សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់៖ វិក័យប័ត្រ Medi-Medi​​ 

ត្រលប់ទៅគេហទំព័រ MedCCC​​ 

សំណួរ៖ ប្រសិនបើអ្នកទទួលផលពី Medi-Medi ទទួលបានសេវាអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ និងសេវារក្សាលំនឹងវិបត្តិក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងនៃការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ Medicare តម្រូវឱ្យទាមទារសេវាកម្មទាំងនេះទាំងអស់លើការទាមទារមួយ (837I)។  ការទូទាត់សងរបស់ Medicare មិនត្រូវបានកំណត់ជាធាតុទេ។  MHP ត្រូវបានបង់ក្នុងអត្រាដូចគ្នាទៅនឹងក្រុមដែលទាក់ទងនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ (DRG) ថាតើស្ថេរភាពវិបត្តិត្រូវបានផ្តល់ឬអត់ នៅពេលដែលស្ថេរភាពវិបត្តិកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងនៃការស្នាក់នៅក្នុងអ្នកជំងឺ។  តើ MHP គួរអនុវត្តសំណងពី Medicare ទៅនឹងការទាមទារ Medi-Cal យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

• ចំលើយ៖ MHP គួរតែទាមទារ Medi-Cal សម្រាប់សេវាអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យនៅលើ 837I និងស្ថេរភាពវិបត្តិនៅលើ 837P ។  រាល់ការទូទាត់សងរបស់ Medicare គួរតែត្រូវបានអនុវត្តទៅ Medi-Cal 837I សម្រាប់សេវាអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។​​ 

សំណួរ៖ ប្រសិនបើអ្នកទទួលផលពី Medi-Medi ទទួលបានសេវាស្ថេរភាពវិបត្តិ ដោយគ្មានសេវាអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ឬគ្មានសេវាអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោង ហើយផ្នែកទាមទាររបស់ MHP នៃអ្វីដែល DMH ទទួលស្គាល់ថាជាស្ថេរភាពវិបត្តិដល់ Medicare (ឧទាហរណ៍ សេវាគ្រូពេទ្យ) តើ MHP គួរអនុវត្តសំណង Medicare ចំពោះការទាមទារសំណង Medicare យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

• ចម្លើយ៖ MHP គួរតែទាមទារ Medi-Cal សម្រាប់សមតុល្យនៃការទាមទារដែលមិនត្រូវបានបង់ដោយ Medicare សម្រាប់ស្ថេរភាពវិបត្តិនៅលើ 837P។  MHP ត្រូវតែបញ្ជូនសំណងពី Medicare ជាចំនួនទឹកប្រាក់សម្របសម្រួលនៃអត្ថប្រយោជន៍ (COB) ដូច្នេះវាអាចត្រូវបានអនុវត្តទៅការទូទាត់ SDMC ។​​ 

សំណួរ៖ តើនីតិវិធី (HCPCS) កូដ "H2017" នឹងត្រូវប្រើសម្រាប់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេសទាំងអស់នៅក្រោមជម្រើសផែនការរដ្ឋស្តារនីតិសម្បទាសហព័ន្ធ ("ជម្រើសស្តារនីតិសម្បទា") ដែរឬទេ?​​ 

• ចម្លើយ៖ លេខ H2017 គឺប្រើសម្រាប់តែទាមទារសកម្មភាពសេវាស្តារនីតិសម្បទាក្រោមសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តប៉ុណ្ណោះ។  ការស្តារនីតិសម្បទាគឺជាសកម្មភាពសេវាកម្មមួយនៅក្រោមសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តដែល Medicare មិនអាចសងវិញបានទេ ដោយមិនគិតពីកន្លែងដែលវាត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។  សេវាកម្ម "ជម្រើសស្តារនីតិសម្បទា" មួយចំនួននៅក្រោមផែនការរដ្ឋ Medicaid របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា គឺអាចទូទាត់សងវិញពី Medicare ។​​ 

សំណួរ៖ តើ​ការ​ចេញ​វិក្កយបត្រ​ត្រូវ​បាន​សរសេរ​កូដ​ដោយ​របៀប​ណា​សម្រាប់​សេវាកម្ម​ដែល​បាន​ផ្តល់​ជូន​ក្នុង​សហគមន៍?​​ 

• ចំលើយ៖ សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេសដែលផ្តល់ឲ្យក្នុងសហគមន៍គឺមិនអាចសងប្រាក់វិញពី Medicare ហើយគួរតែត្រូវបានទាមទារដោយផ្ទាល់ទៅ Medi-Cal ។  នៅពេលដែលសេវាកម្មមួយត្រូវបានផ្តល់ជូននៅក្នុង "សហគមន៍" ហើយមិនមានកន្លែងសមរម្យផ្សេងទៀតនៃលេខកូដសេវាកម្មត្រូវបានអនុវត្តទេ កន្លែងនៃលេខកូដសេវាកម្មគួរតែត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញថាជា 99 (ផ្សេងទៀត) ហើយអ្នកកែប្រែ "HQ" គួរតែត្រូវបានប្រើជាមួយនឹងលេខកូដនីតិវិធី H2010 និង H2015 ដើម្បីបញ្ជាក់ថាសេវាកម្មនេះត្រូវបានផ្តល់ជូននៅក្នុងសហគមន៍។  Medi-Medi ទាមទារ​ជាមួយ​នឹង​កន្លែង​នៃ​លេខ​កូដ​សេវា 99 ប៉ុន្តែ​គ្មាន​អ្នក​កែប្រែ​នឹង​ត្រូវ​បាន​បដិសេធ​ទេ ដោយសារ​តម្រូវ​ឱ្យ​មាន​ការ​សម្របសម្រួល​អត្ថប្រយោជន៍។  ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ការទាមទាររបស់ Medi-Medi សម្រាប់លេខកូដនីតិវិធី H2010 ឬ H2015 សេវាកម្មជាមួយនឹងកម្មវិធីកែប្រែនីតិវិធី “HQ” ដែលមិនរួមបញ្ចូលកន្លែងផ្តល់សេវា 99 នឹងត្រូវបានបដិសេធ។​​ 

សំណួរ៖ តើអ្វីជាសេវាដែលផ្តល់ឲ្យតាមទូរស័ព្ទ ហើយតើវិក្កយបត្រត្រូវបានសរសេរកូដយ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

• ចំលើយ៖ សេវាដែលផ្តល់តាមទូរស័ព្ទខុសពីសេវាទូរគមនាគមន៍។  អត្ថប្រយោជន៍ Telemedicine គឺអាចសងប្រាក់វិញបាន Medicare នៅពេលដែលផ្តល់ពីគ្លីនិកតាមរយៈសំលេងអន្តរកម្ម និងចំណុចប្រទាក់ដែលមើលឃើញរវាងអ្នកផ្តល់សេវា និងអតិថិជន ហើយនៅពេលដែលបានផ្តល់នៅក្នុងតំបន់ភូមិសាស្រ្តជាក់លាក់ដែលមានសិទ្ធិ។  សេវាកម្មដែលផ្តល់តាមរយៈ telemedicine គួរតែត្រូវបានទាមទារទៅ Medicare មុនពេល Medi-Cal លុះត្រាតែមានករណីលើកលែងមួយផ្សេងទៀតចំពោះការទាមទាររបស់ Medicare មុនមាន។​​ 
  

សំណួរ៖ តើកន្លែងផ្តល់សេវា "០៣" (សាលា) ត្រូវបានកំណត់យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

• ចម្លើយ៖ កន្លែងដែលមានគោលបំណងចម្បងគឺការអប់រំ។​​                                                                                                                 

សំណួរ៖ តើកន្លែងផ្តល់សេវា "15" (អង្គភាពចល័ត) ត្រូវបានកំណត់យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

• ចម្លើយ៖ គ្រឿងបរិក្ខារ/អង្គភាពដែលផ្លាស់ទីពីកន្លែងមួយទៅកន្លែងមួយ និងបំពាក់ដើម្បីផ្តល់សេវាបង្ការ ពិនិត្យ វិភាគ និង/ឬសេវាព្យាបាល។​​ 

សំណួរ៖ តើសកម្មភាពសេវាកម្ម "ការអភិវឌ្ឍន៍ផែនការ" ក្រោម "សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត" គួរតែត្រូវបានគិតប្រាក់សម្រាប់ការទាមទាររបស់ Medi-Medi យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

• ចំលើយ៖ ការអភិវឌ្ឍន៍ផែនការគឺជាសកម្មភាពសេវាកម្មក្រោមសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តដែល Medicare មិនអាចទូទាត់សងវិញបាន ដោយមិនគិតពីកន្លែងដែលវាត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ ឬអ្នកណាផ្តល់វា។  នៅពេលទាមទារសកម្មភាពសេវាកម្ម ការអភិវឌ្ឍន៍ផែនការក្រោមសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត (MHPs) អាចប្រើលេខកូដនីតិវិធី H0032 ដើម្បីចេញវិក្កយបត្រ Medi-Cal ដោយផ្ទាល់សម្រាប់អតិថិជន Medi-Medi ។​​  

សំណួរ៖ តើសកម្មភាពសេវាកម្ម "ការវាយតម្លៃ" "ការព្យាបាល" និង "វត្ថុបញ្ចាំ" នៅក្រោម "សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត" គួរតែត្រូវបានគិតប្រាក់សម្រាប់ការទាមទាររបស់ Medi-Medi យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

• ចម្លើយ៖ ទាំងនេះត្រូវតែទាមទារទៅ Medicare មុនពេល Medi-Cal ដោយប្រើលេខកូដនីតិវិធី H2015 លុះត្រាតែមានការលើកលែងចំពោះការចេញវិក្កយបត្រ Medicare (ឧទាហរណ៍ សេវានេះត្រូវបានផ្តល់ជូនតាមទូរស័ព្ទ ឬនៅក្នុងសហគមន៍ វាត្រូវបានផ្តល់ដោយមិនមែន Medicare អ្នកផ្តល់សេវាដែលអាចសងប្រាក់វិញបាន ឬនៅកន្លែងផ្តល់សេវាដែលមិនអាចសងប្រាក់វិញបានពី Medicare)។​​ 
  

តំណភ្ជាប់ទៅកាន់ទំព័រ MedCCC ផ្សេងទៀត។​​