHCS-ի Հատուկ կարիքների հավատարմագրային ստորաբաժանմանը ծանուցելու հետագա հրահանգների համար:​​