គំរូចូលដំណើរការនៃការព្យាបាលដោយកោសិកា និងហ្សែន (CGT)​​ 

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់របស់អ្នកផ្តល់សេវា (FAQs)​​  

បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពខែសីហា 1, 2025​​ 

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ខាងក្រោមផ្តល់នូវការណែនាំ និងការបញ្ជាក់បន្ថែមសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ទាក់ទងនឹងគំរូនៃការចូលប្រើ CGT ។ នៅពេលដែលនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ទទួលបានសំណួរបន្ថែម សំណួរដែលសួរញឹកញាប់នេះនឹងត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព។ សម្រាប់​ព័ត៌មាន​ទូទៅ​អំពី​គំរូ​ចូល​ដំណើរការ CGT សូម​យោង​ទៅ សំណួរ​ទូទៅ ​។
​​ 

ទូទៅ​​  

តើថ្នាំអ្វីខ្លះដែលនឹងត្រូវបានរ៉ាប់រងក្រោមគំរូចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal?​​  
គំរូចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal នឹងគ្របដណ្តប់លើថ្នាំ CGT ដែលអនុម័តដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថសហព័ន្ធ (FDA) ចំនួនពីរដែលកំណត់ដោយ CMS សម្រាប់ការព្យាបាល SCD ។ នេះរួមបញ្ចូលទាំង CASGEVY ™ ដែលផលិតដោយ Vertex Pharmaceuticals, Inc. និង LYFGENIA ™ ដែលផលិតដោយ bluebird bio, Inc. 

តើខ្ញុំអាចចាប់ផ្តើមចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់ថ្នាំ CGT SCD នៅក្រោមគំរូ CGT Access របស់ Medi-Cal នៅពេលណា? 
អ្នកផ្តល់សេវាដែលបានចុះឈ្មោះអាចចាប់ផ្តើមផ្តល់ LYFGENIA ដល់សមាជិក Medi-Cal ដែលមានសិទ្ធិសម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មនៅ ឬក្រោយ ខែកក្កដា 1, 2025 ។
អ្នកផ្តល់សេវាដែលបានចុះឈ្មោះអាចចាប់ផ្តើមផ្តល់ CASGEVY ដល់សមាជិក Medi-Cal ដែលមានសិទ្ធិសម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មនៅ ឬក្រោយ ថ្ងៃទី 1 ខែតុលា ឆ្នាំ 2025។
​​ 

សិទ្ធិ​​  

តើអ្នកណាខ្លះមានសិទ្ធិចូលរួមក្នុង CGT Access Model របស់ Medi-Cal?​​  
ដើម្បីមានសិទ្ធិទទួលបានគំរូចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal សមាជិក Medi-Cal ត្រូវតែបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យខាងក្រោមទាំងអស់៖​​  

• មានឯកសារធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវេជ្ជសាស្រ្តនៃ SCD;​​  

• ត្រូវចុះឈ្មោះយ៉ាងសកម្មនៅក្នុង Medi-Cal ដែលមានវិសាលភាពពេញលេញ នៅពេលដែលថ្នាំ CGT ត្រូវបានទទួល (ចំណាំ៖ ទាំងការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal និងសមាជិកថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវា (FFS) អាចមានសិទ្ធិទទួលបានការព្យាបាល CGT);​​  

• មាន Medi-Cal ជាអ្នកបង់ប្រាក់ចម្បងរបស់ពួកគេ;​​  

• ទទួលថ្នាំ CGT មួយក្នុងចំណោមថ្នាំទាំងពីរពីអ្នកផ្តល់សេវាដែលចូលរួម។ និង​​  

• បំពេញរាល់គោលការណ៍ Medi-Cal ដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយ និងតម្រូវការគំរូចូលប្រើ CGT ។​​ 

• សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមមើលលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការគ្របដណ្តប់ រួមទាំងតម្រូវការការអនុញ្ញាតជាមុន ដែលមាននៅលើអ៊ីនធឺណិតនៅលើគេហទំព័រនេះ។​​ 

អត្ថប្រយោជន៍​​  

តើ​ខ្ញុំ​ត្រូវ​មាន​អត្ថប្រយោជន៍​អ្វី​ខ្លះ​ដើម្បី​ផ្តល់​ជូន​ក្រោម​គំរូ​ចូល​ប្រើប្រាស់ CGT របស់ Medi-Cal?​​  

នៅក្រោមគំរូការចូលប្រើ CGT អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវទទួលខុសត្រូវក្នុងការផ្តល់ជូនដូចខាងក្រោម៖​​ 

• ថ្នាំមួយក្នុងចំណោមថ្នាំ CGT ពីរសម្រាប់ SCD​​   

• CASGEVY ដោយ Vertex Pharmaceuticals, Inc.​​ 
  

• LYFGENIA ដោយ bluebird bio, Inc.​​  
  

សេវាកម្មរក្សាការមានកូន​​  

• ជាផ្នែកនៃការទូទាត់សងសម្រាប់ថ្នាំ CGT SCD អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែរ៉ាប់រង៖​​  

• ការប្រមូល និងការរក្សាទុកសម្ភារៈបន្តពូជរហូតដល់បីជុំ ការផ្ទុករហូតដល់ដប់ប្រាំឆ្នាំសម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ។​​  

• ការស្នាក់នៅដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ អាហារ និងការចំណាយលើការធ្វើដំណើរក៏អាចនឹងត្រូវបានរ៉ាប់រងផងដែរ ប្រសិនបើចាំបាច់ ដើម្បីទទួលបានសេវាថែរក្សាការមានកូន។​​    

តើអត្ថប្រយោជន៍អ្វីខ្លះដែលខ្ញុំមិនតម្រូវឱ្យផ្តល់នៅក្រោមគំរូការចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal?​​  
អ្នកផ្តល់សេវាតម្រូវឱ្យផ្តល់ឱសថ CGT SCD មួយក្នុងចំនោមថ្នាំ CGT SCD ពីរប៉ុណ្ណោះ ហើយប្រសិនបើចាំបាច់ សេវារក្សាការមានកូន (ដូចបានកត់សម្គាល់ខាងលើ)។ ក្រៅពីនេះ សេវាវេជ្ជសាស្រ្ត និងមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រផ្សេងទៀតទាំងអស់មិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ក្រោមគំរូការចូលប្រើ CGT ទេ ហើយនឹងត្រូវបានផ្តល់ជូន និងគ្របដណ្តប់អាស្រ័យលើសិទ្ធិទទួលបានរបស់សមាជិក Medi-Cal ដូចខាងក្រោម៖​​ 

• Medi-Cal FFS៖ អ្នកផ្តល់សេវា FFS ត្រូវតែផ្តល់ និងចេញវិក្កយបត្រ DHCS ដោយផ្ទាល់សម្រាប់សេវាកម្មដែលទាក់ទងនឹង CGT វេជ្ជសាស្ត្រ និងមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រផ្សេងទៀតទាំងអស់ រួមទាំងការដឹកជញ្ជូន (ក្រៅពីថ្លៃថ្នាំ ការរក្សាកូន និងកន្លែងស្នាក់នៅដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ អាហារ និងការចំណាយលើការធ្វើដំណើរដែលចាំបាច់ ដើម្បីទទួលបានសេវាថែរក្សាការមានកូនដូចបានកត់សម្គាល់ខាងលើ)។​​ 
  

• Medi-Cal Managed Care៖ ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) របស់សមាជិកគឺទទួលខុសត្រូវចំពោះការសម្របសម្រួលការថែទាំ និងជួយក្នុងការទទួលបានថ្នាំព្យាបាលជម្ងឺកោសិកា CGT មួយក្នុងចំណោមពីរ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមស្តីពីការសម្របសម្រួលការថែទាំ Medi-Cal MCP និងតម្រូវការផ្សេងទៀត សូមពិនិត្យមើលលិខិតផែនការទាំងអស់ដែលអាចអនុវត្តបាននៅលើគេហទំព័ររបស់ DHCS ។ លើសពីនេះ Medi-Cal MCPs ត្រូវតែរ៉ាប់រងលើសេវាកម្មដែលទាក់ទងនឹង CGT វេជ្ជសាស្រ្ត និងមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រផ្សេងទៀតទាំងអស់ រួមទាំងការដឹកជញ្ជូន (ក្រៅពីថ្លៃថ្នាំ ការរក្សាកូន និងកន្លែងស្នាក់នៅដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ អាហារ និងការចំណាយលើការធ្វើដំណើរដែលចាំបាច់ដើម្បីទទួលសេវាថែរក្សាការមានកូន ដូចដែលបានកត់សម្គាល់ខាងលើ)។​​ 

តើខ្ញុំអាចភ្ជាប់អ្នកជំងឺរបស់ខ្ញុំទៅសេវាកម្មដោយរបៀបណា?​​ 
ប្រសិនបើអ្នកជំងឺរបស់អ្នកចាប់អារម្មណ៍ក្នុងការទទួល LYFGENIA ជំនួយ bluebird របស់ខ្ញុំ ផ្តល់ឱ្យអ្នករុករកអ្នកជំងឺ ដែលអាចជួយអ្នក និងអ្នកជំងឺរបស់អ្នកស្វែងយល់ថាតើការព្យាបាលដោយហ្សែនគឺជាជម្រើសមួយ ណែនាំអ្នកជំងឺរបស់អ្នកតាមរយៈជំហាននៃការព្យាបាល និងភ្ជាប់ពួកគេជាមួយនឹងមនុស្សដែលមានប្រយោជន៍ និងធនធាននៅតាមផ្លូវ។  អ្នកជំងឺរបស់អ្នកអាចបំពេញ ទម្រង់ចុះឈ្មោះកម្មវិធី ដោយផ្ទាល់ដោយខ្លួនឯង។ ជាជម្រើស អ្នកអាចបំពេញ ទម្រង់ចុះឈ្មោះកម្មវិធី ក្នុងនាមអ្នកជំងឺ ហើយជំនួយ bluebird របស់ខ្ញុំនឹងទាក់ទងអ្នកជំងឺរបស់អ្នកដើម្បីពន្យល់ពីកម្មវិធី និងបញ្ជាក់ពីចំណាប់អារម្មណ៍របស់ពួកគេក្នុងការចុះឈ្មោះ។  DHCS ចំណាំថាការគាំទ្រ bluebird របស់ខ្ញុំគឺអាចរកបានដោយមិនគិតថ្លៃ ហើយមិនមានកាតព្វកិច្ចដើម្បីឆ្ពោះទៅមុខជាមួយនឹងការព្យាបាល CGT SCD នោះទេ។

ប្រសិនបើអ្នកបានចេញវេជ្ជបញ្ជា CASGEVY ដល់អ្នកជំងឺរបស់អ្នក អ្នកជំងឺរបស់អ្នកអាចចុះឈ្មោះក្នុង Vertex Connects Patient Support តាមរយៈនោះពួកគេនឹងត្រូវបានចាត់តាំងអ្នកគ្រប់គ្រងករណីដែលនឹងបម្រើជាធនធានក្នុងដំណើរ CGT របស់ពួកគេ។ អ្នកគ្រប់គ្រងករណីក៏ជួយសំរបសំរួលការដាក់លំដាប់នៃ CASGEVY ការកំណត់កាលវិភាគនៃ apheresis ការដឹកជញ្ជូន និងការដឹកជញ្ជូន ផ្តល់ព័ត៌មានថ្មីៗអំពីស្ថានភាពនៃការព្យាបាលហ្សែនរបស់អ្នកជំងឺក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការផលិត និងដោះស្រាយបញ្ហា។ DHCS ចំណាំថាការចុះឈ្មោះក្នុង Vertex Connects Patient Support គឺមិនតម្រូវឱ្យទទួលបាន CASGEVY ទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទម្រង់ចុះឈ្មោះ Vertex Connects ដែលបានបញ្ចប់គឺត្រូវការជាចាំបាច់ ដើម្បីទទួលបានសេវាកម្មគ្រប់គ្រងករណី និងកំណត់សិទ្ធិសម្រាប់ការផ្តល់ជូនកម្មវិធីជាក់លាក់។ សមាជិកនឹងទទួលបានទម្រង់ចុះឈ្មោះ Vertex Connects នៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាល CASGEVY ដោយក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់ពួកគេ។  
​​ 

វិក័យប័ត្រ​​  

តើថ្នាំ CGT SCD ត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រយ៉ាងដូចម្តេច?​​  
ការទាមទារទាំងអស់សម្រាប់ថ្នាំ CGT ត្រូវតែចេញវិក្កយបត្រដោយផ្ទាល់ទៅ DHCS ដោយប្រើលេខកូដវិក្កយបត្រសមស្រប (ទាំង J3392 ឬ J3394) ហើយដាក់ជូនលើការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដោយប្រើ CMS-1500 (ឬទម្រង់សមមូលអេឡិចត្រូនិច 837P/I)។​​ 

• សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីរបៀបបំពេញទម្រង់បែបបទ CMS-1500 (ឬទម្រង់សមមូលអេឡិចត្រូនិច 837P/I) សូមមើល CMS-1500 Completion (cms comp), CMS-1500 Tips for Billing (cms tips), CMS-1500 Submission and Timeliness Instructions (cms sub-150s Special Instructions) និង CMS នៃសៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា។   
  ​​ 

តើថ្នាំ CGT SCD ត្រូវបានឆ្លាក់ចេញពីប្រព័ន្ធផ្តល់ការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងដែរឬទេ?​​ 

បាទ/ចាស ថ្នាំ CGT សម្រាប់ការចង្អុលបង្ហាញ SCD ត្រូវបានឆ្លាក់ចេញពីប្រព័ន្ធផ្តល់ការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង ដែលមានន័យថា Medi-Cal MCPs មិនទទួលខុសត្រូវចំពោះថ្នាំ CGT SCD (ឬការចំណាយលើការរក្សាកូន)។ នេះមានន័យថាអ្នកផ្តល់សេវាមិនគួរដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងថ្នាំ CGT ទៅ Medi-Cal MCPs ទេ។ រាល់ការទាមទារថ្នាំ CGT SCD ត្រូវតែដាក់ជូនដោយផ្ទាល់ទៅ DHCS ដែលបែងចែកថ្លៃថ្នាំ CGT SCD ចេញពីថ្លៃស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យដែលពាក់ព័ន្ធ មិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រ ឬថ្លៃព្យាបាល។ បន្ទាប់មកអ្នកផ្តល់សេវានឹងដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងមួយសម្រាប់សំណងថ្នាំ CGT SCD ដោយផ្ទាល់ទៅ DHCS និងមួយទៀតការទាមទារដាច់ដោយឡែកទៅកាន់ Medi-Cal MCP ដែលអាចអនុវត្តបានសម្រាប់ការចំណាយលើការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យដែលពាក់ព័ន្ធ មិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រ ឬផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សូមចំណាំថា Medi-Cal MCPs នៅតែទទួលខុសត្រូវលើកិច្ចសន្យា និងហិរញ្ញវត្ថុសម្រាប់ថ្នាំ CGT សម្រាប់ការចង្អុលបង្ហាញផ្សេងទៀតដែលទទួលស្គាល់ដោយ FDA មិនមែន SCD ក៏ដូចជាតម្លៃដែលពាក់ព័ន្ធ មិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រ ឬថ្លៃព្យាបាលដែលទាក់ទងនឹងថ្នាំ CGT ។ 

តើថ្នាំ CGT SCD ត្រូវបានឆ្លាក់ចេញពីវិធីសាស្ត្រផ្តល់សំណងដល់ក្រុមទាក់ទងនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ (DRG) សម្រាប់ការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែរឬទេ? 
បាទ ថ្នាំ SCD ត្រូវ​បាន​ឆ្លាក់​ចេញ​ពី​វិធីសាស្ត្រ​ផ្តល់​សំណង DRG សម្រាប់​ការ​ស្នាក់នៅ​ក្នុង​មន្ទីរពេទ្យ។  នេះមានន័យថាអ្នកផ្តល់សេវាដែលដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារថ្នាំ CGT SCD ត្រូវតែបែងចែកថ្លៃថ្នាំ CGT SCD ចេញពីថ្លៃស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យដែលពាក់ព័ន្ធ មិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រ ឬថ្លៃព្យាបាល។ បន្ទាប់មកអ្នកផ្តល់សេវានឹងដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងមួយសម្រាប់សំណងថ្នាំ CGT SCD ដោយផ្ទាល់ទៅ DHCS និងមួយទៀតការទាមទារដាច់ដោយឡែកទៅកាន់ Medi-Cal MCP ដែលអាចអនុវត្តបានសម្រាប់ការចំណាយលើការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យដែលពាក់ព័ន្ធ មិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រ ឬផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ ថ្មីៗនេះ DHCS បានចេញផ្សាយការជូនដំណឹងជាសាធារណៈសម្រាប់ វិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋ (SPA) 25-0022 ។ 
​​ 

តើថ្នាំ CGT SCD ត្រូវបានសងវិញដោយរបៀបណា?'​​ 

លេខកូដ HCPCS J3392 និង J3394 មិនបានបង្កើតអត្រា Medi-Cal FFS នៅលើឯកសារទេ។ ជាលទ្ធផល លេខកូដទាំងនេះត្រូវបានបង់ "តាមរបាយការណ៍" ដែលមានន័យថាអ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែដាក់វិក្កយបត្ររួមជាមួយនឹងការទាមទារសំណងរបស់ពួកគេសម្រាប់ការទូទាត់សងវិញ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីការចេញវិក្កយបត្រ "តាមរបាយការណ៍" សូមមើល សេចក្តីណែនាំអំពីការចេញវិក្កយបត្រពិសេស CMS-1500 (cms spec) ផ្នែកនៃសៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ។
​​ 

មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ការប្តូរឈាម និងខួរឆ្អឹងខ្នងអន្តរជាតិ (CIBMTR) តម្រូវការស្រាវជ្រាវ​​   

តើមជ្ឈមណ្ឌលព្យាបាលអ្វីខ្លះដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការសិក្សាគំរូចូលប្រើ CGT?​​ 
មជ្ឈមណ្ឌលព្យាបាលនឹងទទួលខុសត្រូវចំពោះការចូលទៅជិតអ្នកជំងឺដើម្បីស្នើសុំការយល់ព្រមរបស់ពួកគេដើម្បីចូលរួមក្នុងពិធីសារមូលដ្ឋានទិន្នន័យស្រាវជ្រាវ CIBMTR ដែលការសិក្សានេះនឹងត្រូវបានគ្រប់គ្រង និងបញ្ជូនទិន្នន័យទៅ CIBMTR ស្របតាមតម្រូវការសិក្សារបស់ CGT Access Model ។

តើមជ្ឈមណ្ឌលព្យាបាលអាចស្វែងរកព័ត៌មានអំពីការសិក្សា CGT Access Model នៅឯណា?
មជ្ឈមណ្ឌលសមាជិក CIBMTR នឹងទទួលបានព័ត៌មានអំពីការសិក្សា CGT Access Model ដោយផ្ទាល់ពី CIBMTR ។
​​ 

មតិកែលម្អ​​   

តើអ្នកផ្តល់សេវាអាចស្វែងយល់បន្ថែមអំពីគំរូការចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal និង/ឬផ្តល់មតិកែលម្អនៅឯណា?​​  
ព័ត៌មានអំពីគំរូការចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal មាននៅលើ គេហទំព័ររបស់ DHCSដែលមាននៅតំណខាងក្រោម៖ មតិកែលម្អ សំណួរ និងមតិយោបល់ក៏អាចត្រូវបានដាក់ជូន DHCS តាមរយៈអ៊ីមែលនៅ dhcscgt@dhcs.ca.gov ។ 
{cph0
{cph0 


​​