រំលងទៅមាតិកាសំខាន់​​ 

គំរូចូលប្រើការព្យាបាលដោយកោសិកា និងហ្សែន​​   

ផ្ទៃខាងក្រោយ​​  

នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) បានដាក់ពាក្យសុំចូលរួមនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលសហព័ន្ធសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS')​​  គំរូចូលដំណើរការនៃ ការព្យាបាលដោយកោសិកា និងហ្សែន(CGT)​​  នៅខែមីនា 11, 2025 ។ DHCS បានទទួលការយល់ព្រមជាផ្លូវការពី CMS ហើយត្រូវបានទទួលយកទៅក្នុង CGT Access Model សម្រាប់ Medi-Cal គិតត្រឹមខែមីនា 25, 2025 ។​​   

គំរូនេះមានគោលបំណងកែលម្អ និងសម្រួលដល់ការចូលប្រើប្រាស់ថ្នាំ CGT ដែលផ្លាស់ប្តូរជីវិតសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ទាំងថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវា (FFS) និងប្រព័ន្ធផ្តល់ការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាមួយនឹងជំងឺកម្រ និងធ្ងន់ធ្ងរ។ នៅក្នុងការអនុលោមតាមតម្រូវការ CMS ការផ្តោតដំបូងនៃគំរូការចូលប្រើ CGT នឹងផ្តោតលើការផ្តល់ការគ្របដណ្តប់សម្រាប់ការព្យាបាលកោសិកា និងហ្សែនដែលត្រូវបានអនុម័តជាពិសេសសម្រាប់ការព្យាបាលជម្ងឺកោសិកាសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងការព្យាបាលដូចខាងក្រោមៈ​​  
  • CASGEVY ដោយ Vertex Pharmaceuticals, Inc. - មានប្រសិទ្ធភាពនៅខែតុលា​​  1, 2025.​​ 
  • LYFGENIA ដោយ bluebird bio, Inc. - មានប្រសិទ្ធភាព​​  ខែកក្កដា 1, 2025 ។​​ 
តាមរយៈការលើកកម្ពស់លទ្ធភាពទទួលបានកាន់តែប្រសើរឡើងចំពោះថ្នាំ CGT ទាំងនេះ សមាជិក Medi-Cal ត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងទទួលបាននូវលទ្ធផលសុខភាព និងគុណភាពជីវិតកាន់តែប្រសើរឡើង។ DHCS រំពឹងថាថ្នាំ CGT បន្ថែមសម្រាប់ជំងឺកម្រ និងធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានបន្ថែមតាមពេលវេលា ហើយគោលនយោបាយនឹងត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពទៅតាមនោះ។​​   

ដំណើរ​ការ​ព្យាបាល CGT របស់​សមាជិក Medi-Cal​​  

ការធ្វើដំណើររបស់សមាជិកម្នាក់ដែលទទួលការព្យាបាលអាចរួមមានដូចខាងក្រោម៖​​   
  • ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកជំនាញផ្នែក hematologist និងអ្នកឯកទេសផ្សេងទៀត។​​   
  • ការវាយតម្លៃដ៏ទូលំទូលាយនៅមជ្ឈមណ្ឌលព្យាបាល រួមមានតម្រូវការរាងកាយ តម្រូវការសុខភាពអាកប្បកិរិយា និងតម្រូវការជំនួយសង្គម​​   
  • ការសម្របសម្រួលនៃការថែទាំ និងសេវាគាំទ្រសម្រាប់សមាជិក និងក្រុមគ្រួសារដែលរុករកដំណើរការព្យាបាល​​  
  • ការគ្រប់គ្រងជំងឺក្នុងការរៀបចំសម្រាប់ CGT​​  
  • សេវាកម្មថែរក្សាការមានកូន​​  
  • ការព្យាបាលដោយហ្សែន និងសេវាស្តារឡើងវិញ​​   
  • ការថែទាំតាមដានក្រោយការព្យាបាល​​  

អត្ថប្រយោជន៍ និងសេវាកម្មដែលគ្របដណ្តប់ក្រោមគំរូចូលប្រើ CGT​​  

នៅក្រោមគំរូការចូលប្រើ CGT ការចំណាយខាងក្រោមត្រូវបានរ៉ាប់រង៖​​  
  • ថ្នាំមួយក្នុងចំណោមថ្នាំ CGT ពីរសម្រាប់ SCD​​   
    • CASGEVY ដោយ Vertex Pharmaceuticals, Inc.​​  
    • LYFGENIA ដោយ Bluebird bio, Inc.​​  
  • សេវាកម្មរក្សាការមានកូន​​  
    • ក្រុមហ៊ុនផលិតឱសថគ្របដណ្តប់រហូតដល់បីជុំនៃការប្រមូល និងការរក្សាទុកសម្ភារៈបន្តពូជ រហូតដល់ដប់ប្រាំឆ្នាំសម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ។​​  
    • ការស្នាក់នៅដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ អាហារ និងការចំណាយលើការធ្វើដំណើរក៏អាចនឹងត្រូវបានរ៉ាប់រងផងដែរ ប្រសិនបើចាំបាច់ ដើម្បីទទួលបានសេវាថែរក្សាការមានកូន។​​    

សិទ្ធិទទួលបានគំរូចូលប្រើ CGT​​  

ដើម្បីមានសិទ្ធិទទួលបានគំរូការចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal សមាជិក Medi-Cal ត្រូវតែមានឯកសារបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តរបស់ SCD ចុះឈ្មោះយ៉ាងសកម្មក្នុង Medi-Cal នៅពេលទទួលការព្យាបាល មាន Medi-Cal ជាអ្នកបង់ប្រាក់ចម្បងរបស់ពួកគេ ទទួលបាន CGT មួយក្នុងចំណោម CGT ពីរពីអ្នកផ្តល់សេវាដែលចូលរួម ហើយបំពេញតាមតម្រូវការគោលនយោបាយ និងគោលការណ៍របស់ Medi-Cal ទាំងអស់ដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមមើលគោលការណ៍ធានារ៉ាប់រង និងសំណងរបស់ Medi-Cal ។​​  

ការចូលប្រើការព្យាបាល CGT​​  

Medi-Cal FFS​​ :​​  
  • សមាជិក Medi-Cal FFS គួរតែពិគ្រោះជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលកំពុងព្យាបាលរបស់ពួកគេ ដើម្បីទទួលបានព័ត៌មានអំពីសិទ្ធិទទួលបាន CGT និងការទទួលបានការព្យាបាល CGT ក្រោមគំរូចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal ។​​  
Medi-Cal Managed Care​​ :​​  
  • សមាជិកនៃការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal គួរតែពិគ្រោះជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាព្យាបាលរបស់ពួកគេ ឬទាក់ទងទៅផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) ដែលបានចាត់តាំងរបស់ពួកគេសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីថ្នាំ CGT ដែលមាននៅក្រោមគំរូ CGT Access របស់ Medi-Cal ។​​   
  • MCPs Medi-Cal ទទួលខុសត្រូវចំពោះការសម្របសម្រួលការថែទាំ និងជួយសមាជិករបស់ពួកគេក្នុងការទទួលបានថ្នាំព្យាបាលជម្ងឺកោសិកា CGT មួយក្នុងចំណោមថ្នាំ CGT ។​​   
  • សូមចំណាំថាថ្នាំ CGT ទាំងពីរដែលគ្របដណ្តប់តាមរយៈគំរូការចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal ត្រូវបាន "ឆ្លាក់" ចេញពីកិច្ចសន្យា Medi-Cal MCP ដែលមានន័យថាពួកគេមិនត្រូវបានផ្តល់ដោយ Medi-Cal MCPs ទេ ប៉ុន្តែត្រូវបានផ្តល់ដោយអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal FFS ដែលអាចឬមិនមែនជាផ្នែកនៃបណ្តាញរបស់ Medi-Cal MCP ហើយត្រូវបានទូទាត់ដោយផ្ទាល់ទៅ DCS ។​​   



កាលបរិច្ឆេទកែប្រែចុងក្រោយ៖ 10/3/2025 11:27 AM​​