នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាពរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (DHCS) ប្តេជ្ញាសម្រេចបាននូវឧត្តមភាពក្នុងគុណភាព និងសមធម៌នៃការថែទាំសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ។ តាមរយៈកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងទូលំទូលាយ ដែល ផ្តោតលើ ការផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal ក៏ដូចជាតាមរយៈ យុទ្ធសាស្ត្រគុណភាពទូលំទូលាយឆ្នាំ 2022 ដ៏មានមហិច្ឆតា នោះ DHCS បានគូសបញ្ជាក់ពីវិធីសាស្រ្ត គ្រប់គ្រងសុខភាពប្រជាជន ដែលមានមូលដ្ឋានលើការថែទាំបឋមដែលមានគុណភាពខ្ពស់ ក៏ដូចជាគំនិតផ្តួចផ្តើមគោលដៅដិត 50x2025 ដើម្បីកែលម្អលទ្ធផលនៃការថែទាំសុខភាពសម្រាប់ការថែទាំសុខភាព ការការពារ និងការសម្រាលកូន។
មជ្ឈមណ្ឌលសំឡេងសមាជិក
ចំណុចកណ្តាលនៃចក្ខុវិស័យរបស់ DHCS សម្រាប់គុណភាព និងសមធម៌សុខភាព គឺជាជំនឿដែលថាសមាជិក Medi-Cal គឺជាមជ្ឈមណ្ឌលនៃការរចនា និងកម្មវិធីគោលនយោបាយរបស់យើង។
ផែនទីបង្ហាញផ្លូវសមធម៌សុខភាព ៖ ផែនទីបង្ហាញផ្លូវសមធម៌សុខភាព គូសបញ្ជាក់ផែនការរបស់ DHCS ដើម្បីកាត់បន្ថយវិសមភាពសុខភាពដោយការប្រមូលទិន្នន័យ កំណត់គម្លាតនៃការថែទាំ និងបង្កើតអន្តរាគមន៍គោលដៅសម្រាប់ក្រុមដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។ ដំណើរទស្សនកិច្ចស្តាប់ទូទាំងរដ្ឋបានប្រមូលមតិយោបល់របស់សមាជិកដោយផ្ទាល់ពីសហគមន៍ដែលជួបប្រទះភាពខុសគ្នាដើម្បីជួយបង្កើតផែនទីបង្ហាញផ្លូវនេះ ដែលមានគោលបំណងបង្កើតតម្លាភាព និងការទុកចិត្តក្នុងចំណោមសមាជិកចម្រុះ។
សមាជិកគណៈកម្មាធិការប្រឹក្សា ៖ នៅឆ្នាំ 2023 DHCS បានបើកដំណើរការ គណៈកម្មាធិការប្រឹក្សាសមាជិក Medi-Cal (MMAC) ដែលជាវេទិកាឧទ្ទិសសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ដើម្បីផ្តល់មតិកែលម្អដោយផ្ទាល់ដល់នាយក និងភាពជាអ្នកដឹកនាំប្រតិបត្តិរបស់ DHCS ។ គណៈកម្មាធិការនេះមានសមាសភាពទាំងស្រុងពីសមាជិក Medi-Cal និងអ្នកថែទាំគ្រួសារ ដោយធានាថាទស្សនវិស័យចម្រុះត្រូវបានតំណាង។
ការកែលម្អតម្លាភាព និងគណនេយ្យភាពសម្រាប់គុណភាព
ការវាស់ស្ទង់គុណភាពក្នុងសុខភាពអាកប្បកិរិយា ៖ ខណៈពេលដែល DHCS បានតាមដានការអនុវត្តគុណភាពជាយូរសម្រាប់ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) ដោយចាប់ផ្តើមពីឆ្នាំ 2022 DHCS ក៏បានបង្កើត សំណុំគណនេយ្យភាពសុខភាពអាកប្បកិរិយា (BHAS) ដើម្បីវាស់ស្ទង់លទ្ធផលគុណភាពគ្លីនិកនៅក្នុងផែនការសុខភាពអាកប្បកិរិយារបស់ខោនធី។
តម្លាភាពដែលប្រសើរឡើង ៖ ក្នុងរយៈពេលបីឆ្នាំចុងក្រោយនេះ DHCS បានបង្កើនចំនួននៃការរាយការណ៍ជាសាធារណៈយ៉ាងសំខាន់លើលទ្ធផលគុណភាព និងសមធម៌នៅទូទាំងប្រព័ន្ធចែកចាយ និងគំនិតផ្តួចផ្តើមនានា ដើម្បីផ្តល់ភាពប្រសើរឡើងនៃតម្លាភាព និងផ្តល់សិទ្ធិអំណាចដល់ដៃគូក្នុងការប្រើប្រាស់ទិន្នន័យដើម្បីជំរុញការកែលម្អ។ នេះរួមបញ្ចូល ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ៖
ការដាក់ទណ្ឌកម្ម និងគណនេយ្យភាព ៖ MCPs ដែលមិនបានបំពេញតាមស្តង់ដារគុណភាពអាចប្រឈមមុខនឹងផែនការសកម្មភាពកែតម្រូវ ការពិន័យផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុ ឬសូម្បីតែការបញ្ចប់កិច្ចសន្យានៅក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ។ ការដាក់ទណ្ឌកម្មធានាថាផែនការផ្តល់អាទិភាពលើការថែទាំគុណភាព និងកែលម្អការផ្តល់សេវានៅពេលចាំបាច់។ ក្នុងរយៈពេលបីឆ្នាំចុងក្រោយនេះ DHCS បានពង្រឹងគោលនយោបាយរបស់ខ្លួនលើការដាក់ទណ្ឌកម្មគុណភាពសម្រាប់ទាំង
MCPs និង
ផែនការសុខភាពអាកប្បកិរិយា (BHP)។ លើសពីនេះទៀត DHCS បានដាក់ទណ្ឌកម្មហិរញ្ញវត្ថុនៅឆ្នាំ 2022, 2023, និង 2024 លើ MCPs ដែលបរាជ័យក្នុងការបំពេញតាមគោលដៅរបស់ DHCS សម្រាប់លទ្ធផលគុណភាព (ភាគរយ
ទី 50 ជាតិ)។
ការគាំទ្រការកែលម្អគុណភាព ៖ DHCS បានសហការជាមួយ MCPs លើកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងកែលម្អគុណភាពជាច្រើន ដើម្បីបង្កើនការថែទាំសមាជិក Medi-Cal រួមទាំង៖
- ការចូលរួមនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare & Medicaid (CMS) Infant Well-Child Visit Learning Collaborative។
- ការបង្កើតកិច្ចសហការក្នុងតំបន់ថ្មីសម្រាប់ MCPs ទាំងអស់ដើម្បីពិភាក្សាអំពីឧបសគ្គក្នុងតំបន់ ភាពខុសគ្នា និងដៃគូសហគមន៍ដែលមានសក្តានុពល។
- ការធ្វើជាម្ចាស់ផ្ទះសន្និសីទគុណភាព និងសមធម៌សុខភាពរបស់ DHCS ក្នុងឆ្នាំ 2023 ជាវេទិកាសម្រាប់ផែនការចែករំលែក និងបណ្តាញយុទ្ធសាស្រ្តជោគជ័យក្នុងការកែលម្អគុណភាព និងសមធម៌។
- បើកដំណើរការកិច្ចសហការសិក្សាទូទាំងរដ្ឋថ្មីចំនួនពីរនៅឆ្នាំ 2024 ដែលមួយផ្តោតលើការកែលម្អ និងធ្វើមាត្រដ្ឋានសេវាបង្ការរបស់កុមារ និងមួយទៀតផ្តោតលើការរួមបញ្ចូលសុខភាពអាកប្បកិរិយា និងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវកិច្ចសហការរវាង MCPs និងផែនការសុខភាពអាកប្បកិរិយាខោនធី។
ការលើកទឹកចិត្តផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុដើម្បីជំរុញគុណភាព និងសមធម៌
កម្មវិធីរក្សាគុណភាព និងលើកទឹកចិត្ត ៖ នៅឆ្នាំ 2024 DHCS បានអនុវត្តកម្មវិធី រក្សាគុណភាព និងលើកទឹកចិត្ត (QWI) ។ កម្មវិធីនេះជំរុញទឹកចិត្ត MCPs ឱ្យប្រសើរឡើងនូវការអនុវត្តលើរង្វាស់គុណភាព ដែលស្របតាម យុទ្ធសាស្ត្រគុណភាពទូលំទូលាយ និងគោលដៅដិតរបស់ DHCS ដោយការកាត់ទុក 0.5% នៃការទូទាត់ជាអក្សរធំ ដែលអាចទទួលបានមកវិញដោយការបំពេញតាមគោលដៅអនុវត្តសម្រាប់គុណភាព ការពេញចិត្តរបស់អ្នកជំងឺ និងប្រសិទ្ធភាព។
កម្មវិធីលើកទឹកចិត្តលើការចាត់តាំងដោយស្វ័យប្រវត្តិ៖ កម្មវិធីនេះផ្តល់រង្វាន់ដល់ MCPs ដែលមានដំណើរការខ្ពស់ជាងនៅតាមបណ្តាខេត្តមួយចំនួន (ជាមួយ MCP ច្រើនជាងមួយ) ជាមួយនឹងភាគរយកាន់តែច្រើននៃសមាជិក Medi-Cal ថ្មី (ដែលមិនជ្រើសរើស MCP យ៉ាងសកម្ម)។ នៅឆ្នាំ 2024 DHCS បានកែសម្រួល កម្មវិធីចាត់ចែងដោយស្វ័យប្រវត្តិ ដែលមានរយៈពេលយូរនេះ ដើម្បីផ្តោតតែលើការអនុវត្ត MCP លើវិធានការគុណភាពដែលបានជ្រើសរើសស្របតាមយុទ្ធសាស្ត្រគុណភាពទូលំទូលាយ និងគោលដៅដិតរបស់វា។
ការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពបឋម និងគំរូការទូទាត់ជំនួស៖ចាប់ពីឆ្នាំ 2024 តទៅ MCPs ទាំងអស់ត្រូវបានតម្រូវឱ្យរាយការណ៍ទៅ DHCS អំពីភាគរយនៃការចំណាយរបស់ពួកគេចំពោះការថែទាំបឋម និងរបៀបដែលពួកគេកំពុងប្រើគំរូការទូទាត់ជំនួសជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាដើម្បីផ្តល់រង្វាន់ដល់គុណភាព និងសមធម៌។ DHCS បានធ្វើការជាមួយដៃគូរដ្ឋសំខាន់ៗ រួមទាំង Covered California និង CalPERS ដើម្បី តម្រឹមតម្រូវការកិច្ចសន្យាទាំងនេះ នៅទូទាំងអ្នកទិញសាធារណៈ។
ការទូទាត់បំរែបំរួលសមធម៌ និងការអនុវត្ត៖ នៅឆ្នាំ 2024 DHCS បានបើកដំណើរការ កម្មវិធីទូទាត់សមធម៌ និងការអនុវត្តការផ្លាស់ប្តូរ ដែលជាការវិនិយោគ 140 លានដុល្លារក្នុងការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបឋម ដើម្បីលើកកម្ពស់សមធម៌សុខភាព និងកាត់បន្ថយភាពខុសគ្នាដោយធ្វើការលើគំរូការថែទាំតាមចរន្ត ការកែលម្អគុណភាពនៃការថែទាំ គំរូការទូទាត់តាមតម្លៃ និងការអនុវត្តការផ្លាស់ប្តូរ។
ការវិនិយោគក្នុងសហគមន៍
ការវិនិយោគឡើងវិញក្នុងសហគមន៍ MCP ៖ ចាប់ពីឆ្នាំ 2024 មក MCPs ទាំងអស់ដែលរកប្រាក់ចំណេញគឺតម្រូវឱ្យវិនិយោគឡើងវិញ 7.5-15% នៃប្រាក់ចំណេញនោះនៅក្នុងសកម្មភាពវិនិយោគឡើងវិញសហគមន៍ដែលត្រូវបានជូនដំណឹង និងណែនាំដោយតម្រូវការសហគមន៍មូលដ្ឋាន។
កាលីហ្វញ៉ា ជំរុញ និងបង្កើត Medi-Cal (CalAIM) ៖ CalAIM ស្វែងរកការកែលម្អការថែទាំសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal តាមរយៈការគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើង និងសេវាកម្ម គាំទ្រសហគមន៍ ដូចជាការរុករកលំនៅដ្ឋាន អាហារដែលតម្រូវតាមវេជ្ជសាស្រ្ដ និងលំនៅដ្ឋានសម្រាប់ការស្តារឡើងវិញ ដែលជាជម្រើសជំនួសសេវាកម្មវេជ្ជសាស្រ្តបែបប្រពៃណី។
សេវាសុខភាពអាកប្បកិរិយា ៖ DHCS បានបង្កើនការវិនិយោគយ៉ាងសំខាន់ដើម្បីពង្រីកសុខភាពទូរគមនាគមន៍ រួមបញ្ចូលសុខភាពអាកប្បកិរិយាជាមួយការថែទាំបឋម និងគាំទ្រ កម្មវិធីហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធបន្តសុខភាពអាកប្បកិរិយា (BHCIP) សាងសង់កន្លែងព្យាបាលថ្មី និងមូលដ្ឋានសហគមន៍។