ម៉ូឌុលទី 1: មុខងាររបស់មជ្ឈមណ្ឌល
ផ្នែកទី 1: ទិដ្ឋភាពទូទៅ
ម៉ូឌុលទី 1 ពិពណ៌នាអំពីមុខងារ Hub ឧទាហរណ៍ និងបង្ហាញពី Hub ដែលមានស្រាប់នៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ដើម្បីបង្ហាញពីរបៀបដែល Hub អាចសម្រួលដល់ការតភ្ជាប់រវាងផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCPs) និងអ្នកផ្តល់សេវា។
បន្ទាប់ពីពិនិត្យមើលម៉ូឌុលទី 1 រួចហើយ MCP និងមជ្ឈមណ្ឌល Medi-Cal នឹងមានការយល់ដឹងកាន់តែច្បាស់អំពី៖
- អង្គការដែលអាចដំណើរការជាមជ្ឈមណ្ឌល។
- ឧទាហរណ៍នៃមុខងារដែលផ្តល់ដោយ Hubs។
- ឧទាហរណ៍នៃមជ្ឈមណ្ឌលដែលកំពុងដំណើរការនៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។
ចំណុចសំខាន់ៗនៃម៉ូឌុលទី 1
- មជ្ឈមណ្ឌលគឺជាអង្គភាពដែលធ្វើមជ្ឈិមកម្មមុខងាររដ្ឋបាលសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ដែលដោះស្រាយតម្រូវការសង្គមទាក់ទងនឹងសុខភាព (HRSNs)។
- អង្គការជាច្រើនប្រភេទអាចដំណើរការជាមជ្ឈមណ្ឌល។
- មុខងារដែលផ្តល់ដោយមជ្ឈមណ្ឌលនានាមានភាពខុសប្លែកគ្នាទៅតាមអង្គការ ហើយត្រូវបានកំណត់ជាចុងក្រោយតាមរយៈការពិភាក្សារវាង MCPs អ្នកផ្តល់សេវា និងមជ្ឈមណ្ឌល។
ចំណាំ៖ មជ្ឈមណ្ឌលនានាដំណើរការក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធកិច្ចសន្យាថែទាំសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ដែលមានស្រាប់ ហើយ DHCS មិនបញ្ជាក់អង្គការមជ្ឈមណ្ឌលនោះទេ។ សូមមើលម៉ូឌុលទី 2 សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។
ផ្នែកទី 2: អង្គការ និងមុខងារនៃមជ្ឈមណ្ឌលឧទាហរណ៍
អង្គការមជ្ឈមណ្ឌលឧទាហរណ៍
អង្គភាពដែលអាចដំណើរការជាមជ្ឈមណ្ឌលរួមមាន ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ៖
- អង្គការសហគមន៍ (CBOs)
- មន្ទីរសុខាភិបាលខេត្ត
- Administrative Services Organizations (ASOs)/Third Party Administrators (TPAs)/Management Services Organizations (MSOs)
- សមាគមគ្រូពេទ្យឯករាជ្យ (IPAs)
- ក្រុមវេជ្ជសាស្ត្រ
- សម្ព័ន្ធមជ្ឈមណ្ឌលសុខភាពដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សហព័ន្ធ (FQHC)
- អង្គការមិនស្វែងរកប្រាក់ចំណេញ
- អង្គការដែលរកប្រាក់ចំណេញ
អនុគមន៍មជ្ឈមណ្ឌលឧទាហរណ៍
មុខងារដែលផ្តល់ដោយមជ្ឈមណ្ឌលនានាមានភាពខុសប្លែកគ្នាទៅតាមអង្គការ ហើយត្រូវបានកំណត់ជាចុងក្រោយតាមរយៈការពិភាក្សារវាង MCPs អ្នកផ្តល់សេវា និងមជ្ឈមណ្ឌល។ ខណៈពេលដែលមជ្ឈមណ្ឌលជាច្រើនកាន់កិច្ចសន្យាដោយផ្ទាល់ជាមួយ MCPs មជ្ឈមណ្ឌលផ្សេងទៀតផ្តល់សេវាកម្មកណ្តាលដល់អង្គការនានានៅខាងក្រោមការផ្តល់សេវា។ មជ្ឈមណ្ឌលមួយចំនួនក៏ផ្តល់ជូនសេវាកម្មដោយផ្ទាល់ដល់សមាជិក Medi-Cal បន្ថែមពីលើមុខងាររដ្ឋបាលរបស់ពួកគេផងដែរ។
តារាងទី 1 ខាងក្រោមគូសបញ្ជាក់ពីឧទាហរណ៍នៃមុខងារដែល Hubs ផ្តល់ជូន។ ក្រៅពីមុខងារទាំងនេះ មជ្ឈមណ្ឌលជាច្រើនផ្តល់ជូននូវសេវាកម្មបន្ថែម រួមមានប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ ស្តង់ដារប្រតិបត្តិការកម្រិតខ្ពស់ សមត្ថភាពបច្ចេកទេសដូចជាកំណត់ត្រាសុខភាពអេឡិចត្រូនិករួមបញ្ចូលគ្នា (EHRs) ការចូលរួមរបស់សមាជិក និងការផ្តល់សេវាកម្មដោយផ្ទាល់ដល់សមាជិក Medi-Cal។
ការចុះកិច្ចសន្យាអ្នកផ្តល់សេវាកណ្តាល និងការគ្រប់គ្រងបណ្តាញ
គាំទ្រដល់ការចុះកិច្ចសន្យាកណ្តាល និងការគ្រប់គ្រងបណ្តាញដូចជា៖
- ធ្វើកិច្ចសន្យាជាមួយអង្គការអ្នកផ្តល់សេវាច្រើន។
- ផ្តល់ការគាំទ្រការត្រៀមខ្លួន និងការណែនាំដល់អង្គការអ្នកផ្តល់សេវា។
- ចូលរួម ជ្រើសរើស និងគ្រប់គ្រងបណ្តាញ ដើម្បីធានាបាននូវគុណភាពនៃសេវាកម្មដែលផ្តល់ជូនសមាជិកនៅទូទាំងបណ្តាញ រួមទាំងការចូលរួមជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាតាមរយៈរចនាសម្ព័ន្ធអភិបាលកិច្ចដែលមានការចូលរួម។
- កសាងសមត្ថភាពអ្នកផ្តល់សេវាដោយផ្តល់ការបណ្តុះបណ្តាល និងជំនួយបច្ចេកទេស។
- លើកកម្ពស់ភាពជាដៃគូរវាង MCP អ្នកផ្តល់សេវា និង CBOs ដើម្បីសម្របសម្រួលការផ្តល់សេវាថែទាំ និងជំរុញសមភាពសុខភាព។
ប្រតិបត្តិការទូទាត់ប្រាក់ដែលសម្រួលសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាកម្ម Medi-Cal Direct
គាំទ្រដល់ដំណើរការគិតលុយ និងទូទាត់ប្រាក់ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដែលមានកិច្ចសន្យា ដូចជា៖
- គាំទ្រអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានកិច្ចសន្យាឱ្យដាក់ពាក្យបណ្តឹងតាមប្រព័ន្ធអេឡិចត្រូនិកដែលអនុលោមតាមច្បាប់។
- ធ្វើឱ្យដំណើរការគិតលុយ និងទូទាត់ប្រាក់របស់អ្នកផ្តល់សេវាមានភាពប្រសើរឡើង។
ហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធទិន្នន័យ
គាំទ្រដល់ការប្រមូលទិន្នន័យ MCP និងសកម្មភាពរាយការណ៍ និងតម្រូវការ ដូចជា៖
- ផ្តល់កម្មវិធី/វេទិកាដើម្បីគាំទ្រដល់ការគ្រប់គ្រងការបញ្ជូន និងការប្រមូលទិន្នន័យសេវាកម្ម។
- ធ្វើមជ្ឈិមនីយកម្មមុខងារគ្រប់គ្រងទិន្នន័យ ដើម្បីគាំទ្រដល់ការអនុលោមតាមទិន្នន័យ ការវិភាគ និងការរាយការណ៍។
- សម្រួលដល់ការចែករំលែកទិន្នន័យរវាងអង្គការដៃគូ ដើម្បីលើកកម្ពស់កិច្ចសហការឆ្លងវិស័យ។
ការគ្រប់គ្រងការអនុវត្ត និងគុណភាព
គាំទ្រ MCPs ឱ្យធ្វើសកម្មភាពត្រួតពិនិត្យការអនុវត្ត និងកែលម្អ ដូចជា៖
- បង្កើតរង្វាស់គុណភាព និងការអនុវត្ត ប្រព័ន្ធសម្រាប់ត្រួតពិនិត្យការអនុវត្ត និងឧបករណ៍ និងដំណើរការធានាគុណភាព។
- ផ្តល់ការគាំទ្រ និងការបណ្តុះបណ្តាលផ្នែកគ្លីនិក ដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីបង្កើនគុណភាព និងការថែទាំ។
- សម្រួលដល់ឱកាសសិក្សាពីមិត្តភក្ដិ ដើម្បីលើកកម្ពស់កិច្ចសហការឆ្លងវិស័យ។
ផ្នែកទី 3: ចំណុចសំខាន់ៗនៃមជ្ឈមណ្ឌល
មជ្ឈមណ្ឌលដែលកំពុងប្រតិបត្តិការនៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាបច្ចុប្បន្នផ្តល់ជូននូវមុខងារ និងសេវាកម្មបន្ថែមជាច្រើន។ រូបភាពទី 1 បង្ហាញពីអង្គការដែលបម្រើការជាមជ្ឈមណ្ឌលដែលមានកិច្ចសន្យា ឬកិច្ចព្រមព្រៀងសហការអាជីវកម្ម (BAAs) ដែលមានស្រាប់ជាមួយ MCP និងអ្នកផ្តល់សេវាមួយ ឬច្រើន ដើម្បីគាំទ្រដល់ការផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីមជ្ឈមណ្ឌលនានា រួមទាំងឧទាហរណ៍នៃមជ្ឈមណ្ឌលដែលកំពុងដំណើរការនៅក្នុងរដ្ឋ សូមមើលសៀវភៅ Exploring Emerging Medi-Cal Community Care Hubs របស់មូលនិធិថែទាំសុខភាពកាលីហ្វ័រញ៉ា (CHCF)។
រូបភាពទី 1: ចំណុចសំខាន់ៗនៃ Hub
Los Angeles County leverages existing county infrastructure, including a care management system and referral management processes, to administer ECM and Community Supports services to eligible Medi-Cal Members within the county system. The county is contracted with all six county MCPs to administer Community Supports, and with two county MCPs to administer ECM. This program initially relied on braiding and blending funds from initiatives like Measure H and the Whole Person Care pilot and is sustained by new investments through the Incentive Payment Program and Providing Access and Transforming Health Capacity and Infrastructure Transition, Expansion, and Development Initiative in addition to ongoing braided funding that includes Measure H/A and CalAIM Community Supports.
Integrated Health Partners of Southern California (IHP) is a clinically integrated Network of Federally Qualified Health Centers providing ECM services in Riverside and San Diego counties. IHP contracts with three of the local MCPs and centralizes contracting, referrals, claims, billing, and training for FQHCs in their Network. As a risk-bearing organization, IHP is focused on improving quality measures and Member outcomes.
Aliados Health is a non-profit regional consortium that supports community health centers across six Northern California counties. Operating as an Administrative Services Entity since 2023, Aliados Health has a BAA with an MCP and contracts with 13 organizations, including health centers, local government and community-based social service Providers, that provide ECM and/or Community Supports services, to support onboarding, training, documentation, invoicing, reporting, quality oversight, audits, and advocacy. Aliados is developing similar support services for the Medi-Cal CHW benefit.