이 페이지에서는 출산 관리 경로에 설명된 42개 정책의 진행 상황과 완료 여부를 자세히 설명합니다. 개략적인 정책 솔루션을 완성함으로써 DHCS는 임산부 및 산후 회원의 신체적, 행동적, 건강 관련 사회적 요구를 해결할 수 있는 능력을 향상시킵니다. DHCS는 주 계획 수정안(SPA)을 성공적으로 승인하고, 모든 카운티 서한 및 행동 건강 정보 공지를 발표했으며, 인구 건강 관리(PHM) 및 향상된 치료 관리(ECM) 정책 가이드를 통해 MCP를 위한 지침을 발표했습니다. 또한 웹사이트를 업데이트하고, 웨비나를 개최하고, 회원과 제공자 모두를 위한 지원 문서를 공개하여 의료 서비스 접근성과 제공자의 관리 부담을 개선했습니다. DHCS는 캘리포니아 공중보건부(CDPH), 캘리포니아 사회복지부(CDSS), 외과 의사 사무소(OSG), 캘리포니아 산모 품질 관리 협력체(CMQCC) 등 주 정부 기관 파트너와 추가로 협력하여 주 차원의 전략 계획, 곧 발표될 임산부 및 산후 회원을 위한 가정 방문 공동 지침, MCP 정책 실행을 위한 학습 협력체 등을 만들었습니다. 출산 진료 경로 보고서가 발표된 지 1년이 지난 현재, 총 28개의 정책이 완료되었고 14개는 진행 중입니다.
DHCS가 출산 진료 경로를 위해 시행했거나 시행 중인 정책
A. 제공자 액세스 및 MCP 모니터링 및 감독
정책 솔루션
상태
진행 중인 작업 업데이트 또는 완료 날짜 & 제품(들)
1. CalHealthCares 교육 대출 상환 프로그램을 활용하여 파이프라인을 구축하고 산부인과(OB/GYN) 및 가정의학과 인력의 다양성을 높입니다.
진행 중
CalHealthCares 대출 상환 프로그램의 추가 코호트는 예산 책정에 따라 달라질 수 있습니다. 현재로서는 계획된 것이 없습니다.
2. 주 면허 및 진료 범위 요건과 일치하도록 하여 모든 조산사, 특히 LM에 중점을 둔 모든 조산사의 Medi-Cal 제공자 등록 및 환급 요건에 대한 행정적 장벽을 제거합니다.
완료
2024년 10월: LM을 대상으로 Medi-Cal 청구 교육이 주최되었으며 이후 DHCS 웹사이트에게시되었습니다.
2024년 3월: CNM 및 LM의 진료 범위에 맞춰 비의사 의료 종사자 메디칼 제공자 매뉴얼을 업데이트했습니다.
3. 캘리포니아에서 필수 제공자 유형으로 CNM, LM 및 FBC에 대한 MCP 네트워크 적정성 요건을 명확히 하고 충족해야 하는 임계값을 강화합니다.
진행 중
2026년 여름 완공 예정
4. DHCS와 계약을 맺은 MCP가 모든 보장 서비스를 이용할 수 있고 제공자 네트워크가 적절한지 확인할 책임이 있다는 Medi-Cal 요건을 반복해서 설명합니다. 보장되는 혜택(조산, 둘라, 수유 서비스)이 명확하게 명시되도록 출산/주산기 관리 서비스에 대한 네트워크 계약 및/또는 위임 계약에 대한 감독을 강화합니다.
진행 중
2026년 여름 완공 예정
5. 둘라, 흑인 출산 정의 전문가, 부족 대표, 지역 보건부, 옹호자, 제공자 협회로 구성된 둘라 실행 이해관계자 작업반을 구성하여 DHCS의 둘라 혜택 설계 및 환급 접근 방식을 알립니다.
8. 가입자와 제공자(예: 병원 파트너 간의 둘라 및 수유 지원 사용)에게 보장되는 주산기 혜택을 홍보하는 유망한 관행에 대해 MCP를 설문 조사하여 적절한 활용을 유도합니다. 설문조사에는 제공업체의 관리 부담을 줄이기 위한 관행(예: 허브 모델을 통한 계약 지원, 승인 절차 간소화)과 관련된 질문도 포함됩니다.
진행 중
2026년 여름 완공 예정
9. 단일 APL을 통해 Medi-Cal 주산기 정책을 통합 및 업데이트하고 제공자 매뉴얼을 업데이트하여 조산사, 출산 센터 및 둘라에 대한 주산기 혜택 및 제공자 등록 요건을 명확하게 정의하고 MCP가 네트워크 제공자에게 임산부 및 산후 가입자에게 그룹 주산기 치료 모델을 제공하도록 장려하도록 장려합니다.
진행 중
2026년 4월 발행 예정
10. 임신 중 및 임신 후 인식을 강화하기 위해 주산기 Medi-Cal 혜택 및 제공자 유형에 대한 회원 대상 커뮤니케이션 자료 및 홍보 전략을 만들고 강화합니다.
2. MCP, 약물 메디칼 조직 전달 시스템 (DMC-ODS), 약물 메디칼 (DMC) 및 전문 정신 건강 서비스 (SMHS) 계약을 검토하여 모니터링 및 감독 요건을 포함한 기존 계약 문구를 강화하여 임산부 및 산후 가입자가 적격 행동 건강 제공자에게 접근하고 주산기 치료가 행동 건강 치료와 통합되도록 할 수 있는 기회를 파악합니다.
완료
2026년 7월 1일부터 시행되는 개정된 MCP 계약
1월부터 시행되는 업데이트된 행동 건강 및 DMC/DMC-ODS 계약 1, 2027
3. 임산부 및 산후 개인을 포함하여 거주형 SUD 치료를 받는 개인에게 최대 체류 기간(예: 60일)이 없다는 기존 Medi-Cal 보장 정책에 대한 커뮤니케이션을 강화합니다.
지침은 모든 SUD 주산기 서비스 카운티 코디네이터에게 배포되었으며, 코디네이터는 계약된 제공업체와 이를 공유합니다. 가이드라인 업데이트는 정기적으로 개최되는 웨비나에서 논의됩니다.
5. 트라우마에 기반한 맥락에서 서비스를 재구성하여 ACE, IPV, 지역사회 폭력, 인종차별을 경험했거나 경험하고 있는 임산부 및 산후 구성원에게 어떻게 치료를 제공해야 하는지 인식합니다.
진행 중
2026년 12월 완료 예정
C. 위험 계층화 및 평가
정책 솔루션
상태
진행 중인 작업 업데이트 또는 완료 날짜 & 제품(들)
1. 의료, 행동 및 사회적 영역 전반의 위험을 포함하여 고위험군인 임산부 및 산후조리원 회원을 식별하고 현재 방법론에 기록된 편견을 줄이는 것을 목표로 하는 Medi-Cal Connect의 위험 계층화, 세분화 및 계층화(RSST) 프로세스를 개발합니다. RSST는 추가적인 사회적 지원 및 임상 치료와 연계하여 혜택을 받을 수 있는 회원을 파악할 것입니다.
완료
2026년 2월: MCP에 RSST 출생 공개
2. 제공자 및 임상 치료 관리자가 수행하는 Medi-Cal 위험 평가의 일부로 IPV 검사를 통합합니다.
진행 중
2026년 12월 완료 예정
D. 메디칼 출산 진료비 지불 재설계
정책 솔루션
상태
진행 중인 작업 업데이트 또는 완료 날짜 & 제품(들)
1. 산모 관리 서비스 제공자에 대한 요율을 인상하고 L&D 및 병원 기반 출산 센터 서비스에 대한 추가 지불을 강화합니다.
4. Medi-Cal 제공자뿐만 아니라 MCP 및 그 하청업체들을 위한 LM 서비스(가정 출산, FBC 서비스)에 대한 청구/환급 지침을 개발합니다.
진행 중
예정 예정: Medi-Cal 제공자 매뉴얼, 제공자 게시판 및 통합 주산기 정책 APL을 통한 LM 서비스에 대한 추가 청구 / 지불 지침
2024년 10월 Medi-Cal 제공자 등록, 가입자 자격 확인 및 청구에 관한 LM 웹 세미나
5. FQHC, RHC 및 부족 보건 프로그램(THP)이 적격 방문에 대해 FQHC/RHC의 PPS 환급률 및 THP의 포괄 수가(AIR)1에 추가하여 Medi-Cal FFS 환급률로 환급받을 수 있도록 대체 지불 방법론(APM)을 수립하여 다학제 서비스 시행을 강화합니다.
4. 캘리포니아 행동 건강 커뮤니티 기반 조직화된 공평한 치료 및 치료 네트워크(BH-CONNECT) 섹션 1115 면제 시범에 따른 과도기 임대료를 적격 Medi-Cal 가입자를 위한 커뮤니티 지원 서비스로 활용하도록 장려합니다, (1) 적격 임상 위험요인2 중 하나 이상을 충족하고(예: 임신 및 산후 12개월까지), (2) 노숙을 경험하고 있거나 위험에 처해 있으며 (3) 전환인구3 중 하나 이상에 해당하는 사람(예: 출산 후 병원에서 퇴원하는 경우).
1. Medi-Cal Connect 를 활용하여 통합 의료 및 사회 데이터와 회원에 관한 인사이트를 제공자, 제공자, 전달 시스템, 프로그램 및 주 정부 기관 간에 안전하게 공유하여 전인 진료를 지원하고, 메디칼 회원 자신과도 공유함으로써 인구 인사이트를 제공합니다.
완료
2025년 8월: Medi-Cal Connect는 2025년 3분기에 Medi-Cal MCP를 대상으로 출시되었습니다.
