ផ្ទះ CalAIM៖ ការផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាកំពុងផ្លាស់ប្តូរសុខភាពមាតា​​ 

កាលីហ្វ័រញ៉ា ផ្លាស់ប្តូរសុខភាពមាតា​​ 

In January 2025, the Centers for Medicare and Medicaid (CMS) Innovation Center announced that California was among the 15 states selected to participate in the Transforming Maternal Health (TMaH) Model, a Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) delivery and payment model designed to test whether effective implementation of evidence-informed interventions, sustained by a value-based payment (VBP) model, can improve maternal health outcomes and reduce Medicaid and CHIP program costs. CMS awarded DHCS $17 million in federal funding to plan and implement the TMaH Model over ten years in a 5-county region in the Central Valley including Fresno, Kern, Kings, Madera and Tulare Counties.​​  

ក្នុងអំឡុងពេលបីឆ្នាំដំបូង (រយៈពេលមុនការអនុវត្ត) DHCS នឹងទទួលបានជំនួយបច្ចេកទេសដើម្បីជំរុញធាតុគំរូនីមួយៗ និងសម្រេចបាននូវចំណុចសំខាន់ៗនៃការអនុវត្តដែលតម្រូវដោយ CMS ។ ក្រោយមកទៀតនឹងមានរយៈពេលអនុវត្ត 7 ឆ្នាំនៅពេលដែលគំរូ VBP នឹងត្រូវបានប្រើប្រាស់។​​   

Context​​  

ដូចប្រទេសដទៃទៀតដែរ រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា កំពុងប្រឈមមុខនឹងវិបត្តិសុខភាពមាតា។ ទោះបីជា សមាមាត្រមរណភាពដែលទាក់ទងនឹងការមានផ្ទៃពោះរបស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា— ការស្លាប់ដែលទាក់ទងនឹងការមានផ្ទៃពោះក្នុង 100,000 កំណើត—គឺទាបជាង សមាមាត្រជាតិ ក៏ដោយ វាបាននិងកំពុងកើនឡើងនៅក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ហើយភាគច្រើននៃការស្លាប់ដែលទាក់ទងនឹងការមានផ្ទៃពោះទាំងនេះអាចការពារបាន។ អត្រាជំងឺមាតាធ្ងន់ធ្ងរ (SMM) របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ក៏កំពុងកើនឡើង និងខ្ពស់ជាងអត្រាជាតិ។ Medi-Cal គ្របដណ្តប់ 40% នៃកំណើតទាំងអស់នៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ហើយជាង 70% នៃសមាជិក Medi-Cal ដែលមានផ្ទៃពោះ និងក្រោយសម្រាលត្រូវបានចុះឈ្មោះនៅក្នុងផែនការថែទាំដែលមានការគ្រប់គ្រង (MCP)។​​  

គំរូ TMaH ត្រូវបានតម្រឹម និងបំពេញបន្ថែមទៅនឹងការអនុវត្ត ផ្លូវថែទាំកំណើត របស់ DHCS ។ មេរៀនដែលបានរៀន និងការអនុវត្តផ្អែកលើភស្តុតាងពី TMaH អាចត្រូវបានធ្វើមាត្រដ្ឋានពីតំបន់ 5-county ទៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរដ្ឋ។​​   

ព័ត៌មានលម្អិតអំពីម៉ូដែល​​ 

ការផ្លាស់ប្តូរបទពិសោធន៍សុខភាពមាតា​​ 

TMaH Model នឹងផ្តល់មូលនិធិដើម្បីផ្លាស់ប្តូរបទពិសោធន៍ថែទាំសុខភាពមាតាក្នុងវិស័យសំខាន់ៗចំនួនបី៖​​ 

សិទ្ធិទទួលបានការថែទាំ ហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធ និងកម្លាំងពលកម្ម​​   ការកែលម្អគុណភាព និងសុវត្ថិភាព​​  ការដឹកជញ្ជូនការថែទាំមនុស្សទាំងមូល​​ 
ធនធានអប់រំសុខភាពមាតា និងភាពជាដៃគូសហគមន៍ ដើម្បីគាំទ្រដល់ការចូលប្រើប្រាស់ធនធានដ៏មានតម្លៃ ដូចជាឆ្មប ឌូឡា និងមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាល ក៏ដូចជាពង្រឹងការប្រមូលទិន្នន័យ និងការភ្ជាប់ទំនាក់ទំនង ដើម្បីកែលម្អការចែករំលែកព័ត៌មាន​​  គំនិតផ្តួចផ្តើម និងពិធីការប្រកបដោយគុណភាព ជាមួយនឹងគោលដៅធ្វើឱ្យការសម្រាលកូនមានសុវត្ថិភាព និងធ្វើឱ្យបទពិសោធន៍ទូទៅសម្រាប់ម្តាយ និងទារក​​  ការត្រួតពិនិត្យដ៏ទូលំទូលាយ និងសមស្របប្រកបដោយហានិភ័យ និងពិធីការបញ្ជូនបន្ត និងការបង្កើនការគ្របដណ្តប់នៃជម្រើសនៃការថែទាំ ដើម្បីធានាថាម្តាយគ្រប់រូបទទួលបានការថែទាំដែលត្រូវបានប្ដូរតាមបំណងដើម្បីបំពេញតម្រូវការជាក់លាក់របស់ពួកគេ។​​ 

សន្លឹកកិច្ចការរបស់ក្រុមការងារថែទាំសុខភាពមាតា (TmaH) គំរូផ្លាស់ប្តូរ​​ 

សសរស្តម្ភ​​ 

គំរូ TMaH មានសសរស្តម្ភចំនួនបី៖​​ 

ការចូលប្រើ ហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធ និងកម្លាំងពលកម្ម៖ គំរូ TMaH គាំទ្រការកសាងទំនាក់ទំនង និងការអប់រំ ដើម្បីជួយរដ្ឋដែលចូលរួមដោះស្រាយឧបសគ្គដែលកំណត់ការចូលប្រើប្រាស់ធនធានដ៏មានតម្លៃ ដូចជាឆ្មប ឌូឡា និងបុគ្គលិកសុខភាពសហគមន៍ (CHWs)។​​  

គំរូ TMaH មានគោលបំណងលើកកម្ពស់ការថែទាំដែលមានលក្ខណៈបុគ្គល និងចាក់ឫសក្នុងការស្តាប់ និងការអភិវឌ្ឍន៍ការជឿទុកចិត្តយ៉ាងសកម្ម ដោយមានគោលដៅធ្វើឱ្យម្តាយកាន់តែមានអំណាចក្នុងការគ្រប់គ្រងបទពិសោធន៍ពីកំណើតរបស់ពួកគេ។​​ 

Quality Improvement and Safety: The TMaH Model will facilitate implementation of quality initiatives and protocols with a goal of making childbirth safer and improving both the mother and baby’s overall experience. DHCS has partnerships with California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) and the California Perinatal Quality Care Collaborative (CPQCC) to support implementation of “patient safety bundles.” When implemented together and consistently, these protocols are shown to improve health outcomes across several clinical areas, including hypertension during pregnancy, cardiac conditions, and care for pregnant and postpartum women living with substance use disorders.​​ 

Whole-Person care delivery: In the TMaH Model, every mother should receive customized care to meet their specific needs by supporting the development of a unique birth plan. Important tools that will be used include risk assessments and screening tools for perinatal mood and anxiety disorders, substance use, tobacco use, and health related social needs.​​  

នៅពេលដែលសមស្រប ការត្រួតពិនិត្យពីចម្ងាយនៃលក្ខខណ្ឌ ដូចជាជំងឺលើសឈាម និងជំងឺទឹកនោមផ្អែម អាចត្រូវបានផ្តល់ជូន ដើម្បីកាត់បន្ថយបន្ទុកនៃការធ្វើដំណើរទៅ និងមកពីការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិត។ អ្នកជំងឺក៏អាចមានទំនាក់ទំនងជាមួយអង្គការសហគមន៍ ឬបុគ្គលិកសុខាភិបាលសហគមន៍ អាស្រ័យលើតម្រូវការសង្គមទាក់ទងនឹងសុខភាពដែលពួកគេអាចមាន។​​ 

គំរូការទូទាត់ TMaH​​ 

គំរូ VBP នឹងត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយ CMS ហើយនឹងដូចគ្នានៅទូទាំង 15 រដ្ឋដែលចូលរួម TMaH ។ វានឹងត្រូវបានអនុវត្តជាបីដំណាក់កាល។​​  

ចាប់ពីឆ្នាំ 2027 តទៅ DHCS នឹងបែងចែកផ្នែកមួយនៃមូលនិធិ TMaH ដើម្បីបង់ថ្លៃដល់អ្នកផ្តល់សេវាដែលចូលរួមសម្រាប់សកម្មភាពផ្លាស់ប្តូរការចែកចាយការថែទាំ និងការកែលម្អហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធទិន្នន័យ ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានការអនុវត្តគំរូ VBP ។  ការណែនាំនឹងមកដល់ពី CMS លើការទូទាត់ហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធអ្នកផ្តល់សេវាទាំងនេះ។​​ 

ចាប់ពីឆ្នាំ 2028 តទៅ អ្នកផ្តល់សេវាដែលចូលរួមនឹងមានសិទ្ធិទទួលបានការទូទាត់ប្រាក់លើកទឹកចិត្តលើការអនុវត្តតែប៉ុណ្ណោះ។ ការបង់ប្រាក់ទាំងនេះនឹងផ្តល់រង្វាន់ដល់ឧត្តមភាពអ្នកផ្តល់សេវាលើវិធានការគុណភាពដែលស្របតាមគោលដៅគំរូ ក៏ដូចជាការសម្រេចបាននូវស្តង់ដារតម្លៃ។​​ 

ចាប់ពីឆ្នាំ 2029 DHCS នឹងធ្វើការជាមួយផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរទៅជាគំរូ VBP ដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីលើកទឹកចិត្តដល់ការផ្តល់ការថែទាំមនុស្សទាំងមូលដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលសុខភាពមាតា ខណៈពេលដែលរក្សា ឬកាត់បន្ថយការចំណាយកម្មវិធី Medicaid & CHIP ។​​ 

វិធីដើម្បីចូលរួម​​ 

ចូលរួមបញ្ជីអ្នកពាក់ព័ន្ធរបស់យើង។​​ 

យើងនឹងប្រើប្រាស់បញ្ជីនេះដើម្បីផ្សព្វផ្សាយព័ត៌មាន និងបច្ចុប្បន្នភាពជាប្រចាំអំពីវឌ្ឍនភាព TMaH ឬឱកាសសម្រាប់ការចូលរួម ការទូទាត់ហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធអ្នកផ្តល់សេវា និងគំរូ VBP និងរបៀបក្លាយជាអ្នកផ្តល់សេវាដែលចូលរួម។​​  

Provide feedback on the DRAFT Provider Participation Standards.​​  

This document is an initial draft of requirements for providers to participate in the CA TMaH Model. We invite provider, managed care plan, and other stakeholder feedback on these draft standards via this email address: tmah@dhcs.ca.gov.​​  

ទាក់ទងមកយើងខ្ញុំតាម tmah@dhcs.ca.gov ​​ 

សម្ភារៈ​​ 

គេហទំព័រពាក់ព័ន្ធ​​ 

ការទទួលស្គាល់ការគាំទ្រ​​ 

កម្មវិធីនេះត្រូវបានគាំទ្រដោយមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare & Medicaid (CMS) នៃក្រសួងសុខភាព និងសេវាមនុស្សរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក (HHS) ដែលជាផ្នែកមួយនៃរង្វាន់ជំនួយហិរញ្ញវត្ថុសរុបចំនួន $17M ជាមួយនឹង 100 ភាគរយផ្តល់មូលនិធិដោយ CMS/HHS ។ ខ្លឹមសារគឺជាខ្លឹមសាររបស់អ្នកនិពន្ធ ហើយមិនចាំបាច់តំណាងឱ្យទស្សនៈផ្លូវការរបស់ CMS/HHS ឬរដ្ឋាភិបាលសហរដ្ឋអាមេរិកទេ។​​