រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា កាន់កាប់ផែនការ Medi-Cal ទទួលខុសត្រូវក្នុងការធានាឱ្យសមាជិកមានសិទ្ធិទទួលបានការថែទាំប្រកបដោយគុណភាព និងសមធម៌
SACRAMENTO — នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ថ្ងៃនេះបានចេញផ្សាយ
ការវាយតម្លៃគុណភាព សម្រាប់ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) និងផែនការសុខភាពអាកប្បកិរិយាតាមខោនធី (BHP)។ DHCS ត្រួតពិនិត្យ MCPs ទាំងអស់ដើម្បីធានាថាផែនការផ្តល់ឱ្យសមាជិកនូវការថែទាំល្អបំផុតដែលអាចធ្វើទៅបាន និងដើម្បីបង្កើនតម្លាភាព។
ការដាក់ទណ្ឌកម្មរូបិយវត្ថុកំពុងត្រូវបានដាក់លើ MCPs ដែលមិនបានបំពេញ ឬលើសពីកម្រិតនៃការអនុវត្តអប្បបរមាដែលបានបង្កើតឡើង (MPL) មានន័យថាផែនការបានបរាជ័យក្នុងការផ្តល់ឱ្យសមាជិកនូវកម្រិតនៃការថែទាំដែលឈានដល់ស្តង់ដារគុណភាពដែលបង្កើតឡើងដោយ DHCS ។ សកម្មភាពថ្ងៃនេះគឺជាលទ្ធផលនៃកិច្ចសន្យា MCP ដែលមានប្រសិទ្ធភាពនៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2024 ដែលបានពង្រឹងយ៉ាងសំខាន់នូវគុណភាព និងតម្រូវការសមធម៌សុខភាពសម្រាប់ MCPs ។
លោកស្រី Michelle Baass នាយក DHCS បាននិយាយថា "រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ប្តេជ្ញាលើកកម្ពស់គុណភាពថែទាំសុខភាពដោយរក្សាដៃគូផែនការឱ្យទទួលខុសត្រូវចំពោះស្តង់ដារដែលបានបង្កើតឡើង និងការជំរុញឱ្យមានការកែលម្អដែលអាចវាស់វែងបាន" ។ "តាមរយៈការពង្រឹងគណនេយ្យភាព ការលើកកម្ពស់សមធម៌សុខភាព ជំរុញកិច្ចសហការ និងភាពជាដៃគូជាមួយផែនការ យើងកំពុងបង្កើនការថែទាំ និងកែលម្អលទ្ធផលសុខភាពសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ទាំងអស់។ តាមរយៈកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងរួមគ្នាទាំងនេះ DHCS មានគោលបំណងគាំទ្រផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ផែនការសុខភាពអាកប្បកិរិយារបស់ខោនធី និងអ្នកផ្តល់សេវាក្នុងការផ្តល់នូវលទ្ធផលសុខភាពកាន់តែប្រសើរឡើងសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ទាំងអស់។
ហេតុអ្វីបានជាវាសំខាន់៖ ការវាយតម្លៃគុណភាពគឺជាផ្នែកមួយនៃគំនិតផ្តួចផ្តើមគោលដៅដិត
50x2025 របស់ DHCS ដែលផ្តោតលើការកែលម្អសុខភាពរបស់កុមារ ការថែទាំបន្តពូជ ការការពារជំងឺមហារីក សុខភាពមាតា និងការរួមបញ្ចូលសុខភាពអាកប្បកិរិយា។ តាមរយៈការចេញផ្សាយការវាយតម្លៃទាំងនេះ DHCS លើកទឹកចិត្តឱ្យ MCPs និង BHPs ផ្តល់នូវការថែទាំដែលប្រសើរឡើង ជាពិសេសនៅក្នុងផ្នែកដូចជា សេវាបង្ការ និងការថែទាំបឋម ព្រមទាំងសេវាសុខភាពអាកប្បកិរិយា។
តើនេះមានន័យយ៉ាងណាសម្រាប់កាលីហ្វ័រញ៉ា៖ ដោយផ្អែកលើការវាយតម្លៃគុណភាព MCPs នឹងចាត់វិធានការកែតម្រូវ រួមទាំងការផ្តល់ការថែទាំយ៉ាងសកម្មដល់សមាជិក ដូចជាការជួយពួកគេក្នុងការស្វែងរកអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំបឋម និងរៀបចំកាលវិភាគការទៅជួបកុមារឱ្យបានល្អ ជំនួយក្នុងការដឹកជញ្ជូនតម្រូវការក្នុងការណាត់ជួប
និងទទួលវេជ្ជបញ្ជា ជួយពួកគេជាមួយនឹងការចូលប្រើកម្មវិធី ការគ្រប់គ្រង និង Ensign for
CalFresh ។ គាំទ្រ ។ MCPs ក៏នឹងធានាថាអ្នកផ្តល់សេវាបណ្តាញរបស់ពួកគេបង្កើនការណាត់ជួបនៅពេលល្ងាច និងចុងសប្តាហ៍ និងកាត់បន្ថយពេលវេលារង់ចាំដើម្បីបង្កើនលទ្ធភាពទទួលបានការថែទាំ។ លើសពីនេះទៀត BHPs នឹងផ្តោតលើការកែលម្អលទ្ធភាពទទួលបានសេវាសុខភាពអាកប្បកិរិយាឆ្លើយតបទាន់ពេលវេលា និងតាមវប្បធម៌។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងការឈោងទៅសមាជិកដើម្បីភ្ជាប់ពួកគេជាមួយនឹងការព្យាបាល និងការប្រឹក្សា ព្រមទាំងគាំទ្រពួកគេក្នុងការគ្រប់គ្រងស្ថានភាពសុខភាពផ្លូវចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ និងបញ្ហានៃការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន (SUD)។
ទណ្ឌកម្មថ្មី៖ ក្នុងចំណោម MCPs ចំនួន 24 ដែលបានចុះកិច្ចសន្យាជាមួយ DHCS នោះ 20 (83.3 ភាគរយ) នឹងត្រូវដាក់ទណ្ឌកម្ម សម្រាប់ការមិនបំពេញតាមលក្ខខណ្ឌតម្រូវរបស់ MPL លើវិធានការគុណភាព Managed Care Accountability Set (MCAS) ច្រើនជាងក្នុង
ឆ្នាំវាស់វែង (MY) 2022 ។ ការដាក់ទណ្ឌកម្មមានចាប់ពី $25,000 ដល់ $819,000 សរុបចំនួន $3,069,000 ដែលតិចជាង MY22។
ការដាក់ទណ្ឌកម្ម MCAS ត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើកត្តាមួយចំនួនដូចជាចំនួនមនុស្សដែលរងផលប៉ះពាល់ ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងការអនុវត្តរបស់ MCP និងពិន្ទុសន្ទស្សន៍កន្លែងសុខភាពរបស់ MCP ។ ហេតុផលសំខាន់ៗសម្រាប់ការដាក់ទណ្ឌកម្មនៅឆ្នាំនេះគឺទាក់ទងនឹង Topical Fluoride for Children (TFL-CH) ការពិនិត្យសុខភាពកុមារ និងវ័យជំទង់ និងការពិនិត្យមហារីកមាត់ស្បូន ដែលរួមគ្នាមានប្រហែល 82 ភាគរយនៃទណ្ឌកម្មសរុប ដោយសារតែផលប៉ះពាល់របស់វាទៅលើប្រជាជនដ៏ច្រើន។ សមាជិកជាង 1.5 លាននាក់មិនបានទទួលសេវាកម្ម TFL-CH ដែលនាំឱ្យមានប្រហែល 1.1 លានដុល្លារនៃទណ្ឌកម្មសរុប។ MCPs នឹងត្រូវបានរំពឹងថានឹងចូលរួមក្នុងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងកែលម្អ ដូចជាការចូលរួមរបស់សមាជិក និងសហគមន៍ និងការកែលម្អការចែករំលែកព័ត៌មានសុខភាពនៅទូទាំងប្រព័ន្ធចែកចាយ (ឧ. វេជ្ជសាស្ត្រ ធ្មេញ និងសុខភាពអាកប្បកិរិយា) ដើម្បីកែលម្អលទ្ធភាពទទួលបានសមាជិក និងការផ្តល់សេវាសុខភាពដែលត្រូវការទាំងអស់។
បន្ថែមពីលើការវាយតម្លៃគុណភាពសម្រាប់ MCPs DHCS បានចេញផ្សាយពិន្ទុគុណភាពនៃគណនេយ្យភាពសុខភាពអាកប្បកិរិយា (BHAS) សម្រាប់ BHPs សម្រាប់ឆ្នាំទីពីរ។ សម្រាប់ BHPs ខោនធី, 71 ភាគរយនៃខោនធីបានជួបឬលើសពីបទដ្ឋានសម្រាប់យ៉ាងហោចណាស់ពាក់កណ្តាលនៃវិធានការសុខភាពផ្លូវចិត្ត។ ការអនុវត្តខោនធីគឺស្រដៀងគ្នាសម្រាប់វិធានការ SUD ដែលមាន 80 ភាគរយនៃបណ្តាខេត្តប្រជុំ ឬលើសពីបទដ្ឋានសម្រាប់យ៉ាងហោចណាស់ពាក់កណ្តាលនៃវិធានការ SUD ។ ខណៈពេលដែលមិនមានការដាក់ទណ្ឌកម្មរូបិយវត្ថុសម្រាប់ BHPs នៅឆ្នាំនេះ ការអនុវត្តនឹងចាប់ផ្តើមនៅឆ្នាំអនាគត។ DHCS ប្តេជ្ញាបង្កើតប្រព័ន្ធតម្លាភាពជាមួយនឹងទិន្នន័យដែលអាចទុកចិត្តបាន និងការកសាងគណនេយ្យភាពរយៈពេលវែងសម្រាប់ការថែទាំសុខភាពអាកប្បកិរិយាកាន់តែប្រសើរ។
សម្រាប់ការពិនិត្យលម្អិតបន្ថែមទៀតអំពីវិធានការអនុវត្ត សូមមើលខាងក្រោម៖
ការកែលម្អគុណភាព៖ DHCS ត្រូវបានឧទ្ទិសដល់ការគាំទ្រ MCPs ក្នុងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការអនុវត្តរបស់ពួកគេ ដោយកំណត់គោលដៅច្បាស់លាស់ ការផ្តល់ទិន្នន័យទាន់ពេលវេលា និងជាដៃគូជាមួយសហគមន៍ដើម្បីបង្កើនលទ្ធភាពទទួលបានសេវាបង្ការ។ DHCS ចែករំលែកការអនុវត្តល្អបំផុត ផ្តល់ជំនួយបច្ចេកទេស និងបង្កើតកិច្ចសហការក្នុងតំបន់ដែល MCPs អាចពិភាក្សាបញ្ហាប្រឈម និងដំណោះស្រាយសក្តានុពល។ នៅឆ្នាំ 2024 DHCS បានចាប់ផ្តើមកិច្ចសហប្រតិបត្តិការទូទាំងរដ្ឋថ្មីចំនួនពីរដែលផ្តោតលើសេវាបង្ការរបស់កុមារ និងការរួមបញ្ចូលសុខភាពអាកប្បកិរិយា។
លើសពីនេះ DHCS បានចូលរួមជាមួយ BHPs លើការកែលម្អគុណភាព តាមរយៈកិច្ចប្រជុំសហការប្រចាំតំបន់សុខភាពអាកប្បកិរិយា ដើម្បីចែករំលែកការអនុវត្តល្អបំផុត និងយុទ្ធសាស្រ្តកែលម្អគុណភាព។ លើសពីនេះ DHCS បានសហការជាដៃគូជាមួយវិទ្យាស្ថានសម្រាប់ការកែលម្អការថែទាំសុខភាព (IHI) លើកិច្ចសហប្រតិបត្តិការបង្ហាញពីសុខភាពអាកប្បកិរិយាដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីឱ្យមានការថែទាំមនុស្សទាំងមូលដែលដោះស្រាយយ៉ាងរលូននូវតម្រូវការសង្គមទាក់ទងនឹងអាកប្បកិរិយា រាងកាយ និងសុខភាពរបស់សមាជិក Medi-Cal ។ សូមអាន
សន្លឹកការពិតអំពីគុណភាព ដើម្បីស្វែងយល់បន្ថែមអំពីរបៀបដែល DHCS កំពុងធ្វើការដើម្បីបង្កើនគុណភាពនៃការថែទាំសម្រាប់សមាជិក។
ព័ត៌មានបន្ថែម៖យុទ្ធសាស្ត្រគុណភាពទូលំទូលាយ របស់ DHCS ផ្តោតលើការកែលម្អលទ្ធផលសុខភាពតាមរយៈគំនិតផ្តួចផ្តើម 50X2025 គោលដៅដិត។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2022 DHCS បានចេញផ្សាយជាសាធារណៈ
នូវការវាយតម្លៃគុណភាពប្រចាំឆ្នាំសម្រាប់ MCPs ទាំងអស់ ហើយទាមទារឱ្យមានសកម្មភាពកែលម្អគុណភាព។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2023 DHCS បានចេញផ្សាយជាសាធារណៈនូវការវាយតម្លៃគុណភាពប្រចាំឆ្នាំសម្រាប់ BHPs ទាំងអស់ ហើយនឹងចាប់ផ្តើមទាមទារឱ្យមានសកម្មភាពកែលម្អគុណភាព។ កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងទាំងនេះ ក៏ដូចជាការធ្វើសវនកម្មគោលដៅនៃ MCPs និង BHPs និងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវគុណភាព និងការត្រួតពិនិត្យគឺមានគោលបំណងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលសុខភាពសម្រាប់ប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ារាប់លាននាក់។
ច្បាប់សភា 1642 (ជំពូកទី 465 លក្ខន្តិកៈនៃឆ្នាំ 2019) បានអនុញ្ញាតឱ្យ DHCS បង្កើនទណ្ឌកម្មសម្រាប់ MCPs ដែលមិនបំពេញ ឬលើសពី MPLs ដែលត្រូវការ។ កិច្ចសន្យា MCP ដែលចូលជាធរមាននៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2024 ផ្សព្វផ្សាយកម្មវិធី Medi-Cal ដែលផ្តោតលើមនុស្សកាន់តែច្រើន ផ្តោតលើសមធម៌ និងទិន្នន័យដែលជំរុញដោយកម្មវិធី Medi-Cal ។
លើសពីនេះ នៅក្នុងផ្នែកសុខភាពអាកប្បកិរិយា កិច្ចព្រមព្រៀងអន្តរកម្មនៃប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនដែលរៀបចំដោយ Drug Medi-Cal និងកិច្ចសន្យាផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្តតម្រូវឱ្យ BHPs បង្កើតប្រព័ន្ធកែលម្អគុណភាព និងដើម្បីប្រមូល និងបញ្ជូនទិន្នន័យការវាស់វែងការអនុវត្តដែលតម្រូវដោយ DHCS នេះបើយោងតាមយុទ្ធសាស្រ្តគុណភាពទូលំទូលាយ។ DHCS ក៏បានចេញ
សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីព័ត៌មានសុខភាពអាកប្បកិរិយា 24-004 ក្នុងខែធ្នូ ឆ្នាំ 2023 ដើម្បីបញ្ជាក់អំពីតម្រូវការរបស់ DHCS សម្រាប់ប្រព័ន្ធកែលម្អគុណភាពរបស់ BHPs ។ DHCS នឹងចាប់ផ្តើមការកែលម្អគុណភាពសុខភាពអាកប្បកិរិយា និងក្របខ័ណ្ឌសមធម៌សុខភាពនៅឆ្នាំ 2025 ដែលនឹងផ្តោតលើការកែលម្អការអនុវត្តវិធានការ BHAS ។