ដំណើរការសំណងរបួសផ្ទាល់ខ្លួន​​ 

ជំហានទី 1៖ផ្តល់ការជូនដំណឹងអំពីការរងរបួស ដើម្បីបង្កើតករណីថ្មី។ សមាជិក Medi-Cal ឬអ្នកតំណាងផ្ទាល់ខ្លួនត្រូវបានតម្រូវដោយច្បាប់ដើម្បីរាយការណ៍អំពីសកម្មភាព ឬការទាមទារជាលាយលក្ខណ៍អក្សរទៅកាន់នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) អនុលោមតាមក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន (W&I) ផ្នែកទី 14124.70 និងបន្ត។ បង្កើតករណីថ្មីតាមអ៊ិនធរណេត ឬផ្តល់ការជូនដំណឹងតាមប្រៃសណីយ៍ក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការដាក់ពាក្យបណ្តឹង ឬការទាមទារ។ DHCS នឹងផ្ញើលិខិតបញ្ជាក់ពីការទទួលការជូនដំណឹងរបស់អ្នកក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃ។​​ 

ការជូនដំណឹងត្រូវតែរួមបញ្ចូលដូចខាងក្រោមដោយអនុលោមតាម W&I Code section14124.73(c)៖​​ 

1. កាលបរិច្ឆេទនៃការរងរបួសរបស់សមាជិក Medi-Cal ។​​ 

2. លេខប័ណ្ណសម្គាល់អត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal របស់សមាជិក។​​ 

3. ព័ត៌មានទំនាក់ទំនងរបស់ភាគីទីបីដែលទទួលខុសត្រូវ ឬក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង។​​ 

4. ព័ត៌មានទំនាក់ទំនងរបស់អ្នកគ្រប់គ្រងការទាមទារ រួមទាំងលេខទាមទាររបស់ពួកគេ។​​ 

5. ព័ត៌មានទំនាក់ទំនងរបស់មេធាវីការពារក្តីដែលតំណាងឱ្យភាគីទីបីទទួលខុសត្រូវ ឬអ្នកធានា។​​ 

ជំហានទី 2៖ ជូនដំណឹងដល់ DHCS នៅពេលដែលសមាជិកបានបញ្ចប់ការព្យាបាលជាមួយអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ឬបន្ទាប់ពីការទូទាត់បានកើតឡើង។ នៅពេលការទូទាត់នីមួយៗ សមាជិក ឬអ្នកតំណាងផ្ទាល់ខ្លួនត្រូវបានតម្រូវឱ្យជូនដំណឹងដល់ DHCS ស្របតាម W&I Code ផ្នែក 14124.785 និង 14124.79។ នៅពេលដែលសមាជិកបានបញ្ចប់ការព្យាបាល ឬការទូទាត់បានកើតឡើង DHCS នឹងបញ្ជាទិញ និងពិនិត្យមើលកំណត់ត្រាការទូទាត់ ដើម្បីបង្កើត "ការខ្ចីប្រាក់" ដែលជាបញ្ជីសេវាកម្មដែលទាក់ទងនឹងរបួសដែលត្រូវប្រមូល។ ប្រើតំណភ្ជាប់ ផ្តល់ព័ត៌មានករណី ឬឯកសារ ដើម្បីជូនដំណឹងដល់ DHCS អំពីដំណោះស្រាយ ការបញ្ចប់ការព្យាបាល ឬប្រសិនបើអ្នកមានព័ត៌មានករណីផ្សេងទៀតដើម្បីរាយការណ៍ ឬឯកសារដើម្បីផ្តល់សម្រាប់ករណីដែលមានស្រាប់។
​​ 

ប្រសិនបើអ្នកមានចម្ងល់ ឬត្រូវការជំនួយ អ្នកអាចទាក់ទងកម្មវិធីរបួសផ្ទាល់ខ្លួនតាមរយៈ (916) 445-9891 ដើម្បីនិយាយជាមួយអ្នកតំណាងផ្ទាល់ ឬបញ្ជូន ការសាកសួរតាមអ៊ីនធឺណិត ដើម្បីស្នើសុំស្ថានភាពនៃករណីសកម្ម។​​  

ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃ DHCS Lien៖ របួសផ្ទាល់ខ្លួន​​ 

1. ការរងរបួសត្រូវបានរាយការណ៍ទៅ DHCS​​ 
   ដើម្បីបន្តដំណើរការការខ្ចីប្រាក់ កាលបរិច្ឆេទនៃការរងរបួស របួសបឋម កាលបរិច្ឆេទទូទាត់ និងតម្លៃរង្វាន់ត្រូវតែ ផ្តល់ជូនតាមអ៊ីនធឺណិត (ជំហានទី 1) ឬផ្ញើតាមប្រៃសណីយ៍ ដើម្បីបង្កើតករណីថ្មី។​​ 
2. DHCS ពិនិត្យមើលសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal​​ 
   ការផ្ទៀងផ្ទាត់សិទ្ធិត្រូវចំណាយពេល 30 ថ្ងៃដើម្បីបញ្ចប់។ ក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន (WI) ផ្នែក 14124.76, គ្មានការដោះស្រាយ ការវិនិច្ឆ័យ ឬការផ្តល់រង្វាន់ណាមួយចុងក្រោយឡើយ រហូតដល់ Medi-Cal មានពេលវេលាសមហេតុផលក្នុងការបង្កើតបំណុល Medi-Cal ។​​ 
3. ប្រសិនបើមានសិទ្ធិ សំណុំរឿងរបួសផ្ទាល់ខ្លួនត្រូវបានបង្កើតឡើង​​ 
   ប្រសិនបើមិនមានសិទ្ធិទេ DHCS នឹងជូនដំណឹងដល់ភាគីដែលដាក់ស្នើ។​​ 
4. មុនពេលបញ្ជាទិញទិន្នន័យការទូទាត់ DHCS នឹងអនុញ្ញាតឱ្យ 120 ថ្ងៃឆ្លងកាត់ពីកាលបរិច្ឆេទទូទាត់ ឬកាលបរិច្ឆេទចុងក្រោយនៃការព្យាបាល ទោះជាមួយណាបានកើតឡើងមុន។​​ 
   ក្នុងមួយ (W&I) Code ផ្នែក 14115 អ្នកផ្តល់សេវាមានរយៈពេលរហូតដល់មួយឆ្នាំគិតចាប់ពីថ្ងៃផ្តល់សេវាដើម្បីចេញវិក្កយបត្រ Medi-Cal។ អ្នកផ្តល់សេវាជាធម្មតាចេញវិក្កយបត្រ Medi-Cal ក្នុងរយៈពេល 4 ខែគិតចាប់ពីថ្ងៃផ្តល់សេវា។ ដោយការស្នើសុំទិន្នន័យការទូទាត់មិនលឿនជាង 120 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីកាលបរិច្ឆេទទូទាត់ DHCS កំពុងអនុញ្ញាតឱ្យមានពេលវេលាគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដើម្បីចេញវិក្កយបត្រ Medi-Cal ។​​ 
5. DHCS អាចបញ្ជាទិញទិន្នន័យការទូទាត់ពី Managed Care Plan (MCP)​​ 
   ទិន្នន័យអាចត្រូវបានបញ្ជាទិញពី MCPs ច្រើន ប្រសិនបើសមាជិកត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោងជាច្រើនក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាល។ MCPs ជាធម្មតាឆ្លើយតបទៅនឹងសំណើរបស់ DHCS សម្រាប់កំណត់ត្រាក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ត្រូវការពេលបន្ថែម។​​ 
6. នៅពេលដែលទិន្នន័យការទូទាត់មកដល់ DHCS នឹងពិនិត្យ និងបង្កើតបំណុល ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន។​​ 
   ការពិនិត្យមើលទិន្នន័យការទូទាត់ជាធម្មតាចំណាយពេលពី 30 ថ្ងៃទៅ 60 ថ្ងៃ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ត្រូវការពេលបន្ថែម។​​ 
7. DHCS នឹងផ្ញើលិខិត "មិនខ្ចី" ឬ "មិនកុហក" ទៅកាន់ភាគីសមស្រប។​​ 

ជំហានទី 3៖ បង់ថ្លៃសេវា Medi-Cal ។ រួមបញ្ចូលលេខគណនី DHCS របស់សមាជិក ដើម្បីធានាថាការទូទាត់ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះករណីត្រឹមត្រូវ។ អ្នកអាចធ្វើការទូទាត់ដោយមូលប្បទានប័ត្រ ឬ ការផ្ទេរប្រាក់តាមអេឡិចត្រូនិក (EFT)។​​ 

សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីដំណើរការខ្ចីប្រាក់ និងរយៈពេលកំណត់ សូមចូលទៅកាន់ទំព័រ សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ របស់យើង។ ប្រសិនបើមូលនិធិនឹងត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុងគណនីទុកចិត្តតម្រូវការពិសេស សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រ Special Needs Trust សម្រាប់ការណែនាំបន្ថែមអំពីការជូនដំណឹងដល់ DHCS ។
​​