គំរូចូលដំណើរការនៃការព្យាបាលដោយកោសិកា និងហ្សែន (CGT)
សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ទូទៅ (FAQs)
បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពខែសីហា 1, 2025
សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ខាងក្រោមផ្តល់នូវការណែនាំទូទៅ និងការបំភ្លឺទាក់ទងនឹងគំរូចូលប្រើ CGT ។ នៅពេលដែលនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ទទួលបានសំណួរបន្ថែម សំណួរដែលសួរញឹកញាប់នេះនឹងត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព។
ទូទៅ
តើ CGTs ជាអ្វី?
CGTs គឺជាប្រភេទនៃការព្យាបាលតែមួយដង ដែលភាគច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីព្យាបាលជំងឺកម្រ និងធ្ងន់ធ្ងរ ដូចជាជំងឺកោសិកាជំងឺ (SCD)។ CGTs អាចកែតម្រូវមូលហេតុនៃជម្ងឺ ដោះស្រាយរោគសញ្ញា និងយឺត ឬបញ្ឈប់ការវិវត្តនៃជំងឺ។
តើអ្វីជាគំរូនៃការចូលប្រើ CGT?
គំរូនេះមានគោលបំណងកែលម្អ និងសម្រួលការចូលប្រើប្រាស់ថ្នាំ CGT ដែលផ្លាស់ប្តូរជីវិតសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ទាំងថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវា (FFS) និងប្រព័ន្ធផ្តល់ការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាមួយនឹងជំងឺកម្រ និងធ្ងន់ធ្ងរ។ ការផ្តោតសំខាន់ដំបូងនៃគំរូចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal ស្របតាមតម្រូវការរបស់មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicaid និង Medicare (CMS) នឹងមានសម្រាប់ថ្នាំ CGT សម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ជាមួយ SCD ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពី CMS' CGT Access Model អ្នកអាចចូលទៅកាន់គេហទំព័រនេះ៖ https://www.cms.gov/priorities/innovation/innovation-models/cgt .
តើម៉ូដែលចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal ចាប់ផ្តើមនៅពេលណា?
សមាជិក Medi-Cal ដែលមានសិទ្ធិអាចចាប់ផ្តើមចូលប្រើការព្យាបាល CGT មិនយូរជាងខែកក្កដា 1, 2025 ។ សមាជិក Medi-Cal គួរតែនិយាយទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលកំពុងព្យាបាលរបស់ពួកគេ ដើម្បីកំណត់ថាតើពួកគេអាចមានសិទ្ធិទទួលបានថ្នាំ CGT និងថាតើពួកគេអាចត្រឹមត្រូវក្នុងការដោះស្រាយតម្រូវការថែទាំសុខភាពរបស់ពួកគេ ដូចដែលបានពិពណ៌នាលម្អិតនៅក្នុងសំណួរទី 9 ខាងក្រោមដែរឬទេ។
ហេតុអ្វីបានជា CGT Access Model របស់ Medi-Cal ចាប់ផ្តើមដោយផ្តោតលើ SCD?
រវាង 50% និង 60% នៃបុគ្គលដែលរស់នៅជាមួយ SCD មានការធានារ៉ាប់រង Medicaid (Medi-Cal នៅរដ្ឋ California) ហើយតម្លៃខ្ពស់នៃការព្យាបាលទាំងនេះអាចប៉ះពាល់ដល់ថវិការបស់ភ្នាក់ងារ Medicaid (DHCS in California) ។ គំរូការចូលប្រើ CGT នឹងជួយធ្វើឱ្យវាកាន់តែងាយស្រួលសម្រាប់ភ្នាក់ងារ Medicaid របស់រដ្ឋក្នុងការផ្តល់នូវការចូលប្រើប្រាស់ថ្នាំ CGT សម្រាប់បុគ្គលដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicaid ។
តើ DHCS អាចបន្ថែម ឬបានបន្ថែមថ្នាំ beta thalassemia (TDT) ដែលពឹងផ្អែកលើការបញ្ចូលឈាមជាលក្ខខណ្ឌដែលមានសិទ្ធិទទួលការព្យាបាលក្រោមគំរូ CGT Access ដែរឬទេ?
ទេ TDT មិនត្រូវបានរួមបញ្ចូលក្រោមគំរូចូលដំណើរការ CGT ទេ។ នៅក្រោម CMS CGT Access Model, J3392 (Casgevy) និង J3394 (Lyfgenia) ត្រូវបានឆ្លាក់ចេញពីប្រព័ន្ធផ្តល់ការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង នៅពេលដែលប្រើសម្រាប់តែការព្យាបាលជម្ងឺកោសិកា (SCD) ប៉ុណ្ណោះ។ ដូច្នេះ ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCPs) មិនត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រដោយផ្ទាល់ និងមិនទទួលខុសត្រូវចំពោះការបង់ប្រាក់សម្រាប់ថ្នាំទាំងនេះនៅពេលប្រើសម្រាប់ SCD។ ចំពោះការចង្អុលបង្ហាញថ្នាំដែលមិនមែនជា SCD ផ្សេងទៀត រួមទាំង TDT, J3392 (Casgevy) និង J3394 (Lyfgenia) នៅតែជាការទទួលខុសត្រូវរបស់ Medi-Cal MCPs ។ នេះនឹងត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងសៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ។
តើ CGT Access Model នឹងត្រូវបានពង្រីកនាពេលអនាគត ដើម្បីរួមបញ្ចូលជំងឺផ្សេងទៀតលើសពី SCD ដែរឬទេ?
ខណៈពេលដែលការផ្តោតអារម្មណ៍ដំបូងនៃគំរូគឺនៅលើ SCD CMS អាចជ្រើសរើសដើម្បីពង្រីក CGT Access Model ដើម្បីរួមបញ្ចូលលក្ខខណ្ឌដ៏កម្រ និងធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀតនាពេលអនាគត។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ DHCS មិនដឹងពីការពង្រីកណាមួយនៅពេលនេះទេ។
តើថ្នាំអ្វីខ្លះដែលនឹងត្រូវបានរ៉ាប់រងក្រោមគំរូចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal?
គំរូចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal នឹងគ្របដណ្តប់លើថ្នាំ CGT ដែលអនុម័តដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថសហព័ន្ធ (FDA) ចំនួនពីរដែលកំណត់ដោយ CMS សម្រាប់ការព្យាបាល SCD ។ នេះរួមបញ្ចូលទាំង CASGEVY ™ ដែលផលិតដោយ Vertex Pharmaceuticals, Inc. និង LYFGENIA ™ ដែលផលិតដោយ bluebird bio, Inc.
តើដំណើរព្យាបាល CGT របស់សមាជិកធម្មតាមើលទៅដូចអ្វី?
- ការធ្វើដំណើររបស់សមាជិកដែលទទួលការព្យាបាល CGT អាចរួមបញ្ចូលដូចខាងក្រោម៖
- ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកជំនាញផ្នែក hematologist និងអ្នកឯកទេសផ្សេងទៀត។
- ការវាយតម្លៃដ៏ទូលំទូលាយនៅមជ្ឈមណ្ឌលព្យាបាល រួមមានតម្រូវការរាងកាយ តម្រូវការសុខភាពអាកប្បកិរិយា និងតម្រូវការជំនួយសង្គម
- ការសម្របសម្រួលនៃការថែទាំ និងសេវាគាំទ្រសម្រាប់សមាជិក និងក្រុមគ្រួសារដែលរុករកដំណើរការព្យាបាល
- ការគ្រប់គ្រងជំងឺក្នុងការរៀបចំសម្រាប់ CGT
- សេវាកម្មថែរក្សាការមានកូន
- ការព្យាបាលដោយហ្សែន និងសេវាស្តារឡើងវិញ
- ការថែទាំតាមដានក្រោយការព្យាបាល
អត្ថប្រយោជន៍
តើអត្ថប្រយោជន៍ និងសេវាកម្មអ្វីខ្លះដែលត្រូវរ៉ាប់រងក្រោមគំរូចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal?
នៅក្រោមគំរូការចូលប្រើ CGT ការចំណាយខាងក្រោមត្រូវបានរ៉ាប់រង៖
- ថ្នាំមួយក្នុងចំណោមថ្នាំ CGT ពីរសម្រាប់ SCD
- CASGEVY ដោយ Vertex Pharmaceuticals, Inc. - ចាប់ផ្តើម នៅថ្ងៃទី 1 ខែតុលាឆ្នាំ 2025។
- LYFGENIA ដោយ bluebird bio, Inc. - មានប្រសិទ្ធភាព នៅខែកក្កដា 1, 2025 ។
- សេវាកម្មរក្សាការមានកូន
- ជាផ្នែកនៃការទូទាត់សងសម្រាប់ថ្នាំ CGT SCD អ្នកផ្តល់សេវាគ្របដណ្តប់៖
- ការប្រមូល និងការរក្សាទុកសម្ភារៈបន្តពូជរហូតដល់បីជុំ ការផ្ទុករហូតដល់ដប់ប្រាំឆ្នាំសម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ។
- ការស្នាក់នៅដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ អាហារ និងការចំណាយលើការធ្វើដំណើរក៏អាចនឹងត្រូវបានរ៉ាប់រងផងដែរ ប្រសិនបើចាំបាច់ ដើម្បីទទួលបានសេវាថែរក្សាការមានកូន។
តើអត្ថប្រយោជន៍ និងសេវាកម្មអ្វីខ្លះដែលមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងគំរូចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal?
សេវាវេជ្ជសាស្រ្ត និងមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រផ្សេងទៀតខាងក្រោមមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងក្រោមគំរូការចូលប្រើ CGT ទេ ប៉ុន្តែត្រូវតែផ្តល់ជូន និងគ្របដណ្តប់អាស្រ័យលើសិទ្ធិរបស់សមាជិក និងការចុះឈ្មោះនៅក្នុង Medi-Cal FFS ឬប្រព័ន្ធផ្តល់ការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង៖
Medi-Cal FFS៖ - អ្នកផ្តល់សេវា FFS ត្រូវតែផ្តល់ និងចេញវិក្កយបត្រ DHCS ដោយផ្ទាល់សម្រាប់សេវាកម្មដែលទាក់ទងនឹង CGT វេជ្ជសាស្ត្រ និងមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រផ្សេងទៀតទាំងអស់ រួមទាំងការដឹកជញ្ជូន (ក្រៅពីថ្លៃថ្នាំ ការរក្សាកូន និងកន្លែងស្នាក់នៅដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ អាហារ និងការធ្វើដំណើរដែលចាំបាច់ដើម្បីទទួលបានសេវាថែរក្សាការមានកូនដូចបានកត់សម្គាល់ខាងលើ)។
ការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal៖
- ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal របស់សមាជិកត្រូវតែគ្របដណ្តប់លើសេវាដែលទាក់ទងនឹង CGT វេជ្ជសាស្រ្ត និងមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រផ្សេងទៀតទាំងអស់ រួមទាំងការដឹកជញ្ជូន (ក្រៅពីថ្លៃថ្នាំ ការរក្សាកូន និងកន្លែងស្នាក់នៅដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ អាហារ និងការចំណាយលើការធ្វើដំណើរដែលចាំបាច់ ដើម្បីទទួលបានសេវាថែរក្សាការមានកូន ដូចដែលបានកត់សម្គាល់ខាងលើ)។
តើសមាជិកទទួលការព្យាបាល CGT SCD នៅឯណា?
ការព្យាបាល CGT SCD គឺអាចរកបាន និងគ្រប់គ្រងតែនៅមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រដែលមានបទពិសោធន៍ និងវគ្គបណ្តុះបណ្តាលសមស្របដើម្បីធ្វើដូច្នេះ។
- សម្រាប់ LYFGENIA សមាជិកទទួលបានសេវាកម្មពីមជ្ឈមណ្ឌលព្យាបាលដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ (QTCs)។ បច្ចុប្បន្នមាន QTCs ចំនួនប្រាំបី (8) នៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមចូលទៅកាន់ LYFGENIA's គេហទំព័រ .
- សម្រាប់ CASGEVY សមាជិកទទួលបានសេវាកម្មពីមជ្ឈមណ្ឌលព្យាបាលដែលមានការអនុញ្ញាត (ATCs)។ បច្ចុប្បន្នមាន ATCs ចំនួនប្រាំមួយនៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមចូលទៅកាន់ CASGEVY's គេហទំព័រ .
សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមមើល FAQ សមាជិក សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។
សិទ្ធិ
តើអ្នកណាខ្លះមានសិទ្ធិចូលរួមក្នុង CGT Access Model របស់ Medi-Cal?
ដើម្បីមានសិទ្ធិទទួលបានគំរូចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal សមាជិក Medi-Cal ត្រូវតែបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យខាងក្រោមទាំងអស់៖
- មានឯកសាររោគវិនិច្ឆ័យវេជ្ជសាស្រ្តនៃ SCD;
- ត្រូវចុះឈ្មោះយ៉ាងសកម្មនៅក្នុង Medi-Cal ដែលមានវិសាលភាពពេញលេញ នៅពេលដែលថ្នាំ CGT ត្រូវបានទទួល (ចំណាំ៖ ទាំងការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal និងសមាជិកថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវា (FFS) អាចមានសិទ្ធិទទួលការព្យាបាល CGT);
- មាន Medi-Cal ជាអ្នកបង់ប្រាក់ចម្បងរបស់ពួកគេ;
- ទទួលថ្នាំ CGT មួយក្នុងចំណោមថ្នាំទាំងពីរពីអ្នកផ្តល់សេវាដែលចូលរួម។ និង
- បំពេញតាមតម្រូវការគំរូនៃការចូលប្រើ CGT ទាំងអស់ ក៏ដូចជាគោលនយោបាយ Medi-Cal ដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយ ដូចមានចែងក្នុងសៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal និងលិខិតផែនការទាំងអស់ដែលអាចអនុវត្តបាន។
តើអ្នកចូលប្រើថ្នាំ CGT ក្រោមគំរូចូលប្រើ GCT របស់ Medi-Cal យ៉ាងដូចម្តេច?
សមាជិក Medi-Cal FFS គួរតែពិគ្រោះជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលកំពុងព្យាបាលរបស់ពួកគេ ដើម្បីកំណត់សិទ្ធិទទួលបាន និងស្វែងយល់បន្ថែម ក៏ដូចជាសម្រាប់ព័ត៌មានស្តីពីការចូលប្រើឱសថ CGT SCD ។ អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal FFS អាចជួយសមាជិកក្នុងការចូលប្រើឱសថ CGT SCD មួយក្នុងចំណោមថ្នាំទាំងពីរ។ សមាជិកការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal គួរតែទាក់ទងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលកំពុងព្យាបាលរបស់ពួកគេ ឬផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) ដើម្បីកំណត់សិទ្ធិទទួលបាន និងស្វែងយល់បន្ថែមអំពីសេវាកម្ម CGT ។ MCPs Medi-Cal ទទួលខុសត្រូវចំពោះការសម្របសម្រួលការថែទាំ និងជួយសមាជិកក្នុងការទទួលបានថ្នាំព្យាបាលជម្ងឺកោសិកា CGT មួយក្នុងចំណោមថ្នាំ CGT ពីរ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមស្តីពីការសម្របសម្រួលការថែទាំ Medi-Cal MCP និងតម្រូវការផ្សេងទៀត សូមពិនិត្យមើលលិខិតផែនការទាំងអស់ដែលអាចអនុវត្តបាននៅលើគេហទំព័ររបស់ DHCS ។ Medi-Cal MCP នីមួយៗក៏រួមបញ្ចូលចំណុចនៃទំនាក់ទំនងផងដែរ ដែលអាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង សៀវភៅបញ្ជីផែនការសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ។
ព័ត៌មានទំនាក់ទំនង និងមតិកែលម្អ
តើអ្នកអាចស្វែងយល់បន្ថែមអំពីគំរូការចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal និង/ឬផ្តល់មតិកែលម្អនៅកន្លែងណា?
