សំណុំឧបករណ៍ MCP-Hub៖ ធនធានសម្រាប់ MCP និងអ្នកផ្តល់សេវា CalAIM
ទិដ្ឋភាពទូទៅ
In partnership with the Department of Health Care Services (DHCS) and the California Health Care Foundation (CHCF), Aurrera Health Group developed a toolkit with guidance applicable to Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) and “community care hub” organizations (Hubs). Hubs are entities that serve as intermediaries between Medi-Cal MCPs and community-based organizations (CBOs) and Providers that deliver services to address health related social needs (HRSNs).
DHCS លើកទឹកចិត្តដល់ការប្រើប្រាស់ Hubs ក្នុងកម្រិតដែលវាកាត់បន្ថយឧបសគ្គសម្រាប់ CBOs អ្នកផ្តល់សេវាដែលមានមូលដ្ឋាននៅសហគមន៍ និងអ្នកផ្តល់សេវាផ្សេងទៀតដែលដោះស្រាយ HRSNs ដើម្បីធ្វើកិច្ចសន្យាជាមួយ MCPs និងចូលរួមក្នុងប្រព័ន្ធផ្តល់សេវា Medi-Cal។ ការសហការជាមួយមជ្ឈមណ្ឌលនានាអាចបង្កើតប្រសិទ្ធភាពប្រតិបត្តិការសម្រាប់ MCPs និងអ្នកផ្តល់សេវា ពង្រីកបណ្តាញដោយអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាចម្រុះដែលមានមូលដ្ឋាននៅសហគមន៍ចូលរួមក្នុង Medi-Cal និងគាំទ្រដល់ការផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal ដែលសម្របសម្រួល។
មគ្គុទ្ទេសក៍អ្នកប្រើប្រាស់ឧបករណ៍
សំណុំឧបករណ៍នេះគឺសម្រាប់ MCPs មជ្ឈមណ្ឌលដែលមានស្រាប់ និងអង្គការដែលចាប់អារម្មណ៍ក្នុងការក្លាយជាមជ្ឈមណ្ឌលដើម្បីគាំទ្រដល់ការផ្តល់សេវា Medi-Cal។ វារួមបញ្ចូលទាំងម៉ូឌុលមួយចំនួនដែលបង្ហាញពីឱកាស តម្រូវការជាមូលដ្ឋាន ការពិចារណា និងផ្តល់ឧបករណ៍ជាក់ស្តែងដើម្បីគាំទ្រដល់ MCPs និង Hubs ដើម្បីដំណើរការភាពជាដៃគូចុះកិច្ចសន្យាស្ម័គ្រចិត្ត។
សំណុំឧបករណ៍នេះរួមមានផ្នែកដូចខាងក្រោម៖
ម៉ូឌុលទី 1: មុខងាររបស់ Hub
- Section 1: Overview
- ផ្នែកទី 2: អនុគមន៍មជ្ឈមណ្ឌលឧទាហរណ៍
- Section 3: Hub Spotlight
ម៉ូឌុលទី 2៖ ភាពជាដៃគូ MCP-HUB
Section 1: Overview
Section 2: MCP-Hub Delegation and Contracting
Types of Contracts Between MCPs and Hubs
Hub-MCP Contracting Relationship Tool
Section 3: MCP-Hub Subcontracting Legal Authority and Requirements
Subcontracting Requirements for MCPs and Hubs
MCP-Hub Subcontracting Tools
Section 4: Considerations for ECM, Community Supports, Community Health Worker (CHW), and Doula Services
Considerations for ECM
Considerations for Community Supports
Considerations for CHW Services
Considerations for Doula Services
Section 5: References and Additional Resources
ម៉ូឌុលទី 3: ការត្រួតពិនិត្យ និងការត្រួតពិនិត្យមជ្ឈមណ្ឌល
Section 1: Overview
Section 2: MCP Oversight and Monitoring Requirements for Hubs
MCP-Hub Compliance Requirements Checklist
Section 3: Data and Qualilty Improvement Requirements for Hubs
Data Reporting Requirements
Quality Improvement Requirements
MCP-Hub Quality Improvement Tool
Section 4: Additional Considerations for Hubs That Assume Financial Risk or Cover Specific Medi-Cal Member Populations
Financial Viability Requirements
Population Needs Assessment Requirements
Medical Loss Ratios (MLRs)
Section 5: Summary of MCP Oversight Responsibilities
Section 6: References
ព័ត៍មានបន្ថែម
អាងឧបត្ថម្ភលំនៅឋានដែលអាចបត់បែនបាន និងមជ្ឈមណ្ឌល
បន្ទាប់ពីអានឧបករណ៍នេះ អ្នកអាននឹងយល់ថា៖
តម្លៃនៃមជ្ឈមណ្ឌលក្នុងការសម្រួលដល់ការតភ្ជាប់រវាង MCP និងបណ្តាញនៃអង្គការផ្តល់សេវាកម្មផ្ទាល់ និងអ្នកផ្តល់សេវាកម្មជាលក្ខណៈបុគ្គល និងកាត់បន្ថយបន្ទុកនៃការចុះកិច្ចសន្យា;
មុខងារទូទៅដែលផ្តល់ដោយមជ្ឈមណ្ឌល;
តម្រូវការដែលមានស្រាប់ដែល MCP ត្រូវគោរពតាមនៅពេលចុះកិច្ចសន្យាជាមួយមជ្ឈមណ្ឌល; និង
ភារកិច្ចអនុលោមតាម និងត្រួតពិនិត្យរបស់ MCP
កំណត់ចំណាំ
- DHCS លើកទឹកចិត្ត ប៉ុន្តែមិនតម្រូវឱ្យ MCP ចុះកិច្ចសន្យាជាមួយ Hubs ទេ។
- សំណុំឧបករណ៍នេះមិនរាប់បញ្ចូលគោលនយោបាយថ្មី ឬណែនាំតម្រូវការថ្មីសម្រាប់ MCPs ទេ ប៉ុន្តែលើកកម្ពស់ការណែនាំដែលមានស្រាប់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹង MCPs និងមជ្ឈមណ្ឌលដែលមានចំណាប់អារម្មណ៍ក្នុងការសហការសម្រាប់ការគ្រប់គ្រង និងការផ្តល់សេវា Medi-Cal ជាច្រើន រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ ការគ្រប់គ្រងការថែទាំប្រសើរឡើង (ECM) ការគាំទ្រសហគមន៍ សេវាកម្មបុគ្គលិកសុខភាពសហគមន៍ (CHW) និងសេវាកម្ម Doula។
- DHCS ទទួលស្គាល់ថា វាអាចត្រូវការពេលវេលាសម្រាប់ Hubs និង MCP ដែលមានស្រាប់ដែលមានទំនាក់ទំនងដែលបានបង្កើតឡើង ដើម្បីធានាថាតម្រូវការទាំងអស់របស់អ្នកម៉ៅការរង អ្នកម៉ៅការរងខាងក្រោម និងអ្នកផ្តល់សេវាបណ្តាញត្រូវបានបំពេញ តាមការអនុវត្តន៍។ MCPs ត្រូវបានលើកទឹកចិត្តឱ្យទាក់ទងអ្នកគ្រប់គ្រងកិច្ចសន្យា DHCS របស់ពួកគេ ដើម្បីស្នើសុំជំនួយបច្ចេកទេសសម្រាប់ធានាការអនុលោមតាមតម្រូវការរបស់អ្នកម៉ៅការរង អ្នកម៉ៅការរងខាងក្រោម និងអ្នកផ្តល់សេវាបណ្តាញ ដូចដែលបានរៀបរាប់នៅក្នុងកិច្ចសន្យារបស់ MCP ជាមួយ DHCS (កិច្ចសន្យា MCP) តាមការអនុវត្តន៍។ សំណួរពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀត សូមទាក់ទងអ្នកគ្រប់គ្រងកិច្ចសន្យា DHCS របស់អ្នក។
Webinars
ភាពជាដៃគូ MCP-Hub៖ សំណុំឧបករណ៍សម្រាប់ផែនការ និងអ្នកផ្តល់សេវា CalAIM សិក្ខាសាលាតាមអ៊ីនធឺណិតសម្រាប់ព័ត៌មាន
ខែមករា 16, 2026, ម៉ោង 1:00 – 2:30 រសៀល
ស្លាយបទបង្ហាញ
ការថតសិក្ខាសាលាតាមអ៊ីនធឺណិត (ក្រុមសុខភាព Aurrera)
បណ្ណាល័យធនធាន
Managed Care All Plan Letters (APLs)
APL 23-032: តម្រូវការគ្រប់គ្រងការថែទាំប្រសើរឡើង
APL 21-017: តម្រូវការគាំទ្រសហគមន៍
APL 24-006: អត្ថប្រយោជន៍សេវាសុខភាពសហគមន៍
APL 23-024: សេវាកម្ម Doula
ការស្វែងយល់ពីមជ្ឈមណ្ឌលថែទាំសហគមន៍ Medi-Cal ដែលកំពុងរីកចម្រើន ៖ ព័ត៌មានអំពីទេសភាពបច្ចុប្បន្ននៃមជ្ឈមណ្ឌលដែលមានស្រាប់ និងកំពុងរីកចម្រើននៅក្នុង Medi-Cal។
កិច្ចសន្យា MCP Boilerplate ឆ្នាំ 2024
មគ្គុទ្ទេសក៍គោលនយោបាយ PHM
សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal
សេវាបង្ការបុគ្គលិកសុខភាពសហគមន៍
សេវាកម្ម Doula
ធនធាន DHCS សម្រាប់បុគ្គលិកសុខភាពសហគមន៍
ធនធាន DHCS សម្រាប់សេវាកម្ម Doula
មគ្គុទ្ទេសក៍គោលនយោបាយ ECM
មគ្គុទ្ទេសក៍គោលនយោបាយគាំទ្រសហគមន៍
មគ្គុទ្ទេសក៍គោលនយោបាយគាំទ្រសហគមន៍ ភាគទី 2
បទប្បញ្ញត្តិគំរូកិច្ចសន្យា MCP ECM និងការគាំទ្រសហគមន៍
លក្ខខណ្ឌស្តង់ដារអ្នកផ្តល់សេវា ECM និងការគាំទ្រសហគមន៍
ការណែនាំអំពីវិក្កយបត្រ និងវិក្កយបត្រគាំទ្រ ECM និងសហគមន៍
ការចែករំលែកព័ត៌មានកម្រិតសមាជិករវាង MCP និងអ្នកផ្តល់សេវា ECM
ស្តង់ដារ និងគំរូទម្រង់បញ្ជូន ECM
ការណែនាំអំពីការចែករំលែកព័ត៌មានសមាជិក
ការណែនាំអំពីការអនុវត្តការបញ្ជូន Closed-Loop
ធនធានជំនួយបច្ចេកទេសអាងឧបត្ថម្ភលំនៅដ្ឋានដែលអាចបត់បែនបាន
ការណែនាំអំពីការអនុញ្ញាតការចែករំលែកទិន្នន័យ CalAIM