Տուն Դաշնային ազդեցության հետևում. Բժշկական իրավասություն​​ 

Medi-Cal իրավասություն​​ 

Դաշնային և նահանգային փոփոխությունները կազդեն այն բանի վրա, թե ինչպես են որոշ կալիֆոռնիացիներ որակավորվում Medi-Cal-ի համար և ինչ քայլեր պետք է ձեռնարկեն ապահովագրությունը պահպանելու համար։ Այս փոփոխությունները ներառում են նոր իրավասության կանոններ, ներգաղթի հետ կապված դրույթներ, աշխատանքային պահանջներ և ավելի հաճախակի երկարաձգումներ։ 2025 թվականի նոյեմբերին Medicare և Medicaid ծառայությունների դաշնային կենտրոնները (CMS) հրապարակեցին տեղեկատվական տեղեկագիր , որում ներկայացված էին փոփոխությունները առանց գործառնական մանրամասների։ Ակնկալվում են հետագա ուղեցույցներ։​​ 

Նշանակալի դաշնային գործողություններ​​ 

Medi-Cal-ի իրավասության հիմնական փոփոխությունները HR 1-ի համաձայն​​ 

Մորատորիում որակավորման կանոնների պարզեցման վերաբերյալ​​ 
Հուլիսի 4, 2025 -ից սկսած՝ նահանգները պետք է դադարեցնեն Medicaid-ի, Երեխաների առողջության ապահովագրության ծրագրի (CHIP) և Հիմնական առողջապահական ծրագրի պարզեցված իրավասության և երկարաձգման գործընթացների ներդրումը, ինչպիսիք են ավելի կարճ դիմումները կամ ավտոմատացված երկարաձգումները։ Նախկինում գործում էին դաշնային կանոններ, որոնց համաձայն նահանգները պարտավոր էին ընդունել այս պարզեցված գործընթացները։ 
Որակավորված ոչ քաղաքացիի փոփոխված սահմանում
Սկսած 2026 թվականի հոկտեմբերի 1-ից, դաշնային օրենքը սահմանափակել է Medicaid-ի լիարժեք ընդգրկման իրավունքը որոշակի ներգաղթային կարգավիճակներով, ինչը նշանակում է, որ որոշ անձինք, ովքեր նախկինում որակավորվել էին դաշնային ֆինանսավորմամբ լիարժեք Medi-Cal-ի համար, կանցնեն սահմանափակ արտոնություններով պետական ֆինանսավորմամբ ապահովագրության:
Աշխատանքի և համայնքային ներգրավվածության պահանջներ
Սկսած 2027 թվականի հունվարի 1-ից, 19-64 տարեկան մեծահասակները, ովքեր չունեն 13 տարեկանից փոքր երեխաներ, պետք է համապատասխանեն աշխատանքի, կամավորական, ուսման կամ վերապատրաստման պահանջներին՝ Medi-Cal-ը պահպանելու համար: Բացառություններ կան հղիության, հաշմանդամության, լուրջ առողջական խնդիրների և այլ հանգամանքների դեպքում։
2025 թվականի դեկտեմբերին CMS-ը հրապարակեց աշխատանքի և համայնքի ներգրավվածության պահանջների իրականացման վերաբերյալ նախնական ուղեցույցը ։
2026 թվականի հունվարին CMS-ը հայտարարեց Medicaid-ի իրավասության և գրանցման տեխնոլոգիաների 10 մատակարարների հետ կնքված համաձայնագրերի մասին ՝ ավելի քան 600 միլիոն դոլարի անվճար և զեղչված ապրանքներ և ծառայություններ մատուցելու համար։ Այս կամավոր պարտավորությունները նպատակ ունեն օգնել նահանգներին արդյունավետորեն իրականացնել աշխատանքի և համայնքի ներգրավվածության պահանջները՝ միաժամանակ արդիականացնելով Medicaid համակարգերը։ DHCS-ը գնահատում է համապատասխան տեխնոլոգիական մատակարարների հետ համագործակցության հնարավորությունները՝ որոշելու համար, թե ինչպես կարող են այս կամավոր առաջարկները աջակցել Կալիֆոռնիայի ներդրման և արդիականացման ջանքերին։ 
Վեցամսյա իրավասության ստուգումներ
Հունվարի 1, 2027 -ից սկսած՝ 19-64 տարեկան մեծահասակները պետք է Medi-Cal-ը թարմացնեն յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ՝ տարեկանի փոխարեն։ Ժամկետների բացթողումը կարող է հանգեցնել ապահովագրության կորստի։
2026 թվականի մարտին CMS-ը հրապարակեց ուղեցույց ՝ վեցամսյա երկարաձգումների իրականացման վերաբերյալ՝ համաձայն HR 1-ի։​​ 

Կրկնօրինակ գրանցման նվազեցում​​ 
Հունվարի 1, 2027 -ից ուժի մեջ մտնող HR 1-ը պահանջում է նահանգներից թարմացնել Medicaid հասցեի տեղեկատվությունը` օգտագործելով տվյալների աղբյուրներ, ինչպիսիք են Ազգային հասցեի փոփոխության տվյալների բազան և վերադարձված փոստը: Սկսած 2029 թվականից՝ դաշնային կառավարությունը կստեղծի ազգային տվյալների բազա՝ մեկից ավելի նահանգներում Medicaid-ում գրանցված անձանց նույնականացնելու համար։ 
2025 թվականի նոյեմբերին CMS-ը հրապարակեց տեղեկատվական տեղեկագիր , որով հիշեցնում էր նահանգներին կանխել Medicaid-ի կամ CHIP-ի միաժամանակյա գրանցումը մեկից ավելի նահանգներում։​​ 

Հետադարձ ծածկույթի սահմանափակումներ​​ 
Սկսած 1 թվականի հունվարից, 2027 Medi-Cal-ը կծածկի ավելի քիչ բժշկական ծախսեր. 19-64 տարեկան երեխաներ չունեցող մեծահասակները կստանան մեկ ամսվա հետադարձ ապահովագրություն, մինչդեռ մյուս բոլոր անդամները՝ երկու ամիս։
Ծախսերի համատեղ օգտագործում
Հոկտեմբերի 1, 2028 -ից սկսած՝ Medi-Cal-ի որոշ մեծահասակներ որոշակի ծառայությունների համար կվճարեն փոքր համավճարներ, որոնք կսահմանափակվեն տնային տնտեսության եկամտի 5 տոկոսով, առանց համավճարների շտապ օգնության, բժշկական զննումների, հղիության, մանկաբուժական, հոգեկան առողջության կամ համայնքային կլինիկաների ծառայությունների համար։​​ 

Այլ դաշնային գործողություններ​​ 

Դաշնային տվյալների փոխանակում​​ 
2025 թվականի հուլիսին, խախտելով վաղեմի նախադեպը, զեկույցները բացահայտեցին, որ CMS-ը Medicaid-ի անդամների տվյալները կիսել է ԱՄՆ Հայրենիքի անվտանգության նախարարության (DHS) հետ՝ Իմիգրացիոն և մաքսային ծառայությանը (ICE) հասանելիություն տալով անձնական տեղեկատվությանը։
Դաշնային դատարանը որոշում է կայացրել, որն ուժի մեջ է մտել 5 թվականի հունվարից, 2026, որով CMS-ին թույլատրվում է ICE-ի հետ տվյալներ կիսել (ա) միայն ԱՄՆ-ում օրինականորեն չբնակվող անձանց հետ, և (բ) միայն անհատի քաղաքացիության և ներգաղթային կարգավիճակի, հասցեի, հեռախոսահամարի, ծննդյան ամսաթվի և Medicaid ID համարի մասին տեղեկություններով։
CMS-ը չի կարող բացահայտել որևէ այլ անձի վերաբերյալ տեղեկատվություն, և CMS-ը չի կարող կիսվել այլ տեսակի տեղեկատվությամբ, օրինակ՝ առողջապահական ծառայություններից օգտվելու վերաբերյալ։
1996 թվականի «Անձնական պատասխանատվության և աշխատանքային հնարավորությունների հաշտեցման ընդլայնված մասին» օրենքի (PRWORA) սահմանափակումները
2025 թվականի հուլիսին մի շարք դաշնային գործակալություններ, այդ թվում՝ Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների դաշնային դեպարտամենտը (HHS), PRWORA-ի շրջանակներում ներգաղթի վրա հիմնված իրավասության սահմանափակումները ընդլայնեցին՝ ներառելով լրացուցիչ առողջապահական և այլ ծրագրեր։ Այս քաղաքականությունը դադարեցվել է դատարանի որոշմամբ ։
Առաջարկվող հանրային բեռի կանոն
2025 թվականի նոյեմբերին ԱՄՆ ԱՆ-ն հրապարակեց առաջարկվող կանոն , որը կընդլայներ ներգաղթի աշխատակիցների հայեցողությունը՝ հանրային բեռի վերաբերյալ որոշումներ կայացնելիս հաշվի առնելու անհատի կողմից Medicaid-ի, CHIP-ի և այլ նպաստների անցյալ կամ ներկայիս օգտագործումը։
Գործող հանրային վճարի կանոնները մնում են ուժի մեջ։ Առողջապահության ազգային ծառայությունը (DHS) ներկայումս ուսումնասիրում է առաջարկվող քաղաքականության փոփոխությունների վերաբերյալ հանրային մեկնաբանությունները։​​  

Կալիֆոռնիայի ձեռնարկած գործողությունները​​ 

HR 1-ի ներդրման պլանավորում​​ 

Իրականացման ծրագիր​​ 
DHCS-ը գնահատում է HR 1-ի համաձայն պահանջվող որակավորման և գործառնական փոփոխությունները, ներառյալ ստուգման գործընթացները, որակավորման կատեգորիաները և համակարգային փոփոխությունները, որոնք անհրաժեշտ են դաշնային պահանջներին համապատասխանեցնելու համար։ Կարդացե՛ք DHCS-ի HR 1 ներդրման ծրագիրը ։
Հետաքրքրված կողմերի ներգրավում
Կալիֆոռնիայի առողջապահության և մարդկային ծառայությունների գործակալությունը պարբերաբար վեբինարներ է անցկացնում՝ բացատրելու դաշնային փոփոխությունները և Կալիֆոռնիայի արձագանքը, ներառյալ Medi-Cal-ի և CalFresh-ի վրա ազդեցությունը:​​ 

Այլ դաշնային գործողությունների արձագանքները​​ 

Տվյալների գաղտնիություն​​ 
2025 թվականի հուլիսին Կալիֆոռնիան և 21 այլ նահանգներ դատական հայց ներկայացրեցին՝ կապված այն հաղորդագրությունների հետ, որ CMS-ը Medicaid-ի անդամների տվյալները կիսել է DHS-ի հետ՝ ICE-ին հասանելիություն տալով անձնական տեղեկատվությանը։
DHCS-ը հայտարարություն է տարածել, որում բացատրում է, որ CMS-ը կարող է ICE-ի հետ տվյալներ կիսվել միայն ԱՄՆ-ում օրինականորեն չբնակվող անձանց մասին, քանի դեռ շարունակվում է բազմապետական դատական հայցը։​​ 

Պաշտոնական դիմադրություն վնասակար կանոններին​​ 
2025 թվականի դեկտեմբերին CalHHS-ը, DHCS-ի և այլ գերատեսչությունների հետ միասին, պաշտոնական մեկնաբանություններ ներկայացրեց՝ դեմ արտահայտվելով հանրային բեռի որոշման վերաբերյալ առաջարկվող դաշնային կանոնին։ Նամակում ընդգծվում էր, որ կանոնը կստեղծի անորոշություն, կխաթարի առողջապահական և սոցիալական ծառայությունների հասանելիությունը և բացասաբար կանդրադառնա միլիոնավոր կալիֆոռնիացիների, այդ թվում՝ խառը կարգավիճակ ունեցող ընտանիքներում բնակվող ԱՄՆ քաղաքացիների վրա։ Կալիֆոռնիան կոչ արեց Առողջապահության ազգային ծառայությանը (DHS) հետ վերցնել կանոնը՝ նշելով դրա վնասակար ազդեցությունը հանրային առողջության, տնտեսական կայունության և ներգաղթյալ համայնքների վրա։​​ 

Դատավարություն​​ 
Կալիֆոռնիան գլխավոր հայցվոր է «Կալիֆոռնիա նահանգը և այլք ընդդեմ ԱՄՆ ներքին անվտանգության դեպարտամենտի և այլոց» գործով ՝ բազմապետական հայցով, որը վիճարկում է CMS-DHS տվյալների փոխանակման համաձայնագիրը, և հայցվոր է «Նյու Յորք նահանգը և այլք ընդդեմ ԱՄՆ արդարադատության դեպարտամենտի և այլոց» գործով ՝ վիճարկելով PRWORA-ի ընդլայնված սահմանափակումները։​​ 

Ռեսուրսներ​​ 

Էջը վերջին անգամ թարմացվել է 2026 թվականի ապրիլի 22-ին​​