សំណួរដែលសួរជាញឹកញាប់ (FAQs) សម្រាប់សេវាកម្ម-គ្លីនិកបុគ្គលិកសុខភាពសហគមន៍ (CHW) របស់ Medi-Cal​​ 

នេះ។​​  តាម​​  សំណួរគេសួរញឹកញាប់​​  ផ្តល់​​  បន្ថែម​​  ការណែនាំ​​  និង​​  ការបំភ្លឺ​​  ទៅ​​  Medi-Cal​​  អ្នកផ្តល់សេវា និងសមាជិកទាក់ទងនឹងសេវា CHW និងមណ្ឌលសុខភាពមានសិទ្ធិសហព័ន្ធ (FQHC) គ្លីនិកសុខភាពជនបទ (RHCs) និងគ្លីនិកកុលសម្ព័ន្ធ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមទាក់ទងនឹងសេវាកម្ម CHW,​​  សូម​​  ឃើញ​​  នេះ។​​  ទូទៅ ព័ត៌មាន សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ សម្រាប់ មេឌី-កាល់ សហគមន៍ សុខភាព  សេវាកម្មកម្មករ។​​ 

1. តើ FQHC ឬ RHC អាចជាអ្នកផ្តល់សេវាត្រួតពិនិត្យក្រោមគោលនយោបាយ Medi-Cal CHW បានទេ?​​ 

ទេ អនុលោមតាមផែនការរដ្ឋ California Medicaid និងគោលនយោបាយ Medi-Cal បច្ចុប្បន្ន អ្នកផ្តល់សេវាត្រួតពិនិត្យអាចគ្រាន់តែជាអ្នកផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណប៉ុណ្ណោះ។ មន្ទីរពេទ្យមួយ; គ្លីនិកអ្នកជំងឺក្រៅដូចដែលបានកំណត់ក្នុងចំណងជើងទី 42 ក្រមនៃបទប្បញ្ញត្តិសហព័ន្ធ (CFR) ផ្នែក 440.90 ដែលរួមមានសេវាសុខភាពឥណ្ឌា (IHS) អនុស្សរណៈនៃកិច្ចព្រមព្រៀង (MOA) 638 គ្លីនីក និងមជ្ឈមណ្ឌលសុខភាពមានគុណវុឌ្ឍិសហព័ន្ធកុលសម្ព័ន្ធ (FQHC); ឱសថស្ថាន; អង្គការសហគមន៍ (CBO); ឬយុត្តាធិការសុខភាពក្នុងតំបន់ (LHJ) ។​​ 

2. ប្រសិនបើ FQHCs និង RHCs មិនអាចគ្រប់គ្រងអ្នកផ្តល់សេវា នោះមានន័យថាពួកគេមិនអាចផ្តល់ការងារ និងប្រើប្រាស់សេវា CHW ក្នុងការអនុវត្តរបស់ពួកគេបានទេ?​​ 

គោលនយោបាយ Medi-Cal បច្ចុប្បន្នមិនហាមឃាត់ FQHCs និង RHCs ពីការជួល CHWs និងផ្តល់សេវា CHW នៅក្នុងការអនុវត្តរបស់ពួកគេ។ ជាការពិត FQHCs និង RHCs ជាច្រើនបច្ចុប្បន្នប្រើប្រាស់ និងផ្តល់សេវា CHW ដែលជាផ្នែកមួយនៃវិសាលគមពេញលេញនៃសេវាថែទាំបឋមរបស់ពួកគេ។​​ 

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដូចដែលបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងសំណួរ #5 និង #6 ខាងក្រោម សេវាកម្មទាំងនេះមិនអាចសងវិញបានទេ។​​ 

3. តើការចេញវិក្កយបត្រ CHW ដំណើរការយ៉ាងដូចម្តេចសម្រាប់ FQHCs និង RHCs ដែលបម្រើសមាជិកការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal?​​ 

FQHCs និង RHCs ដែលបម្រើសមាជិក Medi-Cal ដែលត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង និងទទួលបានសេវាថែទាំសុខភាពតាមរយៈផែនការថែទាំដែលត្រូវបានចាត់តាំង (MCP) របស់ពួកគេអាចចេញវិក្កយបត្រ CHW ជួបជាមួយ MCPs របស់ពួកគេ។ អនុលោមតាម W&I Code ផ្នែក 14087.325(d), Medi-Cal MCPs តម្រូវឱ្យទូទាត់សង FQHCs ឬ RHCs ដែលបានចុះកិច្ចសន្យាក្នុងលក្ខណៈដែលមិនតិចជាងកម្រិត និងចំនួននៃការទូទាត់ដែល Medi-Cal MCP នឹងធ្វើសម្រាប់វិសាលភាពនៃសេវាកម្មដូចគ្នា ប្រសិនបើសេវាកម្មត្រូវបានបំពាក់ដោយប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាផ្សេងទៀតដែលមិនមែនជា FQHC ឬ RHC ។ FQHCs និង RHCs តម្រូវឱ្យរាយការណ៍រាល់ការបង់ប្រាក់ Medi-Cal MCP ដែលទទួលបានសម្រាប់ការផ្តល់សេវា CHW លើសំណើផ្សះផ្សាប្រចាំឆ្នាំរបស់ពួកគេដែលបានដាក់ជូន DHCS លុះត្រាតែការទូទាត់បែបនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងលើការបង់ប្រាក់លើកទឹកចិត្តផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុដោយមិនរាប់បញ្ចូលពីដំណើរការផ្សះផ្សា។​​ 

4. តើការទូទាត់ពី MCP ត្រូវបានរាយការណ៍ទៅ DHCS ក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការផ្សះផ្សាដែរឬទេ?​​ 

បាទ។ FQHCs និង RHCs តម្រូវឱ្យរាយការណ៍រាល់ការទូទាត់ MCP ដែលទទួលបានសម្រាប់ការផ្តល់សេវា CHW លើរបាយការណ៍ផ្សះផ្សាប្រចាំឆ្នាំរបស់ពួកគេដែលបានដាក់ជូន DHCS លុះត្រាតែការទូទាត់បែបនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងលើការបង់ប្រាក់លើកទឹកចិត្តផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុដោយមិនរាប់បញ្ចូលពីដំណើរការផ្សះផ្សា។​​   

5. តើ FQHCs និង RHCs អាចទទួលបានសំណងប្រព័ន្ធទូទាត់អនាគត (PPS) សម្រាប់សេវា CHW ពី DHCS ដែរឬទេ?​​ 

លេខ អនុលោមតាមក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន (WIC) ផ្នែក 14132.10 (g) និងឯកសារភ្ជាប់ 4.19-B នៃផែនការរដ្ឋ California Medicaid មានតែការទៅជួបជាមួយគ្រូពេទ្យដែលបានបញ្ជាក់ និងអ្នកជំនាញផ្នែកសុខភាពដែលមិនមែនជាគ្រូពេទ្យផ្សេងទៀតប៉ុណ្ណោះ គឺជាការចូលមើលដែលអាចសងប្រាក់វិញរបស់ PPS ។ សេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយ CHWs មិនត្រូវបានចាត់ទុកថាជា PPS ដែលមានសិទ្ធិចូលមើលទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ ពួកគេត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ថាជា "ឧប្បត្តិហេតុចំពោះ" សេវាគ្រូពេទ្យ ហើយមិនមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់សំណង PPS ទេ។ DHCS ក៏នឹងកត់សម្គាល់ផងដែរថាអត្រា PPS ត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីទូទាត់សង FQHCs និង RHCs សម្រាប់ការចំណាយជាមធ្យមក្នុងមួយដងនៃការទស្សនានៃសេវាកម្ម Medi-Cal ដែលអាចអនុញ្ញាតបានទាំងអស់ រួមទាំង CHWs ដែលត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងអត្រារបស់ពួកគេរួចហើយ ដូច្នេះហើយជាហេតុផលមួយទៀតដែល FQHCs និង RHCs មិនអាចចេញវិក្កយបត្រដាច់ដោយឡែកពីគ្នាសម្រាប់សេវា CHW ។​​ 

6. តើ FQHCs និង RHCs អាចទទួលបានការទូទាត់ "រុំ" ឌីផេរ៉ង់ស្យែលសម្រាប់សេវា CHW ពី DHCS ដែរឬទេ?​​ 

លេខ យោងតាមផ្នែក WIC 14132.100(h) DHCS សងប្រាក់វិញ FQHCs និង RHCs សម្រាប់ភាពខុសគ្នារវាងការទូទាត់ដែលទទួលបានពី MCPs និងការទូទាត់ដែល FQHC ឬ RHC នឹងទទួលបានក្រោម PPS សម្រាប់ការចូលមើលដែលមានសិទ្ធិ។ ដោយសារសេវាកម្ម CHW មិនមែនជាការចូលមើលដែលមានសិទ្ធិ PPS ហើយមិនត្រូវបានទូទាត់សងវិញតាមអត្រា PPS ដូចដែលបានកត់សម្គាល់ក្នុងសំណួរ #5 ខាងលើ ការទូទាត់ "រុំ" ឌីផេរ៉ង់ស្យែលមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតទេ។​​ 

7. តើដំណើរការអ្វីប្រសិនបើ FQHC ឬ RHC មិនមានថ្លៃសេវា CHW ក្នុងអត្រា PPS របស់ពួកគេ ហើយជ្រើសរើសបន្ថែមសេវាកម្មនោះ?​​ 

ក្នុងករណីដែល FQHC ឬ RHC មិនមានថ្លៃសេវា CHW ក្នុងអត្រា PPS របស់ពួកគេ ហើយជ្រើសរើសបន្ថែមសេវាកម្មនោះ ពួកគេអាចមានសិទ្ធិដាក់ពាក្យសុំការផ្លាស់ប្តូរវិសាលភាពនៃសេវាកម្ម (CSOSR) ក្រោមផ្នែក WIC 14132.100 (e) ប្រសិនបើពួកគេបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យជាក់លាក់ដែលមានចែងក្នុងលក្ខន្តិកៈ ដើម្បីបំពេញសេវាកម្មបន្ថែម។​​ 

8. សម្រាប់ FQHCs និង RHCs ដែលមានសេវាឱសថស្ថានដែលបានឆ្លាក់ចេញពីអត្រា PPS របស់ពួកគេ តើវាផ្លាស់ប្តូរអ្វីទាក់ទងទៅនឹងអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal CHW ដែលបានផ្តល់ឱ្យបន្ថែមឱសថស្ថានជាអ្នកផ្តល់ការត្រួតពិនិត្យគិតត្រឹមខែតុលា 1, 2024?​​ 

គិតត្រឹមថ្ងៃទី 1 ខែតុលា 2024 អ្នកផ្តល់ឱសថស្ថានដែលបានចុះឈ្មោះ Medi-Cal អាចគ្រប់គ្រង CHWs និងវិក្កយបត្រសម្រាប់សេវា CHW ដែលមានការរ៉ាប់រងដែលគាំទ្រសេវាកម្មឱសថស្ថាន ដូចជាការអប់រំសុខភាព ការរុករកសុខភាព ការពិនិត្យ និងការវាយតម្លៃ និងការគាំទ្របុគ្គល ឬការតស៊ូមតិ។ CHWs មិនអាចផ្តល់សេវាទាក់ទងនឹងឱសថស្ថានណាមួយដែលទាមទារអាជ្ញាប័ណ្ណវិជ្ជាជីវៈបានទេ។ ដូច្នោះហើយ អ្នកផ្តល់ឱសថស្ថានដែលបានចុះឈ្មោះដែលភ្ជាប់ជាមួយ FQHCs ឬ RHCs ដែលមានសេវាឱសថស្ថានដែលត្រូវបានដកចេញពីអត្រា PPS អាចនឹងចេញវិក្កយបត្រសេវា CHW ដែលគាំទ្រសេវាកម្មឱសថស្ថាន។ អ្នកផ្តល់ឱសថស្ថានដែលបានចុះឈ្មោះដែលភ្ជាប់ជាមួយ FQHCs ឬ RHCs មិនអាចចេញវិក្កយបត្រសេវា CHW ដែលមិនគាំទ្រសេវាកម្មឱសថស្ថាន ឬដែលត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងក្នុងវិសាលភាពនៃសេវាកម្មរបស់ FQHC/RHC ឬអត្រា PPS ដែលមានស្រាប់នោះទេ។​​ 

អនុលោមតាមផ្នែករង (k) នៃផ្នែក WIC 14132.100, FQHCs និង RHCs អាចជ្រើសរើសអោយមានសេវាឱសថស្ថានដែលឆ្លាក់ចេញពីអត្រាសងប្រាក់វិញរបស់ PPS ហើយត្រូវបានទូទាត់សងវិញសម្រាប់សេវាឱសថស្ថានដោយផ្អែកលើថ្លៃសេវា។ នៅពេលបោះឆ្នោត ការចំណាយទាក់ទងនឹងសេវាឱសថស្ថានត្រូវបានកែសម្រួលចេញពីអត្រា PPS របស់ FQHC ឬ RHC ។ ឱសថស្ថានដែលត្រូវបានឆ្លាក់ចេញពីវិសាលភាពនៃសេវាកម្មរបស់ FQHC/RHC ចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal ជាអ្នកផ្តល់សេវាដាច់ដោយឡែកដែលមានលេខអត្តសញ្ញាណអ្នកផ្តល់សេវាជាតិពិសេស (NPI) ។​​ 

DHCS គ្រោងនឹងចេញផ្សាយការណែនាំបន្ថែមលើប្រធានបទនេះនៅក្នុងព្រឹត្តិបត្រគោលនយោបាយ Medi-Cal នាពេលអនាគត។​​ 

9. តើគ្លីនិក IHA-MOA និងកុលសម្ព័ន្ធ FQHC អាចទទួលបានសំណងសម្រាប់សេវា CHW ដែរឬទេ?​​ 

បាទ។ DHCS ផ្តល់សំណងដល់គ្លីនិក IHS-MOA និង Tribal FQHC សម្រាប់សេវា CHW តាមអត្រាសំណង Medi- Cal FFS ។ លើសពីនេះ បទប្បញ្ញត្តិរបស់គ្លីនិកទាក់ទងនឹងជញ្ជាំងទាំងបួននៃគ្លីនិកកុលសម្ព័ន្ធ 638 មិនអនុវត្តចំពោះសេវា CHW ដែលត្រូវបានទូទាត់សងតាមអត្រា Medi-Cal FFS ដូច្នេះពួកគេអាចនឹងត្រូវបានផ្តល់ជូននៅក្នុងសហគមន៍ នៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ IHS-MOA ឬ Tribal FQHC ។​​ 

១០.  ប្រសិនបើសមាជិក Medi-Cal កំពុងទទួលបានសេវា គ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើង (ECM) ដែលផ្តល់ដោយគម្រោងថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ក្រោម CalAIM តើពួកគេអាចទទួលបានសេវា CHW ដែរឬទេ?​​ 

DHCS ទទួលស្គាល់ថាអ្នកផ្តល់សេវា ECM ជាច្រើនកំពុងចាប់ផ្តើមផ្តល់សេវាកម្ម CHW ដាច់ដោយឡែក។ សម្រាប់ការបញ្ជាក់ អ្នកផ្តល់សេវា មិន ត្រូវ "ចេញវិក្កយបត្រពីរដង" ទាំងសេវា ECM និង CHW សម្រាប់សមាជិកដូចគ្នាទេ ក្នុងអំឡុងពេលដូចគ្នានេះ។ វិសាលភាពនៃ ECM គឺទូលំទូលាយ ហើយរួមបញ្ចូលសេវាកម្មទាំងអស់នៅក្នុងអត្ថប្រយោជន៍ CHW ។ ដូច្នេះ ការចេញវិក្កយបត្រសេវា CHW ឯករាជ្យសម្រាប់សមាជិកដែលទទួល ECM គឺស្ទួន។ សម្រាប់សមាជិកមិនទាន់បានចុះឈ្មោះក្នុង ECM អ្នកផ្តល់សេវា CHW អាច ផ្តល់ការផ្សព្វផ្សាយសម្រាប់ ECM និងចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់ការផ្សព្វផ្សាយនេះតាមរយៈអត្ថប្រយោជន៍ CHW ដាច់ដោយឡែក ប្រសិនបើ លក្ខខណ្ឌខាងក្រោមត្រូវបានបំពេញ។ ទីមួយ ការផ្សព្វផ្សាយសម្រាប់ការចុះឈ្មោះ ECM អាចត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រក្រោមអត្ថប្រយោជន៍ CHW ដាច់ដោយឡែក ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវាដូចគ្នាមិនទទួលបានការទូទាត់ពី MCP សម្រាប់ការផ្សព្វផ្សាយដូចគ្នាតាមរយៈ ECM ។ ទីពីរ តម្រូវការផ្សេងទៀតទាំងអស់សម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍ CHW ត្រូវតែបំពេញនៅពេលណាដែលអត្ថប្រយោជន៍នេះត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការផ្សព្វផ្សាយ ECM ។ ជាការកត់សម្គាល់ ការមិនរាប់បញ្ចូលសម្រាប់ការចេញវិក្កយបត្រពីរដងត្រូវបានកំណត់នៅកម្រិតសមាជិក មិនមែនកម្រិតអ្នកផ្តល់សេវានោះទេ។ នៅក្នុងការអនុវត្ត នេះមានន័យថាអ្នកផ្តល់សេវាមិនអាចដាក់ពាក្យបណ្តឹងសម្រាប់លេខកូដវិក្កយបត្រ CHW សម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ដែលកំពុងទទួល ECM យ៉ាងសកម្មក្នុងអំឡុងពេលកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកផ្តល់សេវាទាំងនេះអាចចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់សេវា CHW សម្រាប់សមាជិក Medi-Cal មុនពេលចុះឈ្មោះ ECM បន្ទាប់ពីពួកគេបញ្ចប់ការសិក្សា ឬបញ្ចប់សេវាកម្ម ECM ប្រសិនបើសមាជិកបដិសេធ ឬមិនមានសិទ្ធិទទួលបាន ECM ទេ។
​​ 

11. តើខ្ញុំអាចទាក់ទងអ្នកណាប្រសិនបើខ្ញុំមានសំណួរ?​​ 

អ្នកផ្តល់សេវាត្រួតពិនិត្យ និង CHWs អាចដឹកនាំសំណួរដូចខាងក្រោមៈ​​ 

• សម្រាប់សំណួរអំពីការចេញវិក្កយបត្រ Fee-For-Service (FFS) សូមទាក់ទងមជ្ឈមណ្ឌលសេវាកម្មទូរស័ព្ទរបស់ DHCS តាមរយៈលេខ (800) 541-5555។​​ 
• សម្រាប់សំណួរទាក់ទងនឹងគោលនយោបាយ Medi-Cal និងអត្ថប្រយោជន៍ សូមទាក់ទងផ្នែកអត្ថប្រយោជន៍របស់ DHCS តាមរយៈ​​  CHWBenefit@dhcs.ca.gov.​​